الموجات فوق الصوتية للطحال

يُعد فحص الطحال بالموجات فوق الصوتية طريقةً غير جراحية وآمنة وغنية بالمعلومات لتقييم حجم هذا العضو وبنيته وتدفق الدم فيه. ويُنصح به للاشتباه في تضخم الطحال، ولمراقبة أمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، ولتشخيص أورام الدم، وبعد إصابات البطن، وللكشف عن أي نتائج عرضية في تجويف البطن. وتصف الجمعيات المهنية المعايير العملية لإجراء الفحص، وهي تُشكل أساسًا للجودة وإمكانية تكرار النتائج. [1]

اليوم، لا يقتصر فحص الطحال بالموجات فوق الصوتية على التصوير الرمادي فحسب، بل يشمل أيضًا تقييم الأوعية الدموية باستخدام دوبلر، والتصوير المرن، والموجات فوق الصوتية باستخدام تباين الفقاعات الدقيقة. يساعد هذا النهج متعدد المعايير على التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة، وتحديد المضاعفات الوعائية، وتوضيح سبب تضخم الأعضاء. [2]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية المُعزَّز بالتباين مفيدًا بشكل خاص للطحال نظرًا لوُجوده العالي من الأوعية الدموية وقدرته على الاحتفاظ بالفقاعات الدقيقة. يُتيح هذا تحسينًا مُطوّلًا ومميزًا للإشارة، مما يُحسّن دقة التشخيص التفريقي للآفات. [3]

يُعدّ توحيد إجراءات الفحص، والالتزام بمبدأ "أقل ما يمكن تحقيقه" فيما يتعلق بالقوة الصوتية، والتوثيق الدقيق، أساس السلامة والجودة. لا يتطلب الإجراء عمومًا أي تحضير خاص للمريض، ويُجرى بسرعة ودون ألم. [4]

تركيب ووظائف الطحال في سياق الموجات فوق الصوتية

يقع الطحال في المراق الأيسر، وهو هلالي الشكل، وله نسيج عضلي ناعم ومتجانس. في الموجات فوق الصوتية، يظهر الطحال الطبيعي كبنية متجانسة نسبيًا ذات صدى متوسط، وأكثر صدى بقليل من قشرة الكلى. يُبسط فهم التشريح الطبيعي تمييز الاختلافات الطبيعية وغير الطبيعية. [5]

الطحال الإضافي شائع، ويظهر على شكل هياكل صغيرة مستديرة ذات بنية صدى مطابقة للطحال الرئيسي. من المهم تمييزه عن العقد اللمفاوية أو الأورام المرضية، إذ يُعدّ الطحال الإضافي نوعًا حميدًا من الطحال النمائي. في حال الشك، يمكن أن يكون التصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء المسخنة والمُعلّمة مفيدًا، خاصةً لتأكيد وجود نسيج الطحال. [6]

تُحاكي زراعة الطحال بعد الصدمات أو الجراحة، والمعروفة باسم تضخم الطحال، الأورام أيضًا. في مثل هذه الحالات، تُؤكد تقنيات النويدات المشعة باستخدام خلايا الدم الحمراء المُسخّنة والمُوسومة، وخاصةً بالاقتران مع التصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني المفرد والتصوير المقطعي المحوسب، وجود أنسجة الطحال بشكل موثوق، وتمنع التدخلات غير الضرورية. [7]

إن معرفة هذه المتغيرات التشريحية تقلل من عدد النتائج الإيجابية الخاطئة وتوجه خوارزمية الفحص: الموجات فوق الصوتية أولاً، وإذا لزم الأمر، الموجات فوق الصوتية التباينية، وإذا استمرت الشكوك، التصوير الومضاني للتأكيد النهائي على طبيعة الأنسجة. [8]

كيفية التحضير وكيفية إجراء الدراسة

عادةً لا يتطلب الفحص تحضيرًا خاصًا. يُجرى الفحص في وضعية الاستلقاء على الظهر، أو على الجانب الأيمن، أو في وضعية شبه دائرية. أحيانًا، يُطلب منك أخذ نفس عميق وحبسه لرؤية أفضل من خلال الفراغات بين الأضلاع. يساعد هذا الوضع على تجنب ظلال الأضلاع والغازات المعوية. [9]

يُستخدم محوّل طاقة محدب متوسط التردد وتقنيات بين الأضلاع مُستهدفة لإجراء تقييم مُفصّل. يُقيّم الحجم الطولي، والعرض والسمك العرضي، والخطوط، والمحفظة، وتجانس النسيج الحشوي، ووجود بؤر، وتدفق الدم في الشريان والوريد الطحاليين. يُستخدم التصوير المرن وتحسين التباين عند الحاجة. [10]

أثناء الفحص، يلتزم الأخصائي بمبادئ السلامة، مُقلِّلاً الحمل الصوتي ومدة التعرض. وهذا مهمٌّ بشكل خاص للأطفال والنساء الحوامل، مع أن فحص الموجات فوق الصوتية نفسه لا يتضمن إشعاعات مؤينة. [11]

في حالات الألم التالي للصدمة، يُجرى تقييم سريع وموسع بالموجات فوق الصوتية للكشف عن السوائل الحرة والتلف. في المراحل المبكرة، يُساعد هذا في فرز المريض، ثم تُضاف تقنيات التباين أو دراسات التصوير المقطعي الأخرى، حسب الحاجة. [12]

الجدول 1. إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للطحال: ما يفعله الأخصائي

عنصر	ماذا يتم فعله؟	لماذا
وضع المريض	الاستلقاء على ظهرك، على جانبك الأيمن، نصف دورة، مناورة الاستنشاق العميق	تقليل التداخل مع الأضلاع والغاز
الطائرات والنوافذ	طولية وعرضية مع طرق بين الضلوع	قم بقياس الطول والعرض والسمك، وانظر إلى الكبسولة
تقييم النسيج الحشوي	التجانس، البؤر، التكلسات، الأكياس	البحث عن أسباب الأعراض والنتائج العرضية
تقييم الأوعية الدموية	دوبلر ملون وطيفيّ للشريان والوريد الطحالي	علامات ارتفاع ضغط الدم البابي والتخثر
أوضاع إضافية	التصوير المرن وتعزيز التباين	توضيح طبيعة البؤر والتروية الدقيقة

المصدر: المعايير المهنية والمبادئ التوجيهية السريرية. [13]

ماذا يقوم الطبيب بتقييمه بالضبط وكيف يفسره؟

الكتلة الأولى هي الأبعاد: الطول الطولي، والسمك، والعرض. بعد ذلك، يُقيَّم محيط الكبسولة بحثًا عن أي كسور أو عدم انتظام، وتجانس الأنسجة، ووجود آفات. تُقارَن أي انحرافات مع الطول ووزن الجسم، حيث تكون الأبعاد الطبيعية أكبر لدى الأشخاص طوال القامة. [14]

الكتلة الثانية هي الأوعية الدموية: تجويف الوريد الطحالي وسالكيته، واتجاه وطبيعة تدفق الدم، وعلامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي المتمثلة في توسع الأوردة والأوردة الجانبية. تساعد هذه البيانات في تفسير تضخم الطحال لدى مرضى الكبد وأمراض الدم. [15]

تشمل المجموعة الثالثة الآفات: الأكياس، والأورام الوعائية الدموية، والاحتشاءات، والخراجات، والأورام اللمفاوية، والنقائل. في الحالات المعقدة، تُحسّن الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين دقة التشخيص من خلال تقييم تروية الآفة بناءً على مراحل التحسين. [16]

الكتلة الرابعة هي قياس مرونة الأوعية الدموية والقياسات الكمية. مع ازدياد انتشار هذه التقنية، يُساعد قياس تصلب الطحال، بالإضافة إلى المقاييس السريرية، على تقييم ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي وآثاره الجهازية بشكل غير جراحي. يتخذ الطبيب قرار استخدام وسائل إضافية، مع مراعاة احتياجات المريض. [17]

الجدول 2. مؤشرات فحص الطحال بالموجات فوق الصوتية

الموقف	لماذا يوصف ذلك؟
الاشتباه في تضخم الطحال	تأكيد الواقعة ودرجة الزيادة
أمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي	البحث عن العلامات والمضاعفات غير المباشرة
طب الأورام الدموية	البحث عن التسلل والبؤر
صدمة البطن	تقييم سريع للسوائل والأضرار
العثور العرضي في تجويف البطن	توصيف الآفة وتكتيكات الملاحظة

مصادر ومعايير مهمة البحث. [18]

المقاسات العادية: للبالغين والأطفال

تقليديًا، كان الحد الأقصى لطول الطحال الطبيعي لدى البالغين ١٢ سم؛ ومع ذلك، بالنسبة للأفراد طوال القامة، تُعتبر القيم التي تصل إلى ١٤ سم مقبولة دون ظهور علامات مرضية. لذلك، ينبغي أن يُراعى في تفسير القياسات طول المريض وجنسه. [١٩]

أظهرت دراسة واسعة النطاق شملت 1200 متطوع سليم أن طول الطحال وحجمه يعتمدان إحصائيًا على الطول والجنس ووزن الجسم. واقترح الباحثون حساب "الحد الأقصى للطبيعي" من خلال تعديل هذه المعايير، مما يقلل من احتمالية الاستنتاجات الخاطئة حول التضخم. [20]

عند الأطفال، يزداد حجم الطحال بشكل طبيعي مع التقدم في السن والنمو. تدعم الدراسات الحديثة ضرورة استخدام جداول قياسات جسدية خاصة بالعمر بدلًا من حدٍّ واحد. يساعد هذا في التمييز بين المتغيرات الطبيعية وتضخم الطحال الحقيقي في ممارسة طب الأطفال. [21]

في البيئات السريرية، يُنصح بالجمع بين عتبات ثابتة للتقييم الإرشادي ومعايير مرجعية مُعدّلة الارتفاع للحكم النهائي. يضمن هذا النهج استنتاجًا متوازنًا وشخصيًا. [22]

الجدول 3. إرشادات حول أحجام الطحال الطبيعية لدى البالغين

المعلمة	المعالم النموذجية
طول	عادة ما تكون من 8 إلى 13 سم، أما بالنسبة للطول فيمكن أن تصل القيم إلى 14 سم
سماكة	حوالي 3-5 سم
عرض	حوالي 7-10 سم
التباين	يعتمد على الطول والجنس ووزن الجسم

الشرح: فسر مع الأخذ في الاعتبار الارتفاع والبنية. [23]

الجدول 4. معايير طول الطحال عند الأطفال حسب العمر

عمر	الطول التقريبي، مم
أقل من سنة واحدة	حوالي 51، نطاق 40-68
1-4 سنوات	حوالي 70، النطاق 54-89
5-9 سنوات	حوالي 86، النطاق 60-105
10-16 سنة	حوالي 101، النطاق 74-130

القيم تقريبية ويجب تفسيرها مع الأخذ في الاعتبار الارتفاع ومساحة سطح الجسم. [24]

متى يتحدثون عن تضخم الطحال وكيف يتم تفسيره؟

يُستخدم مصطلح "تضخم الطحال" عند تجاوز الحد الأقصى للحجم الطبيعي لشخص معين. لا ينطبق الحد الأقصى التاريخي البالغ ١٢ سم على الجميع، إذ قد يكون الطول الطبيعي أكبر لدى البالغين طوال القامة. لذا، من الأنسب الاعتماد على حدود الطول المصححة. [٢٥]

يتضمن الوصف عادةً الطول والعرض والسمك، بالإضافة إلى بنية الصدى والسمات الوعائية. من المهم التمييز بين التضخم المعتدل دون بؤر والتضخم الملحوظ مع علامات إضافية لارتفاع ضغط الدم البابي أو أمراض الدم الجهازية. [26]

يُفسَّر الجمع بين "تضخم القلب مع أعراض ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي" بشكل مختلف عن "تضخم القلب مع أمراض الدم والأورام" أو "تضخم القلب لدى الأطفال". لذلك، تُقارَن النتيجة دائمًا بالبيانات السريرية والمعايير المخبرية. [27]

إذا استمرت الشكوك، فإن الخطوات التالية تشمل الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين للآفات أو التصوير المقطعي المُستهدف. تساعد خوارزميات التوضيح على تجنب الخزعات غير الضرورية والتعرض للإشعاع. [28]

الجدول 5. التصنيف حسب التكبير: نظرة عملية

فئة	ماذا يرى المختص؟	تعليق
القاعدة	الطول ضمن القيم المصححة للارتفاع	بالنسبة للبالغين طوال القامة، يصل الطول إلى 14 سم وهو مقبول.
زيادة معتدلة	تجاوز بسيط للعتبة، لا يوجد تركيز	غالبًا مع ارتفاع ضغط الدم البابي غير المعقد
زيادة ملحوظة	إزالة الفائض والبؤر المحتملة والعلامات الوعائية	يتطلب بحثًا موسعًا عن الأسباب

الاعتماد على المعايير المعدلة حسب النمو بدلاً من الاعتماد على عتبة ثابتة واحدة. [29]

الآفات البؤرية: من الأكياس إلى الأورام اللمفاوية

الكيس البسيط ذو محتويات عديمة الصدى، وجدران رقيقة، وتضخم خلفي. عادةً لا تتطلب الأكياس غير المصحوبة بأعراض أي علاج؛ فالمراقبة كافية. في حال وجود محتويات داخلية أو حواجز، يشمل التشخيص التفريقي وجود أكياس طفيلية وتغيرات ما بعد الصدمة. [30]

يظهر الورم الدموي عادةً كآفة مفرطة الصدى ذات ملامح واضحة. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية المُعزز بالتباين عن نمط تعزيز نموذجي، مما يزيد من الثقة في طبيعته الحميدة ويساعد على تجنب التصوير غير الضروري. [31]

احتشاء الطحال هو علامة سريرية مهمة؛ ففي الموجات فوق الصوتية، يظهر كمنطقة إسفينية الشكل ناقصة الصدى موجهة نحو السرخس. ومع تعزيز التباين، تبقى هذه المنطقة خالية من التراكم في جميع مراحلها، مما يؤكد طبيعتها الإقفارية. [32]

يظهر الخراج كآفة ناقصة الصدى أو غير متجانسة، مع احتمال وجود شوائب غازية وزيادة محيطية. تُستخدم الديناميكيات، والموجات فوق الصوتية المُحسّنة بالتباين، وعلامات الالتهاب المخبرية لتمييزه عن الورم النخري. [33]

الجدول 6. آفات الطحال: خصائص الموجات فوق الصوتية والخطوات التالية

الموقد	العلامات النموذجية	ما يجب القيام به
كيس بسيط	عديم الصدى، جدار رقيق، تعزيز خلفي	الملاحظة في حالة عدم وجود أعراض
ورم وعائي دموي	آفة مفرطة الصدى ذات ملامح ناعمة	تعزيز التباين لتأكيد الطبيعة الحميدة
نوبة قلبية	منطقة نقص الصدى على شكل إسفين، لا يوجد تعزيز في جميع المراحل	علاج سبب الجلطة، ومراقبتها حسب التوجيهات
خراج	التركيز غير المتجانس، من الممكن وجود شوائب غازية	المضادات الحيوية والصرف حسب الإشارة
الورم اللمفاوي	بؤر ناقصة الصدى، تسلل منتشر في بعض الأحيان	مرحلة التشخيص، المسار الورمي الدموي

استنادًا إلى أوراق المواقف والمراجعات حول الموجات فوق الصوتية التباينية.[34]

ارتفاع ضغط الوريد البابي: ماذا يظهر الموجات فوق الصوتية؟

في مرضى الكبد، غالبًا ما يتضخم الطحال بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي. تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم وتجانس وقطر ونفاذية الوريد الطحالي، بالإضافة إلى وجود أوعية جانبية. هذه السمات، إلى جانب الفحص السريري، تزيد من دقة التشخيص. [35]

يوصي التفكير الحالي بدمج نتائج الموجات فوق الصوتية المسبقة مع طرق كمية غير جراحية، مثل تصوير مرونة الطحال والكبد، للمساعدة في تصنيف خطر المضاعفات. يتخذ فريق متعدد التخصصات القرار بشأن الأساليب العلاجية. [36]

تُفسَّر علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي بشكل شامل: ليس مؤشرًا واحدًا هو المهم، بل مجموعة من البيانات، بما في ذلك الحجم، والنمط الوعائي، والعوامل السريرية. يُقلِّل هذا النهج من عدد النتائج الإيجابية الكاذبة لدى المرضى من مختلف أنواع الجسم. [37]

في حال الاشتباه بارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، يُحال المريض إلى أخصائي لتحديد علاج الحالة الكامنة ومنع المضاعفات. وتُعدّ الموجات فوق الصوتية وسيلةً لمراقبة وتقييم التقدم. [38]

الجدول 7. علامات الموجات فوق الصوتية لارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي: دليل عملي

لافتة	تعليق
تضخم الطحال	علامة غير مباشرة شائعة
توسع الوريد الطحالي	وبالاشتراك مع مؤشرات أخرى، فإنه يزيد من الشكوك
الأوعية الدموية الجانبية والدوالي	يعكس ارتفاع ضغط الدم المزمن
تغيرات في أنسجة الكبد والقنوات الصفراوية	غالبًا ما يرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي

يجب تفسير ذلك بشكل شامل مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية. [39]

صدمة الطحال والحالات الحادة

في طب الطوارئ، يُساعد التقييم السريع والمتطور بالموجات فوق الصوتية على الكشف السريع عن السوائل الحرة والاشتباه في إصابة الطحال. يُسرّع هذا من عملية الفرز واتخاذ القرار. تتحسن الدقة مع الخبرة وتوحيد البروتوكولات. [40]

في المرضى المستقرين الذين يعانون من إصابة مشتبه بها عالية الدرجة، فإن الاستراتيجية الآمنة والمفيدة هي المراقبة مع التصوير المتكرر في 48-72 ساعة، حيثما كان ذلك مناسبًا، الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين أو التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد المضاعفات الوعائية. [41]

لدى الأطفال، تُظهر الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين حساسيةً ودقةً عاليتين في الكشف عن تلف الأعضاء الحشوية، مما يسمح بتقليل التعرض للإشعاع. يُتخذ قرار إجراء التصوير المقطعي بناءً على حالة كل حالة على حدة. [42]

تدعم المبادئ التوجيهية الحالية الإدارة غير الجراحية لنسبة كبيرة من إصابات الطحال في المرضى المستقرين ديناميكيًا من حيث الدورة الدموية مع المراقبة السريرية والتصوير المستهدف للكشف في الوقت المناسب عن المضاعفات. [43]

الجدول 8. إصابة الطحال: ما تعنيه نتائج الموجات فوق الصوتية وما يجب فعله

يجد	ماذا يمكن أن يعني هذا؟	الخطوة التالية
سائل حر	نزيف محتمل	التقييم العاجل للحالة واتخاذ القرار بشأن التكتيكات
تمزق المحفظة، ورم دموي تحت المحفظة	الإصابات الحادة	الملاحظة أو التدخل حسب الإشارة
مناطق على شكل إسفين بدون تعزيز	نوبة قلبية أو كدمة	المراقبة الديناميكية والقضاء على المضاعفات
تمدد الأوعية الدموية الكاذب	خطر النزيف	العلاج داخل الأوعية الدموية حسب المؤشرات

بناءً على الإجماع حول تكتيكات الإدارة والبيانات المتعلقة بدقة الأساليب. [44]

رموز الأمراض ذات الصلة: عندما تظهر في التقارير

تُستخدم رموز التصنيف الدولي للأمراض غالبًا عند وضع التشخيص وإحالة المريض. بالنسبة لتقارير الموجات فوق الصوتية، تُعدّ هذه المعلومات مرجعًا يُساعد في وصف النتائج بدقة وتوجيه المرضى إلى الأخصائيين المناسبين. [45]

في حالة تضخم الطحال غير المحدد السبب، يُستخدم رمز من قسم الأعراض والعلامات. إذا شُخِّص مرض طحال محدد، تُستخدم رموز متخصصة من قسم أمراض الدم والأعضاء المُكوِّنة للدم، والتي تُسلِّط الضوء على الخراجات والأكياس والاحتشاءات وغيرها من الحالات. [46]

تتضمن الطبعة الجديدة من التصنيف الدولي أيضًا مصطلحات تضخم الطحال الاحتقاني المزمن على خلفية ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، مما يسهل التواصل بين المتخصصين. [47]

الجدول 9. الرموز الأكثر شيوعًا

الموقف	الكود والقسم
تضخم الطحال ذو طبيعة غير محددة	ر16.1
أمراض الطحال كعضو	D73 والعناوين الفرعية
تضخم الطحال الاحتقاني المزمن	وفقًا لتصنيف المراجعة الحادية عشرة: عنوان منفصل

الشرح: يتم تعيين الرموز من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية والأسباب. [48]

حدود الطريقة والسلامة

لا تحمل الموجات فوق الصوتية أي إشعاعات، وهي آمنة لمعظم المرضى، بمن فيهم الأطفال والنساء الحوامل. وتزداد السلامة بالحفاظ على حد أدنى معقول من الخرج الصوتي وتعقيم المحولات بشكل كافٍ. [49]

تشمل القيود ظلال الضلوع، وزيادة الغازات المعوية، وطبقة دهنية بارزة تحت الجلد. تُعوّض هذه العوامل باختيار الوضعية، والنوافذ بين الضلوع، ومناورات التنفس، واستخدام الموجات فوق الصوتية التباينية في الحالات المعقدة. [50]

إذا لم تكن صورة الموجات فوق الصوتية كافية للتشخيص النهائي، يتم استخدام طرق إضافية: الموجات فوق الصوتية التباينية، والتصوير المقطعي بالتباين، وعند التمييز بين الطحال الإضافي وتضخم الطحال، يتم استخدام التصوير الومضاني باستخدام كريات الدم الحمراء الساخنة الموسومة. [51]

إن التفسير الصحيح للقياسات، مع مراعاة الطول والجنس، يقلل من الإفراط في تشخيص تضخم الطحال، ويجنب الإحالات غير الضرورية لإجراء فحوصات إضافية. وهذه إحدى القواعد العملية الرئيسية للتفسير الحديث. [52]

الجدول 10. متى تكون الملاحظة كافية ومتى يكون من الضروري توسيع نطاق الفحص

الموقف	التكتيكات
زيادة طفيفة بدون بؤر، حالة مستقرة	المراقبة الديناميكية حسب الخطة
الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم البابي	التقييم الشامل، والمرونة، والاختبارات المعملية
مركز الطبيعة المجهولة	فحص الموجات فوق الصوتية بالتباين، والتصوير المقطعي إذا لزم الأمر
الشك بين الطحال الإضافي والورم	التصوير بالنويدات المشعة لأنسجة الطحال

استناداً إلى التوصيات والمواقف الدولية. [53]

متى يجب عليك رؤية الطبيب وماذا تسأل

إذا أشار التقرير إلى تضخم الطحال، فمن المهم مناقشة الأسباب المحتملة مع طبيبك، بما في ذلك أمراض الكبد، واضطرابات الدم، والالتهابات، بالإضافة إلى الحاجة إلى فحوصات وتصوير إضافي. يُعدّ تغير الحجم وحده سببًا لإجراء فحص منهجي. [54]

إذا اكتُشفت إصابة في الطحال عن طريق الصدفة، فسيشرح الطبيب ما إذا كان من الضروري ملاحظة الإصابة أو توضيح طبيعتها. في بعض الحالات، يمكن للموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين أن تتجنب الإجراءات الجراحية والتعرض غير الضروري للإشعاع. [55]

بعد إصابة البطن، يجب طلب الرعاية الطبية فورًا في حال حدوث ألم في الربع العلوي الأيسر من البطن، أو ضعف، أو إغماء. سيحدد الطبيب مؤشرات التصوير واستراتيجيات العلاج، بما في ذلك المراقبة وطرق التدخل في حال حدوث مضاعفات. [56]

يُنصح المرضى بالاحتفاظ ببروتوكولات الدراسة والصور للمقارنة مع مرور الوقت. يُحسّن هذا دقة مقارنات الحجم ويساعد على تجنب النتائج غير المتسقة بين الزيارات. [57]