السيرولوبلازمين (أوكسيديز يحتوي على النحاس) في مصل الدم
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
السيرولوبلازمين (CP) هو البروتين الرئيسي لنقل النحاس في البلازما، وهو إنزيم فيروكسيديز. لدى البالغين الأصحاء، يُشكل أكثر من 95% من النحاس في المصل. وهو مُتفاعل في المرحلة الحادة: ترتفع مستوياته أثناء الالتهاب والحمل وعلاج الإستروجين. لذلك، لا يُعتبر السيرولوبلازمين وحده "فحصًا دقيقًا للكلى/الكبد"، ويُفسَّر دائمًا في سياق سريري. mayocliniclabs.com
من مجالات التطبيق الرئيسية فحص داء ويلسون (WD) واضطرابات استقلاب النحاس الأخرى. في داء ويلسون، يُقلل خلل في ATP7B من اندماج النحاس في الأبوسيرولوبلازمين، مما يُقصّر عمره النصفي ويُقلّل تركيز النحاس في المصل، بينما يزداد النحاس الحر (غير المرتبط بالنحاس) في الدم والإفراز اليومي للنحاس في البول. مع ذلك، يُعدّ تركيز النحاس أحد العوامل التشخيصية فقط، وليس معيارًا مستقلًا. aasld.org
من المهم فهم المنهجية. عادةً ما يُحدد CP باستخدام طرق مناعية (قياس الكُحّة/قياس العكارة المناعي)، والتي تأخذ في الاعتبار كلاً من الشكل النشط (هولو-CP) والأبوسيرولوبلازمين غير النشط، والذي قد يُبالغ في تقدير CP "الوظيفي". تُقيّم الاختبارات الأنزيمية (الأوكسيديز) CP النشط بشكل خاص، وقد أظهرت أداءً تشخيصيًا أفضل في التهاب المهبل الجرثومي في بعض الدراسات، على الرغم من أنها غير متوفرة عالميًا. PMC
متى يكون التحليل ضروريًا - ومتى لا يكون كافيًا
يُشتبه في إصابته بمرض ويلسون. يُؤكد كلٌّ من الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى (AASLD) (2022) وشبكة أبحاث أمراض الكلى الأوروبية (EASL-ERN) المُحدّثة (2025) على عدم وجود اختبار "مثالي" واحد؛ إذ يلزم الجمع بين النتائج السريرية، وتنظير العين (حلقات كايزر-فلايشر)، واختبار CP، ونسبة النحاس في المصل/البول، و/أو خزعة الكبد، واختبارات جين ATP7B. عند البالغين، يُدعم "انخفاض CP" التشخيص، ولكن من الممكن وجود استثناءات، خاصةً في حالات الالتهاب والحمل. aasld.org
طب الأطفال. في الأشهر الأولى من العمر، يكون الشلل الدماغي منخفضًا فسيولوجيًا، ثم يصل إلى مستويات "الطفولة" بحلول الشهر السادس تقريبًا؛ لذلك، لا يُنصح بإجراء فحص الشلل الدماغي لحديثي الولادة. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر، يصبح الشلل الدماغي أكثر فائدة، ولكنه لا يزال يُفسر كجزء من خوارزمية فقط. mayocliniclabs.com
مؤشرات أخرى. يُعدّ انخفاض مستوى البروتين الدهني الأساسي (CP) بشكل كبير أو عدم قابليته للكشف سببًا للاشتباه في وجود أسيرولوبلازمين الدم (اضطراب نادر في استقلاب الحديد؛ ثالوث "الشبكية - السكري - العصبية" + ارتفاع فيريتين، وانخفاض تشبع الترانسفيرين)، وفي الرضع، داء مينكس (نقص النحاس مع انخفاض مستوى النحاس ومستوى البروتين الدهني الأساسي). في هذه الحالات، يُعدّ مستوى البروتين الدهني الأساسي مجرد نقطة بداية للاختبارات التأكيدية. المركز الوطني للمعلوماتية الحيوية
كيفية اجتياز الامتحان بشكل صحيح: المادة والتحليل المسبق والمنهج
المصل (المفضل) هو المادة المستخدمة. تستخدم المختبرات المرجعية الكبيرة قياس الكُحّة/قياس العكارة المناعية؛ وتُفضّل الصيام، ولكنه ليس إلزاميًا، وتطلب فصل المصل عن الخلايا بسرعة. لا يُنصح باستخدام عينات شديدة التحلل الدموي؛ إذ تصل مدة الثبات إلى أسبوع عند درجة حرارة +2...+8 درجات مئوية (أطول - تجميد). في التقرير، يُرجى ذكر الطريقة (المناعة مقابل الأوكسيديز)، حيث قد يختلف التفسير. mayocliniclabs.com
تُظهر الاختبارات المناعية تركيز البروتين (بما في ذلك الأبوسيرولوبلازمين)، بينما تُظهر الطرق الأنزيمية نشاط الأوكسيديز. في دراسات التهاب الكبد الجرثومي، غالبًا ما تفوقت اختبارات الأوكسيديز على الاختبارات المناعية من حيث الحساسية والنوعية؛ ومع ذلك، لا يزال التوافر والتوحيد القياسي محدودين، لذا لا تزال الممارسة السريرية تعتمد على نهج متعدد المعايير (CP + نحاس البول/المصل ± الوراثة). PubMed
تختلف النطاقات المرجعية باختلاف الجنس والعمر. أمثلة مايو/أروب: الرجال البالغون ≈19-31 ملغ/ديسيلتر، والنساء ≈20-51 ملغ/ديسيلتر؛ أما بالنسبة للرضع والأطفال، فتنخفض/تتسع وتتغير مع التقدم في السن. عادةً ما يسرد المختبر نطاقاته الخاصة في النموذج - استخدمها. mayocliniclabs.com
كيفية تفسير النتيجة: منخفضة، طبيعية، عالية
انخفاض مستوى البروتين الكلي. عادةً ما تُعتبر عتبة "الاشتباه في التهاب المهبل الجرثومي" أقل من 20 ملغ/ديسيلتر (0.2 غ/لتر)، ولكن لا توجد عتبة "عالمية" ثابتة: تختلف القيم المثالية اختلافًا طفيفًا بين الأطفال والفئات السكانية المختلفة (في مجموعات الأطفال، وُصفت قيم تتراوح بين 16 و17 ملغ/ديسيلتر تقريبًا بأنها "الأفضل"). انتبه لانخفاض مستوى البروتين الكلي بشكل خاطئ في حالات نقص البروتين (المتلازمة الكلوية، اعتلال الأمعاء الناقص البروتين/سوء الامتصاص، سوء التغذية الحاد) وفي حالات متغايرات الزيجوت ATP7B غير المصابة بالمرض. لذلك، يتطلب انخفاض مستوى البروتين الكلي دائمًا تقييمًا مستمرًا باستخدام خوارزمية التهاب المهبل الجرثومي. فرونتيرز
من الممكن أن يكون مستوى CP طبيعيًا في التهاب المهبل الجرثومي. بسبب المرحلة الحادة و/أو الحمل، قد يكون المستوى "مُخفى" في القيم المرجعية، خاصةً في حالات الالتهاب النشط/التهاب الكبد. لذلك، لا تستخدم AASLD وEASL مستوى CP كاختبار "استبعاد" مستقل: فالمستوى الطبيعي لا يمنع إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية في حالات الاحتمال السريري العالي. mayocliniclabs.com
ارتفاع مستوى فوسفور النحاس. يحدث أثناء الحمل، واستخدام هرمون الإستروجين/موانع الحمل الفموية، وفي الحالات الالتهابية والأورام (بروتين المرحلة الحادة الإيجابي). وهذا يفسر التباين بين فوسفور النحاس والمظاهر السريرية لدى مرضى "الالتهابات"، ويؤكد على ضرورة تقييم ملف استقلاب النحاس بالكامل. المركز الوطني للمعلوماتية الحيوية
وحدة المعالجة المركزية و"النحاس الحر": لماذا لا تكون الحسابات موثوقة دائمًا
عادةً، يرتبط النحاس البلازمي بأكمله تقريبًا بـ CP. في حالة BV، تزداد كمية النحاس غير المرتبط بـ CP؛ ويُقدَّر ذلك إما مباشرةً (النحاس القابل للتبادل، CuEXC؛ النحاس القابل للتبادل النسبي، REC) أو بشكل غير مباشر عن طريق حساب "النحاس الحر" من إجمالي النحاس وCP. طرق الحساب هشة: إذ قد تُبالغ الاختبارات المناعية في تقدير CP (مع مراعاة الأبوسيرولوبلازمين)، كما أن التباين في تقديرات النحاس وCP يؤدي إلى أخطاء في "النحاس الحر". لذلك، تُفضَّل حاليًا الطرق المباشرة عند توفرها. MDPI
في EASL-ERN المُحدّث (2025)، أُدرجت REC كمعيار تشخيصي إضافي لنتيجة لايبزيغ والاختبارات الكلاسيكية، بالإضافة إلى كونها أداةً لمراقبة العلاج/الامتثال (في حال توفر الطريقة في المركز). في الوقت نفسه، تُؤكد دراسات 2024-2025 على أنه لا ينبغي تفسير CuEXC وREC بمعزل عن المعلومات السريرية وغيرها من المعلومات ذات الصلة. journal-of-hepatology.eu
عمليًا، هذا يعني: في حال الاشتباه بالتهاب المهبل الجرثومي، استخدم الخوارزمية القياسية (CP + نسبة النحاس القاعدي في بول 24 ساعة، نسبة النحاس الكلي/الحر في المصل، حلقات K-Ph، نسبة النحاس في الكبد عند الحاجة، و/أو تحليل جينات ATP7B). إذا كان مختبرك قد أثبت دقته في REC/CuEXC، فقد يُحسّن ذلك من دقة التشخيص، خاصةً في الحالات غير النمطية أو الحادة. arupconsult.com
حالات خاصة حيث يكون التفسير دقيقًا بشكل خاص
فشل الكبد الحاد والتهاب الكبد النشط. قد لا يكون مستوى بروتين CP، باعتباره بروتينًا في المرحلة الحادة، منخفضًا بالقدر المتوقع، وبالتالي لا يُعتمد عليه كاختبار فحص وحيد لالتهاب الكبد الجرثومي. في مثل هذه الحالات، تكون مجموعة من المؤشرات (انحلال الدم، حلقات البوتاسيوم-Ph)، واختبار النحاس في البول على مدار 24 ساعة، واختبار النحاس في الكبد، و/أو الاختبارات الجينية العاجلة أكثر أهمية. mayocliniclabs.com
الحمل والهرمونات. الحمل، وموانع الحمل الفموية المركبة، والعلاج بالإستروجين يزيدان من الشلل الدماغي؛ يُرجى ملاحظة التفسير في سياق التوليد. كما يمكن للالتهاب الكامن أن يُعيد الشلل الدماغي إلى مستواه الطبيعي لدى مريضة مصابة بالتهاب المهبل الجرثومي، وهو سبب آخر لعدم الاعتماد على اختبار واحد. المركز الوطني للمعلوماتية الحيوية
حالات وراثية نادرة. يُسبب نقص الأسيرولوبلازمين في الدم انخفاضًا حادًا في مستوى الأسيرولوبلازمين في الدم/عدم قابلية الكشف، مصحوبًا بفرط الحديد (ارتفاع فيريتين، وانخفاض تشبع الترانسفيرين)، وأعراض عصبية، وداء السكري؛ ويتم تأكيد ذلك من خلال علم الوراثة الشللي. يتميز داء مينكس عند الرضع بانخفاض مستوى النحاس ونقص مستوى الأسيرولوبلازمين في الدم بسبب نقص النحاس الشديد؛ ويرد وصف لمسار التشخيص والعلاج في أدلة متخصصة. المركز الوطني للمعلوماتية الحيوية.
تمرين: كيفية التعامل مع وحدة المعالجة المركزية "غير الطبيعية"
- انخفاض مستوى البروتين الشحمي لدى مراهق/بالغ يعاني من أعراض مشبوهة ← اتبع خوارزمية BV: حلقات KF، نحاس في بول 24 ساعة، نحاس كلي/حر في المصل، نحاس الكبد و/أو جينات ATP7B، إذا لزم الأمر. يُنصح بإجراء تشخيص تفريقي (نقص البروتين، متلازمة كلوية، سوء امتصاص، متغايرات ATP7B). arupconsult.com
- تركيزات نحاس طبيعية/مرتفعة مع احتمال سريري مرتفع للإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي ← يبقى التشخيص قائمًا. نأخذ في الاعتبار المرحلة الحادة/الحمل/الإستروجينات، ونجري اختبارات أخرى لاستقلاب النحاس؛ وإن وُجد، يُجرى اختبار REC/CuEXC كمعيار إضافي. mayocliniclabs.com
- انخفاض شديد/غير قابل للكشف في مستوى بروتين سيتوبلازمي الدم + فرط فيريتين الدم/أعراض عصبية ← يُنصح بفحص مستوى بروتين سيتوبلازمي الدم والإحالة إلى تشخيصات متخصصة (حالة الحديد، وعلامات فرط الحديد في التصوير بالرنين المغناطيسي، وجين سيتوبلازمي الدم). عند الرضع، يُنصح بتقييم متلازمة مينكس (انخفاض مستوى بروتين سيتوبلازمي الدم/النحاس) واتباع توصيات طب الأطفال. المركز الوطني للمعلوماتية الحيوية
كتاب مرجعي للنموذج (الوحدات، الطريقة، المراجع)
- الوحدات: الأكثر شيوعًا ملغ/ديسيلتر؛ 0.2 غ/لتر = 20 ملغ/ديسيلتر. إرشادات البالغين (مايو/أروب): الرجال ~19-31 ملغ/ديسيلتر، النساء ~20-51 ملغ/ديسيلتر؛ الأطفال - نطاقات عمرية محددة (انظر النموذج). mayocliniclabs.com
- الطريقة: مناعية (قياس الكُحّة/قياس العكارة المناعي) مقابل إنزيمية (نشاط الأوكسيديز). تأخذ الطرق المناعية في الاعتبار الأبوسيرولوبلازمين، وهو عامل مهم لحساب "النحاس الحر". PMC
- التحليل المسبق: مصل؛ فصل سريع، تجنب انحلال الدم الشديد؛ مبرد/مجمد وفقًا لبروتوكول المختبر؛ يوصى بالصيام. mayocliniclabs.com