تشخيص خلل الحركة الصفراوية

تشخيص خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال أمر صعب ، من الضروري إجراء فحص شامل.

من أجل تشخيص خلل الحركة الصفراوي ، يتم استخدام الطرق التالية.

• السريرية.
• المختبر.
• الأداة:
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية.
  • التصوير الشعاعي بالأشعة ؛
  • سبر الاثني عشر
  • النظائر المشعة ، بما في ذلك مضان hepatobiliary.

الأكثر أهمية في تشخيص القناة الصفراوية خلل الحركة في أساليب الأطفال الموجات فوق الصوتية. انها تسمح لك لتقييم الشكل والحجم والمرارة، ومدة الانكماش، كفاءة إفراز وحالة مصرة أودي عندما تدار المنشطات إفراز zholchnoy. مع اختزان المرارة (الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية) ، يختلف شكل وموضع إفراغ المرارة باختلاف نوع الخلل.

في شكل ارتفاع ضغط الدم ، يتم الكشف عن مثانة منخفضة متناقضة بشكل جيد ، يتم تسريع إفراغها. مع شكل خافض للضغط ، يتم توسيع المرارة ، ويتباطأ إفراغ حتى بعد تكرار حقن المنشطات. وأكدت نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وجود تغييرات وظيفية في الجهاز الصفراوي، لاستبعاد التشوهات، حصى في المرارة والالتهابات. لتقييم السيارات وظيفة لهجة ونظام الصفراوي التنبيب الاثني عشر أقل بالمعلومات، ومنذ إدخال المعادن في الزيتون الاثني عشر في حد ذاته هو مصدر إزعاج قوي وربما لا تعكس الحالة الحقيقية للالقنوات الصفراوية وظيفية. ومع ذلك ، فإن دراسة مختبرية لأجزاء من المحتويات التي تم الحصول عليها مفيدة ، لا سيما إذا كان هناك اشتباه في عملية الالتهاب.

[1]

الفحص بالموجات فوق الصوتية

المزايا:

• neinvazivnostь.
• الأمن؛
• خصوصية عالية (99 ٪) ؛
• غياب الحاجة لإعداد خاص للموضوع ؛
• نتائج سريعة.

مؤشرات للدراسة:

• متلازمة البطن.
• اليرقان.
• تشكيل واضح في الجزء العلوي من البطن.
• ضخامة الكبد و الطحال.

علامات بالموجات فوق الصوتية من أمراض النظام الصفراوي

علامة إيكوغرافيك	ترجمة
زيادة في المرارة	خلل الحركة المفرط في المفاصل ، "راكدة" المرارة
تخفيض المرارة	انخفاض المرارة ، نقص تنسج
سماكة جدران المرارة (التصفيح ، الدمك)	التهاب المرارة الحاد ، التهاب المرارة المزمن النشطة
تشوه جدران المرارة	شذوذ خلقي ، التهاب الغشاء الكلوي
تشكيلات المرارة البؤرية المرتبطة بالجدار	ورم ، ركود صفراوي
التشكيلات البؤرية المنقولة للمرارة	أحجار المرارة
تشكيلات ثابتة مركزية للمرارة مع مسار الموجات فوق الصوتية	الحجر "تنقش"
توسيع القناة الصفراوية المشتركة	خلل الحركة من القنوات الصفراوية والأمراض الأخرى
إيداع الصفراوية في تجويف المرارة	"احتقان" المرارة ، خلل الحركة الخانق ، داء المرارة
الاختبارات التشخيصية مع السوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم ، إكسيليتول ، صفار البيض لتقييم حركية المرارة	يشهد تخفيض أكثر كثافة على hypermotorics ، وهو انخفاض طفيف - حول حركية (عادة حجم المرارة يجب أن ينخفض بنسبة 50 ٪ في 45 دقيقة)

دراسات الأشعة السينية

هذه هي الدراسات الرائدة في تشخيص أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

في ممارسة طب الأطفال ، استخدمت طريقتان على نطاق واسع:

1. استئصال القولون الوريدي و cholecystocholangiography ؛
2. الاستغناء عن طريق الفم cholecysto- و cholecystocholangiography.

وتستند هذه الأساليب على قدرة الكبد على إفراز بعض المواد المشعة التي تدخل الجسم وتتركز في المرارة. يمكن حقن مواد مشعة للضوء في الوريد أو تطبيقها عن طريق الفم. في حالة الابتلاع ، يتم امتصاص التباين في الأمعاء ، ثم يخترق الكبد من خلال نظام الوريد البابي ، ويتم إطلاقه من قبل خلايا الكبد إلى الصفراء ويدخل المرارة. مع التصوير الشعاعي الوريدي ، يدخل التباين مباشرة إلى مجرى الدم ، ويصل إلى خلايا الكبد ويفرز بالصفراء.

مزايا طرق الأشعة السينية

التصوير الشعاعي عن طريق الفم:

• طريقة فيزيولوجية
• يسمح لك لدراسة مورفولوجيا ووظائف نظام الإخراج الصفراوية (وظائف المحرك والتركيز ، وتوسيع المرارة).

تشريح في الوريد:

• سهل التنفيذ ولا يتطلب تدريبًا خاصًا ؛
• تقصير وقت التشخيص
• يعطي صورة أكثر تباينًا للنظام الصفراوي.

موانع ل choledography:

• أمراض متني في الكبد. فرط نشاط الغدة الدرقية.
• عيوب في القلب في مرحلة انهيار المعاوضة؛
• اليشم.
• فرط الحساسية لليود.
• التهاب القناة الصفراوية الحاد اليرقان.

يستخدم تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد ليرقان ميكانيكي. إجراء ثقب في البطن من القناة داخل الكبد المتوسعة ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التنظير ، يتم تقديم تعليق تباين قابل للذوبان في الماء ، التصوير الشعاعي أداء متسلسلة. يمكن استخدام الطريقة للأغراض الطبية لتصريف نظام الإخراج الصفراوية.

إن علاج cholangiopancreatography التنظير الوراثي هو الطريقة الأكثر موثوقية التي تسمح بدراسة القنوات البنكرياسية و الصفراوية من خلال الجمع بين دراسات الإثناعشري و الدراسات بالأشعة. يمكن أيضًا استخدام الطريقة لغرض علاجي من أجل استئصال العضلة العاصرة مع استخراج الحجارة وتلقائها بشكل تلقائي (في الأطفال نادراً ما يتم استخدامها).

التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة أشعة سينية متقدمة غنية بالمعلومات تسمح بالحصول على عدد كبير من المقاطع العرضية للجهاز قيد الدراسة ولتقدير حجمه وشكله وبنيته.

إن النكليدات المشعة cholescintigraphy هي طريقة تشخيصية تعتمد على إضعاف الصورة الضوئية لمرارة المرارة نتيجة امتصاص المادة المشعة لخلايا الكبد. مزايا حركية المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية (RFP) تسمح بحل مشاكل التشخيص التالية:

• تقييم الحالة التشريحية والوظيفية للكبد وتدفق الدم البابي ؛
• تقييم الحالة التشريحية والوظيفية للنظام مطرح الصفراء.
• تقييم حالة الجهاز الشبكي الشبكي للكبد.

في الأطفال ، يتم استخدام هذه الطريقة لمتلازمة آلام في البطن وتضخم الكبد ، مع عدم القدرة على إجراء التوعية عن طريق الوريد بسبب عدم تحمل الأدوية المحتوية على اليود.

يعتمد التصوير الحراري على تسجيل الأشعة تحت الحمراء من سطح جسم المريض باللونين الأبيض والأسود أو الصور الملونة باستخدام المسح الضوئي الإلكتروني. طريقة غير ضارة ، غير الغازية ، ليس لديها موانع ، من السهل تطبيقها.

يستخدم التشخيص بالمنظار في الحالات عندما يكون ذلك ضروريا للحصول على معلومات حول وضع المرارة والأوعية الدموية، وذلك لتحديد الانصباب في تجويف البطن، periholetsistita علامات وآفات حمة الكبد.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRI-cholangiography) يسمح بتقييم حالة المرارة والقنوات الصفراوية.

[2], [3], [4], [5], [6]

السبر الاثني عشر

وقد انتقد السبر الاثني عشر في السنوات الأخيرة بسبب تأثيره على المجال العاطفي للطفل. ومع ذلك ، يسمح الفحص المجهري والبكتريولوجي والكيميائي الحيوي للصفراء لتحديد أكثر دقة في طبيعة التغييرات في النظام الصفراوي ، وتقييم الاستعداد لتحص الصفراوي. مع السبر الاثني عشر ، من الممكن أيضا تقييم حركية القنوات الصفراوية. يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة. بعد إدخال المسبار ، يكمن الفحص على الجانب الأيسر ، وينضح محتويات المعدة. ثم يتم وضع المريض على الجانب الأيمن أثناء تحريك المسبار. يتم تنفيذ السبر كسريا.

• المرحلة الأولى هي مرحلة القناة الصفراوية المشتركة. يتم استلام الصفراء من اللحظة التي يتم فيها إدخال المسبار قبل إدخال المنبه (جزء A). لمدة 10-20 دقيقة ، يتم إفراز 15-20 مل من الصفراء الصفراوية. هو خليط من محتويات الاثني عشر وإفرازات البنكرياس.
• المرحلة الثانية هي مرحلة المصرة المغلقة لأودي. هذه هي الفترة الزمنية من الوقت الذي يتم فيه إدخال منشط مفرز الصفراء حتى تظهر الصفراء التالية. كمنشط ، يتم استخدام 25-30 مل من محلول 33 ٪ من كبريتات المغنيسيوم (0.5-1.0 مل / كجم). مدة المرحلة هي 3 ~ 6 دقائق.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة القناة الكيسية. لمدة 3-5 دقائق ، يتم الحصول على 3-5 مل من المواد القابلة للاستخراج.
• المرحلة الرابعة هي شمبانيا. في غضون 15-25 دقيقة يتم تحريرها الصفراء من المرارة (الجزء باء) في كمية 30-50 مل.
• المرحلة الخامسة هي الكبد. الصفراء من ممرات الكبد (الجزء C) صفراء فاتحة.

نتائج أخرى تم تحليل جمع الصفراء: تحدد ديناميات إفراز المرارة، ومعدل الصفراء دخول كل مرحلة الاستشعار عن بعد. تقدير حجم بلورات الكوليسترول، بيليروبينات الكالسيوم، وجود الكريات البيض، الظهارية، والطفيليات التي يحملها الفحص المجهري. يتم إنتاج أجزاء الصفراء على وسائط خاصة. في حالة نمو النباتات الميكروبية تحديد حساسيتها للأدوية المضادة للميكروبات. الأجزاء الصفراء B و C في دراسة الكيمياء الحيوية من تركيز الكولسترول الكلي، والأحماض الصفراوية الحرة وتقارن البيليروبين، والأحماض اللعابي وبروتين سي التفاعلي، البروتين الكلي، الليزوزيم، والدهون، ونشاط الأنزيمات (نازعة اكتات، الفوسفاتيز القلوية، كيناز الكرياتين، وغيرها. ). تعتبر التغييرات في هذه المؤشرات ذات قيمة تشخيصية كبيرة. زيادة في تركيز البيليروبين الكلي والكولسترول يشير إلى وجود ظاهرة ركود صفراوي. زيادة الكولسترول في حين خفض الأحماض الصفراوية - على انتهاك الصفراء المقاومة الغروية. عندما يتم تقليل قدرة تركيز المرارة ، ينقص مركب البروتين الشحمي الصفراوي. يشار إلى التهاب في النظام الصفراوي من خلال زيادة في تركيزات الصفراء من البروتين الكلي. طريقة البلورات على أساس قدرة عدد من المواد تعطيل مراكز تبلور في حالات الالتهابات مع ظهور بلورات تشعبت (تنفيذ التقييم في الأجزاء الصفراء B و C).

[7], [8], [9]

خوارزمية لتحديد طبيعة اضطرابات حركية القناة الصفراوية

الخيار 1.

عندما يتم تقييم الإثني عشرية:

1. طبيعة المهارات الحركية ؛
2. طن من المصرات.

إذا كانت نتائج السبر الاثني عشر لا تعطي إجابة لا لبس فيها عن طبيعة الحركة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من المرارة مع اختبار وظيفي. •

الخيار الثاني.

1. الموجات فوق الصوتية ، Cholecystography عن طريق الفم:
2. تقييم حركية المرارة.
3. تظل حالة نوبة العضلة العاصرة غير معروفة.

إذا كان تحفيز المرارة و hypermotorics يرافقه ظهور الألم ، والتي يتم قمعها عن طريق antispasmodics ، فمن الممكن أن نفترض ارتفاع ضغط الدم من العضلة العاصرة.

من الممكن تأجيل إفراغ المرارة:

1. في له أو له hypokinesia في مزيج من النغمة العادية أو خفض من المصرات.
2. مع المهارات الحركية العادية أو فرط الحركة جنبا إلى جنب مع زيادة نبرة العضلة العاصرة (تتجلى من الألم ، spazmolitik).

من الممكن تسريع إفراغ المرارة:

1. في فرط الحركة في تركيبة إلى النغمة العادية أو المخفّضة للمُصرات ؛
2. في فرط الحركة في تركيبة إلى النغمة المرتفعة أو المتزايدة من العضلة العاصرة (هو مبين من قبل الألم الذي تعامل مع spasmolytic).

مع اضطرابات خلل في القنوات الصفراوية ، لا يوجد أي تغيير في تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي.

تلاحظ خلل في المرارة ذات طبيعة ثانوية في الظروف التالية:

1. ورم سوماتوستاتيني و somatostatin
2. نظام غذائي صارم على المدى الطويل لأمراض المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة ، مرض القرحة الهضمية) ، مما يؤدي إلى تطوير المرارة "كسول" ؛
3. ضمور أو ضمور الغشاء المخاطي من الاثني عشر (التهاب الإثنا عشري الضموري) ، مما يؤدي إلى انخفاض في توليف cholecystokinin.
4. نمط الحياة المستقرة ، والسمنة ، والنظام الغذائي غير المنتظم ، وفترات زمنية كبيرة بين الوجبات ؛
5. أمراض جهازية - مرض السكري ، تليف الكبد ، مرض الاضطرابات الهضمية ، myotonia ، ضمور ؛
6. الأمراض الالتهابية في المرارة والأجنة في تجويفها ؛
7. تركيز عال من هرمون الاستروجين في مصل الدم (خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية) ؛
8. ظروف ما بعد الجراحة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]