إجمالي البروتين في الدم

إجمالي بروتين المصل هو مجموع جميع البروتينات في الجزء السائل من الدم؛ وتتمثل مكوناته الرئيسية في الألبومين والغلوبولينات (الغلوبولينات المناعية، إلخ). يتراوح النطاق المرجعي النموذجي للبالغين في المصل بين 6.0 و8.3 غ/ديسيلتر (60-83 غ/لتر)، مع وجود اختلافات بين المختبرات. تتراوح النطاقات المرجعية للبالغين بين 6.3 و7.9 غ/ديسيلتر تقريبًا في المعايير المرجعية للمختبرات الرئيسية؛ أما بالنسبة للأطفال، فتختلف النطاقات المرجعية بشكل أكبر وتعتمد على العمر. من المهم مراجعة الفترة المحددة في نموذج NCBI الخاص بك.

يُقاس إجمالي البروتين عادةً باستخدام طريقة بيوريت (قياس اللون القائم على تفاعل أيونات النحاس في وسط قلوي). تُعد هذه تقنية موثوقة، أثبتت كفاءتها على مدى عقود، وتُستخدم في أنظمة المختبرات الكبيرة. من المهم للأطباء فهم هذه الطريقة نظرًا لاحتمالية التداخل التحليلي (انظر أدناه) والاختلافات بين المنصات. mayocliniclabs.com

قياس البروتين الكلي هو فحصٌ تَحريريٌّ، وليس تشخيصًا. يُساعد هذا الفحص على الاشتباه في الجفاف/تركيز الدم (ارتفاعٌ زائف)، أو فرط أو نقص غاما غلوبولين الدم (ارتفاع/انخفاض الغلوبولين)، أو نقص ألبومين الدم. ومع ذلك، لتحديد الجزء المُسبب للخلل، من الضروري دائمًا فحص الألبومين، وفي حال وجود أي خلل، إجراء رحلان كهربائي لبروتين المصل (SPEP). تُوصي المراجع الرئيسية صراحةً بإجراء رحلان كهربائي لبروتين المصل (SPEP) في حال ارتفاع أو انخفاض البروتين الكلي، وإذا دعت الحاجة، إجراء تثبيت مناعي. mayocliniclabs.com

متى يكون الاختبار مناسبًا - وما الذي لا يمكنه فعله؟

يُعدّ البروتين الكلي جزءًا من التحليل الكيميائي الحيوي الموسّع/"اللوحة الأيضية الشاملة"، وهو مفيد كفحص سريع لحالة بروتين البلازما بالتزامن مع الألبومين. يساعد هذا الفحص على الكشف عن نظير البروتين في الدم (الورم النقوي/الاعتلال النخاعي ذو الخطورة غير المحددة) أو فرط غاما غلوبولين الدم متعدد النسائل (الالتهاب المزمن، وأمراض المناعة الذاتية، وأمراض الكبد)، ولكنه لا يُميّز بين هذه الحالات بمفرده - لذا، يلزم إجراء اختبار SPEP. ltd.aruplab.com

في الحالات السريرية غير المستقرة (الالتهاب الحاد، الحقن الوريدي المكثف)، يكون البروتين الكلي قليل الفائدة دون سياق: فهو يتأثر بشدة بالترطيب واستجابة المرحلة الحادة. على سبيل المثال، أثناء الحمل وأي حالات تتطلب تخفيف الدم، ينخفض البروتين الكلي؛ وعلى العكس، يرتفع مع الجفاف. يجب تفسير هذه الأرقام بالتزامن مع النتائج السريرية والفحوصات الأخرى (الألبومين، البروتين المتفاعل-C، الرحلان الكهربائي، تحليل البول، إلخ). PMC

أخيرًا، تذكر مصفوفة العينة: المصل مقابل البلازما. تحتوي البلازما على الفيبرينوجين، لذا فإن إجمالي البروتين فيها أعلى بعدة غرامات/لتر من المصل؛ في الدراسات، كان متوسط الفرق حوالي 5-6 غرامات/لتر، ويعتمد على مستوى الفيبرينوجين. لذلك، لا تُقارن النتائج إذا كانت إحداهما من المصل والأخرى من البلازما. PubMed

كيفية إجراء الاختبار بشكل صحيح: التحليل المسبق

مادة العينة هي المصل (أو البلازما؛ وفي معظم اللوحات، المصل). يُسحب الدم من الوريد، ويُترك ليتخثر تمامًا، ثم يُفصل المصل بسرعة عن العناصر المتكونة. تُضعف شحوم الدم وانحلال الدم دقة بعض القياسات الضوئية، لذا يُعدّ التحضير الجيد للعينة أمرًا بالغ الأهمية. عادةً ما تطلب المختبرات فصل المصل عن البلازما خلال أول ساعتين. ltd.aruplab.com

تجنب ركود الدم الوريدي/الوريدي لفترات طويلة قبل الوخز: فهذا يُسبب تركيزًا دمويًا ويزيد بشكل مصطنع من إجمالي البروتين والمُحللات المرتبطة به. حتى الركود لمدة دقيقة إلى ثلاث دقائق يُؤدي إحصائيًا إلى زيادة البروتين والعديد من المُستقلبات - وهو ما تُؤكده الدراسات الكلاسيكية والحديثة. إذا لم تُطابق النتائج الصورة السريرية، يُنصح بإعادة الاختبار دون ركود. PubMed

لا يُشترط صيام خاص، ولكن للمقارنة، يُفضّل إجراء الاختبار في حالة صحية مستقرة (لا حمى، ولا جفاف شديد). إذا كان إجمالي البروتين غير طبيعي بشكل ملحوظ، فلا تتوقف عند هذا الحد: أضف الألبومين، واحسب الجلوبيولين = إجمالي البروتين - الألبومين ونسبة الجلوكوز في الدم = الألبومين / الجلوبيولين، ثم أجرِ اختبار SPEP كما هو مُحدد. MedlinePlus

كيفية قراءة النموذج: المراجع، الوحدات، نسبة A/G

للبالغين، يُنصح بنطاق يتراوح بين 6.0 و8.3 غ/ديسيلتر (60-83 غ/لتر)؛ وقد تُدرج بعض المختبرات مستويات تتراوح بين 6.3 و7.9 غ/ديسيلتر، وهكذا. يتراوح الألبومين عادةً بين 3.5 و5.0 غ/ديسيلتر، والباقي غلوبيولين. لتحويل الوحدات، استخدم عاملًا بسيطًا: غ/ديسيلتر × 10 = غ/لتر (والعكس صحيح - اقسم على 10). NCBI

عادةً ما تكون نسبة الألبومين/الجلوبولين (A/G) >1 (حوالي 1.0-2.2). يشير انخفاض نسبة الألبومين/الجلوبولين (<1) إلى غلبة نسبية للجلوبولينات (اعتلال غامائي متعدد النسائل/وحيد النسيلة) أو انخفاض الألبومين (كبد، خسائر، التهاب). يُعد ارتفاع نسبة الألبومين/الجلوبولين أقل شيوعًا، وقد يعكس انخفاض مستوى الجلوبيولينات (عيوب مناعية خلقية/ثانوية) أو زيادة نسبية في الألبومين مع الجفاف. نسبة الألبومين/الجلوبولين بحد ذاتها غير انتقائية؛ فهي تُعدّ دليلاً لمزيد من التشخيص. MedlinePlus

إذا كانت نسبة البروتين الكلي/A/G غير طبيعية، فإن الخطوة التالية، في حال عدم وجود أسباب واضحة، هي إجراء رحلان بروتين المصل الكهربائي (SPEP) ± التثبيت المناعي (IFE) للبحث عن بروتين وحيد النسيلة (التدرج M) وتقييم التغيرات متعددة النسائل. هذا هو النهج القياسي للاشتباه في الإصابة بالورم النقوي المتعدد النسيلة/MGUS وفرط بروتين الدم غير المبرر. ltd.aruplab.com

لماذا يرتفع إجمالي البروتين (فرط بروتين الدم)

١) تركيز الدم (الجفاف). السبب الأكثر شيوعًا. يؤدي فقدان الماء (القيء/الإسهال، الحمى، مدرات البول) أو تركيز الدم المتعمد (ربطة ضاغطة مطولة) إلى زيادة تركيز البروتين دون التسبب في زيادة فعلية في البروتين. قيّم الأعراض السريرية (العطش، الجفاف، الهيماتوكريت) وظروف جمع العينة. كرّر الاختبار بعد تصحيح الترطيب/تجفيف العينة بشكل صحيح. WebPath

2) زيادة الجلوبيولين.

• فرط غاما غلوبولين الدم متعدد النسائل في الأمراض الالتهابية المزمنة، وأمراض المناعة الذاتية، وأمراض الكبد: إجمالي البروتين ↑، A/G ↓، وزيادة "مسطحة" في منطقة γ في اختبار SPEP. هذا نمط حميد في جوهره، ولكنه يتطلب سببًا كامنًا. NCBI
• اعتلال غامائي وحيد النسيلة (MGUS/الورم النقوي). غالبًا ما يرتفع البروتين الكلي بسبب بروتين M؛ وتنخفض نسبة A/G. يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبار SPEP/IFE، وإذا لزم الأمر، اختبارات السلسلة الخفيفة الحرة. ltd.aruplab.com

٣) أقل شيوعًا: فرط شحميات الدم الشديد/تداخل في العينة، فرط فيبرينوجين الدم الشديد عند قياسه في البلازما (لا يوجد فيبرينوجين في المصل). في حال وجود أي شكوك حول التحليل، يُرجى إعادة أخذ عينة المصل باستخدام التحليل المسبق الصحيح .

لماذا يكون إجمالي البروتين منخفضًا (نقص بروتين الدم)

١) نقص ألبومين الدم. السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض البروتين الكلي هو:

• فشل الكبد/انخفاض التخليق،
• الالتهاب (بروتين المرحلة الحادة السلبي للألبومين)،
• الخسائر: متلازمة الكلى (بيلة بروتينية ضخمة) واعتلال الأمعاء الناجم عن فقدان البروتين (الخسائر من خلال الجهاز الهضمي)،
• تخفيف الدم (الحمل، الحقن الوريدي المكثف). يتطلب انخفاض البروتين الكلي في أغلب الأحيان قياس الألبومين وتحديد مصدر الفقد/انخفاض التخليق. المركز الوطني لمعلومات البيولوجيا الحيوية (NCBI).

٢) انخفاض الغلوبولينات. يحدث هذا مع بعض حالات نقص المناعة الخلقية/الثانوية أو بعد كبت المناعة الشديد. في هذه الحالة، يكون البروتين الكلي ↓، ونسبة الغلوبولين المناعي (A/G) ↑. للتقييم، يجب قياس الغلوبولينات المناعية (IgG/A/M)، وإذا لزم الأمر، يجب استشارة أخصائي مناعة. MedlinePlus

٣) أسباب ونتائج أخرى. سوء تغذية حاد/سوء امتصاص، حروق واسعة النطاق/فقدان إفرازات، بالإضافة إلى تداخلات تحليلية (انحلال الدم، شحوم دموية شديدة). إذا كانت القيمة منخفضة بشكل غير متوقع، يُرجى التحقق من جودة العينة وإعادة الاختبار في المرحلة المستقرة. PMC

ماذا تفعل في حالة الانحرافات: خوارزمية عملية

الخطوة ١: التأكيد والتوضيح. كرر اختبار البروتين الكلي في حالة مستقرة دون ركود طويل؛ مع تحديد الألبومين في نفس الوقت. احسب نسبة الجلوبيولين = البروتين الكلي - الألبومين ونسبة A/G. إذا لم يكن السبب واضحًا، فاطلب اختبار SPEP (± التثبيت المناعي). هذه هي الخوارزمية الأساسية من كتالوجات المختبرات الرئيسية. mayocliniclabs.com

الخطوة ٢. ابدأ من الكسر.
• في حالة انخفاض الألبومين - ابحث عن أي تلف في الكبد والكلى والأمعاء، بالإضافة إلى الالتهاب (ALT/AST، INR/الألبومين، تحليل بول عام/ACR أو البروتين اليومي، α1-antitrypsin في البراز؛ CRP).
• في حالة ارتفاع الجلوبيولينات، ميّز بين صورة متعددة النسائل (التهاب/كبد/مناعة ذاتية) وصورة وحيدة النسيلة (MGUS/ورم نقوي) وفقًا لـ SPEP/IFE. ltd.aruplab.com

الخطوة 3. مراعاة السياق. قيّم مستوى الترطيب، والحمل، والأدوية (مدرات البول)، وجودة العينة (انحلال الدم/زيادة شحوم الدم). إذا لزم الأمر، كرّر الاختبار و/أو استخدم نفس المختبر/الطريقة للمتابعة. PMC

الأسئلة الشائعة

• المصل أو البلازما؟

عادةً ما يُبلّغ عن نتائج المصل. نتائج البلازما أعلى قليلاً بسبب الفيبرينوجين؛ في الدراسة، كان متوسط الفرق حوالي 5-6 غ/ل. للحصول على نتائج ديناميكية، استخدم نوع عينة واحد. PubMed

• هل من الضروري تناوله على معدة فارغة؟

ليس بالضرورة. الأهم هو سحب دم سليم دون استخدام عاصبة طويلة، واستقرار الحالة الصحية دون حمى أو فرط جفاف أو جفاف. إذا كانت النتائج غير واضحة، كرر العملية. WebPath

• A/G "غير طبيعي" - هل هذا تشخيص؟

لا، يُعدّ مستوى A/G دليلاً، وليس تشخيصًا. عادةً ما يتطلب انخفاض مستوى A/G إجراء فحص SPEP/IFE، بالإضافة إلى فحص سبب انخفاض الألبومين أو زيادة الجلوبيولين. MedlinePlus