خلل في القناة الصفراوية عند الأطفال

خلل الحركة الصفراوي في الأطفال - اضطرابات حركية الجهاز المرارة والعضلة العاصرة للنظام الصفراوي، ومتلازمة ألم تتجلى سريريا، اضطرابات وظيفية معقدة استمرت أكثر من 3 أشهر، يرافقه آلام في البطن المحلية في الربع العلوي الأيمن. هذا هو أكثر الأمراض شيوعا في وقت مبكر من النظام الصفراوي لدى الأطفال.

يتضمن جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ما يلي:

• Lutkens العضلة العاصرة الواقعة في موقع التقاء قناة المثانة في عنق المرارة.
• العضلة العاصرة Mirizzi ، وتقع عند تقاطع الحويصلة والقنوات الصفراوية المشتركة ؛
• مصرة واحدة ، وتقع في نهاية القناة الصفراوية المشتركة في مكان التقائه مع الاثني عشر.

المرادفات: اختلال وظيفي في نظام الإخراج الصفراوي ، خلل الحركة المفرط لضغط الدم في العضلة العاصرة لأودي ، تشنج العضلة العاصرة في أودي. 

رمز ICD-10

K82.0. اضطرابات مختلة من نظام الإخراج الصفراوية.

علم الأوبئة

لم يتم جمع البيانات الإحصائية ، التي تستند إلى مبادئ الطب القائم على الأدلة ، حتى الآن. تستند البيانات عن حدوث خلل وظيفي في النظام الصفراوي لدى الأطفال على حساب الاختلالات السريرية التي تسبب زيارات متكررة لطبيب الأطفال وتحتل المركز الثاني بين أمراض الجهاز الهضمي. وتختلف نسبة الإصابة بخلل الحركة في المرارة عند الأطفال من 40 إلى 99٪.

[1], [2], [3], [4]

أسباب خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

غالبًا ما تحدث انتهاكات لأداء المرارة على خلفية من العصاب العام ، وأزمة خضاب دينك ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والالتهابات الأخرى والتسمم. ومن المفترض أن الشذوذات المختلفة في تطوير القنوات الصفراوية تعمل كواحدة من العوامل الرئيسية للخلل الوظيفي في القنوات الصفراوية.

كسبب مهم لمصادفة أودي ، العديد من المؤلفين يعتبرون استئصال المرارة. إزالة المرارة يؤدي إلى انتهاك لترسب الصفراء وتنظيم النشاط الحركي في العضلة العاصرة لأودي. يؤدي الإفراز الحر والمتواصل للصفراء في الاثنا عشر إلى تطور التهاب الإثناعشري ، وهو زيادة في تواتر الارتجاع الثنائي الإثناعشري ، مما يحفز حركة القناة الهضمية. خلل الحركة من الاثني عشر ، وخاصة في نوع مفرط التوتر ، وغالبا ما يسبب انكماش تشنجي من العضلة العاصرة من أودي ، والذي يمنع التدفق الطبيعي للصفراء.

غالبًا ما تشارك القنوات الصفراوية في العملية المرضية في الآفات الأولية للحلمة البرازية والمصرة في أودي (على سبيل المثال ، مع تضيق الحليمة الاثني عشر الكبيرة). يمكن أن تتكون الحويفة الحليمية الاثني عشرية مرة أخرى على خلفية التهاب البنكرياس المزمن الحاد أو المتفاقم ، والقرحة المعوية من الاثني عشر والأمراض الأخرى.

العوامل المؤثرة في خلل الحركة الصفراوية هي:

• أخطاء الطعام (وخاصة تعاطي الأطعمة المقلية والدهنية) ؛
• الطفيليات المعوية (وخاصة الجيارديا) ؛
• عدد من الإصابات (التهاب الكبد الحاد ، السالمونيلات ، الدوسنتاريا) ؛
• حساسية الطعام
• التهاب الإثناعشري ، قرحة هضمية ، أمراض الكبد ، الأمعاء ، dysbiosis.
• مستوى غير كاف من الأحمال الجسدية والنفسية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التسبب في خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

يرتبط النشاط الحركي للمرارة ، العضلة العاصرة لأودي وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. نظرا لتنسيق النشاط مقلص من المرارة ، ومجمع السيارات المهاجرة ومصرة أودي ، يتم ملء المرارة في الفترة الفاصلة بين وجبات الطعام. في تنظيم النشاط مقلص من العضلة العاصرة أوديدي المشاركة:

• ردود الفعل الحشوية الحشوية الناجمة عن تمديد الأعضاء المجوفة أثناء الهضم وتحت تأثير المكونات الغذائية ؛
• العوامل الخلطية (cholecystokinin، gastrin، secretin)؛
• الناقلات العصبية ببتيد vazointestinalny وأكسيد النيتريك، مما تسبب استرخاء خلايا العضلات الملساء في القنوات الصفراوية، وكذلك أستيل وtachykinins التي تقلل من خلايا العضلات الملساء.
• يتم تحفيز حمض y-aminobutyric والسوماتوستاتين ، وتمنع الببتيدات الأفيونية إطلاق الوسطاء المريحين ؛
• الأفيونات الذاتية المنشأ عندما تكون ملزمة لمستقبلات الأفيونية من myocytes تحفز النشاط الحركي ، وعندما تكون ملزمة لمستقبلات k ، فإنها تقلل من ذلك.

ينظم تدرج الضغط بين نظام مجرى الهواء والاثني عشر العضلة العاصرة لأودي. ترافق نوبات زيادة النغمة ("نشاط المنع") من العضلة العاصرة في Oddi عن طريق التوسع السلبي في المرارة ، ولا تحدث زيادة ملحوظة في الضغط في القناة الصفراوية. ومع ذلك ، فإن المرارة قادرة على لعب دور خزان عازلة فقط في حالات الحفاظ على وظيفة مقلص لها. انتهاك التنسيق في عمل العضلة العاصرة لأودي والمرارة يؤدي إلى زيادة الضغط في نظام الإخراج الصفراوي وتكوين متلازمة الألم متفاوتة الشدة. يؤدي تشنج العضلة العاصرة في أوديني مع زيادة في نبرة المرارة إلى زيادة حادة في الضغط في نظام القناة ، وتطور الألم الحاد في البطن. يساهم تشنج العضلة العاصرة في أودي بمزيج من نظير المرارة في حدوث تراكم بطيء للضغط ، مصحوبًا بآلام مملة في البطن. يؤدي قصور العضلة العاصرة لأودي وإنخفاض ضغط المرارة إلى الانقراض الذاتي للصفراء في العفج مع ظهور التهاب العضلة العاصرة ، إلخ. إن تنوعات تمدد المرارة والعضلة العَزلة لأودي عديدة ، والتسبب في هذه الاضطرابات معقدًا وغير مدروس بشكل كافٍ.

ما الذي يؤدي إلى خلل الحركة الصفراوي؟

أعراض خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

وتشمل مجموعة من الأعراض العامة من القنوات الصفراوية خلل الحركة التعب ، والتهيج ، وانخفاض الأداء في تلاميذ المدارس ، البكاء في الأطفال قبل سن المدرسة. يعاني بعض الأطفال من إزالة اضطراب المحرك ، والبعض الآخر لديهم قصور في الدوران ، والتعرق ، والخفقان ، وأعراض أخرى ممكنة. يتم تأسيس العلاقة بين تدهور الرفاه والعوامل النفسية والاجتماعية. يؤثر بشكل كبير على حالة من سمات المرضى شخصية ، ويتميز الأطفال من هذه المجموعة بحسن نية ، الدقة في المواعيد ، الإكراه ، الضعف ، والشك ، ومستويات عالية من النظافة الشخصية ، تجريم الذات والعزلة.

عندما تسبب الخلل في نظام الصفراوي أمراض الجهاز الهضمي، وتعكر الطفل الشعور بثقل في الشرسوف، والغثيان، والتقيؤ، تجشؤ، الطعم المر في الفم. تغيير في وتيرة البراز وغيرها من الاضطرابات، ويرتبط حدوث منها مع تأخر الإفراج الصفراء في الاثني عشر، واضطراب هضم الدهون، refluxes إثناعشري معدي والمعدي وغيرها.

ترتبط اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية عند الأطفال ارتباطا وثيقا مع الخلل النباتي ، ونتيجة لذلك التي تظهر في سن ما قبل المدرسة ، يمكن تسجيل التقدم في الفترة المدرسية المبكرة ، وفي سن أكثر من 10 سنوات كمرض. العلامة الأكثر استقرارا من الخلل الوظيفي في القناة الصفراوية هو ألم في البطن ، ومختلف في الأصل ، والمدة ، وتواتر ، وتوطين ، وشدة.

مع وجود فرط في المرارة (شكل hyperkyetic) ، وهناك آلام طبيعة الانتيابي ، خياطة ، وقطع ، ضغط ، يرافقه الغثيان ، والإرهاق ، والتقيؤ. في الفترة الفاصلة بين الهجمات ، لا يشتكي الأطفال.

مع ضعف في المرارة (شكل خافض للضغط) ، فإن الآلام تكتسب شخصية ثابتة الملحة ، تتضخم بشكل دوري. تتميز بشعور انفجار أو ثقل في الوتر الحق. يمكن أن يكون لدى Cerea وأورتنر وبواس وغيرهم أعراض حويصلية ، ويشكو الأطفال من المرارة في الفم والغثيان وأحيانًا يحدث القيء.

فرط الوظيفة من مصرة أودي قد يؤدي إلى الألم الحاد في الربع العلوي الأيمن، تذكرنا شدة المغص هجوم zholchnoy يرافقه غثيان والقيء، واليرقان ممكن من الصلبة والجلد.

إذا كانت العضلة العاصرة ناقصة ، فإن طفل Oddi يعاني من ألم مبكر بعد تناول الأطعمة الدسمة ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء والتجشؤ والحرقة.

لا يعتبر أي من الأعراض الموصوفة مرضيًا للاضطرابات المختلة في القناة الصفراوية ، وبالتالي فإن عملية التشخيص السريري لطبيب العيادات الخارجية صعبة للغاية.

أعراض خلل الحركة الصفراوية

تصنيف

تتضمن المعايير الرومانية III (2006) في القسم "اضطرابات وظيفية في المرارة والعضلة في Oddi" العناوين التالية.

• اضطرابات وظيفية في المرارة والعضلة من أودي.
• E1 - اضطراب وظيفي في المرارة.
• E2 - اضطراب الصفراوي الوظيفية من العضلة العاصرة لأودي.
• E3 - اضطراب البنكرياس الوظيفي من العضلة العاصرة لأودي.

بالمقارنة مع المعايير الرومانية الثانية ، ترتبط التغييرات مع وجود قيود صارمة على عدد من الإجراءات الغازية غير الضرورية والتدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من آلام في الجزء العلوي من البطن. يجب تحديد الألم الصفراوي والبنكرياس عن طريق التوطين ، وشدة ، والتوقيت ، والمدة وترافق مع أعراض نموذجية من ارتجاع المريء ، وعسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

فحص

يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية من المرارة مع دراسة وظيفة مقلصات لنا لتحديد نوع من الخلل الوظيفي. يتم تحديد حالة العضلة العاصرة في Oddi في scintigraphy hepatobiliary.

تشخيص خلل الحركة الصفراوية

عند جمع anamnesis ، حدد طبيعة وتكرار وتوطين الألم. في تقدير بحثي موضوعي اللون من الدمج ، أحجام الكبد ، لون الكرسي والبول. من النادر جداً اكتشاف الأعراض الدقيقة (Ortner، Kera، إلخ).

[19], [20], [21], [22], [23]

بحث مخبري

من خلال نتائج التحليل الكيميائي الحيوي لمصل الدم ، يمكن زيادة نشاط الأنزيمات - علامات ركود صفراوي (الفوسفاتيز القلوي ، y-glutamyltranspeptidase).

البحث الآلي

قياس الضغط من مصرة أودي مع إقناء؛ إدخال القنية منفصل الصفراء وشرائح البنكرياس، ويعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص الخلل القنوات الصفراوية، لا تستخدم في الأطفال بسبب الغزو، والصدمات النفسية والمضاعفات المحتملة.

يمكن قياس قطر القناة الصفراوية باستخدام الموجات فوق الصوتية. الزيادة في قطر القناة الصفراوية المشتركة بعد الطعام الدهني أو إدخال كوليسيستوكينين يعكس انتهاكا لتدفق الصفراء ، مما قد يشير إلى خلل في القنوات الصفراوية.

يعتبر الأكثر قبولا للاستخدام العملي في الأطفال مضان كبدية ، إذا استلزم الأمر تستكمل الاختبارات الدوائية (النيوستيغمين المورفين ، وإدخال النتروجليسرين ارتخاء).

يبدأ المسح بعد إدارة الاستعدادات حمض imidodiacetyl المسمى بالتكنيتيوم (Tc). بعد 1 ساعة ، يتم إصلاح النشاط الأقصى للدواء في القنوات الصفراوية والمرارة والاثني عشر ، والحد الأدنى في الكبد. وثبت ارتباط وثيق بين نتائج cholescintigraphy ودراسة manometric من العضلة العاصرة من Oddi.

التشخيص التفريقي

تتفرق الاضطرابات الوظيفية في نظام الإخراج الصفراوي مع معدة حادة ، وهجوم المغص الصفراوي ، والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة. يمكن أن تكون حالات نقص التروية ونقص العضلة العاصرة في Oddi مشابهة للأمراض المزمنة في المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن.

التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة الحاد في المرارة) - التهاب حاد في المرارة. تحدث عند الرضع نادرا ، والفتيان أكثر عرضة من البنات بمرتين. أهم حالة مؤهبة هو ركود الصفراء في المرارة ، على سبيل المثال ، مع الشذوذ التنموي.

تتميز بما يلي:

• حمى مفاجئة للحمى.
• التشنج الألم في الجانب الأيمن ، وأحيانا في جميع أنحاء البطن. يمكن أن تستمر نوبة الألم من بضع دقائق إلى عدة ساعات. الألم أسوأ في الموقف على الجانب الأيمن.
• الغثيان والقيء.
• ظاهرة التسمم: الجلد شاحب ورطب وشفتين وغشاء مخاطي من الفم جاف ، واللسان مغطى ، صداع ، نقص الشهية ، احتباس البراز ، عدم انتظام دقات القلب.
• ربما (في 50 ٪ من الحالات) ظهور اليرقان.

عند فحص البطن ، لاحظ بعض تورمها ، متخلفًا عن الأجزاء العليا أثناء التنفس. عندما يتم العثور على الجس صلابة عضلات جدار البطن الأمامي إلى اليمين ، أكثر في الأجزاء العليا وفي مراق الدم. كقاعدة عامة ، فإن أعراض مندل وأورتنر وميرفي إيجابية. غالبا ما تكون ايجابية هي أعراض Shchetkin-Blumberg. عند تحليل الدم في المرضى ، وكشف زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، وزيادة ESR ،.

عادة ما يكون مسار التهاب المرارة الحاد عند الأطفال حميدا ، ولكن في معظم الحالات يكون التهاب المرارة الحاد هو بداية التهاب المرارة المزمن.

التهاب المرارة المزمن هو مرض التهابي متكرر في المرارة. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل التهاب المرارة المزمن بعد التهاب الكبد ، وغالبا ما يصاحب ذلك تحص صفراوي وريدي عشري. العوامل المؤهبة لتطوير التهاب المرارة هي الشذوذات في القناة الصفراوية ، discololia ، و dysbacteriosis. في الأطفال أمر نادر الحدوث.

على عكس خلل الحركة ، تتميز المظاهر السريرية للالتهاب المرارة عن طريق القوالب النمطية ، وجود فترات من التفاقم مع التسمم الحاد ، الشرط ممكن subfebrile.

يتميز التهاب المرارة المزمن لدى الأطفال بما يلي:

• متلازمة ضلع الجانب الأيمن ،
• عسر الهضم ، والتسمم الالتهابي ، asthenovegetative ، متلازمات الركود.

معايير التشخيص التفريقي لمرض القناة الصفراوية عند الأطفال

معيار	التهاب المرارة cholecystocholangitis	مرض الحصوة
تاريخ الاستعداد العائلي موسمية تفاقم مدة المرض	الضعف والخمول وعلامات التسمم ، polyhypovitaminosis تتميز فترة الخريف الربيع 1،5-2 سنوات	الأمراض الموجودة من قبل النظام الصفراوي تتميز ليس نموذجي على المدى الطويل (غير محدد)
متلازمة الألم: آلام ثابتة العلاقة مع عدم الدقة في النظام الغذائي ألم الانتيابي وجع في المراق الأيمن إشعاع	تتميز بعد 1.5-2 ساعات بعد تناول الطعام ، وخاصة دهني ومقلي مميزة في تفاقم تتميز في الكتف الأيمن والكتف	ليس نموذجي مباشرة بعد تناول الطعام مغص مميز من خصائص المغص نفس الشيء
الموجات فوق الصوتية	سماكة ، جدار hyperechoic من المثانة ، عدم تجانس محتويات	تشكيل مفرط للحرارة في المثانة مع أصداء

من أعراض موضوعية من المرارة لدى الأطفال غالبا ما يلي: مقاومة للعضلات في الربع العلوي الأيمن، وأعراض أورتنر، ميرفي أعراض، من أعراض مندل، والحنان في المثلث شوفار.

في البحوث المختبرية في بارامترات التهاب المرارة من نشاط العملية الالتهابية (فرط غاماغلوبولين الدم ، فرط فرينوجينية في الدم ، ارتفاع المويع ، نقص الكريات البيض) يمكن أن تثار.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والدليل على التهاب المرارة هو الكشف عن جدار المرارة (أكثر من 1.5 ملم) ، الطبقات ، مفرط الصدى ، فضلا عن عدم تجانس الصفراء.

مع التصوير الحراري ، يتم الكشف عن ارتفاع الحرارة في منطقة الإسقاط المرارة.

التشخيص هو تغير كبير في تركيبة الصرخة:

• تقليل أحماض الأراكيدونيك والأوليك ، وزيادة أحماض البنتادكان والنحاس الدهني ؛
• زيادة في تركيز الجلوبيولينات المناعية G و A ، R- بروتينات ، بروتين سي التفاعلي ؛
• زيادة الانزيمات (5 - نيوكليوتيداز والفوسفاتيز القلوية) ؛
• انخفض الليزوزيم.

قد يكون هناك ارتفاع في دم الترانساميناسات والبيليروبين والبروتينات الدهنية بيتا.

مرض الحصوة هو مرض dystrovhic-dysmetabolic يتميز بتكوين الأحجار في المثانة الصفراء أو في القنوات الصفراء.

يمكن أن يكون سبب الأطفال:

• الأمراض التي تحدث مع زيادة انحلال الدم.
• فرط كوليسترول الدم العائلي؛
• التهاب الكبد والآفات الالتهابية في النظام الصفراوي ؛
• العوامل التي تؤدي إلى تطور ركود صفراوي (على سبيل المثال ، التليف الكيسي) ؛
• داء السكري.

في التسبب ، والركود الصفراء ، discololia ، والالتهابات مهمة.

في معظم الحالات ، تحصي صفراوي في الأطفال لديه مسار كامن. تتجلى الصورة السريرية إما عن طريق أعراض التهاب المرارة ، أو أعراض انسداد القناة الصفراوية - المغص الصفراوي. المضاعفات (الاستسقاء ، الدبيلة أو الغرغرينا) في الأطفال نادرة.

في التشخيص ، لعبت دور رئيسي عن طريق التصوير فوق الصوتي ، rentinocenchoography ، التصوير المقطعي الكمبيوتر. لتوضيح تركيبة الأغشية ، من المناسب دراسة تكوين الصفراء.

تشخيص خلل الحركة الصفراوية

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من أمراض في الجهاز الهضمي شاملًا وخطيرًا وفريدًا إلى أقصى حد.

التكتيكات العلاجية تحدد:

• طبيعة اضطرابات خلل الحركة
• حالة المنطقة cholego-choledochondodododenal ؛
• شدة ردود الفعل الخضرية.

طرق علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

1. واسطة.
2. العلاج الغذائي (الجدول رقم 5).
3. العلاج الدوائي:
   • مفرز الصفراء.
   • holekynetyky.
   • holespazmolitiki. العلاج بالنباتات.
4. العلاج بالمياه المعدنية. العلاج الطبيعي.
5. علاج مصحة.

كيف يتم علاج dyskinesias القناة الصفراوية؟

العلاج الغذائي

تم عرض وجبات متعددة خلال النهار (5-6 مرات) ، باستثناء الأطعمة المقلية ، والشوكولاته ، والكاكاو ، والبن ، والمرقات القوية ، والمنتجات المدخنة ، والمشروبات الغازية. في ارتفاع ضغط الدم شكل خلل المنتجات الموصى بها تقييد الغذاء كسور مما تسبب في الحد من فقاعة، - اللحوم الدهنية والأسماك ومنتجات الدواجن من المرق اختبار الدهنية، والثوم، والبصل، المخللات، اللحوم المدخنة، والبازلاء، والفاصوليا. في الشكل الخافض للضغط من خلل الحركة ، يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه والخضراوات والخضروات والزبدة والقشدة الحامضة والقشدة والبيض.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

العلاج الدوائي

واحدة من الأماكن الرائدة في العلاج معقدة من المرضى الذين يعانون من خلل في القناة الصفراوية هو إدارة مدر الصفراء. تصنف جميع الاستعدادات مفرطة الصفراء على النحو التالي.

1. الأدوية التي تحفز وظيفة الصفراء لتشكيل الكبد (choleretics).
2. الأدوية التي تزيد من تكوين الصفراء وتحفز تكوين الأحماض الصفراوية ،
   • choleretics صحيح؛
   • المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية (ديكولين ، chologon ، allochol ، الخ) ؛
   • مستحضرات تركيبية (نييكودين ، أوسامميد ، سيكلو أيلون) ؛
   • التحضير من أصل نباتي يحتوي على الخلود الرملية ، والنعناع ، ونبتة سانت جون ، والكركم ، وما إلى ذلك (flamin ، cholago ، holaflux ، holagogum).
3. الأدوية التي تزيد من إفراز العصارة الصفراء بشكل رئيسي بسبب مكون الماء (hydrocholeretics) ، المياه المعدنية ، وصمة الذرة ، مستحضرات فاليريان ، إلخ.
4. المنتجات الطبية التي تؤثر على وظيفة مخثرة الصفراء للكبد.
5. الادوية التي تسبب لهجة زيادة تخفيض نبرة المرارة والقنوات الصفراوية (holekinetiki) - كوليسيستوكينين، كبريتات المغنيسيوم، إكسيليتول والمستحضرات العشبية من البرباريس، والكركم (بما في ذلك holagogum).
6. الأدوية التي تسبب استرخاء في القنوات الصفراوية (chlot spasmolytics) ، - بابافيرين ، الأتروبين ، مستخلص من البلادونا والنعناع.

يجب أن يتم العلاج بالمدرغة اللونية من خلال دورات متقطعة طويلة الأمد ، متناوبة تدريجياً بين مدر الصفراء ، الذي يمنع ضمور خلايا الكبد وتكيف الجسم مع الأدوية.

عند اختيار الدواء ، من الضروري النظر في:

• نوع من خلل الحركة
• النغمة الأولى من المرارة وجهاز العضلة العاصرة. يبدأ تصحيح حركية القناة الصفراوية بالبحث عن السبب والقضاء عليه ، ويتم علاج المرض الأساسي وتطبيع الحالة الخضرية.

مع زيادة المهارات الحركية استخدام مضادات التشنج ، والمهدئات ، العلاج النباتي ، والعلاج الطبيعي.

مع انخفاض المهارات الحركية ، فإنها تنفذ tjubazhi ، استخدام وسائل منشط ، استخدام cholekinetics.

Tubazhi مع مختلف المنشطات هو عامل cholekinetic فعالة للغاية. غالباً ما يطبق Tjubazh بالماء المعدني: 100-150 ملليلتر من الماء المعدني الدافئ بدون غازات يشرب المريض على معدة فارغة ، ثم يقع على الجانب الأيمن ، حيث يتم وضع وسادة التدفئة الدافئة ، لمدة 45 دقيقة. يمكن إضافة مكونات إضافية إلى المياه المعدنية (السوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم ، ملح بربارا). تتكون الدورة من 10 إجراءات (مرة واحدة في 3 أيام).

العديد من النباتات لها تأثير مفرز الصفراء وholekineticheskim: الأهوار الهواء، الخرشوف، البرباريس، الرمال الخلود، وأوراق وبراعم ثؤلولي البتولا، وصمة الذرة، وجذر الأرقطيون، ومرارة، الفجل، الرماد الجبلية، هوب، والتوت البري، وتوابل، آذريون المخزنية، الهندباء دواء ، الجذر الراوند. مادة المخدرات المدرجة في إعداد hofitol الخرشوف تصريفها في شكل أقراص وحل تطبيق 3 مرات يوميا قبل الوجبات. لا يمكن الاستغناء عنه في علاج أمراض المرارة والجهاز الهضمي gimecromone. المخدرات لديها تشنج، وتأثير مفرز الصفراء، يمنع تطوير حصى في المرارة عن طريق التأثير على تداول الصفراء. استخدام 3 مرات في اليوم مدة 30 دقيقة قبل وجبة بجرعة 100 ملغ للأطفال دون سن 10 سنة من العمر و 200 ملغ 3 مرات في اليوم بعد 10 عاما.

Holospazmolytics هي عنصر مهم من عناصر العلاج. شغل مكان خاص من قبل mebeverin (duspatalin). الدواء لديه آلية مزدوجة للعمل ، مما يمنع تطور انخفاض ضغط الدم - وهو أحد الآثار الجانبية للعلاج التشنج. Mebeverin يحجب قنوات Na + ، يمنع استقطاب الخلايا العضلية وتطور التشنج ، مما يزعج نقل النبض من المستقبلات الكولينية. من ناحية أخرى ، فإنه يمنع ملء مستودعات Ca2 + ، مما يؤدي إلى استنزافها والحد من إنتاج أيونات البوتاسيوم من الخلية ، مما يمنع حدوث انخفاض ضغط الدم. الدواء له تأثير التحوير على العضلة العاصرة في الجهاز الهضمي.

تأثير Holespazmoliticheskim لها بعض النباتات الطبية: زهرة العطاس، وحشيشة الهر، الراسن عالية، نبتة سانت جون، النعناع، cudweed، القويسة. بالنسبة للأدوية ذات الأصل النباتي تشمل: فلامين (المستخدمة، وهذا يتوقف على عمر، 1 / 4-، 1 قرص ثلاث مرات يوميا)، holagogum (1 كبسولة 2 مرات في اليوم)، Holagol (1-5 قطرات، اعتمادا على العمر وعلى السكر 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام) ، holosas (1 ملعقة صغيرة 2-3 مرات في اليوم ، وغسلها بالماء الساخن).

لمفرز مجتمعة ما يلي: allohol (1-2 قرص 3 مرات يوميا، والمخدرات يحتوي على الصفراء الجافة الحيوان وجافة مستخلص الثوم، والكربون المنشط)، Digestal (1-2 حبة 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام، تحتوي البنكرياتين استخراج الصفراء، هميسيلولاز) Festalum (1 / 2- 1 -2 أقراص، ويضم اعتمادا على العمر، بعد وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم أنزيمات البنكرياس، مكونات الصفراء) holenzim (1 قرص 3 مرات يوميا ويضم الصفراوية والبنكرياس المجففة والأغشية المخاطية المجففة لأمعاء صغيرة من ذبح الماشية).

الشاي Holaflux يعزز تشكيل وتدفق الصفراء ، له تأثير مضاد للتشنج. المكونات الشاي: أوراق السبانخ، والفواكه الشوك والعشب بقلة الخطاطيف، يارو، جذر عرق السوس، جذمور الراوند، جذر الهندباء، جذمور الكركم والزيت، مستخرج من الألوة.

يوصف وكلاء العصبية مع الأخذ في الاعتبار طبيعة خلل الحركة والخلل اللاإرادي. يعني التنغيم - الكافيين ، الجينسنغ ؛ المهدئات - بروميد ، صبغة فاليريان ، صبغة من motherwort. ينبغي مناقشة اختيار الدواء مع طبيب الأعصاب.

في ارتفاع ضغط الدم المستخدمة صفراوية gepatoprotektory التي تحمي خلايا الكبد والقنوات من الآثار الضارة للالصفراوية. استخدام الأدوية الكيميائية المنشأ (حامض اورسوديوكسيكوليك، ميثيونين، الفوسفورية الأساسية)، أصل نباتي (الحليب الشوك، والكركم، والخرشوف، وبذور اليقطين) وgepabene وtykveol (1 ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم قبل 30 دقيقة الأكل).