تنظير البطن

تنظير البطن تقنية جراحية تُجرى عبر عدة شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي باستخدام كاميرا ومصدر ضوء وأدوات تُدخل عبر أنابيب مجوفة. يُدخل ثاني أكسيد الكربون إلى تجويف البطن لخلق مساحة عمل، مما يُؤدي إلى استرواح الصفاق. تعرض الكاميرا صورة مُكبّرة على الشاشة، مما يسمح للجراح بالعمل بدقة وعناية فائقة بالأنسجة. مقارنةً بالشق الجراحي التقليدي، عادةً ما ينطوي هذا النهج على صدمات أقل للأنسجة الرخوة، وفقدان دم أقل، ومدة إقامة أقصر في المستشفى. [1]

تم تأكيد مزايا تنظير البطن من خلال التحليلات التلوية والدراسات المقارنة للعديد من الإجراءات: فقد لوحظت سرعة التعافي، وألم أقل بعد الجراحة، وخروج مبكر من المستشفى دون زيادة في حالات إعادة الدخول. ومن أهم آليات هذه المزايا انخفاض الاستجابة الالتهابية نتيجةً لانخفاض الصدمات الجراحية، كما أثبتت البيانات المختبرية والسريرية. [2]

من المهم فهم أن "التدخل الجراحي الأقل توغلًا" لا يعني بالضرورة خلوه من المخاطر. يتطلب تنظير البطن الالتزام الصارم بقواعد السلامة عند دخول تجويف البطن، ووضع المريضة بشكل صحيح، وإعدادات تخدير دقيقة تراعي آثار استرواح الصفاق على الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية. عند استيفاء معايير السلامة، تظل هذه الطريقة فعالة وآمنة للغاية. [3]

على مستوى الأقسام، تتجلى فعالية تنظير البطن بشكل أفضل من خلال استخدام بروتوكولات موحدة لتحسين التعافي بعد الجراحة. تُقلل هذه البروتوكولات من الحاجة إلى المواد الأفيونية، وتُسرّع من استعادة التغذية والنشاط المستقل، وتُقلل من مدة الإقامة في المستشفى. [4]

الجدول 1. المزايا الرئيسية للتنظير البطني

المعلمة	التأثير النموذجي
صدمة الأنسجة	أقل من القطع التقليدي
فقدان الدم	أقل
الألم في الفترة المبكرة	أقل
مدة الإقامة في المستشفى	باختصار
خطر الإصابة بالعدوى في موقع التدخل	أقل مع عدد من التدخلات
استنادًا إلى المراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية.[5]

من هو الشخص المناسب لإجراء عملية تنظير البطن وأين هي المحظورات؟

تشمل دواعي استخدام تنظير البطن تشخيص وعلاج مجموعة واسعة من الحالات: الأمراض الالتهابية والورمية في أعضاء البطن، والفتق، وأمراض المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، وأمراض الحوض، وغيرها. في كل حالة محددة، يُتخذ قرار النهج العلاجي بناءً على التشريح، وخبرة الفريق الطبي، والتعقيد المتوقع. مع تساوي جميع العوامل الأخرى، غالبًا ما يُفضل النهج الجراحي الأقل توغلًا، لأنه يُقدم نتائج مماثلة أو أفضل مع أقل صدمة. [6]

هناك حالات سريرية تُمنع فيها هذه الطريقة أو تتطلب تعديلًا. تشمل القيود المطلقة والنسبية عدم القدرة على تحمل التخدير العام أو استرواح الصفاق، والفشل التنفسي الشديد، واعتلال تخثر الدم غير المنضبط، والالتصاقات الشديدة، وعدم استقرار الدورة الدموية. في هذه الحالات، يُنصح باختيار طرق بديلة أو إجراء تحضيرات لتقليل المخاطر. [7]

تُشكّل النساء الحوامل فئةً منفصلة. تسمح التوصيات الحالية بإجراء تنظير البطن في أيٍّ من مراحل الحمل عند الحاجة، شريطة مراعاة احتياطات السلامة الخاصة، بما في ذلك الوضع الصحيح للجسم، وضغط البطن المعتدل، والمراقبة الدقيقة. يجب مناقشة ذلك مسبقًا والتنسيق معه مع طبيب التخدير وطبيب أمراض النساء والتوليد. [8]

بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي، يُختار العلاج الوقائي وفقًا للإرشادات الحالية، وقد يشمل دورات مطولة من مضادات التخثر بعد العمليات الجراحية الكبرى في البطن. تُحدد الاستراتيجية بناءً على المخاطر الإجمالية ومدى الجراحة. [9]

الجدول 2. دواعي وقيود تنظير البطن

الموقف	تعليق
الأمراض الحميدة في المرارة والزائدة الدودية	يفضل التنفيذ الأقل تدخلاً
فتق جدار البطن الأمامي	تُستخدم على نطاق واسع، واختيار الشبكة والتكنولوجيا أمر فردي
الحمل إذا كان ذلك ضروريا	مقبول إذا تم مراعاة احتياطات السلامة
عدم القدرة على تحمل استرواح الصفاق أو التخدير العام	إشارة للوصول البديل
اعتلال تخثر الدم غير المنضبط، فشل تنفسي حاد	أولاً التصحيح والإعداد
ملخص من إرشادات SAGES والمراجعات المعاصرة.[10]

السلامة تبدأ قبل القطع: التحضير والمعايير الأساسية

تعتمد سلامة جراحة المناظير على قائمة مرجعية قبل الجراحة والتواصل بين الفريق الطبي. وقد اقترحت منظمة الصحة العالمية قائمة مرجعية شاملة من 19 نقطة، تُقلل من الأخطاء، وتُحسّن من الاتساق، وتُقلل من المضاعفات. تُقسّم هذه القائمة العملية إلى مراحل قبل بدء التخدير، وقبل إجراء الشق الجراحي، وقبل مغادرة غرفة العمليات. ويُعدّ دمج قائمة المراجعة في الممارسة اليومية من أكثر الخطوات فعالية لتحسين السلامة. [11]

يُعطى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بناءً على نوع الإجراء والبروتوكولات المحلية. عادةً، في الإجراءات النظيفة، يُعطى الدواء مرة واحدة قبل الشق الجراحي؛ أما في الإجراءات الملوثة، فيُحدد الجدول الزمني والمدة بناءً على خطر التلوث. تُؤكد الإرشادات الحالية على عدم الحاجة إلى إعطاء مضاد حيوي إضافي بعد إغلاق الجرح في الإجراءات النظيفة. [12]

تُحدد الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري بشكل فردي. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة كبرى في البطن والحوض، يُمكن استخدام مضادات التخثر منخفضة الوزن الجزيئي لفترة وقائية طويلة تصل إلى أربعة أسابيع إذا كان لدى المريض ملف عوامل خطر مرتفع. ويُتخذ القرار بناءً على النزيف والحالات المصاحبة له. [13]

تشمل فترة التعافي الممتدة بعد الجراحة تحضير المريض، وتقييد الصيام، والتغذية المبكرة، والحركة، وإدارة الألم متعدد الوسائط مع الحد الأدنى من الاعتماد على المواد الأفيونية، وتجنب استخدام أنابيب الصرف إلا في الحالات الضرورية. في جراحات المنظار، يُعد هذا النهج فعالاً بشكل خاص ويُسرّع الخروج من المستشفى. [14]

الجدول 3. معايير السلامة قبل الجراحة

عنصر	ما يجب القيام به	لماذا
قائمة التحقق من السلامة	أكمل جميع الخطوات قبل بدء التخدير، وقبل إجراء الشق الجراحي، وقبل المغادرة.	تقليل الأخطاء والمضاعفات
الوقاية بالمضادات الحيوية	حقن الدواء قبل الشق وضبطه حسب نوع التدخل	تقليل خطر العدوى
الوقاية من الجلطات	التدابير الميكانيكية والعلاجية للمخاطر	تقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية
خطة التعافي المعززة	التغذية والتعبئة وتسكين الألم	خروج سريع وآمن من العملية الجراحية
استنادًا إلى وثائق من منظمة الصحة العالمية والجمعيات المهنية ومراجعات الصناعة. [15]

كيف يؤثر استرواح الصفاق على الجسم وماذا يفعل طبيب التخدير

يزيد إعطاء ثاني أكسيد الكربون الضغط داخل البطن ويدفع الحجاب الحاجز إلى الأعلى. هذا يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب، وقد يقلل من النتاج القلبي، مع زيادة المقاومة الطرفية الكلية في الوقت نفسه. يتأثر الجهاز التنفسي بانخفاض مرونة الرئة، وزيادة ضغط مجرى الهواء، وزيادة تركيزات ثاني أكسيد الكربون في الدم. تتعزز هذه التأثيرات بوضعية الرأس لأعلى أو لأسفل، بحيث يتم تعديل معايير التهوية، وحجم السوائل، والدعم الوعائي بشكل فردي. [16]

يشمل التخدير الحديث لتنظير البطن التهوية الوقائية مع ضغط زفير إيجابي معتدل، والحد من الضغط الزائد في مجرى الهواء، ومراقبة تركيزات ثاني أكسيد الكربون في نقطة النهاية، والتحكم المُستهدف في عمق التخدير. تهدف استراتيجيات إدارة السوائل والضغط الوعائي إلى الحفاظ على العود الوريدي تحت ضغط بطني مرتفع. يُنصح معظم المرضى بأقل ضغط بطني يضمن رؤية كافية. [17]

هناك فئات معرضة للخطر، لذا يُعَدّ الحذر وتنسيق الفريق أمرًا بالغ الأهمية. وتشمل هذه الفئات المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية ورئوية خطيرة، والمرضى الذين يعانون من السمنة، والمرضى الذين يعانون من أمراض داخل الجمجمة، حيث قد يؤدي الجمع بين استرواح الصفاق ووضعية الرأس للأسفل إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالات، يُختار ضغط بطني منخفض، وتُراقَب التهوية بعناية. [18]

يحدد طبيب التخدير والجراح معًا ضغط العملية، ومعدل تدفق الغاز، ووضع الجسم المستهدف على الطاولة. يُقلل إزالة الهواء المُتحكم به في نهاية العملية من خطر الانسداد، ويُعزز عودة وظائف الجسم الأساسية. واستنادًا إلى البيانات المُتراكمة، تجعل هذه المعايير عملية تنظير البطن مُتوقعة وآمنة. [19]

الجدول 4. التأثيرات الفسيولوجية للانسداد الرئوي والتدابير العملية

نظام	التأثير النموذجي	ما يجب القيام به
أمراض القلب والأوعية الدموية	انخفاض العائد الوريدي، وزيادة المقاومة	ضبط مستوى الصوت وموسعات الأوعية الدموية، وتجنب الضغط الزائد
الجهاز التنفسي	انخفاض الامتثال، وزيادة ضغط مجرى الهواء	التهوية الوقائية، التحكم في تركيز ثاني أكسيد الكربون
متوتر	زيادة محتملة في الضغط داخل الجمجمة عند إمالة الرأس للأسفل	تجنب الانحناءات العميقة عند وجود خطر، وتقليل الضغط في تجويف البطن
الأيض	زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون	مراقبة وتعديل التهوية
ملخص من المراجعات والمبادئ التوجيهية المعاصرة. [20]

الدخول الآمن إلى تجويف البطن: التقنيات والخيارات

يُعدّ الوصول الأولي أخطر لحظة في الجراحة. هناك ثلاث تقنيات رئيسية: إدخال إبرة بمساعدة الغاز، يليه إدخال المِبْزَر؛ والوصول المفتوح مع تشريح طبقي وإدخال المِبْزَر بشكل غير حاد تحت التوجيه البصري؛ والدخول البصري المباشر باستخدام مِبْزَر خاص. حاليًا، لا توجد تقنية واحدة "أكثر أمانًا" للجميع، ويعتمد الاختيار على بنية المريض، ووجود ندوب، وخبرة الفريق. [21]

بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الالتصاقات الكثيفة أو بعد جراحات متعددة، يُنظر في نقاط دخول بديلة، مثل نقطة بالمر في منطقة تحت الضلع الأيسر، حيث يكون خطر الالتصاقات أقل. بغض النظر عن النقطة المختارة، من المهم رفع جدار البطن الأمامي بشكل كافٍ، واتباع تسلسل واضح للإجراءات، وإجراء فحص بصري إلزامي قبل إدخال منافذ إضافية. [22]

توصي الجمعيات المهنية باستخدام مبدأ "أقل ضغط يضمن رؤية كافية"، خاصةً أثناء الإدخال الأولي ووضع المنفذ. في جراحة أمراض النساء، تُصاغ تقنيات عملية مفصلة لإدخال الإبرة والمِبزل بأمان، بما في ذلك تقنية استخدام اليدين وزيادة قصيرة في الضغط داخل البطن لتسهيل الإدخال. [23]

بعد تركيب المنفذ الرئيسي، تُدخل المنافذ المتبقية تحت مراقبة بصرية مباشرة. ولمنع تلف أوعية جدار البطن الأمامي، تُراعى المعالم التشريحية وميل الأداة نحو المنتصف. يُقلل هذا الإجراء من حدوث الإصابات، والتي غالبًا ما تحدث في تنظير البطن أثناء مرحلة الوصول. [24]

الجدول 5. طرق الوصول الأساسية: الإيجابيات والسلبيات

طريقة	نقاط القوة	قيود
إمداد الغاز من خلال إبرة يتبعه وضع مِبْزل	تنوع، قطع بسيط	مرحلة "العمى" الحساسة للتكنولوجيا
نهج مفتوح غير حاد تحت التحكم في الرؤية	خطوات "عمياء" أقل	مدخل أطول قليلاً، يعتمد على الخبرة
الإدخال البصري المباشر	الفحص البصري الفوري	يتطلب أدوات خاصة ومهارة
نقاط الدخول البديلة	مفيد للندبات والالتصاقات	هناك حاجة إلى إرشادات دقيقة وخبرة
ملخص من المبادئ التوجيهية والمراجعات الحديثة. [25]

كيفية إجراء العملية: نظرة عامة على المراحل والأدوات

بعد الدخول الآمن، تُهيأ مساحة العمل وتُوضع المنافذ وفقًا لهندسة الإجراء المُحدد. تُوفر الكاميرا التكبير والسطوع، وتُتيح منصات الطاقة الحديثة التخثر وتشريح الأنسجة مع التحكم في النزيف. يُعدّ تقليل قوة الجر والعمل ضمن المستويات التشريحية أمرًا أساسيًا، مما يُقلل من الصدمة والألم. قبل إزالة العينة، يُزال الغاز لتقليل تمدد الجدار. [26]

يؤثر وضع المريض على الرؤية ووظائف الأعضاء. يُحسّن إمالة الرأس لأعلى الوصول إلى الجزء العلوي من البطن، بينما يُحسّن إمالة الرأس لأسفل الوصول إلى أعضاء الحوض. تُعزز هذه الوضعيات تأثير استرواح الصفاق على الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي، لذا تُناقش زاوية الإمالة ومدتها مع طبيب التخدير. في نهاية الإجراء، يُعاد المريض إلى وضعية محايدة ويُجرى تفريغ هواء مُتحكّم فيه. [27]

تتضمن الوقاية من تلوث الهباء الجوي والدخان استخدام مرشحات في نظام تفريغ الغاز. وقد أصبح هذا النهج جزءًا من التوصيات الحديثة، لا سيما بعد الخبرة المتراكمة في التعامل مع الجسيمات الفيروسية في دخان العمليات الجراحية، ويُعتبر معيارًا للممارسات الجيدة لحماية الأفراد. [28]

تُغلق شقوق المنفذ بناءً على قطرها وموقعها. يُنصح بإغلاق اللفافة في معظم الشقوق التي يبلغ قطرها 10 مم أو أكثر، خاصةً في شقوق خط الوسط وفي المرضى الذين لديهم عوامل خطر. هذا يُقلل من خطر حدوث فتق منفذي مستقبلي. [29]

الجدول 6. المنافذ والإغلاقات: قواعد عامة

المعلمة	توصية
قطر المنفذ يصل إلى 5 مم	عادة ما تكون خياطة الجلد أو الغراء كافية
قطر المنفذ 10 مم أو أكثر	يفضل استخدام خياطة اللفافة
المنافذ الوسطى والسرة	معرضة للفتق، فمن الأفضل إجراء خياطة
منافذ موسعة لاستخراج الأدوية	النظر في تعزيز الإغلاق
ملخص من المراجعات والتوصيات للوقاية من فتق الميناء. [30]

التعافي بعد الجراحة: ما الذي يُسرّع العودة الآمنة إلى النشاط؟

أثبت برنامج التعافي المُحسّن بعد الجراحة فعاليته عند دمجه مع نهج تنظير البطن. يشمل هذا البرنامج الاستيقاظ المبكر، والبدء المبكر بتناول السوائل والتغذية، والوقاية من الغثيان، والحد من تناول المواد الأفيونية من خلال التسللات والحصارات الموضعية، بالإضافة إلى نشرة معلومات واضحة وبسيطة للمريض. والنتيجة هي مضاعفات أقل وإقامة أقصر. [31]

لا تنتهي الوقاية من العدوى عند غرفة العمليات. فالتهابات موقع الجراحة تُعدّ من أكثر المشاكل تكلفةً وخطورةً في الرعاية الصحية بالمستشفيات، لذا يُعدّ اختيار المضاد الحيوي المناسب قبل إجراء الجراحة، وضبط مستوى السكر في الدم، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، وتجنب استخدام أنابيب الصرف غير الضرورية، أمورًا أساسية. تُقلّل هذه الخطوات من خطر العدوى وإعادة الدخول إلى المستشفى. [32]

يستمر العلاج الوقائي من الجلطات بعد الخروج من المستشفى كما هو موضح. يُوصف علاج وقائي ممتد للمرضى المعرضين للخطر والذين يخضعون لإجراءات جراحية كبرى في البطن والحوض، ويُنصح جميع المرضى بالبدء بالمشي مبكرًا، والحفاظ على شرب كمية كافية من الماء، والتعرف على العلامات التحذيرية. يتم اختيار مزيج من الإجراءات الطبية والجراحية لكل حالة على حدة. [33]

يعتمد التحكم في الألم على مبادئ تعدد الوسائط العلاجية: الباراسيتامول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتسللات الموضعية، والحصارات الإقليمية. وتُخصص المواد الأفيونية للاستخدام قصير المدى في حالات الضرورة القصوى، مما يقلل من الآثار الجانبية ويُسرّع التعافي الوظيفي. [34]

الجدول 7. فترة التعافي الممتدة بعد تنظير البطن: النقاط الرئيسية

منصة	الإجراء الرئيسي	التأثير المتوقع
قبل الجراحة	التدريب، تحميل الكربوهيدرات وفقًا للبروتوكول، رفض الصيام لفترات طويلة	تقليل استجابة الإجهاد
في غرفة العمليات	المشروبات الدافئة، منع الغثيان، التهوية الوقائية	مضاعفات أقل
بعد الجراحة	الشرب والأكل المبكر والنشاط المبكر	الدفع السريع
السيطرة على الألم	تسكين الألم متعدد الوسائط، الحد الأدنى من المواد الأفيونية	الراحة بدون آثار جانبية
استنادًا إلى وثائق من جمعية التعافي المعزز ومراجعات الصناعة. [35]

المضاعفات المحتملة وكيفية الوقاية منها

تحدث الإصابات الوعائية والمعوية غالبًا خلال مرحلة الوصول. ورغم أن معدل حدوثها منخفض، إلا أنه كبير، والكشف المبكر عنها بالغ الأهمية. تشمل الوقاية تقنية الدخول الصحيحة، ومعرفة المواقع البديلة، والتحكم البصري أثناء إدخال المنفذ الثانوي، والالتزام بالزوايا والمسارات الموصى بها. تتطلب جميع الحالات المشكوك فيها توسيع أو تحويل الوصول فورًا للسيطرة على الإصابة بأمان. [36]

ترتبط المضاعفات الفسيولوجية باسترواح الصفاق ووضع الجسم: فرط ثاني أكسيد الكربون، وانخفاض تشبع الأكسجين، ونوبات نادرة من الانسداد الهوائي. يمكن إدارة هذه المخاطر من خلال المراقبة الحديثة، وإعدادات التهوية الصحيحة، والتواصل الدقيق مع الفريق. في المرضى المعرضين لخطر الضغط داخل الجمجمة، يُتجنب إمالة الرأس بشدة، ويُحافظ على الضغط داخل البطن عند الحد الأدنى. [37]

العدوى في موقع الجراحة أقل شيوعًا مع تنظير البطن مقارنةً بالطرق التقليدية، ولكنها لا تُزال تمامًا. تشمل استراتيجيات الحد من المخاطر الاختيار المناسب للمضادات الحيوية وإعطائها في الوقت المناسب، والحفاظ على درجة حرارة الجسم ومستوى سكر الدم طبيعيين، وتجنب الأنابيب والمصارف غير الضرورية. ينبغي على الأقسام إجراء عمليات تدقيق خاصة بها وتقديم ملاحظات حول هذه المؤشرات. [38]

فتق المنافذ هو من المضاعفات المتأخرة المرتبطة بقطر وموقع المنافذ وخصائص الإغلاق. وتظل أفضل وسيلة للوقاية هي الخياطة اللفافية للشقوق التي يبلغ قطرها 10 مم أو أكثر، مع الاهتمام الدقيق بالمنافذ في خط الوسط وحول السرة. في حال وجود عوامل خطر إضافية، يُنظر في إغلاق مُحسَّن وتقنيات متخصصة. [39]

الجدول 8. مضاعفات تنظير البطن والإجراءات الوقائية

المضاعفات	ما الذي يساعد على الوقاية؟
تلف الأوعية الدموية والأمعاء أثناء الوصول	اختيار التقنية مع الأخذ بعين الاعتبار التشريح والتحكم البصري أثناء وضع المنفذ
فرط ثاني أكسيد الكربون وضيق التنفس	التهوية الوقائية، ضغط العمل "المنخفض"، المراقبة
العدوى في موقع التدخل	المضادات الحيوية قبل الشق الجراحي، ودرجة الحرارة، ومراقبة نسبة السكر في الدم
فتق الميناء	خياطة لفافة المنافذ التي يبلغ قطرها 10 مم فأكثر، وخاصة في المنطقة الوسطى
ملخص من المبادئ التوجيهية والمراجعات المعاصرة. [40]

الأسئلة العملية الشائعة

هل يُمكن إجراء تنظير البطن أثناء الحمل؟ تسمح الإرشادات الحالية بإجراء هذه العمليات في أي فصل دراسي، شريطة اتخاذ احتياطات السلامة التالية: ضغط معتدل داخل البطن، ووضعية الجسم الصحيحة مع الدوران الجانبي الأيسر في المراحل اللاحقة، والتعاون الوثيق مع أطباء التوليد وأطباء التخدير. القرار دائمًا فردي. [41]

هل يجب خياطة لفافة المنفذ دائمًا؟ بالنسبة للشقوق التي يبلغ قطرها 10 مم أو أكثر، وخاصةً تلك الواقعة في خط المنتصف، يُعد إغلاق اللفافة إجراءً جيدًا لتقليل خطر الفتق. لا تتطلب المنافذ الأصغر عادةً خياطة لفافة، ولكن يبقى هذا الأمر تقديرًا سريريًا. [42]

ما هو ضغط العمل الأمثل لثاني أكسيد الكربون؟ المبدأ هو استخدام أقل ضغط يضمن رؤية كافية وتحكمًا آمنًا. هذا يُقلل من التأثير على الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، ويُخفف من آلام ما بعد الجراحة. [43]

ما هي عناصر التعافي المُطوّل ذات الأهمية الخاصة؟ الصيام القصير، وشرب السوائل والتغذية المُبكرة، والاستيقاظ المُبكر، وإدارة الألم المُتعددة الوسائط، والوقاية من الغثيان، ووقف تصريف السوائل إلا في الحالات المُحددة. ترتبط هذه الخطوات بقصر مُدة الإقامة في المستشفى وتقليل الحاجة إلى مُسكنات الألم الأفيونية. [44]

الجدول 9. تذكير قصير للمريض قبل عملية تنظير البطن

عنوان	ما الذي يجب أن تعرفه مسبقًا
تحضير	اتبع التعليمات الخاصة بالتغذية والأدوية والنشاط البدني
يوم العملية	سيتم تنفيذ قائمة التحقق من السلامة وإعطاء المضاد الحيوي حسب الإشارة.
بعد الجراحة	الاستيقاظ المبكر، الشرب المبكر، الانتقال التدريجي إلى التغذية الطبيعية
متى تطلب المساعدة	الحمى، زيادة الألم، زيادة تورم الجرح، علامات تجلط الدم
استنادًا إلى وثائق من منظمة الصحة العالمية وجمعية التعافي المعزز. [45]