التهاب المرارة الحاد - الأعراض

التهاب المرارة الحاد على خلفية حصوات المرارة (التهاب المرارة الحصوي).

تُحدَّد أعراض التهاب المرارة الحادّ حسب شدة العملية المرضية، والتي تتراوح بين التهاب خفيف وغرغرينا حادة في جدار المرارة. وغالبًا ما تُمثّل نوبة المرض تفاقمًا لالتهاب المرارة المزمن.

يمكن أن يصاب الأشخاص من أي بنية أو جنس أو عمر بالمرض، على الرغم من أن النساء فوق الأربعين اللاتي يعانين من السمنة أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

الأعراض الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد هي:

ألم (مغص صفراوي) موضعي في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن، ويمتد إلى الظهر أسفل زاوية لوح الكتف الأيمن، والكتف الأيمن، ونادرًا ما يمتد إلى النصف الأيسر من الجسم، وقد يُشبه نوبة ذبحة صدرية. يحدث الألم ليلًا أو في الصباح الباكر، ويزداد إلى حد معين ويستمر لمدة 30-60 دقيقة. قد يسبق ظهور الألم تناول أطعمة دسمة، أو حارة، أو مشروبات كحولية، أو تجارب عاطفية.

تشمل السمات المميزة زيادة التعرق، وتجهم الألم، وعدم الحركة على الجانب مع رفع الساقين إلى المعدة. غالبًا ما يضع المرضى وسادة تدفئة على المراق الأيمن.

يحدث ألم تمدد المرارة نتيجة انسداد القناة الكيسية وزيادة انقباضها. يكون الألم موضعيًا عميقًا، في منطقة مركزية، ولا يصاحبه شد في عضلات جدار البطن، ولا يزداد مع الجس السطحي أو العميق.

الألم الناتج عن تهيج الصفاق يكون موضعيًا سطحيًا، ويزداد عند لمس الجلد، ويصاحبه فرط تنميل وتوتر في عضلات جدار البطن. يلامس الجزء السفلي من المرارة الصفاق الحجابي، الذي يُعصبه الحجاب الحاجز والأعصاب الوربية السفلية الستة. يُسبب تهيج الفروع الأمامية للأعصاب الوربية ألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، بينما يُسبب تهيج الفرع الجلدي الخلفي ألمًا مميزًا تحت لوح الكتف الأيمن.

تُعصب الأعصاب الشوكية منطقة صغيرة من المساريقا والرباط المعدي الكبدي المحيط بالقنوات الصفراوية الكبيرة. يُحس تهيج هذه الأعصاب على شكل ألم في الظهر والربع العلوي الأيمن من البطن، وهو ما يُفسر الألم المصاحب لحصوات القناة الصفراوية الشائعة والتهاب القناة الصفراوية.

الجهاز الهضمي. يتميز التهاب المرارة الحاد بانتفاخ البطن والغثيان؛ ويوحي القيء بخطر الإصابة بحصوات القناة الصفراوية المصاحبة.

الحمى - غالبًا ما تكون دون الحمى، ونادرًا ما تصل إلى قيم حموية (في حالات التهاب المرارة المدمر أو بسبب المضاعفات). منحنى درجة الحرارة المضطرب، المصحوب بتعرق شديد وقشعريرة شديدة، غالبًا ما يشير إلى التهاب صديدي (تقيح المرارة، خراج). في المرضى الضعفاء وكبار السن، قد تبقى درجة حرارة الجسم، حتى مع التهاب المرارة الصديدي، دون الحمى، وأحيانًا طبيعية بسبب انخفاض التفاعل.

وتشمل الأعراض الأخرى التجشؤ مع المرارة أو طعم مرير مستمر في الفم؛ والشعور بالانتفاخ في الجزء العلوي من البطن، والانتفاخ، وحركات الأمعاء، والغثيان، والتقيؤ الصفراوي.

اليرقان ليس من الأعراض الشائعة، ولكن من الممكن حدوثه إذا كان تدفق الصفراء مسدودًا بسبب تراكم المخاط، أو الظهارة، أو انسداد القناة الصفراوية المشتركة بواسطة الحصوات، أو إذا تطور التهاب القناة الصفراوية.

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري سؤال المريض بعناية خاصة عن النقاط التالية:

• طبيعة الألم ومدته وموقعه وانتشاره؛
• الأعراض المصاحبة مثل الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء؛
• تاريخ الإصابة بنوبات المغص الصفراوي، عمر المريض (حيث أن المضاعفات تحدث بشكل أكثر شيوعاً لدى كبار السن والشيخوخة)؛
• وجود مرض السكري (مع هذا المرض، غالبا ما يتطور التهاب المرارة الغنغريني).

أثناء الفحص البدني من الضروري إجراء ما يلي:

• تقييم الحالة العامة؛
• فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية (فحص الصلبة والملتحمة ولجام اللسان بعناية خاصة) والجلد للكشف عن اليرقان في الوقت المناسب؛
• تحديد توتر العضلات في جدار البطن الأمامي، وخاصة في منطقة تحت الغضروف الأيمن والمنطقة فوق المعدة؛
• جس المراق الأيمن للكشف عن تضخم المرارة مع التحقق في نفس الوقت من أعراض التهاب المرارة (حساسية علامة مورفي الإيجابية في التهاب المرارة الحاد هي 92٪، والخصوصية هي 48٪)؛
• قياس درجة حرارة الجسم.

يمكن العثور على العلامات التالية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد.

أعراض التهاب المرارة، والتي تشمل ما يلي:

• أعراض مورفي - ألم حاد عند الضغط على المراق الأيمن في ذروة الاستنشاق (في تفسير آخر: حبس النفس بشكل لا إرادي أثناء الاستنشاق بسبب الألم الحاد عند الضغط على المراق الأيمن)؛
• أعراض كير - ألم عند جس المراق الأيمن؛
• أعراض أورتنر - الألم عند النقر على القوس الضلعي الأيمن؛
• أعراض موسي جورجيفسكي (أعراض الحجاب الحاجز) - الألم عند الضغط بإصبع بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.
• تصبح أعراض شيتكين-بلومبرج إيجابية عندما يشارك الصفاق في العملية الالتهابية (التهاب الصفاق).

يتميز التهاب المرارة الحاد في غياب مرض حصوة المرارة (التهاب المرارة بدون حصوات) بتطور المضاعفات بشكل متكرر وارتفاع معدل الوفيات.

ينبغي أن يؤخذ التهاب المرارة الحاد في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من حالات حرجة.

من المهم أن نتذكر أنه في هذه الحالة قد تكون الصورة السريرية غير واضحة: غالبًا ما تكون متلازمة الألم غائبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]