متلازمة الكبد الوبائي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة الكبد والطحال هي تضخم مشترك في الطحال والكبد، ناتج عن رد فعل وقائي ضد العدوان الميكروبي وإصابة مفصلية محددة في هذين العضوين. ويعود هذا التفاعل المشترك للكبد والطحال إلى تشابههما التشريحي والفسيولوجي، وخاصة مشاركتهما في التفاعل الالتهابي الجهازي، وردود الفعل الوقائية غير النوعية، وتكوين مناعة نوعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض متلازمة الكبد الطحال

في متلازمة الكبد والطحال الخفيفة، يبرز الكبد من تحت الحافة الضلعية بمقدار 1-2 سم، ويُجس الطحال في المراق أو يُحدد تضخمه بالقرع. في متلازمة الكبد والطحال المتوسطة، يبرز الكبد من تحت الحافة الضلعية بمقدار 2-4 سم، ويُجس الطحال عند الحافة الضلعية أو يبرز من تحتها بمقدار 1-2 سم. تتميز متلازمة الكبد والطحال الشديدة بتضخم الكبد بأكثر من 4 سم، والطحال بأكثر من 2 سم أسفل الحافة الضلعية. يُعد القوام الرخو للأعضاء نموذجيًا للعدوى الحادة، والقوام الكثيف نموذجيًا للعدوى الحادة وشبه الحادة، وعادةً ما يحدث مع حمى شديدة أو تلف في الأعضاء (التهاب الكبد الفيروسي، الملاريا). يُعد القوام الكثيف للكبد والطحال نموذجيًا للعدوى المزمنة (التهاب الكبد، الملاريا المتكررة أو غير المعالجة، داء البروسيلات). تُعد كثافة الأعضاء المتحجرة، وخاصةً الكبد، سمةً نموذجيةً للإصابة بالطفيليات (داء المشوكات) أو الآفات الورمية (سرطان الخلايا الكبدية). في أغلب الأحيان، يكون الكبد والطحال غير مؤلمين أو حساسين للجس، ويُلاحظ ألمٌ أكثر حدةً مع التضخم الكبير والسريع للأعضاء، كما هو الحال في انحلال الدم على سبيل المثال. قد يشير الألم الحاد إلى وجود عملية قيحية موضعية (خراج الكبد في داء الأميبات، وخراج الطحال في تعفن الدم). في الأمراض المُعدية المصحوبة بتضخم كبير في الطحال (داء كثرة الوحيدات المعدية)، يجب توخي الحذر عند فحص المريض ونقله نظرًا لخطر تمزق الطحال.

في الأمراض المعدية الحادة والمزمنة ، تنجم زيادة حجم الأعضاء عن عوامل مثل الوذمة، واحتقان الدم، وتسلل العناصر اللمفاوية أو الحبيبية، وتكاثر وفرط تنسج الخلايا البلعمية الهستيوسيتية، وتكاثر النسيج الضام. يصاحب متلازمة الكبد والطحال خلل في وظائف الكبد والطحال (أمراض استقلاب الصبغات، وتغيرات في تركيب بروتين البلازما، وفرط تخمر الدم، وفقر الدم، وقلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وغيرها).

تتميز متلازمة الكبد والطحال بأهمية تشخيصية بالغة في العديد من الأمراض المعدية الشائعة (الملاريا، وداء وحيدات النوى المعدية، وداء البروسيلات، وحمى التيفوئيد، وحمى نظيرة التيفوئيد من النوعين أ و ب، والتيفوس وأنواع أخرى من داء الريكتسيا، وتسمم الدم). وتسمح متلازمة الكبد والطحال باستبعاد الإنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة تمامًا، باستثناء عدوى الفيروس الغدي، والكوليرا، والزحار، وعدد من الأمراض الأخرى.

معدل الإصابة بمتلازمة الكبد الطحالية في الأمراض المعدية والطفيلية

تسجيل متلازمة الكبد الطحال	الأشكال التصنيفية
واجه باستمرار	داء الليشمانيات الحشوي، داء وحيدات النوى المعدي، داء البوريليا المتكرر المنقول بالقراد، الملاريا، الحمى الوبائية المتكررة
غالبًا ما يتم مواجهتها، وهي مميزة	داء البروسيلات، حمى التيفوئيد، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، متلازمة تشبه كثرة الوحيدات، التهاب الكبد الفيروسي ب، التهاب الكبد الفيروسي ب مع مستضد دلتا، التهاب الكبد الفيروسي ج الحاد، التهاب الكبد الفيروسي المزمن. داء البريميات، داء الليستريات (الشكل الإنتاني)، داء الخصية (المرحلة الحادة)، نظيرة التيفوئيد أ، ب، داء الريكتسيات، الإنتان، التيفوس، داء المثقبيات، داء الفاشيولا (المرحلة الحادة)، الفيروس المضخم للخلايا، الطاعون الخلقي (الشكل الإنتاني).
ممكن	عدوى الفيروس الغدي، التهاب الكبد الفيروسي أ والتهاب الكبد الفيروسي ب، داء الهستوبلازما المزمن المنتشر، داء اللمفاويات الحميد، داء اليرسينيا المعمم، الحصبة، الحصبة الألمانية، حمى كيو، حمى ماربورغ، داء الطيور، السل الكاذب المعمم، داء السالمونيلا المعمم، داء المقوسات الحاد، داء الشعريات المكتسب، الفيروس المضخم للخلايا المكتسب، داء البلهارسيا (الفترة الحادة)
نادر، غير نموذجي	جدري الماء، حمى الحمى القلاعية الحادة، التهاب الكبد الفيروسي سي الحاد، الهربس البسيط المعمم، الحمى الصفراء، قصور القلب الاحتقاني، حمى الضنك النزفية، حمى لاسا، حمى باباتاسي، حمى الإيبولا، داء الميكوبلازما الرئوي، الجدري، حمى الحمى القلاعية، الهربس النطاقي، التهاب السحايا الجرثومي، داء الأسطوانيات. عدوى الفيروسات المعوية
لا يحدث	داء الأميبات، داء الأنكلستوما، داء الصفر، داء البلانتيديات، داء الكلب، التسمم الغذائي، الإنفلونزا، الزحار، داء البوريليا المنقولة بالقراد، داء العطيفة، داء المبيضات، التهاب الدماغ المنقول بالقراد، داء الليشمانيات الجلدي، داء الكوكسيديا، عدوى فيروس كورونا، التهاب السحايا والمشيميات اللمفاوي، فيروس غرب النيل، نظير الإنفلونزا، النكاف، شلل الأطفال، أمراض البريون، عدوى الفيروس الريو، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي، عدوى الفيروس العجلي، الكزاز، داء التوكسوكاريا، داء المشعرات، داء الفيلاريات، الكوليرا، داء الديدان الشريطية، داء الإشريكية القولونية، التهاب الدماغ الياباني

بالإضافة إلى القرع والجس، يُشخَّص تضخم الكبد والطحال باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. في حالة انتفاخ البطن، يكون الطحال محصورًا في المراق، وقد لا يكون من الممكن الوصول إليه بالجس. في حالة تعفن الدم والتيفوس، يكون الطحال رخوًا، ويصعب جسه، ويضعف صدى صوته. في حالة وجود غازات حرة في تجويف البطن (ثقب في عضو أجوف)، يصعب تحديد حدود الكبد. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لدراسة مفصلة لبنية الأعضاء من حيث التشخيص التفريقي.

تصنيف متلازمة الكبد والطحال

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا. عمليًا، تُصنف متلازمة الكبد والطحال على النحو التالي.

• حسب درجة تضخم العضو:
  • خفيف (ضعيف):
  • معتدل؛
  • حاد (قوي).
• حسب اتساق الأعضاء:
  • ناعم؛
  • كثيفة؛
  • كثيفة؛
  • "صخري" - كثيف.
• حسب الحساسية:
  • غير مؤلم:
  • حساس،
  • مؤلم؛
  • مؤلم بشكل حاد.
• حسب المدة:
  • قصيرة الأمد - ما يصل إلى أسبوع واحد؛ حادة - ما يصل إلى شهر واحد؛ شبه حادة - ما يصل إلى 3 أشهر؛ مزمنة - أكثر من 3 أشهر.

ويتم أيضًا تقييم سطح الأعضاء (أملس، متعرج).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج متلازمة الكبد الطحال

لا يتطلب وجود متلازمة الكبد والطحال استخدام طرق علاج خاصة. يشير تراجع متلازمة الكبد والطحال، على خلفية العلاج المُوجِّه للسبب، إلى فعاليته.