طرق فحص المريض

مع تطور أساليب جديدة وأساسية في المقام الأول ، يمكن للمرء أن يتوقع حدوث انخفاض في أهمية مبادئ الفحص الكلاسيكي للمريض ، والذي يتضمن بالضرورة استخدام الأساليب الفيزيائية للبحث والاستجواب ، ولكن حتى اليوم فإن الفحص التقليدي للمريض هو أساس التشخيص.

على الرغم من أن أكثر وأكثر، لا سيما للأطباء المبتدئين، هناك رغبة في اكتساب بسرعة التخصص الضيق (على سبيل المثال، تخطيط القلب الكهربائي، تخطيط صدى القلب)، وهذا، بالطبع، هو أسهل بكثير من السيطرة على مجموعة كاملة من تقنيات الفحص السريري للمريض لا يزال ينبغي تحذير طبيب المستقبل من الطرق التقليدية للإهمال . إن التعليم الطبي الواسع والعميق الذي يتمتع بمعرفة جيدة بالصورة السريرية للأنماط الرئيسية لتطور الأمراض الداخلية يمكن أن يكون الأساس الذي يتم بعد ذلك تشكيل هذا الاختصاص أو ذلك المتخصص الضيق.

يبدأ فحص المريض ، وبالتالي عملية التشخيص ، بالاجتماع الأول للطبيب مع المريض ، عندما يدخل الطبيب إلى الجناح الذي يكون فيه المريض ، أو يدخل المريض إلى عيادة الطبيب. موعد انعقاد الاجتماع الأول يعطي كبيرة ومهمة على المعلومات: الطبيب يمكن أن يرى ويسمع المريض يتناول له الشكوى ، وانه يمكن ملاحظة على الفور اصفرار، زرقة، وذمة، لتقييم مدى نشاطها، المواقف القسري، وعدم تناسق الوجه، مدغم أو ميزات أخرى من الخطاب الذي فورا يوجه الفحص في قناة محددة. جزء من مظاهر المرض (الأعراض) يمكن أن ترسل فورا للمريض، ولكن الكثير منهم بالكشف عن الطبيب أثناء الفحص عن طريق اختبارات مفيدة المادية أو المختبر، حيث الميزات الفردية على الأقل تحديد الطبيب بشكل متكرر يصل إلى الاستفسارات ودراسة جهاز أو نظام معين. إن الدقة أو عدم الراحة في الملابس ، والقلق في السلوك يعطيان أفكارا إضافية عن شخصية المريض وغالبا عن تغييره تحت تأثير المرض. يعكس تعبير الوجه أحاسيس كريهة أو مؤلمة (ألم ، قلق) ، شخص غير مبال يقابله اكتئاب عميق أو غيبوبة. من المهم جدا أن نلاحظ على الفور ، لأنه بغض النظر عن مدى سطوع الصورة السريرية للمرض ، يجب ألا تفقد أعراضه المريض ككل. يعتبر الطبيب المتميز دائمًا مجموعة متنوعة من مظاهر المرض كعلامات تتعلق بعلم المرض الخاص بهذا المريض في وقت معين من المرض. اصبح كبيرا الكلمات المأثور المحلي الطبيب الشرعي IV دافيدوف، "على سرير المستشفى ليس مرض مجردة، ومريض معين، أي دائما بعض الانكسار الفردي للمرض ..." إلى إعادة صياغة، يمكننا أن نقول أن رسم (مخطط) من هذا المرض ومن المقرر بالمرض نفسه، المسببات لها، وآلية التنمية (المرضية)، ولكن الصورة الكاملة للمرض على المريض يخلق شخصية ذات الخصائص الجسدية والعقلية الفردية لها.

"كن حذرا جدا مع مريض معين ، بدلا من ميزات محددة للمرض ،" كتب دبليو. ومرة أخرى من EM Tareev: "يجب أن يكون التشخيص هو الأساس للعلاج والوقاية من مريض فردي." هذا هو السبب في أنه من الخطأ دراسة أعراض الأمراض فقط وفقا للكتاب المدرسي ، لأن الطلاب غالبا ما يميلون إلى القيام بذلك. "انظر ، ثم العقل ، قارن ، استخلاص النتائج. لكن أولا ، انظر ". هذه الكلمات من جورج أوسلر من المستغرب في تناغم مع ما قاله الأطباء المحليون الموقرون M. يا Mudrov ، GA Zakharin ، S. P. Botkin.

عند فحص مريض ، من المهم إنشاء و طوال فترة الإقامة الكاملة له أقصى قدر من الراحة: تجنب التعرض غير الضروري و لفترات طويلة و وضع الجسم غير الطبيعي ، الموقف غير المريح و العجلة ، وبالتالي عدم اكتمال الإستبيان. يجب على الطبيب أيضًا تجنب وضع النفس غير المريح: فمن المستحسن دائمًا الجلوس على مستوى السرير أو أريكة المريض والتأكد من أن شروط المحادثة وفحص المريض تكون ملائمة قدر الإمكان.

وبالتالي ، يعتمد نجاح عملية التشخيص على مدى قدرة الطبيب على التعرف على علامات المرض (أو الأمراض) وفهم سبب وجود هذه العلامات بالضبط في مريض معين. سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن المفهوم التشخيصي يمكن تجميعه فقط على أساس ما قرأ في الكتاب المدرسي والدراسة ، أو اليدوي أو المسموع في المحاضرة ، فإن مفهوم التشخيص يتشكل في نهاية المطاف على سرير المريض. "إذا لم يكن لدى الطبيب إنسانية عميقة وفكر تحليلي ، فعليه أن يعمل مع الأجهزة ، وليس مع الناس" (EM Tareyev).

مناقشة مشاكل فحص المريض ، لا يمكن للمرء أن لا يلمس بعض جوانبه الأخلاقية ، مؤكدا على الفور على الأهمية الكبيرة لكل ما يقوم به الطبيب تجاه المريض. إن دراسة كل مريض هي بالطبع دراسة سريرية ، ويشارك فيها الطبيب والمريض بالتساوي في ذلك. في جميع مراحل هذا العمل ، هناك قوانين قريبة جداً من قوانين الفن الحقيقي الحالي ، لأن موضوع البحث في كلتا الحالتين هو شخص.

بالفعل في عملية دراسة التاريخ و الفحص البدني من المشاكل الأخلاقية تعبر عن نفسها بشكل واضح جدا. وبالطبع ، فإن الوضع اليائس ، الذي يتسبب فيه المريض في كثير من الأحيان في مرضه ، يجعل المريض يتفق في كثير من النواحي مع تصرفات الطبيب وحتى الطالب ، ولكن النتيجة النهائية تعتمد بشكل مباشر على تفاعل الطبيب والمريض. العديد من المشاكل الأخلاقية في المرحلة الأولى هي أسهل حل ، إذا كان مستوى ثقافة المحادثة ، وظهور الطبيب ، وطريقته في فحص المريض كافية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشاكل الأخلاقية تكون حادة بشكل خاص عندما يكون من الضروري استخدام وسائل مفيدة ، مختبرية ، خاصة في الأبحاث ، وكذلك عند اختيار طريقة أو طريقة أخرى للعلاج.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى استخدام أساليب غير الغازية، مثل الأشعة (دراسة مع الباريوم أو الدراسة ظليل للأشعة) يمكن أن يكون مصحوبا بمضاعفات، وتتفاقم خطورة منها باستخدام أساليب أكثر تطورا - تصوير القصبات الظليل، القسطرة، ولكن خصوصا بالمنظار متى قد تحدث تمزقات وثقوب الجدران الجسم، والنزيف والانسداد، استرواح الصدر قاتلة، السكتة القلبية، على الرغم من أن وتيرة هذه المضاعفات أقل من عام 0.2-0.3٪.

ولا سيما صعوبة هو الوضع عند مسألة تطبيق الإجراءات التشخيصية التي تنطوي على إصابة الجسم - عن طريق بزل الصدر قبل الجهاز خزعة (الكلى والكبد والرئة والقلب). من خطر حدوث مضاعفات، مثل خزعة الكبد (النزيف، بما في ذلك ورم دموي تحت المحفظة، استرواح الصدر ، التهاب الصفاق الصفراوية ، التهاب الصفاق، الخراج، صدمة الجنبي، كبير ثقب القناة الصفراوية، ومتلازمة الألم) واضح تماما. ومن الأرجح أن تكون المؤسسات الطبية التي تستخدم فيها طرق البحث هذه في وضع أقل تفضيلاً بالمقارنة مع المؤسسات التي لا تجريها ، وبالتالي ، فهي غير معرضة للخطر. بطبيعة الحال ، يجب التأكيد على أن الميل إلى القيام بـ "أخذ عينة من كل شيء لا يمكن أن يكون له أي تأثير" يجب ألا يكون أساسياً. ومع ذلك، العديد من سنوات الخبرة في استخدام هذه الأساليب في مجال الطب وراسخة مع مساعدة الآلاف من المرضى في التشخيص، وأخيرا إمكانية العلاج العقلاني من المرضى بعد هذه الدراسات لضمان جدوى وضرورة إجراء بهم.

آخر مجموعة كبيرة من القضايا الأخلاقية في عمل المتدرب المعاصر يرتبط نشاطها العلاجي في المقام الأول لإجراء العلاج بالعقاقير. مضاعفات العلاج الدوائي معروف بما فيه الكفاية، وبالتالي في بعض الأحيان قد المخدرات حتى حمل صورة سريرية شديدة، وتكرر هذه الأمراض الزاهية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية (تأثر بروكاييناميد)، مليف الأسناخ (نتروفوران)، التهاب حوائط الشريان العقدي (السلفوناميدات) وم. P.

[1], [2]