طرق إضافية لفحص الكبد والمرارة

يحتل فحص الدم الكيميائي الحيوي مكانة خاصة في تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. ويتعلق هذا الفحص بشكل أساسي بدراسة محتوى عدد من الإنزيمات، من بينها إنزيمات ناقلة الأمين - AST (أسبارتيك ناقلة الأمين، غلوتامات أكسالات ناقلة الأمين، أسبارتات أمينوترانسفيراز) و ALT (ألانين ناقلة الأمين، غلوتامات بيروفات ناقلة الأمين، ألانين أمينوترانسفيراز)، والتي تشير زيادتها إلى تلف (انحلال خلوي) خلايا الكبد.

الطرق المخبرية لتشخيص أمراض الكبد

فحص الدم. قد يكشف فحص الدم العام عن كثرة الكريات البيضاء وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وهو أمر أكثر شيوعًا في التهاب المرارة الحادوالتهاب الكبد الكحولي الحاد ، وقلة الكريات البيضاء وقلة الصفائح الدموية إلى جانب زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (في التهاب الكبد الفيروسي المزمن ).

من الأهمية السريرية الكبيرة دراسة y-glutamyl transpeptidase (y-GTP)، الذي يزداد نشاطه في ركود الصفراء وتلف الكبد الكحولي الحاد، والفوسفاتيز القلوي ، الذي يتم اكتشافه في ركود الصفراء والأورام؛ يشير انخفاض نشاط الكولينستراز في المصل عادة إلى تلف شديد في الخلايا الكبدية.

يتم تقييم خصائص خلل بروتين الدم، وخاصة وجود فرط غاما غلوبولين الدم. يتم الحكم على شدة فشل الكبد من خلال درجة الانخفاض في محتوى الألبومين (نقص ألبومين الدم) والكوليسترول والبروثرومبين. يتم الكشف عن ارتفاع الكوليسترول في الدم مع احتباس الصفراء ( ركود صفراوي ). بالإضافة إلى انخفاض محتوى الألبومين، من المهم دراسة محتوى كسور البروتين الأخرى، التي يتم إجراؤها باستخدام الرحلان الكهربائي والرحلان الكهربائي المناعي، وبروتين الدم الكلي. في بعض أمراض الكبد، يُلاحظ ارتفاع مستوى الأخير (فرط بروتين الدم)، والذي غالبًا ما يقترن بفرط غاما غلوبولين الدم. إن تحديد محتوى بعض العناصر النزرة في الدم، وخاصة النحاس والحديد، له أهمية تشخيصية. يمكن أن تؤدي زيادة هذا المؤشر إلى تلف الكبد. غالبًا ما تقترن مستويات النحاس العالية بمستويات منخفضة من السيرولوبلازمين، والتي عادةً ما يتم تحديدها وراثيًا وهي نموذجية جدًا لمرض ويلسون-كونوفالوف.

الأساليب المناعية. تُستخدم عدة أساليب مناعية، غالبًا للكشف عن التغيرات غير النوعية (تحديد الغلوبولينات المناعية من فئات مختلفة، والمتممة، والمركبات المناعية الدائرية)، ولكن في بعض الحالات، تكون لها أيضًا أهمية نوعية (غالبًا ما تُلاحظ مستويات عالية من الغلوبولين المناعي أ في مصل الدم في حالات تلف الكبد الكحولي، ويُعدّ الكشف عن مستويات عالية من الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للعضلات الملساء سمةً مميزةً لالتهاب الكبد المناعي الذاتي، وتُستخدم الأجسام المضادة للميتوكوندريا في حالات تليف الكبد الصفراوي الأولي).

في الآونة الأخيرة، استُخدمت على نطاق واسع أساليب تتيح الكشف عن الإصابة بفيروسات التهاب الكبد A وB وC، بالإضافة إلى جسيمات دلتا، ومرحلة تكاثر هذه الفيروسات، وخاصةً فيما يتعلق بفيروسي التهاب الكبد B (HBV) والتهاب الكبد C (HCV). على سبيل المثال، تُحدد مرحلة تكاثر فيروس التهاب الكبد B من خلال تحديد علامات مثل الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، وبوليميراز الحمض النووي، ومستضد HBe، والأجسام المضادة لـ HBc المرتبطة بـ IgM. تُعد هذه النتائج مهمة ليس فقط لتوضيح مسببات أمراض الكبد، ولكن أيضًا لتحديد موعد العلاج المضاد للفيروسات.

طرق التشخيص الآلية

الطرق التنظيرية. من بين هذه الطرق، يُستخدم تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بشكل رئيسي، مما يسمح باكتشاف التغيرات في الأوردة، والمريء، والغشاء المخاطي المعدي (وهو أمر شائع في متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي)، والتهاب المريء التآكلي (الذي يُلاحظ غالبًا في أمراض الكبد الكحولية).

يتم استخدام الأساليب الإشعاعية (خاصة للكشف عن دوالي المريء - وهي علامة مهمة على زيادة الضغط في نظام الوريد البابي)؛ التصوير المقطعي المحوسب، وطرق النويدات المشعة، وفحص الموجات فوق الصوتية (أساسًا للكشف عن التغيرات البؤرية والمنتشرة في النسيج الحشوي في تليف الكبد ومرض الكبد الدهني)، والتي يتم استكمالها بتصوير الأوعية الدموية للكبد.

طرق خاصة لفحص الكبد

طُرق	دواعي الاستعمال
المسح بالنظائر المشعة.	الآفات البؤرية (الأورام، النقائل، الأكياس، الخراجات). الآفات المنتشرة (تليف الكبد في المرحلة المتأخرة).
فحص الموجات فوق الصوتية.	الآفات البؤرية. تليف الكبد، تدهن الكبد. دراسة تفاصيل التركيب التشريحي (تشخيص ركود الصفراء، ارتفاع ضغط الدم البابي، الاستسقاء، تضخم الطحال). السيطرة أثناء خزعة الكبد، وثقب الآفات البؤرية.
التصوير المقطعي المحوسب.	دراسة تفاصيل التركيب التشريحي والجهاز الوعائي والشجرة الصفراوية (تشخيص حصوات المرارة والخراجات والأكياس ونقائل الأورام والأورام الدموية والأورام الغدية). السيطرة أثناء ثقب البؤرة المرضية.

تنظير البطن والخزعة. يُعدّ تنظير البطن وخزعة الكبد المُوجَّهة (في أغلب الأحيان، تُستخدم خزعة الكبد الجلدية "العمياء") أمرًا بالغ الأهمية في تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

دواعي إجراء خزعة الكبد

1. تضخم الكبد من أصل غير محدد.
2. زيادة مستمرة في محتوى ACT وAJIT وy-GT.
3. الكشف عن علامات فيروس التهاب الكبد.
4. تلف الكبد الناجم عن المخدرات.
5. مرض الكبد الكحولي.
6. تضخم الكبد غير المبرر واختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية.
7. أمراض التخزين.
8. الأمراض المعدية والجهازية.
9. فحص أقارب المرضى المصابين بأمراض الكبد الوراثية.
10. الآفات البؤرية.

تصوير المرارة. في الآونة الأخيرة، بالإضافة إلى تصوير المرارة بالأشعة السينية (عن طريق الفم أو الوريد)، يُستخدم حقن مادة تباين تصاعديًا (راجعًا) عبر فم القناة الصفراوية المشتركة (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع - ERCP)، مما يسمح بتحديد موقع وسبب ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، وخاصةً تضيق القنوات الصفراوية.