جس الكبد والمرارة

جس الكبد يلعب دورا رئيسيا في الفحص البدني للجسم. ويتم جس الكبد وفقا لقواعد ملامسة انزلاق عميق Obraztsova. والطبيب هو على الجانب الأيمن من مستلقيا على ظهره ويداه ممدودة على طول جسم المريض. شرط ضروري هو الحد الأقصى للاسترخاء عضلات جدار البطن للمريض عندما نفسا عميقا. فمن المستحسن استخدام ضغط كف يده اليسرى الطبيب لمزيد من الرحلات الكبد في الجزء الأمامي من جدار الصدر في أسفل اليمين. الذراع اليمنى متلمس شقة تقع في جدار البطن الأمامي تحت الحافة الكبد التي تحددها قرع، يتم ترتيب أطراف الأصابع على طول الحافة السفلية المقصود مغمورة في عمق التزامن مع التنفس للمريض وعلى إلهام عميق المقبل تلبية الحافة الهابطة من الكبد، من تحت التي تنزلق.

عند ملامسة الكبد أولاً ، يقدر الحافة السفلية - الشكل ، الكثافة ، وجود الخشونة ، الحساسية. يمكن تمديد هذه الخصائص إلى الكتلة الكاملة للكبد. حافة الكبد الطبيعي مع الجس من الاتساق لينة ، على نحو سلس ، رقيقة ، غير مؤلم.

يمكن أن يرتبط إزاحة الحافة السفلية للكبد بانخفاض العضو دون زيادته: في هذه الحالة ، سيتم أيضًا حذف الحد العلوي من بلادة الكبد. القيمة الأكبر هي، بطبيعة الحال، أكبر التأكد من الكبد (تضخم الكبد)، والذي لوحظ في معظم الأحيان في فشل القلب الاحتقاني، الحاد والمزمن والتهاب الكبد ، تليف الكبد. عادة ما تكون حافة الكبد الراكد أكثر تقريبًا ومؤلمة على الجس ، فإن حافة العضو المتغير التليفزيوني تكون أكثر كثافة ، غير متساوية. تزايد الضغوط على الكبد يسبب تورم الاحتقاني من حبل الوريد الصحيح - لافتة بسيطة ولكنها مهمة جدا لتحديد الازدحام في دائرة كبيرة (الجزر أعراض أو الجزر gepatoyugulyarny).

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما التقليدي استسقاء كبير قرع وجس الكبد صعوبة، وبالتالي فإن أسلوب يستخدم تشغيل الجس ( "رقاقه عائم" الأعراض)، عبر التي كان من الممكن للحصول على فكرة عن ملامح الكبد والسطح حافته.

من المهم جدا ديناميات التغيرات في حجم الكبد. عادة ما تلاحظ زيادة سريعة مع سرطان الكبد ، وانخفاض سريع - مع تليف الكبد والتهاب الكبد الحاد من مسار مداهم ، وأيضا مع العلاج الناجح لفشل القلب الاحتقاني.

تضخم الكبد (تضخم الكبد) هو علامة هامة على تلف الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد ، وكذلك السرطان الأساسي أو تليف الكبد - سرطان الكبد). الأسباب الأخرى لتضخم الكبد هي قصور القلب الاحتقاني ، الانبثاث من مختلف الأورام ، كثرة المثانة ، الأورام اللمفاوية (في المقام الأول اللمفاويات ).

أسباب تضخم الكبد

احتقان وريدي في الكبد:

1. قصور القلب الاحتقاني.
2. تأمور التامور.
3. صمام ثلاثي الشرفات غير كافي.
4. انسداد الأوردة الكبدية (متلازمة Bad-Chiari).

العدوى:

1. التهاب الكبد الفيروسي (A ، B ، C ، D ، E) وتليف الكبد (B ، C ، D).
2. داء اللولبية النحيفة.
3. خراج الكبد:
   1. أميبي.
   2. قيحي.
4. عدوى أخرى (السل ، داء البلهارسيات البروسيلا ، الزهري ، مرض المشوكات ، داء الشعيات ، الخ).

تضخم الكبد غير مرتبط بالعدوى:

1. التهاب الكبد وتليف الكبد في الكبد من المسببات غير الفيروسية:
   • الكحول.
   • المستحضرات الطبية:
   • السموم.
   • اضطرابات المناعة الذاتية
   • التهاب الكبد التفاعلي غير محدد.
2. العمليات الارتشاحية:
   • الكبد الدهني ، الشحوم (مرض غوشيه) ؛
   • الداء النشواني.
   • gemoxromatoz.
   • داء ويلسون-كونوفالوف
   • نقص α1 - antitrypsin؛
   • glycogenoses.
   • الورم الحبيبي (الساركويد).

انسداد القناة الصفراوية:

1. الحجارة.
2. قيود القناة الصفراوية المشتركة.
3. أورام البنكرياس ، أمبولات من الحلمة fater ، والقنوات الصفراوية من التهاب البنكرياس.
4. تمتد من القنوات مع تضخم الغدد الليمفاوية.
5. المصلب التهاب الأقنية الصفراوية (الابتدائي والثانوي).

الأورام:

1. سرطان الخلايا الكبدية ، سرطانة الأوعية الصفراوية.
2. ورم خبيث من الأورام في الكبد.
3. سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية.

الخراجات (داء البول).

وبالإضافة إلى هذه الأسباب، لاحظت زيادة في الكبد تنكس دهني (الكحولية أو أكثر الأصل السكري)، الداء النشواني (وخاصة الثانوي) Alveococcosis الكبد لالخراجات والدمامل الكبيرة، وتقع على مقربة من سطح الجسم الأمامي.

بما أنه في وقت واحد مع تضخم الكبد ، غالبا ما يكون هناك زيادة في الطحال (تضخم الطحال) ، فمن المستحسن استخدام مصطلح " متلازمة كبدية " " hepatolyenal syndrome ".

[1], [2]

أسباب متلازمة كبد

مرض	أسباب
تليف الكبد.	عدوى فيروسية اضطرابات المناعة الذاتية التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، ضعف التمثيل الغذائي من النحاس والحديد. أقل في كثير من الأحيان - تليف الكبد الصفراوي الأولي الكحولي.
الورم الحبيبي.	الساركويد. Berïllïoz. المنسجات. البلهارسيا.
الأورام الخبيثة الدموية:
الأمراض الميلوبروبريفيرا.	كثرة الحمر الحقيقية (erythremia) ؛ تليف النقي. ابيضاض الدم النقوي المزمن
الأمراض الليمفاوية.	سرطان الدم الليمفاوي المزمن. سرطان الغدد الليمفاوية. مرض هودجكين.
الداء النشواني.	Waldenstrom's macroglobulinemia.
مرض جوشر.

يمكن الوصول إلى المرارة من خلال الجس مع زيادة كبيرة: مع الدبيلة (التهاب صديدي) ، الاستسقاء ، التهاب المرارة المزمن ، السرطان. في هذه الحالات ، يمكن أن يتم فحصه على هيئة جسم مميّز من الاتساق الكثيف أو المرونة في المنطقة الواقعة بين الحافة السفلية للكبد وحافة العضلة اليمنى المستقيمة البطنية. عزل أعراض كورفوازييه - المرارة المتوسعة مع الجدران المرنة العادية (مع انسداد القناة الصفراوية المشتركة مع ورم رأس البنكرياس). ونادراً جداً ما يمكن ، بمساعدة الجس ، الحصول على حس الاهتزاز ، الذي ينتقل إلى الأصابع المتجاورة في اليد اليسرى عندما يتم تسجيل أحدها.

[3], [4], [5], [6], [7]