المرارة

المرارة (المثانة الصفراوية، s.vesica fellea) على شكل كمثرى، تتراكم فيها الصفراء وتركزها. تقع المرارة في المراق الأيمن. سطحها العلوي مجاور لحفرة المرارة على السطح الحشوي للكبد. يواجه السطح السفلي الحر التجويف البريتوني، وهو مغطى بالصفاق ومجاور للجدار الأمامي للجزء العلوي من الاثني عشر. على اليمين، يجاور السطح السفلي للمرارة الثنية اليمنى للقولون. شكل المرارة يشبه الكمثرى. طول المرارة 8-12 سم، وعرضها 4-5 سم، وسعتها حوالي 40 سم ^3. تحتوي المرارة على 3 أقسام: القاع والجسم والعنق.

يتمدد قاع المرارة (fundus vesicae biliaris). يبرز قليلاً من أسفل الحافة السفلية للكبد عند مستوى تقاطع الغضروفين الضلعيين الثامن والتاسع، والذي يتوافق مع تقاطع القوس الضلعي مع الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة. يمر قاع المرارة إلى الجسم (corpus vesicae biliaris)، ويمر الجسم إلى العنق (collum vesicae biliaris). تبدأ القناة الكيسية (ductus cysticus) من العنق. يتجه عنق المثانة نحو بوابة الكبد، ويقع مع القناة الكيسية في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري. عند النقطة التي يمر فيها جسم المرارة إلى عنقها، يتشكل انحناء عادةً. لذلك، يكون العنق بزاوية بالنسبة لجسم المرارة.

يتكون جدار المرارة من أربع طبقات: الغشاء المخاطي، والعضلي، والمصلي، والقاعدة تحت المخاطية. الغشاء المخاطي رقيق ويشكل طيات صغيرة عديدة. تتشكل طية حلزونية (plica spiralis) في منطقة الرقبة.

الغشاء المخاطي للمرارة مُبطَّن بظهارة عمودية أحادية الصف. تحتوي الصفيحة المخصوصة المتطورة للغشاء المخاطي على الخلايا الليمفاوية وتجمعاتها الصغيرة، والغدد المخاطية، والأوعية، والأعصاب. أما الطبقة تحت المخاطية فهي رقيقة. يتكون الغشاء العضلي للمرارة من طبقة دائرية واحدة من الخلايا العضلية الملساء، من بينها حزم عضلية ذات اتجاه مائل وطولي. تكون الطبقة العضلية أقل تطورًا في منطقة قاع المرارة، وأكثر تطورًا في منطقة الرقبة، حيث تستمر مباشرة في الطبقة العضلية للقناة الكيسية. يوجد خارج الغشاء العضلي قاعدة تحت مصلية (الغشاء تحت المصلي) وغشاء مصلي (الصفاق). يغطي الصفاق المرارة من الأسفل والجانبين. سطح المرارة المواجه للكبد مغطى بالبرانية.

تغذية المرارة: فروع العصب المبهم والضفيرة الكبدية (الودية).

إمداد الدم للمرارة: شريان القناة الصفراوية (من الشريان الكبدي السليم).

التدفق الوريدي: وريد القناة الصفراوية (رافد الوريد البابي).

التصريف اللمفاوي: الغدد الليمفاوية الكبدية والمرارية.

وظائف المرارة

المرارة عضوٌ يؤدي وظائفَ مهمةً في عملية الهضم. وظيفتها الرئيسية هي تخزين وتركيز العصارة الصفراوية التي يُنتجها الكبد. وفيما يلي الوظائف الرئيسية للمرارة:

1. تخزين الصفراء: يُنتج الكبد الصفراء باستمرار، ولكنها ضرورية للهضم فقط بعد تناول الطعام. تعمل المرارة كمخزن مؤقت للصفراء، بحيث يمكن إطلاقها في المعدة والأمعاء عند الحاجة.
2. تركيز الصفراء: في المرارة، تُركّز الصفراء، ما يعني إزالة الماء وبعض مكوناتها الأخرى، مما يجعلها أكثر تركيزًا وفعالية في هضم الدهون. عند دخول الأطعمة المحتوية على الدهون إلى الأمعاء، تُفرز الصفراء للمساعدة في هضمها.
3. إفراز العصارة الصفراوية: عندما يصل الطعام الغني بالدهون إلى الاثني عشر، تنقبض المرارة وتُطلق العصارة الصفراوية المركزة إلى الأمعاء عبر القنوات الصفراوية. يساعد هذا على تكسير الدهون إلى قطرات صغيرة، مما يُسهّل هضمها بواسطة الإنزيمات.
4. يساعد في امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون: تساعد الصفراء الجسم على امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ، د، هـ، ك) من الطعام، حيث أن هذه المواد لا يمكن أن تذوب في الماء وتحتاج إلى الصفراء لتفكيكها وامتصاصها.

تلعب المرارة دورًا هامًا في معالجة وهضم الدهون الموجودة في الطعام، وهي خطوة مهمة في عملية الهضم. قد يؤدي غياب هذا العضو أو خلل وظيفته إلى مشاكل في الهضم وامتصاص العناصر الغذائية.

الوظيفة الانقباضية للمرارة

يتضمن انقباض وإطلاق العصارة الصفراوية المتراكمة والمركّزة فيها. يحدث هذا مع إشارات معينة مرتبطة بعملية الهضم، ويلعب دورًا رئيسيًا في هضم الدهون.

عندما يدخل الطعام الغني بالدهون إلى المعدة والاثني عشر، تستشعر مستقبلات في جدار الأمعاء هذه العملية وتنقل إشارات إلى المرارة. استجابةً لهذه الإشارات، تبدأ المرارة بالانقباض، ضاغطةً العصارة الصفراوية بقوة عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. تُسمى هذه العملية "تحريك المرارة".

تسمح وظيفة المرارة الانقباضية بتوزيع دقيق للصفراء المركزة وإطلاقها في الأمعاء، حيث تختلط بالطعام وتساعد على هضم الدهون. تُعدّ الصفراء مهمةً لاستحلاب الدهون، أي تفتيتها إلى قطرات صغيرة، مما يُسهّل على الإنزيمات الهاضمة تفتيتها وامتصاصها. تُساعد هذه العملية على امتصاص العناصر الغذائية، بما في ذلك الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (أ، د، هـ، ك)، من الطعام.

تعتبر الوظيفة الانقباضية للمرارة حلقة وصل مهمة في عملية الهضم وتسمح للجسم بامتصاص الدهون من الطعام بشكل فعال.

وظيفة إفراغ المرارة

يرتبط بقدرته على إطلاق العصارة الصفراوية المركزة في الاثني عشر عند الحاجة إليها لهضم الدهون. تلعب هذه الوظيفة دورًا هامًا في عملية الهضم، وتتحكم بها أجهزة عصبية وهرمونية.

تشمل الجوانب الرئيسية لوظيفة الإخلاء في المرارة ما يلي:

1. انقباض المرارة: عندما يدخل الطعام المحتوي على الدهون إلى المعدة والاثني عشر، تستشعر مستقبلات جدار الأمعاء هذه العملية. واستجابةً لهذه الإشارات، تبدأ المرارة بالانقباض (حركة الصفراء) وتُطلق الصفراء المُخزنة في القنوات الصفراوية.
2. التنظيم: يُنظّم انقباض المرارة بواسطة الجهازين العصبي والهرموني. يُحفّز هرمون الكوليسيستوكينين، الذي تُفرزه الأمعاء عند دخول الدهون، انقباض المرارة. كما تلعب الأعصاب المُبهمة والآليات العصبية الأخرى دورًا هامًا.
3. إفراز العصارة الصفراوية: يؤدي انقباض المرارة إلى إفراز العصارة الصفراوية في الاثني عشر، حيث تختلط بالطعام وتساعد على هضم الدهون. العصارة الصفراوية مهمة لاستحلاب الدهون، أي تفتيتها إلى قطرات صغيرة لتسهيل هضمها وامتصاصها بواسطة الإنزيمات الهاضمة.

تسمح وظيفة المرارة في التفريغ بتوزيع دقيق للصفراء وإطلاقها للمساعدة في هضم الدهون. تُسهّل هذه العملية بفعالية تكسير وامتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون والعناصر الغذائية الأخرى من الطعام.

دراسة وظائف المرارة

تُستخدم طرق وإجراءات مختلفة لفحص وظيفة المرارة وقدرتها على الانقباض وإطلاق الصفراء. ومن هذه الطرق:

1. فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية: يمكن أن يساعد فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية في تقييم بنيتها وحجمها، بالإضافة إلى الكشف عن وجود حصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية.
2. تصوير الكبد والصفراء الومضاني: إجراءٌ في الطب النووي يُقيّم الوظيفة الحركية للمرارة. يُحقن المريض بمادة مشعة، ثم تُجمع في المرارة. ثم يُستخدم ماسح ضوئي خاص لدراسة حركة المادة المشعة وتقييم كيفية انقباض المرارة وإطلاقها للصفراء.
3. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD): يسمح هذا الإجراء لطبيبك بتقييم الاثني عشر والقنوات الصفراوية لديك والبحث عن الحصوات أو المشاكل الأخرى.
4. الاختبارات الوظيفية: هناك العديد من الاختبارات الوظيفية التي يمكن استخدامها لتقييم وظيفة المرارة. على سبيل المثال، يمكن إجراء اختبار انقباض المرارة باستخدام تصوير المرارة، أو تصوير المرارة بالرنين المغناطيسي، أو قياس ضغط الاثني عشر.

تساعد هذه الفحوصات الأطباء على تقييم الوظيفة الحركية للمرارة وتحديد أي خلل أو مشاكل قد تؤثر على وظيفتها. إذا كنت تعاني من أعراض أو تشك في وجود مشكلة في المرارة، فعليك مراجعة طبيب لإجراء الفحوصات المناسبة وتحديد العلاج الأمثل لحالتك.

تقييم وظيفة المرارة

ضعف حركة المرارة (قصور حركتها): حالةٌ تُضعف فيها قدرة المرارة على الانقباض وإطلاق العصارة الصفراوية. قد يؤدي ذلك إلى احتباس العصارة الصفراوية ومشاكل في هضم الدهون. قد يحدث ضعف حركة المرارة نتيجةً لعوامل مُختلفة، مثل قلة تناول الدهون في النظام الغذائي، أو الالتزام بأنظمة غذائية قليلة الدهون لفترات طويلة، أو بطء نشاط المرارة نفسها.

فرط حركة المرارة (فرط الحركة): حالة تنقبض فيها المرارة وتُطلق العصارة الصفراوية بكثرة أو بقوة. قد يؤدي ذلك إلى خلل في تصريف العصارة الصفراوية، وقد يُسبب أعراضًا مثل الألم أو الإسهال. يرتبط فرط حركة المرارة بعوامل مختلفة، منها التوتر، والانفعالات العاطفية الشديدة، وبعض الأنظمة الغذائية، وعادات الأكل.

قد تُسبب كلتا الحالتين أعراضًا، وتتطلبان تقييمًا وعلاجًا من قِبَل طبيب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. قد يشمل العلاج تغييرات في النظام الغذائي، أو أدوية، أو إجراءات طبية أخرى، حسب الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

السمات المرتبطة بالعمر للمرارة

تكون مرارة المولود الجديد طويلة (3-4 سم)، لكن قاعدتها لا تبرز من أسفل الحافة السفلية للكبد. في عمر 10-12 عامًا، يزداد طول المرارة بمقدار الضعف تقريبًا. تبرز المرارة على جدار البطن الأمامي أسفل القوس الضلعي، على بُعد 2 سم إلى يمين خط الوسط الأمامي. أسفل المرارة، يقع الاثني عشر، وحلقات الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة، والقولون المستعرض. تكتسب المرارة أبعادها النهائية في عمر 20-25 عامًا. مع التقدم في السن، يظهر ترقق موضعي في جدران المرارة، وتتشكل نتوءات تشبه الخليج (خاصةً فوق منطقة الرقبة).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]