التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة ، والذي يتطور لعدة ساعات ، عادة نتيجة انسداد القناة الكيسية مع الحصوة. تشمل أعراض التهاب المرارة الألم في الربع العلوي الأيمن والضعف ، يصاحبها في بعض الأحيان الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء. يتم الكشف عن الحجارة والالتهاب المرتبط باستخدام الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني. يشمل العلاج عادة العلاج بالمضادات الحيوية واستئصال المرارة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث التهاب المرارة الحاد عندما تصبح قناة المثانة مقيدة بحجر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المثانة. وبالتالي ، التهاب المرارة الحاد هو أكثر المضاعفات الشائعة لتحصي الصفراوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علم الأوبئة من التهاب المرارة الحاد

في أغلب الأحيان ، تكون النساء فوق سن الأربعين ممن يعانون من السمنة مريضًا. غالباً ما يحدث التهاب المرارة الخالي من الأحماض عند الرجال.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ما الذي يسبب التهاب المرارة الحاد؟

التهاب المرارة الحاد هو أكثر المضاعفات الشائعة لتحصي الصفراوية. على العكس ،> 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد لديهم تحص صفراوي. الالتهاب الحاد هو نتيجة لحصار الحجر في مجرى المثانة ، مما يؤدي إلى إعاقته بالكامل. يثير الركود الصفراوي إنتاج الإنزيمات الالتهابية (على سبيل المثال ، phospholipase A يحول الليسيثين إلى lysolecithin ، والذي يسبب الالتهاب). الغشاء المخاطي التالف يخفي المزيد من السوائل في المرارة. نتيجة لتوسع المثانة ، يحدث ناتج أكبر من الوسطاء الالتهابي (على سبيل المثال ، البروستاجلاندين) ، مما يتسبب في مزيد من الضرر للغشاء المخاطي ونقص التروية ، مما يساهم في حدوث التهاب مزمن. في حالة العدوى البكتيرية ، قد يحدث نخر وانثقاب. إذا كان هناك عملية القرار، وتطوير تليف جدار المرارة، وانتهاك حقوقه التركيز وظيفة مقلص، مما يؤدي إلى إفراغ غير مكتملة.

من 5 إلى 10٪ من cholecystectomies أجريت في التهاب المرارة الحاد، التي أجريت مع التهاب المرارة الحاد القلحي (ر. E. التهاب المرارة دون الحجارة). وتشمل عوامل الخطر الظروف الحرجة (عملية جراحية متكررة، والحروق، وتعفن الدم أو صدمة شديدة)، والصوم لفترات طويلة أو طلب تقديم العروض (يؤهب لالصفراء ركود) والصدمات والأوعية الدموية (على سبيل المثال، SLE، التهاب الشرايين العقدي). وترتبط هذه الآلية على الأرجح بإطلاق الوسطاء الالتهابي ردا على نقص التروية ، أو العدوى ، أو الازدحام المراري. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف العدوى المصاحبة (مثل السالمونيلا أو الفيروس المضخم للخلايا في مرضى نقص المناعة). في الأطفال ، يمكن أن يحدث التهاب المرارة الحاد acalculous بعد الأمراض المصحوبة بالحمى ، دون التحقق من وجود عدوى معينة.

ما يثير التهاب المرارة الحاد؟

أعراض التهاب المرارة الحاد

معظم المرضى لديهم تاريخ من المغص الصفراوي أو التهاب المرارة الحاد. بسبب طبيعة وتوطين الألم ، يشبه التهاب المرارة التهاب القولون الصفراوي ، لكنه أكثر وضوحا وأطول أمدا (أي أكثر من 6 ساعات). عادة ما يكون هناك قيء ، وكذلك ألم في الجانب الأيمن وفي الربع العلوي الأيمن من البطن. في غضون ساعات قليلة هناك أعراض ميرفي (الجس زيادة الألم في الربع العلوي الأيمن مع استنشاق عميق وتأخير زفير) مع الجهد من عضلات البطن على اليمين. كقاعدة عامة ، هناك حمى ، ولكن عادة لا يتم التعبير عنها. في كبار السن ، قد لا توجد حمى أو مظاهر المرض يمكن أن تكون عامة وغير محددة (على سبيل المثال ، فقدان الشهية ، والقيء ، والضيق ، والضعف ، والحمى).

في غياب العلاج ، 10 ٪ من المرضى يصابون بانثقاب محدود ، و 1 ٪ لديهم ثقب في تجويف البطن الحر والتهاب الصفاق. تعزيز ألم في البطن، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وتصلب العضلات، وعلامات البريتوني أو أعراض انسداد معوي تشير تطوير دبيلة (صديد في المرارة)، الغرغرينا أو ثقب في المثانة. إذا كان التهاب المرارة الحاد مصحوبًا باليرقان أو ركود صفراوي ، فمن الممكن حدوث تمزق جزئي للقناة الصفراوية العامة من خلال تناول القفص أو نتيجة للالتهاب. الحجارة choledoch هاجروا من المرارة، قد تمنع، والسبب انقباض أو التهاب في قناة البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس الصفراوي). متلازمة ميريزيه هي اختلاط نادر حيث تتراكم المادة الصفراوية في قناة المثانة أو كمادات هارتمان في الجيب وتقطع القناة الصفراوية الشائعة. في بعض الأحيان يدمر حجر كبير جدار المرارة ، ويكوّن ناسوراً vesicouteral. يمكن أن يفشل الحجر ويسبب انسداد الأمعاء الدقيقة (انسداد معوي تحص صفراوي). التهاب المرارة الحاد يتراجع عادة في 2-3 أيام ويتم حلها في غضون أسبوع واحد.

يتجلى التهاب المرارة الحادّ للركب في العلامات نفسها مثل التهاب المرارة القلبي ، لكن الأعراض يمكن أن تحجب في المرضى الحادّين ، وهو أمر يصعب الاتصال به. العلامة الوحيدة قد تكون انتفاخ أو حمى غير مفسرة. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي المرض بسرعة إلى الغرغرينا والثقب في المرارة ، مما يؤدي إلى الإنتان والصدمة والتهاب الصفاق بمعدل وفيات حوالي 65 ٪. قد تظهر أيضا تحصي قناة الصفراء والتهاب الأقنية الصفراوية.

التهاب المرارة الحاد - الأعراض

تصنيف التهاب المرارة الحاد

يعتبر التهاب المرارة الغاز شائعًا عند الرجال المصابين بداء السكري ، ويتجلى ذلك من خلال صورة التهاب المرارة الحاد الشديد مع تسمم الدم ، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن تشكيل واضح في التجويف البطني.

التهاب المرارة الحاد - التصنيف

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

مضاعفات التهاب المرارة الحاد

1. داء المرارة هو التهاب قيحي في المرارة ، مصحوب بتراكم كمية كبيرة من القيح في تجويفها ؛
2. خراج Aubianus.
3. ثقب في المرارة. يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد الكالسي إلى نخر جناحي للجدار ومرورته. يحدث الانثقاب بسبب ضغط الحجر على الجدار النخرى أو تمزق جزيئات Rokitansky-Ashot المصابة.

التهاب المرارة الحاد - المضاعفات

[29], [30], [31], [32], [33]

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يحدث الشك من التهاب المرارة الحاد في المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة. يعتمد التشخيص عادة على الموجات فوق الصوتية ، حيث يمكن تحديد حصيات المرارة ، والحنق المحلي في إسقاط المرارة (علامة مورفي الصوتية فوق الصوتية). تراكم السوائل Peripuzyrnoe أو سماكة جدار المرارة يشير إلى التهاب حاد. إذا كانت النتائج مشكوك فيها ، عندئذ يتم استخدام Cholescintigraphy ؛ يشير غياب النشاط الإشعاعي مع زيادة في المرارة إلى انسداد القناة الكيسية. يمكن أن تكون الأعراض الإيجابية الكاذبة في المرضى أو المرضى الذين يعانون من الصيام تلقي PPP ، في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الحاد أو في المرضى الذين خضعوا لمرض المصرة. يمكن أن يظهر CT من التجويف البطني التهاب المرارة ، وكذلك ثقب في المرارة أو التهاب البنكرياس. تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو دراسة غنية بالمعلومات ، ولكن أكثر تكلفة من التصوير بالموجات فوق الصوتية. عادة ما يتم إجراء اختبار شامل للدم ، ويتم إجراء اختبارات وظيفية للكبد ، ويتم تحديد مستوى الأميليز والليباز ، ولكن نادرا ما يساعد في التشخيص. يتميز بتزايد الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار. في التهاب المرارة الحاد غير المعقدة ، كقاعدة عامة ، لا توجد أي تشوهات بيوكيميائية معينة في وظائف الكبد أو زيادة في مستوى الليباز.

في التهاب المرارة الحاد بالكميات الحادة ، تشوهات المختبر غير محددة. عادة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء والتغيرات في المعايير البيوكيميائية التي تميز وظيفة الكبد. مظاهر ركود صفراوي يمكن أن تكون نتيجة للإنتان المباشر ، تحصي قناة الصفراء أو التهاب الأقنية الصفراوية. يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية مباشرة في الجناح. حصى المرارة لا تصوره. مورفي وعلامة [سنوغرفيك peripuzyrnoy تراكم السوائل تشير إلى أمراض المرارة، في حين المرارة امتدت، والحمأة الصفراء وسميكة جدار المرارة (بسبب محتوى منخفض من الزلال أو استسقاء) قد يكون ببساطة نتيجة لحالة خطيرة للمريض. CT هو أيضا بالمعلومات ويمكن أن تكشف عن الاضطرابات extrabiliary. Cholescintigraphy هو دراسة أكثر فائدة. يمكن لعدم وجود ملء المثانة تشير إلى كتلة القناة المثانة بسبب التورم. ومع ذلك ، قد يكون الازدحام في المرارة نفسها سببا لانتهاك حشوه. استخدام المورفين ، الذي يزيد من نبرة مصرة أودي ، يقوي الحشوة وبالتالي يمكن أن يميز النتيجة الإيجابية الكاذبة.

التهاب المرارة الحاد - التشخيص

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

فحص التهاب المرارة الحاد

لم يتم تطوير أنشطة محددة. ومع ذلك، إذا كان هناك مشقة في الربع العلوي الأيمن أو شرسوفي المرغوب فيه لتنفيذ الموجات فوق الصوتية للبطن للكشف المبكر حصى في المرارة و / أو وسائل zholchevyvodyaschih.

علاج التهاب المرارة الحاد

العلاج يشمل العلاج في المستشفيات، والسوائل عن طريق الوريد نقل والمواد الأفيونية. معارض يستبعد جبة التنبيب الأنفي المعدي والطموح في حالة القيء. عادة، والمضادات الحيوية الوريدية لمنع العدوى المحتملة، ولكن أدلة مقنعة لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية لا. يتم توجيه العلاج التجريبي لالجراثيم سلبية الغرام المعوية مثل كولاي المعوية الكلبسيلة و الأمعائية، وهذا يمكن أن يتحقق مع مزيج من الادوية المختلفة، على سبيل المثال بيبراسيلين / تازوباكتام 4 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات الأمبيسلين / سولباكتام 3 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات أو تيكارسيلين / clavulanate 4 ز الوريد كل 6 ساعات.

استئصال المرارة هو طريقة لعلاج التهاب المرارة الحاد ويزيل الألم الصفراوي. إذا تم إنشاء التشخيص وتكون المخاطر الجراحية للمريض صغيرة ، فمن الأفضل إجراء استئصال المرارة في غضون 24 إلى 48 ساعة الأولى. المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الأمراض المزمنة الشديدة (مثل، القلب والرئة) ينبغي تأجيل استئصال المرارة العلاج بالعقاقير إجراء لتحقيق الاستقرار في حالة المريض أو مظاهر الانحدار المرارة. إذا تراجع التهاب المرارة ، يمكن إجراء استئصال المرارة بعد أكثر من 6 أسابيع. تتطلب الإمراضية ، والغنغرينا ، والانثقاب ، وتضيق المرارة العلاج الجراحي العاجل. في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية جدا ، يمكن إجراء استئصال المرارة عن طريق الجلد كبديل لاستئصال المرارة.

التهاب المرارة الحاد - العلاج

الوقاية من التهاب المرارة الحاد

مع تطور المظاهر السريرية المرتبطة جود حصى في المرارة، لا بد من النظر في إمكانية استئصال المرارة (على النحو الأمثل باستخدام تقنيات التنظير) بطريقة مخططة لمنع المغص zholchnoy التنمية والتهاب المرارة الحاد.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

في سياق طبيعي من التهاب المرارة الحاد بسبب وجود حساب التفاضل والتكامل (القرائن) في المرارة ، 85 ٪ من الحالات تأتي إلى انتعاش مستقل ، ولكن في 1/3 من المرضى في غضون 3 أشهر يتطور هجوم جديد. في 15 ٪ من المرضى يتطور المرض وغالبا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، والتي تملي الحاجة إلى حل مبكر من مسألة العلاج الجراحي في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد. التقدم السريع المحتمل من التهاب المرارة إلى الغرغرينا أو الدبيلة في المرارة ، وتشكيل الناسور ، خراجات داخل الكبد ، وتطوير التهاب الصفاق. معدل الوفيات مع التهاب المرارة المعقدة تصل إلى 50-60 ٪. الفتك في غياب التهاب المرارة هو أعلى مرتين من الكالسوزا ، والغرغرينا والتثقيب يتطوران أكثر.