العمليات على الزوائد الرحمية

دواعي الاستعمال: الحمل الأنبوبي، استسقاء قناة فالوب، التعقيم، أورام المبيض الحميدة والخبيثة، انسداد المبيض، متلازمة المبيض المتصلب الكيسي، العقم.

من الناحية الفنية، يمكن أن تكون الجراحة على الزوائد الرحمية بسيطة، ولكن في بعض الحالات تكون معقدة بسبب الالتصاقات العديدة.

إذا كان من الصعب إزالة ورم المبيض من الجرح، يمكن استخدام مسحتين طبيتين على ملقط، ووضعهما تحت الورم، ثم إزالته بعناية من تجويف البطن. يمكن تصغير حجم الورم الكبير جدًا بثقبه باستخدام مِبْزلة متصلة بجهاز شفط كهربائي. يجب وضع خيط رفيع مسبقًا لشدّه بعد إزالة المِبْزلة.

يجب فتح ورم المبيض في غرفة العمليات بعد إزالته لفحص السطح الداخلي للكبسولة، إذ قد تظهر في بعض الحالات أورام حليمية على السطح الداخلي للكبسولة، خاصةً في الأورام المتحركة ذات الجدران الملساء. ويُعدّ وجود حليمات هشة وسهلة النزيف مؤشرًا على وجود ورم خبيث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

استئصال المبيض

بعد إخراج المبيض من الجرح، يُمسك إما بيد الطبيب أو بشريط شاش حول سرخ المبيض. يُستأصل نسيج المبيض على شكل إسفين حتى سرخه تقريبًا. يُزال ثلثا حجم المبيض. يُعاد تماسكه بخياطته بمادة خياطة قابلة للامتصاص باستخدام إبرة مستديرة حادة. تُحقن الغرزة الأولى بأسفل الجرح، والثانية سطحيًا؛ وعند ربط الغرزة، تكون حواف المبيض متوازية جيدًا. يجب ربط الخيوط بعد وضع جميع الغرز. يُمكن خياطة المبيض بخياطة فراء مستمرة. ويُسمح باستخدام غراء بيولوجي لتشكيل المبيض.

تقنية جراحة ورم أو تمزق المبيض: يُرفع المبيض، وتُلف ساقه بحلقة شاش عريضة. يُحدد خط الشق أعلى بقليل من مستوى الورم أو موقع التمزق. يُزال النسيج المتغير مرضيًا بشكل عرضي باستخدام مشرط. يُخاط جرح المبيض بخيط جراحي متصل أو متقطع بإبرة دائرية رفيعة.

تقنية استئصال المبيضين الإسفيني في حالة متلازمة المبيض المتصلب الكيسي: تُمسك سويقة المبيض بحلقة من الشاش. تُستأصل منطقة إسفينية الشكل تقع بين قطبي المبيض من نسيج المبيض على الجانب المواجه للتجويف البطني، بحيث يكتسب المبيض بعد إزالته أبعادًا طبيعية تقريبًا. تُخاط حواف الجرح الناتج بخيوط خيطية متقطعة بإبرة دائرية رفيعة. في حالة المبيض المتصلب الكيسي، يُزال ثلثا نسيج المبيض على الأقل.

تقنية جراحة تحديد موقع الورم بين الأربطة (استئصال الكيس داخل الأربطة): بعد فتح تجويف البطن والتوجيه الدقيق للعلاقات التشريحية والطبوغرافية، تُقطع الوريقة الأمامية للرباط العريض (الرباط المتوسط) بين الأنبوب والرباط المستدير للرحم. يُجرى الشق على طول السطح الأمامي للورم لتجنب إصابة الحالب. بعد الشق، يُنزع الصفاق عن كبسولة الورم بمقص مغلق. يُستخرج الكيس بعناية من الفراغ بين الأربطة، مع ضرورة البقاء بالقرب من كبسولة الورم قدر الإمكان في جميع الأوقات. بعد إزالة الكيس، يُجرى إيقاف النزيف وتُخاط أوراق الرباط العريض في منطقة الشق بخياطة خيطية مستمرة.

تقنية إزالة ورم المبيض ذي السويقة (استئصال المبيض): بعد فتح البطن، يُزال الورم يدويًا أو بمسحة على ملقط توضع تحت العمود السفلي. يُثبّت مشبكان على سويقة الورم - أحدهما على حافة الرحم على الرباط المناسب للمبيض، والآخر على الرباط المعلق والمِسْراق. عند إزالة الورم باستخدام أنبوب (استئصال الملحقات)، يُثبّت المشبك الثاني على الرباط القمعي الحوضي.

فوق المشابك، تُقطع السويقة وتُربط بخيوط خيطية. في حالة إزالة الزوائد الرحمية، يُجرى الترقيع باستخدام الرباط المُستدير للرحم والورقة الخلفية للرباط العريض. يمكن استخدام خيط جراحي رفيع يمر عبر الرباط المُستدير وزاوية الرحم والورقة الخلفية للصفاق للرباط العريض.

تقنية جراحة التواء ساق ورم المبيض: فكّ الساق قبل الربط خطير، إذ قد يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية، والنزيف، والانصمام الخثاري. لذلك، دون فكّ الساق، يُثبّت ملقط على كامل سُمكها فوق موقع الالتواء. يُقطع الورم. تُخاط الجذعة بخيط جراحي. تُجرى عملية الترقيع كالمعتاد.

استئصال كيس المبيض

بعد إزالة المبيض المصاب بالورم من الجرح، يُفصل عن تجويف البطن بمناديل شاش. ثم، يُجرى شق (هلالي أو دائري) على طول حافة نسيج المبيض السليم باستخدام مشرط لتجنب إصابة كبسولة الورم. تُؤخذ حواف الشق بمشابك. يُستأصل الورم بطريقة حادة وغير حادة. تُخيط الخيوط الجراحية بنفس طريقة استئصال المبيض، أو تُخيط خيوط الغمر الأولى، ويُشكل المبيض بصف ثانٍ من الخيوط. من المهم جدًا ترك نسيج المبيض دون تغيير، حتى لو كانت هناك مساحة صغيرة فقط من القشرة عند سرخ المبيض.

إزالة الزوائد الرحمية

بعد إزالة الورم من الجرح، تُثبّت المشابك على الرباط القمعي الحوضي. قبل وضع المشابك، تُرفع قناة فالوب والمبيض بحيث يكون الرباط مشدودًا وواضحًا في الضوء. ثم، باتجاه زاوية الرحم، يُمسك الجزء العلوي من الرباط العريض مع قناة فالوب والرباط المجاور للمبيض. تُشبك الأربطة وتُخاط وتُربط. تُجرى عملية الترقيع باستخدام الرباط الدائري أو العريض.

عند التواء ساق الورم المبيضي، يُثبّت المشبك أسفل موضع الالتواء. لا يُنصح بفكّ ساق الورم، إذ قد تدخل جلطات الدم، التي عادةً ما تكون موجودة في تجويف الأوعية الملتوية، إلى مجرى الدم.

إزالة قناة فالوب (استئصال قناة فالوب)

الطريقة: بعد فتح تجويف البطن، تُدخل يد في الحوض الصغير، ويُعثر على الأنبوب المُعدّل، ويُخرج إلى داخل الجرح. يُرفع الأنبوب، مع شد مساريقه، حيث يُوضع مشبك من طرف الأمبولة إلى زاوية الرحم (يجب أن تكون المشابك موازية لمسار الأنبوب)، ويُوضع المشبك الثاني باتجاه الأول. يُقطع الأنبوب فوق المشابك ويُخاط باستخدام خيوط معوية. تُجرى عملية البريتون باستخدام الرباط الرحمي المستدير، الذي يُخاط على السطح الخلفي للرحم بعدة خيوط معوية، لتغطية جذع الأنبوب.

التعقيم (التعقيم الجراحي)

تقنية عملية مادلنر: يُسحب الأنبوب، الذي يحتوي على جزء صغير من قناة فالوب، إلى حلقة باستخدام ملقط، ثم يُسحق قاعدة الحلقة بالمشبك. يُوضع رباط حريري في موضع الضغط. لمزيد من الموثوقية، تُزال الحلقة.

تقنية عملية هانتر: يُسحب الجزء الأوسط من الأنبوب لأعلى باستخدام مشبكين ناعمين على مسافة ٢-٣ سم. يُشد الصفاق بين المشبكين ويُقطع طوليًا فوق الأنبوب، الذي يُعزل على طول الشق الصفاقي باستخدام ملقط أو مشرط. تُربط المنطقة المُحرّرة عند الأطراف الطرفية بأربطة حريرية وتُزال. يُغمر طرفا الأنبوب المُقطع في قناة فالوب، ويُغلق جرحه بخياطة خيطية متصلة.

أثناء عملية فتح البطن، يمكن إجراء ربط بسيط لقناتي فالوب، وسحق قناتي فالوب مع الربط، وتشريح قناتي فالوب بين ربطتين، واستئصال جزئي لقناتي فالوب مع علاج الأطراف المتبقية، ووضع حلقة قناتي فالوب.

استئصال المبيض (إزالة جزء من المبيض، استئصال المبيض)