التهاب المرارة الحاد - العلاج

دواعي الاستشفاء

يخضع جميع المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد إلى الإقامة في المستشفى في قسم الجراحة.

مؤشرات لاستشارة أخصائي

التهاب المرارة الحادّ هو دائمًا مؤشرٌ لاستشارة الجرّاح. في حال حدوث التهاب المرارة الحادّ مع وجود أمراضٍ شديدة، يُراقَب المريض من قِبَل أخصائيّين ذوي خبرةٍ مناسبة.

أهداف علاج التهاب المرارة الحاد

• الوقاية من تطور المضاعفات والنتائج القانونية، والتي من الضروري أولاً حل مشكلة العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد على الفور.
• تقليل شدة العملية الالتهابية - العلاج بالمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات.
• العلاج العرضي: تسكين الألم، واستعادة توازن الماء والكهارل.

العلاج غير الدوائي لالتهاب المرارة الحاد

وضع

سرير.

نظام عذائي

يعتبر الصيام أحد المكونات الضرورية للعلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد.

العلاج الدوائي لالتهاب المرارة الحاد

في حالة التهاب المرارة الحاد من أي شدة، يجب البدء بالعلاج المحافظ باستخدام مضادات البكتيريا ومضادات الالتهاب ومزيلات السموم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد

إن فائدة العلاج بالمضادات الحيوية في جميع حالات التهاب المرارة الحاد، على الرغم من أنها لا تزال موضع شك، معترف بها من قبل غالبية المتخصصين البارزين.

تُعطى المضادات الحيوية لعلاج تسمم الدم، والوقاية من التهاب الصفاق، وتقيح المرارة. خلال أول 24 ساعة من المرض، يُؤدي استنشاق محتويات المرارة إلى زيادة البكتيريا الدقيقة لدى 30% من المرضى، وبعد 72 ساعة - لدى 80% منهم.

غالبًا ما تُعزل بكتيريا الإشريكية القولونية، والعقدية البرازية، والكلبسيلة، أو مزيج منها. وقد توجد أيضًا بكتيريا لاهوائية، مثل بكتيريا العصوانية وبكتيريا المطثية، والتي عادةً ما تتعايش مع البكتيريا الهوائية.

يعتمد اختيار الدواء على نوع المُمْرِض المُكتَشَف أثناء زراعة الصفراء، وحساسيته للمضادات الحيوية، وقدرة الدواء المضاد للبكتيريا على اختراق الصفراء والتراكم فيها. تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين 7 و10 أيام. يُفضَّل إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. تُوصف الأدوية التالية: أموكسيسيلين + كلافولانات، سيفوبيرازون، سيفوتاكسيم، نفترياكسون، سيفوروكسيم. تُمزج السيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والثالث مع ميترونيدازول عند الحاجة.

خيار بديل: أمبيسيلين ٢ غرام وريديًا كل ٦ ساعات + جنتاميسين وريديًا + ميترونيدازول ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ٦ ساعات (التركيبة الأكثر فعالية ذات تأثير مضاد للميكروبات واسع الطيف). من الممكن أيضًا استخدام سيبروفلوكساسين (بما في ذلك بالاشتراك مع ميترونيدازول).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تسكين الألم والعلاج المضاد للالتهابات

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات، وإذا لزم الأمر، المسكنات المخدرة: ديكلوفيناك بجرعة واحدة من 75 ملغ (تأثير مسكن، ومنع تطور المغص الصفراوي)؛

ميبيريدين (مسكن ألم مخدر) بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ عضليًا أو وريديًا كل ٣-٤ ساعات. لا يُنصح باستخدام المورفين، لأنه يزيد من تشنج العضلة العاصرة لأودي.

مضادات التشنج ومضادات الكولين لعلاج الأعراض.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد

يُعد العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد الطريقة الأكثر فعالية لعلاج التهاب المرارة الحاد. حتى الآن، لا يوجد إجماع على توقيت استئصال المرارة في حالات التهاب المرارة الحاد. عادةً، يُؤخذ العلاج الجراحي المتأخر (بعد 6-8 أسابيع) بعين الاعتبار بعد العلاج المحافظ مع وصف المضادات الحيوية بشكل إلزامي لتخفيف الالتهاب الحاد. ومع ذلك، فقد أظهرت البيانات أن استئصال المرارة بالمنظار في وقت مبكر (خلال أيام قليلة من ظهور المرض) يُصاحبه نفس معدل المضاعفات، ولكنه يُقلل بشكل كبير من مدة العلاج.

أولاً، ينبغي مناقشة إمكانية استئصال المرارة مبكراً لدى جميع مرضى التهاب المرارة الحاد خلال أول 24-48 ساعة من التشخيص. ويُفضل إجراء العملية بالمنظار (لأنها أكثر أماناً وأقل تكلفة وفترة إقامة أقصر في المستشفى). ومع ذلك، عند تحضير المريض للجراحة، يجب مراعاة أنه نظراً لظروف مختلفة أثناء العملية، قد يتطلب الأمر فتح البطن.

في المرضى المسنين والمصابين بارتفاع عدد كريات الدم البيضاء على خلفية التهاب المرارة الحاد، فإن استئصال المرارة المبكر أمر مرغوب فيه أيضًا بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات من المرارة.

إذا لم يكن استئصال المرارة ممكنًا (على سبيل المثال، بسبب الحالة الشديدة للمريض)، فمن الضروري مناقشة إمكانية إجراء عملية استئصال المرارة (عن طريق الجلد تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو من خلال الوصول الجراحي) كإجراء مؤقت أو طريقة علاج مستقلة.

تضمن عملية فغر المرارة تصريف الصفراء، مما يساعد على تقليل أو حتى القضاء على الظواهر الالتهابية.

يُعدّ فغر المرارة عبر الجلد بديلاً آمنًا وفعالًا للجراحة التقليدية في الحالات الشديدة. وهو مُوصى به بشكل خاص لكبار السن الذين يعانون من مضاعفات التهاب المرارة الحاد. تُجرى الجراحة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري بعد تباين المرارة بإبرة رفيعة. يمكن استخدام القسطرة المُدخلة لإفراغ محتويات المرارة (الصفراء أو القيح) لمرة واحدة أو لتصريفها على المدى الطويل. تُرسل الصفراء أو القيح للفحص الميكروبيولوجي، ويُستمر العلاج المُكثف بالمضادات الحيوية. عادةً ما يكون هناك تطور عكسي سريع للأعراض، مما يُتيح للمريض الاستعداد بشكل أفضل للجراحة المُخطط لها. في حالة المريض غير القابل للجراحة، يُمكن إزالة القسطرة بعد التعافي، والذي غالبًا ما يكون كاملاً على خلفية العلاج التحفظي.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه مع الديناميكيات الإيجابية لمرض كامن شديد، يمكن تخفيف التهاب المرارة الحاد غير الحصوي من تلقاء نفسه.

مزيد من إدارة المريض

بعد استئصال المرارة، يتم مراقبة المريض من قبل الجراح، وبعد ذلك من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

تثقيف المريض

يجب تزويد المريض بمعلومات كاملة عن مرضه وأساليب علاجه، ومعلومات عن احتمالية حدوث مضاعفات تهدد حياته، ومبرر الحاجة إلى التدخل الجراحي ونطاقه. كما يجب تزويد المريض بمعلومات عن مخاطر التدخل الجراحي نفسه قبل توقيعه على نموذج الموافقة المستنيرة على العملية.