Alveokokkoz

Alveococcosis هو مرض يرتبط مع ابتلاع والتطور في ذلك من اليرقات من الديدان الشريطية Alveococcus multilocularis.

رمز ICD-10

B-67. Alveococcosis

علم الأوبئة

Alveococcosis هو مرض مع توطن واضح. تلاحظ بؤر المرض في ألمانيا (بافاريا وتيرول) وجنوب فرنسا وألاسكا وشمال اليابان (جزيرة هوكايدو) وأذربيجان وأرمينيا وقرغيزستان وأوزبكستان وكازاخستان. في روسيا ، تم تسجيل التهاب الحويصلات في باشكورتوستان ومنطقة كيروف وغرب سيبيريا وياكوتيا (ساخا) وكامتشاتكا وتشوكوتكا. معظمهم من الشباب يمرض. في كثير من الأحيان هم الصيادون ، جامعي التوت ، الناس العاملين في تلبيس جلود الحيوانات وعمال المزارع الفراء رعاية الثعالب والثعالب القطبية. ولكن هناك حالات من أمراض الأطفال الصغار دون سن الخامسة وكبار السن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

ما الذي يسبب الحماض؟

يحدث مرض Alveococcosis من دودة الشريطية الحويصلية. هذا الحجم دودة مسطحة من 2-6 ملم، ويتكون من الرأس مع أربعة المصاصون والسنانير، واثنين أو ثلاثة أجزاء، وآخرها تلك التي يأخذ الرحم، تحتوي على ما يصل إلى 400 بيضة. ويحيط كل بيضة بواسطة كثيفة ومستقرة للتأثيرات الخارجية قذيفة ويحتوي على يرقة الطفيل. الديدان البالغة تتطفل في الأمعاء الدقيقة الجنود نهائي - الثعالب الحمراء والسوداء والفضة والثعالب والذئاب وكورساكوف. يمكن أن يصل عدد الديدان في جسم حيوان واحد إلى عدة عشرات الآلاف. بيض الطفيليات بطريقة طبيعية من في البيئة، حيث تؤكل من قبل العائل الوسيط alveococcus - القوارض (الفئران المجال، السناجب البرية، القوارض، الجربوع، سمور والكيب). يصاب المضيفون النهائيون بالعدوى ، ويأكلون الطعام وسيطة ، وتكتمل دورة نمو الحويصلات في الطبيعة. بعد تناول المضيفات الوسيطة ، تنمو الديدان الناضجة الناضجة جنسيا في اليوم الثاني والعشرين والثاني والأربعين.

يصاب الشخص عن طريق تناول بيض الحويصلات عن طريق الخطأ. تحت تأثير عصارة المعدة ، تتحلل قشرة البيضة ، وتخترق اليرقة التي يتم إطلاقها الدم وتدخل الكبد. منذ حجم alveococcus اليرقات أكبر بكثير من قطر الشعيرات الدموية الكبد الإنسان، ثم هناك دائما تقريبا تأخر ويبدأ في النمو. تتحول اليرقة إلى حويصلة صغيرة قطرها 2-4 ملم وتتكاثر بنشاط عن طريق التبرعم. وبالتالي، هناك بأنها "ورم" الطفيلية التي تتكون من العديد من فقاعات صغيرة من الطفيليات، والتي تقع في الضام سدى الأنسجة والكبد، والذي يعطي الطفيلية "ورم" كثافة عالية جدا. العقدة الحويصلية على القطع لديها مظهر الخبز الطازج المسامي وتتكون من عدد من حويصلات الكيتين للطفيلي.

على عكس المشوكة الطفيلي alveococcus عقدة تخصص إنزيم هيالورونيداز، التي تذيب الأنسجة المحيطة بها. وهكذا alveococcus عقدة تنمو في الأنسجة المحيطة والأعضاء - الكبد فتحة البوابة والرئة والغدة الكظرية والكلى والبنكرياس والمعدة والتامور والشريان الأورطي. إنبات alveococcus في الأوعية اللمفاوية والدم يؤدي إلى حقيقة أن بعض الفقاعات كسر بعيدا وسجلت تدفق الليمفاوية والدم في الغدد الليمفاوية والرئتين والدماغ والإقليمية، التي تبدأ أيضا إلى تطوير، وتشكيل العقد النقيلي. كما أن الفقاعات الطفيلية الفردية التي تركت في العملية تؤدي أيضًا إلى حدوث انتكاسة للمرض. ينمو هذا alveococcus القدرة في الأنسجة والأعضاء المحيطة بها، إلى metastasize وتكرار يجعل alveococcosis تيار مشابه جدا مع الأورام الخبيثة في الكبد. والفرق الوحيد هو النمو البطيء للعقدة الطفيلية. منذ الطفيلي يتغذى على المضيف عن طريق الانتشار من المواد الغذائية، على هامش عقدة لديه حياة أكثر المضطربة - alveococcus فقاعات تتضاعف بنشاط وحدة في الازدياد. في نفس الوقت في وسطها بسبب عدم وجود السلطة تأتي تتشكل وفاة العناصر الطفيلية وانهيار تجويف - تجويف الطفيلية. هم في معظم الحالات مليئة القيح العقيم. في بعض الحالات، هناك تجاويف الطفيلية اختراق في تجاويف المجاورة من الجسم - البطن، الجنبي والتامور.

كيف يظهر التهاب الحويصلات الهوائية؟

تعتمد الصورة السريرية لحساسية الحويصلات بشكل رئيسي على مرحلة التدفق والمضاعفات الموجودة. البيانات الأنمائية في المرضى الذين يعانون من الحويصلات هي نموذجي تماما. هذا يعيش في المناطق الموبوءة. بالاحتلال ، في معظم الأحيان هم العمال الزراعيين ، لا سيما الصيادين ، وشركاء الجلد ، جامعي التوت وعمال المزارع الفراء.

في المرحلة اللاأعراضية ، لا يشتكي المرضى عادة من الحماض. يمكن أن يكون هناك فقط مظاهر الحساسية لمرض طفيلي - خلايا وجلد في حكة. في الدورة غير المعقدة من المرضى ، والألم الباهت المستمر والشعور بالثقل في المراق الأيمن ، والشعور بفائض المعدة ، منزعجة. خلال الفحص البدني ، في معظم الحالات ، لوحظ تضخم الكبد والتضخم المحلي للكبد بسبب عقدة الطفيلية فيه. في هذه الحالة ، تحتوي العقدة على كثافة صخرية.

مع تصاعد آلام الكهوف الطفيلية في زيادة المراق الأيمن ، هناك درجة حرارة محمومة ، قشعريرة وعرق ثقيل. عندما تطور تجاويف في تجويف الجسم صورة عنيفة من التهاب الصفاق أو الجنب.

الحصار من بوابات الكبد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي واليرقان الميكانيكية. عندما يظهر ارتفاع ضغط الدم البابي استسقاء ، والأوردة المتوسعة من جدار البطن ، نزيف البواسير والقيء الدموي. مع انضغاط القناة الصفراوية ، يحدث تلطيخ متجانس للجلد و الصلبة ، و يغمق البول ، و يتغير لون البراز ، و تنشأ الحكة الجلدية.

عندما كسر تجاويف تجويف في تجويف البطن هناك ألم مفاجئ مفاجئ ، وهناك أعراض زيادة التهاب الصفاق. انفراجة في التجويف الجنبي يؤدي إلى تطور الجنب قيحي مع فشل في الجهاز التنفسي ، تبلد صوت قرع ووجود السوائل في التجويف الجنبي.

تصنيف

يحتوي مرض Alveococcosis على ثلاث مراحل للتدفق:

• مرحلة بدون أعراض
• مرحلة التدفق غير معقدة.
• مرحلة من المضاعفات.

تعقيدات إضافية متميزة: اليرقان الميكانيكية، وارتفاع ضغط الدم البابي، تنتشر إلى الأعضاء المجاورة النواسير zholchno-القصبي، اختراقات من تجاويف في تجويف المجاور، الانبثاث، تخفي أشكال غير نمطية.

[12], [13], [14], [15],

فحص

من المستحسن إجراء فحص الفحص في المناطق الموبوءة ، خاصة بين صائدي وموظفي مزارع الفرو ، ورعاية الحيوانات والمشاركة في عمليات الذبح. من المستحسن إجراء فحوصات سريرية وردود فعل مناعية وموجات فوق صوتية في الكبد.

كيفية التعرف على الحماض؟

مختبر ووسائط بحث

يتميز مرض Alveococcosis من فرط الحمضات ، والتي في بعض الحالات تصل إلى درجة كبيرة ، وزيادة في ESR ، نقص ألبومين الدم و hypergammaglobulinemia. في الحالات المتقدمة ، يزداد محتوى المصل من البيليروبين ، ومع تطور الفشل الكبدي ، يزداد نشاط الترانسامينازات. إن تفاعل الكاسوني مع مستضد المشوكات echinococcal في الحويصلات هو إيجابي في 90٪ من الحالات. هذا ما يفسر التقارب الوراثي لكل من الطفيليات. خصوصية ردود الفعل المناعية (تكملة وترصيع التراص الدموي) مرتفعة إلى حد ما. وقد فقدت هذه التفاعلات ، مع تطورها وإدخالها في ممارسة واسعة لأساليب البحث الإشعاعي الجديدة ، دورها المهيمن في تشخيص المرض.

ويعتبر الآن "المعيار الذهبي" في تشخيص الحماض الأمومي الموجات فوق الصوتية. خلال ذلك ، يمكنك تحديد حجم وشكل وتضاريس العقدة الطفيلية ، وعلاقتها بعناصر بوابات الكبد و الوريد الأجوف السفلي ووجود تجويف طفيلي ومرتزقات فيه. يمكن للموجات فوق الصوتية دوبلر الكشف عن نقص تدفق الدم في منطقة العقدة الطفيلية وتعزيزه حول "الورم" الموجود ، على النقيض من الورم الحقيقي.

يتم إعطاء كمية كبيرة من المعلومات عن طريق الأشعة المقطعية. زيادة توافر هذه الطريقة في البحث يجعل من الممكن الامتناع عن طرق الفحص المعقدة والمحفوفة بالمخاطر مثل تصوير الشرايين و splenoportography. في التصوير الشعاعي للضوء على صور ناعمة في ظل الكبد عند نصف المرضى ، تحدد مراكز التكلس في شكل "البقع الليفية".

التشخيص التفريقي

يتم تمييز Alveococcosis بشكل رئيسي مع الأورام الخبيثة في الكبد. على المظاهر السريرية ، كلا الأمراض متشابهة جدا. النظر في اختلاف كبير في ديناميات هذه العملية. في الأورام الخبيثة ، يحدث تطور العملية المرضية بسرعة كبيرة. في مرض الحماض عند البالغين ، يكون المرض بطيئًا نسبيًا. ولكن مع هزيمة الأطفال الذين يعانون من مرض الحماض ، تكون العملية المرضية شديدة للغاية. الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي مع خزعة يمكن التحقق من التشخيص.

التاريخ الوبائي (الذين يعيشون في المناطق الموبوءة، والاحتلال - الصيادين ومزارع الفراء)، وردود الفعل المناعية إيجابية، فرط الحمضات في الدم المحيطي، وهذه الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي مساعدة في تحديد التشخيص الصحيح.

[16], [17], [18]

مثال على صياغة التشخيص

Alveococcosis من الكبد. المرحلة: أعراض ، غير معقدة ، مرحلة من المضاعفات (اختراقات ، واليرقان الميكانيكية ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، تحص صفراوي ، النقائل).

[19]

كيف يتم علاج مرض alveococcosis؟

أهداف العلاج

في العلاج ، والهدف هو إزالة العقدة الطفيلية ، والقضاء على المضاعفات أو القضاء على أعراض المرض الأكثر إيلاما في حالات غير صالحة للعمل.

العلاج الجراحي

يمكن استخدام العلاج الدوائي فقط كمساعد للتدخل الجراحي أو في حالة خطيرة للغاية للمريض. مع الحماض ، يمكن فقط استئصال الكبد داخل الأنسجة السليمة أن يشفي مريض الحمي. وفيما يتعلق بالمسار الطويل غير المرضي للمرض ، فإن قابلية التشغيل منخفضة بما فيه الكفاية ، وحسب مؤلفين مختلفين ، تتراوح بين 25 و 40٪. مع وجود تلف كلي في الكبد ، فإن الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج هي زراعة الكبد.

مع حالة حادة من المريض ل alveococcosis ووجود تجويف طفيلية كبيرة ، يتم تنفيذ عملية جرابي. في هذه الحالة ، يتم إزالة الجدار الأمامي لتجويف التسوس ، ويتم إفراغ التجويف من المحتويات وعزله ، وتحد حوافه على حواف الجرح. في هذه الحالة ، من الممكن أيضاً تدمير جزء من النسيج الطفيلي بمساعدة عمل البرد. في المستقبل ، هناك رفض جزئي للأنسجة الطفيلية من خلال الجرح والشفاء عن طريق التوتر الثانوي. في وقت لاحق ، في عدد من الحالات ، من الممكن خلال تدخل متكرر لإزالة عقدة الطفيلية بشكل جذري أو جزئي من الكبد.

يمكن القضاء على اليرقان الميكانيكية في عدد من المرضى بمساعدة العديد من الفضلات المرارية أو الدعامات عبر القنوات الطفيلية ، والتي لا تشفي المريض ، ولكنها تسهل حالته. يمكن القضاء على الناسور الشعب الهوائية عن طريق استئصال الرئة التي تحمل الناسور والتأثير على العقدة الطفيلية في الكبد. مع الانبثاث الوحيد في الرئتين أو الدماغ ، من الممكن إزالة التركيز توفير تأثير جذري أو مسكن على العقدة الطفيلية الرئيسية في الكبد.

ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة

بين المضاعفات ما بعد الجراحة ، والأكثر فوعة هو الفشل الكبدي ، والذي يحدث بعد استئصال الكبد ، ولا سيما في تضخم منها. للحد من مخاطر نموها يمكن أن يكون من خلال التحضير الدقيق قبل الجراحة ، وعمل دقيق مع الإرقاء موثوقة وعلاج فعال كبد وعلاج بديل في فترة ما بعد الجراحة.

معدل الوفيات بعد استئصال الكبد مع الحويصلات هو 5 ٪.

مزيد من الإدارة

بعد استئصال جذري للكبد ، يتم تعطيل مريض مصاب بمرض alveococcosis لمدة 2-3 أشهر ، ومن ثم يمكنه العودة إلى العمل. بعد عمليات الاستئصال الملطفة للكبد ، يبقى المرضى أصحاء لمدة 10 سنوات أو أكثر ، إذا تم إجراء التدخل باستخدام cryotechnics. بعد التدخلات الملطفة يتم نقل المريض إلى العجز.

يحتاج جميع المرضى الذين يتم تشغيلهم من أجل الحويصلات إلى متابعة منتظمة مع مراقبة الموجات فوق الصوتية مرة كل 6 أشهر للكشف عن التكرار المحتمل أو تطور العملية بعد التدخلات الملطفة. من المستحسن إجراء دورات العلاج مع ألبيندازول.

كيفية الوقاية من مرض الحمي؟

يتألف الوقاية من المرض من مراقبة قواعد النظافة الشخصية ، خاصة عند ذبح الحيوانات بمحتويات خلوية ، وجلود تلبيس وجمع التوت. يجب على عمال مزارع الفراء مراعاة قواعد النظافة الشخصية وحمايتهم (القفازات والذراع والمرايل) عند رعاية الحيوانات وخاصة عند ذبحها.

الوقاية الكاملة من مرض التهاب الحويصلات أمر صعب للغاية لأن دورة نمو الطفيليات تقتصر بشكل رئيسي على الحيوانات البرية ، وأثر ذلك على الحد الأدنى من جانب الإنسان ، ونادرا ما تكون الكلاب هي المضيفات النهائية من الحويصلات.