كيف يتم علاج dyskinesias القناة الصفراوية؟

علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال له هدف واحد - استعادة الاضطرابات الوظيفية في القنوات الصفراوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

العلاج غير المخدرات من خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

عندما اختلال وظيفي مع زيادة نغمة العضلة العاصرة تعيين النظام الغذائي الكامل مع البروتين العادي، والحد الأقصى خفض الدهون (في المقام الأول الحرارية - لحم الضأن، والأوز، الداخلية) والمنتجات، وتعزيز عمليات التخمر والتعفن في الأمعاء (الحليب كامل الدسم، البسكويت العجين، يحفظ، الخ ) .. المنتجات المطلوبة مع نسبة عالية من الفيتامينات A، C، B مجموعة، وكذلك الألياف النباتية والسوائل التي تشجع على تدفق الصفراء وإفراغ الأمعاء. يجب أن يكون الغذاء وجبات صغيرة 5-6 مرات في اليوم.

استبعاد اللحوم والفطر ومرق السمك، والملفوف الأخضر، واللحوم الدهنية والأسماك، والدهون الحيوانية، والأطعمة المقلية، بما في ذلك الفطائر والفطائر المحلاة والخبز الطازج والزبدة ومنتجات من المعجنات نفخة وصفار البيض. الأطعمة المعلبة والنقانق ويدخنون، والخردل والفلفل والفجل، وجوهر الخل أي تركيز، البصل، الثوم، حميض، الفجل، البازلاء، والفطر، والكاكاو والشوكولاته والآيس كريم والفواكه الحامضة والتوت.

يوصي الخبز المجفف الرمادي ، الخشنة ، الجاودار ، وليس الزبدة ، وملفات تعريف الارتباط السكر. يجب إعداد الشوربات على مرق الخضار ، أي الخضروات والحبوب والمعكرونة وحساء الفواكه مسموح به. اللحوم الخالية من الدهون والدواجن مرغوب فيه المغلي، خبز مع الغليان الأولي، على البخار لإزالة عصير السمك الهزيل (سمك القد، رمح، والوقار، navaga، بايك وآخرون)، شكل مسلوقة أو مطبوخة. يمكن طهي عجة البروتين مرة واحدة في الأسبوع من بيضة واحدة. هو مبين في أطباق الحامض، والجبن قليل الدسم المنزلية أو مطبوخة في شكل سائب، والجبن إلى 30٪ من الدهون، ومنتجات الألبان غير دهن الأطعمة اليوم (الزبادي، اللبن، وما إلى ذلك). يسمح للخضراوات في شكل مخبوز ، الخام والمخبوز. يجب غلي البصل قبل إضافته إلى الأطباق. الفواكه جائز. باستثناء الحامض. من المشروبات الموصى بها مرق من dogrose ، العصائر غير الحمضية. تضعف في النصف مع الماء والشاي مع الحليب أو الليمون والقهوة مع الحليب. كومبوت من الفواكه المجففة. لا يمكنك تناول الطعام البارد والحار جدا.

عندما gipomotornomu الخضروات والفواكه الغنية بالألياف الغذائية إساءة استخدام نظام غذائي طفل الحاجة (المشمش والفراولة، والتوت، وارتفع دقيق الشوفان، والمجففة الورك و آل.)، خفض الكولسترول والدهون الثلاثية، والصفراء lithogenic. عرض نخالة القمح ، غنية بأملاح المغنيسيوم ، فضلا عن الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان واللفت البحر. توصي الجمعية الأمريكية لأخصائيي التغذية بحساب كمية الألياف الغذائية بإضافة الرقم 5 إلى عمر الطفل. على سبيل المثال ، يجب أن يحصل الطفل الذي يبلغ عمره 4 سنوات على 9 جرام من الألياف الغذائية ، وفي 17 عامًا - 22 جرامًا.

وينبغي إثراء النظام الغذائي بالزيوت النباتية المكررة ، إضافة إلى وجبات جاهزة بعد نهاية الطهي. استخدام الذرة والزيتون وبذور الكتان والصويا وزبدة الفول السوداني. يتم توفير تأثير مفرز الصفراء جيد من المنتجات البروتين شحمي (الجبن ، السمك ، بياض البيض ، واللحوم الخالية من الدهون).

يتم تقديم الطعام في شكل مسلوق أو مخبوز ، وطحنه غير ضروري. درجة الحرارة من وجبات جاهزة أمر طبيعي ، وعدد الوجبات 5-6 مرات في اليوم.

العلاج من تعاطي المخدرات من خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

تعتبر الأدوية الرئيسية لوقف ومنع هجمات الألم الحاد في البطن مع خلل في القنوات الصفراوية antispasmodics. فمن المستحسن استخدام محضرات الإنجاز السريع لأقصى تركيز مصل، على سبيل المثال، النترات تحت اللسان سريع، الكولين ومثبطات الفوسفو من النوع الأول لإدارة الوريدية.

النترات عالية السرعة (النتروجليسرين) هي الأكثر فعالية لوقف نوبات الألم الحادة. يتم إعطاء الدواء تحت اللسان بجرعة 2.5-5 ملغم في سن 7-12 سنة. 5-10 ملغ مرة في اليوم لطفل عمره أكثر من 12 عامًا. يتم إعطاء Platifillin شفويا أو تحت الجلد 1 ملغ في سن 5 سنوات. 2 ملغ في 10 سنوات. 3-4 مجم للطفل فوق 12 سنة. يدار هيوسين بروميد البوتيل في العضل أو الوريد لمدة 10-20 ملغم للأطفال فوق 12 سنة من العمر. يعين مضادات التشنج الانزيمي (drotaverin) عضليا عن 0.5 مل من محلول 2٪ 2-3 مرات في اليوم في 5 سنوات. 1 مل - يبلغ الطفل 10 سنوات من العمر ؛ 1.5-2 مل - من 15 سنة. يتم إظهار أصل نباتي Spazmolitiki (chololag من 5-20 قطرات على السكر أو hofitol 1 قرص داخل) مع هجوم خلل الحركة hypertensive.

في، علاج طويل الأمد شديدة من الألم المستعصية خلل الصفراوي على أساس استخدام المسكنات المخدرة مثل promedol، العضل، 0.25 مل من محلول 1٪ في سن 5 سنوات. 0.5 مل - في 10 سنوات ؛ 0،75-1،0 مل للطفل 15 سنة 1-2 مرات في اليوم. من الضروري تجنب استخدام الكوديين والأدوية الشبيهة بالمورفين.

لمنع تطور النوبات ، يتم إعطاء واحدة من مثبطات الفوسفودايراز الرابع ، حاصرات قنوات الصوديوم والكالسيوم داخل الدورات لمدة 1-2 أشهر:

• drotaverin الداخل من 0.01 ملغ (الطفل 5 سنوات) 3-4 مرات في اليوم. 0.02 ملغ (10 سنوات) 3-4 مرات في اليوم أو 0.03-0.04 ملغ (15 سنة) 3-4 مرات في اليوم ؛
• بابفيرين داخل أو مستقيمي في 5 ملغ (طفل من 6 أشهر إلى 2 سنة) ؛ 5-10 ملغم (3-4 سنوات) ؛ 10 مجم (5-6 سنوات) ؛ 10-15 مجم (7-9 سنوات) 15-20 مجم (10-14 سنة) 3-4 مرات في اليوم ؛
• بروميد otilony داخل 1/2 قرص من 40 ملغ (الطفل 5 سنوات) أو 1 قرص (10 سنوات فما فوق) 2-3 مرات في اليوم ؛
• Mebeverin في الداخل بنسبة 50 ملغ (من 6 سنوات) ؛ 100 مجم (9-10 سنوات) ، 150 مجم (أكثر من 10 سنوات) لمدة 20 دقيقة قبل الوجبات 2 مرات في اليوم ؛
• Gimecromone للأطفال أكثر من 12 سنة داخل 200-400 ملغ 3 مرات في اليوم.

عمل gimecromone يشبه الآثار البيولوجية لل cholecystokinin.

الدواء له تأثير تشنج انتقائية على مصرة أودي العضلة العاصرة والمرارة، والصفراء توفر تدفقا في الاثني عشر، ويقلل من الضغط في نظام الصفراوي، وتقريبا أي تأثير على خلايا العضلات الملساء في مواقع أخرى. الأدوية التي تقضي على ارتفاع ضغط الدم في المرارة:

• بلاتيفيلين داخل من 0،001 غرام (5 سنوات) ، 0،002 غرام (10 سنوات) ، 0،003 غرام (15 سنة) 2-3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ؛
• gimecromone للحصول على 0.1 جرام - 1/2 قرص (5-10 سنوات) ، 0.2 غرام - 1 قرص (15 سنة) 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة أسبوعين.

لتحفيز تكوين الصفراء ، يتم استخدام choleretics صحيح ، على وجه الخصوص ، الأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية أو الصفراوية:

• holenchium داخل 1/2 قرص (طفل 5-10 سنوات) أو 1 قرص (15 سنة) بعد تناول 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.
• Allochol - للأطفال دون سن 7 سنوات ، 1 قرص ، أكثر من 7 سنوات - 2 حبة 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. الأدوية الاصطناعية:
• tsikvalon داخل 1/2 قرص (طفل 5-10 سنوات) أو 1 قرص (15 سنة) بعد تناول الطعام لمدة أسبوعين.
• oxaphenamide داخل 1/2 قرص (طفل 5-10 سنوات) أو 1 قرص (15 سنة) قبل وجبات الطعام 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.

وتستخدم على نطاق واسع الاستعدادات مدرزة من أصل نباتي:

• فلامينوم داخل 1/2 قرص (طفل 5-10 سنوات) أو 1 قرص (15 سنة) 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة أسبوعين.
• gepabene داخل 1 كبسولة 3 مرات في اليوم خلال وجبات الطعام لمدة أسبوعين.
• hofitol داخل 1 قرص (طفل 5-10 سنوات) أو 2 حبة (15 سنة) 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة أسبوعين.
• olimethine لمدة 1-2 كبسولات 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام لمدة 3 أسابيع.

لتحسين إفراز الصفراء وخفض اللزوجة، وكذلك تحفيز الدورة الدموية والليمفاوية في الكبد وصف المعدنية المتوسطة المياه تمعدن ( "ييسينتوكي № 4" إلى 3 مل / كجم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ل1 شهر) أو gidroholeretiki:

• كبريتات المغنيسيوم 20 ٪ ، 1/2 ملعقة طعام 2-3 مرات في اليوم ؛
• إكسيليتول 5 ز 2 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة أسبوعين.
• السوربيتول 2.5 غرام (طفل 5-10 سنوات) ؛ 5 غرام (15 سنة) مرتين يوميًا لمدة 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة أسبوعين.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

العلاج الطبيعي

عندما يتم تحديد شكل فرط الحركة من خلل الحركة في المرارة مع الكهرلجنة وتطبيقات البارافين والرادون والحمامات الصنوبرية. عندما توضح اضطرابات ناقص الحراك الكهربائي مع كبريتات المغنيسيوم، المعالجة بالتيار الفارادي، تعبئة والتيارات diadynamic برنار، تدليك عنق الرحم تطبيقات المنطقة الطين في المراق الأيمن.

مصحة وعلاج منتجع خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

يستخدم العلاج Sanatorium على نطاق واسع ل cholepaties في الأطفال. تطبيق معالجة المياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية kneoterapiya ، العلاج المائي ، العلاج المائي في شكل الاستحمام ، الحمامات ، الخ).

مؤشرات: التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب المرارة دون تفاقم. خلل في القناة الصفراوية.

موانع الاستعمال:

• تحص صفراوي في وجود هجمات حادة متكررة وطويلة مع انتهاك تدفق الصفراء وعلامات العدوى النشطة.
• قصور كبدي
• حمى.
• تفاقم العملية الالتهابية في المعدة أو الأمعاء.
• الفشل الكلوي المزمن
• حالة خطيرة من الطفل.

تعيين المياه المعدنية، لا بد من الالتفات إلى العوامل التالية: ملوحة الإجمالية (مجموع كل المذاب في الماء، يجب أن تكون المواد لا يقل عن 2 غرام / لتر)، وتكوين الأيونية من المياه (بيكربونات، وكلوريد وكبريتات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والماء معا) محتوى المكونات النشطة بيولوجيا (الحديد والكوبالت والنحاس والمنغنيز واليود والبروم والفلور والسيليكون). غالبا ما تستخدم لأغراض علاجية لبيكربونات عن طريق الفم، والطاقة المائية كلوريد، المائية، المياه الصغيرة كبريتات (2-5 جم / لتر) أو المتوسطة (5-15 غرام / لتر) تمعدن (بورجومي، ييسينتوكي 4 و 17، ارزنى، Dzhermuk ، Slavyanovskaya ، Smirnovskaya وغيرها). اعتمادا على درجة التمعدن ، يمكن أن يكون الماء hypo- ، و iso-hypertonic. المياه ذات النسب العالية والمتقلبة لها تأثير مدر للبول. ارتفاع ضغط الدم استيعابها بشكل سيئ وممارسة تأثير ملين. تعتمد طبيعة المياه المعدنية على درجة الحموضة (درجة الحموضة في المياه القلوية فوق 8.5 ، حامض - 5.5 ، محايد - 6.8-7.2). المياه المعدنية ، التي اتخذت في شكل دافئ ، له تأثير تحفيز الإفراز. الماء البارد يحفز الوظيفة الحركية للمعدة ، يتم إخلاؤها بسرعة ، ضعيف الامتصاص ، لها تأثير ملين. عمل Cholicheskretornoe يحتوي على مياه معدنية صغيرة ، مفرود الصفراء - المياه تمعدن عالية. مزيج من الكبريت والمغنيسيوم في الماء يزيد من طرد الصفراء من المثانة ، في حين الاسترخاء العضلة العاصرة لأودي. عندما يؤخذ عن طريق الفم المياه المعدنية يتم تقليل المرارة، لأنه يزيد التمعج القنوات الصفراوية، وبالتالي إفراغ المرارة، والركود الصفراء والحد من الميل لتشكيل الحجارة. يقلل الماء الهيدروكربوني من لزوجة الصفراء والالتهاب في المرارة. يتم جر المياه المعدنية من حساب 3-5 مل / كغ لكل استقبال أو على النحو التالي:

• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-8 سنوات - 50-100 مل.
• في عمر 9-14 سنة - 120-150 مل.
• أكثر من 12 سنة - 150-200 مل لكل استقبال.

عادة ، يتم وصف كمية الماء 3 مرات في اليوم. في أول 5-6 أيام ، من أجل تجنب تأثير مفرط الحاد ، يستخدم الماء في نصف جرعة. يؤخذ في درجة حرارة تصل إلى 36-42 درجة مئوية في شكل 1 ساعة قبل وجبات الطعام لمدة 4-6 أشهر. يمكن استخدام المياه المعدنية لتجاوبها من أجل تحسين تدفق الصفراء.

حمامات الرادون في الأطفال لا تستخدم.

المضاعفات والآثار الجانبية في علاج خلل الحركة الصفراوي

بعض الأدوية قد يكون لها تأثيرات غير مرغوبة أو تسبب آثارًا جانبية.

• هو بطلان Cholenzyme في المرضى الذين يعانون من زيادة الحساسية للبروتينات من حليب البقر.
• لا يستخدم Oxaphenamid في عمليات التصنع في الكبد.
• Hepabene له تأثير الاسترخاء.
• لا يوصف Platyphylline لانتهاكات وظائف الكلى.
• هو بطلان Papaverin في حالات انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني.
• لا يستخدم Gimecromone للقرحة المعوية وفقر الدم الانحلالي.

[15]

الإشراف المستوصف

مدة المراقبة المستوصف لا يقل عن 2 سنوات. يتم عرض دورات العلاج بالمدرغة الصفراء 2 مرات في السنة ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والصرف الصحي في المصحات المتخصصة ، ومراقبة الموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية مرة واحدة في السنة.

[16]

ما هي توقعات خلل الحركة الصفراوية؟

مع شكل محدد بشكل صحيح من الخلل الوظيفي ، فإن التكهن يكون مواتيا. العلاج الكافي لخلل الحركة الصفراوي يؤدي إلى تطبيع كامل للاضطرابات الموجودة.