الفحص البدني للمريض

تشمل طرق البحث الفيزيائية تلك التي يستخدم فيها الطبيب حواسه فقط.

يوفر استجواب المريض معلوماتٍ مهمة، غالبًا ما تُمكّن من التشخيص واتخاذ قرارات العلاج. في حالاتٍ أخرى، يُمكّن الاستجواب الطبيب من التوصل إلى استنتاجٍ أولي، وعند الانتقال إلى فحصٍ موضوعي، يُركز على تقييم حالة بعض الأعضاء التي يُرجّح تعرضها للتلف. قد تكون هناك أيضًا حالاتٌ يكون فيها المريض فاقدًا للوعي، ولا تتوفر لديه أيُّ معلوماتٍ عن تاريخه المرضي. في هذه الحالة، قد لا يكون الفحص العام فعّالًا، وقد تكون بعض طرق الفحص الإضافية (مثل قياس مستوى السكر في الدم) مفيدة.

غالبًا ما يوفر الفحص الموضوعي بالطرق الفيزيائية معلومات أساسية ذات قيمة تشخيصية وتشخيصية وعلاجية مهمة. وكما ذكرنا سابقًا، لا يمكن اكتشاف بعض الأعراض إلا بالتفكير فيها والبحث عنها بدقة. ولكن في كثير من الأحيان، تكفي مراقبة المريض وفحصه بشكل ديناميكي لحل المشكلات التشخيصية وغيرها، نظرًا لاحتمال ظهور عدد من العلامات في مرحلة لاحقة من المرض. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة احتمال ظهور بعض الأعراض المرتبطة بالعلاج الدوائي.

بناءً على نتائج دراسة شاملة ، يُمكن الحكم على الحالة العامة للمريض، والتي تُصنف على أنها مُرضية أو متوسطة أو شديدة. في الوقت نفسه، قد تبقى حالة المريض مُرضية أو حتى جيدة، على الرغم من إمكانية تقييم حالته العامة على أنها مُعتدلة نظرًا لوجود تغيرات واضحة تُكتشف، على سبيل المثال، في تخطيط القلب (علامات احتشاء حاد) أو أثناء فحص الدم (فرط بوتاسيوم الدم).

وفيما يلي طرق البحث الفيزيائية:

1. تقتيش؛
2. جس؛
3. قرع؛
4. الاستماع.

لتحديد موضع الأعضاء أو تحديد موقع التغيرات التي تُكتشف أثناء البحث باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، يُنصح بالتركيز على بعض النقاط والخطوط المتعارف عليها، بالإضافة إلى التكوينات التشريحية الطبيعية. ومن بين هذه الأخيرة، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. عظام الترقوة؛
2. الأقواس والأضلاع الساحلية؛
3. القص، بما في ذلك المقبض، الجسم، عملية الخنجري؛
4. العمليات الشوكية للفقرات، والتي من السهل عدها بدءًا من الفقرة العنقية السابعة البارزة بوضوح؛
5. شفرات الكتف؛
6. قمة الحرقفة؛
7. ملتقى العانة.

من الضروري أن نضع في الاعتبار المجالات التالية:

1. الشق الوداجي فوق قبضة القص؛
2. الحفرتين فوق الترقوة وتحت الترقوة؛
3. الإبطين؛
4. المنطقة فوق المعدة، أو فوق المعدة؛
5. المناطق تحت الضلعية، أو الخوف المرضي من المرض؛
6. منطقة أسفل الظهر؛
7. مناطق الفخذ.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الخطوط العمودية التالية في الفحص البدني:

1. يمتد الخط الأوسط الأمامي على طول الخط الأوسط لعظم القص؛
2. الخطوط القصية، أو القصية، تمتد على طول حواف القص؛
3. خطوط الحلمة أو خطوط منتصف الترقوة؛
4. يتم رسم الخطوط القصية أو الخطوط المجاورة للقص في المنتصف بين الخطين السابقين؛
5. تمتد الخطوط الإبطية الأمامية على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية؛
6. تمر الخطوط الإبطية الوسطى عبر مركز الحفرة الإبطية؛
7. تمر الخطوط الإبطية الخلفية عبر الحافة الخلفية للحفرة الإبطية؛
8. تمر الخطوط الكتفية عبر الزاوية السفلية للكتف؛
9. يمتد الخط الفقري على طول العمليات الشوكية للفقرات؛
10. الخطوط الفقرية.

يتم الجمع بين الفحص العام والفحص الموضعي (خاصة للجلد)، بالإضافة إلى الجس والنقر والاستماع.

جس

لجسّ مختلف الأعضاء والأجهزة خصائصه الخاصة، الموصوفة في الأقسام المخصصة لدراسة هذه الأجهزة. عند الجس، يعتمد الطبيب دائمًا على المعلومات التي حصل عليها من الفحص السابق للمريض ومعرفته بالتشريح الطوبوغرافي. وكما كتب أ.ل. مياسنيكوف، من الضروري دائمًا "الاستعانة بالحكم المنطقي، والتفكير أثناء الجس، والجس أثناء التفكير".

لضمان فعالية الجس، من الضروري أولاً أن يتخذ المريض وضعية مريحة، وهذا ما يحدده هدف الجس. كما ينبغي أن تكون وضعية الطبيب مريحة. يُنصح بأن يجلس الطبيب على يمين سرير المريض، مواجهاً إياه. يجب أن تكون يدا الفاحص دافئتين، وأظافره مقصوصة. يتم الجس على كامل سطح راحة اليد، مع أن حركات الجس تُجرى بشكل رئيسي بالأصابع.

عند جس تجويف البطن، من المهم استخدام حركات التنفس.

اقرأ أيضًا عن طرق الجس:

• سهل.
• القلوب.
• الطحال.
• الكبد والمرارة.
• الغدة الثديية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

النقر (الإيقاع)

تم تسهيل إدخال القرع في الممارسة الطبية اليومية إلى حد كبير من قبل ج. كورفيسارت، وهو طبيب فرنسي مشهور وطبيب عادي لنابليون الأول. بفضل ج. كورفيسارت، أصبح الأطباء على دراية بعمل الطبيب الفينيسي ل. أوينبروجر، الذي ترجمه إلى الفرنسية، "طريقة جديدة لقرع الصدر البشري للكشف عن الأمراض الخفية داخل الصدر"، والتي نُشرت في عام 1761.

عند قرع جسم الإنسان، يتم إنتاج أصوات مختلفة، وتعتمد طبيعتها على مرونة العضو الأساسي ومحتوى الهواء والأنسجة المرنة.

يتم التمييز بين الإيقاع المباشر وغير المباشر، بما في ذلك استخدام مقياس شبكي خاص - لوحة ومطرقة.

حاليًا، لا يزال القرع بالإصبع على الإصبع منتشرًا على نطاق واسع، عندما يُستخدم الإصبع الأوسط لليد اليسرى كمقياس للضغط. يتم تطبيقه بقوة، ولكن دون ضغط، على المنطقة التي يتم القرع عليها. يتم إجراء النقر بالإصبع الأوسط لليد اليمنى، وهو منحني قليلاً ولا يلمس الأصابع الأخرى. يتم تطبيق الضربة على السلاميات الوسطى لإصبع مقياس الضغط لليد اليسرى، ويتم إجراء الحركة بشكل أساسي في مفصل الرسغ (وليس في مفصل مشط السلاميات) لليد اليمنى. تعتمد قوة الضربة على الغرض من القرع وطريقة القرع. كما يُشار إلى القرع الأعلى بأنه عميق، والهادئ - بأنه سطحي. أثناء الضرب، يستمع الطبيب إلى الأصوات التي تنشأ، ويقارنها ويقيمها، ويستنتج حالة الأعضاء الأساسية وحدودها.

يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا وطبوغرافيًا. ويُسمى الإيقاع مقارنًا عند مقارنة الأصوات الصادرة من مناطق متماثلة تشريحيًا من سطح الجسم (على سبيل المثال، قرع الرئتين اليمنى واليسرى).

يهدف القرع الطبوغرافي إلى التمييز بين الهياكل التشريحية المختلفة. ويمكن تحديد الحدود بين الأعضاء عند اختلاف محتواها الهوائي.

يتم التمييز بين أنواع الأصوات الإيقاعية التالية:

1. صوت رئوي عالي وواضح؛
2. هادئ - ممل؛
3. طبلاني.

عادةً ما يُصدر صوت قرع عالٍ أو واضح عند النقر على الصدر فوق منطقة الرئة. ويعتمد ذلك على محتوى الهواء في الأنسجة ومحتوى عدد كبير من العناصر المرنة (الأنسجة السنخية). أما الصوت الهادئ أو الخافت، فيُصدر عادةً عند النقر على أعضاء رخوة خالية من الهواء وعديمة المرونة، مثل القلب والكبد والعضلات. ويُميز بين أصوات قرع متوسطة الشدة - خافتة أو مكتومة (مُقْصَرة).

في علم الأمراض، يصبح الصوت الواضح باهتًا وباهتًا بسبب نقص أو اختفاء الهواء في العضو الذي تم قرعه.

يشبه صوت الطبلة صوت الطبلة (الطبل) ويتميز بارتفاع شدته. ويُصدر بقرع تجاويف ذات جدران ملساء تحتوي على هواء، وعلى أعضاء جوفاء تحتوي على هواء (مثل المعدة والأمعاء).

وهكذا، عادة، يتم تحديد صوت رئوي واضح فوق سطح جسم الإنسان أثناء قرع الرئتين، وصوت هادئ خافت أثناء قرع الكبد والقلب والطبقة السميكة من العضلات، وصوت طبلي فوق تجويف البطن.

اقرأ أيضًا عن طرق الجس:

• سهل.
• القلوب.
• الكبد.

الاستماع (التسمع)

الاستماع هو الاستماع إلى الأصوات التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم، وعادة ما تكون نتيجة لحركة الهواء أو الدم.

استُخدمت هذه الطريقة البحثية منذ زمن طويل. وقد وضع الطبيب الفرنسي الكبير رينيه تيوفيل هياسنت لينيك (1781-1826) أسس الأفكار الحديثة حول أهمية التسمع. كما اقترح استخدام جهاز خاص، وهو سماعة الطبيب، لهذا الغرض. خطرت هذه الفكرة في بال ر. لينيك عام 1816. فعند فحصه امرأة تعاني من زيادة الوزن، واجه صعوبة في إجراء التسمع المباشر. فأخذ دفتر ملاحظات ولفّه على شكل أنبوب، ووضع أحد طرفيه على منطقة قلب المريضة، ووضع أذنه على الطرف الآخر. وقد تحسنت جودة الأصوات المسموعة بشكل ملحوظ.

كانت سماعة الطبيب التسمعية في الأصل أنبوبًا خشبيًا بامتدادات مختلفة الأشكال في كلا طرفيه. ثم ظهرت سماعات طبية ناعمة ومريحة تُضخّم الأصوات أيضًا.

المنظار الصوتي هو سماعة طبية يُغطى طرفها، الذي يُوضع على جسم المريض، بغشاء (عادةً ما يكون مصنوعًا من البلاستيك). يُكوّن هذا غشاءً صغيرًا يُضخّم الصوت.

تختلف تصميمات أجهزة التنظير الصوتي والسماعات الطبية الناعمة قليلاً وتُصنع من مواد مختلفة، على الرغم من إمكانية الاختيار الفردي.

عند الاستماع، من المهم أن تكون الغرفة هادئة. يجب تثبيت السماعة الطبية بإحكام. يجب مراعاة أن الأصوات قد تصدر نتيجة ملامسة المنظار الصوتي لشعر الجسم. في حالة وجود شعر كثيف، يجب ترطيب مناطق الاستماع لتقليل الأصوات الإضافية.

يُستخدم التسمع في دراسة الرئتين والقلب ، حيث تنشأ الاهتزازات الصوتية المرتبطة بوظائفهما بشكل طبيعي. ويمكن أن تكون للتغيرات في الصورة السمعية، وخاصةً ظهور أصوات إضافية، أهمية حاسمة (أساسية) في تشخيص المرض. ومن المهم معرفة المتغيرات الطبيعية. كما يمكن الحصول على معلومات مهمة من خلال التسمع الديناميكي وظهور ظواهر جديدة.

يجب مراعاة أن التسمع يُستخدم بعد استجواب المريض وفحصه ، بالإضافة إلى الجس والقرع، اللذين يوفران معلومات مهمة للتشخيص وفرضيات محددة حول طبيعة المرض. لذلك، من المهم إجراء التسمع بعناية، مع مراعاة هذه الافتراضات.