علامات أمراض الطحال بالموجات فوق الصوتية

لا توجد معايير مطلقة لتحديد حجم الطحال أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، فإذا كان طبيعياً فهو أكبر قليلاً أو بنفس حجم الكلية اليسرى تقريباً.

تضخم الطحال/تضخم الطحال

يجب ألا يتجاوز الطول 15 سم على طول المحور الطويل.

يمكن أن يؤدي تضخم الطحال المزمن إلى تدوير الكلية اليسرى وإزاحتها، مما يسبب انخفاضًا في البعد الأمامي الخلفي وعرض الكلية.

تضخم الطحال مع نسيج صدى متجانس

قد يحدث عندما:

1. تضخم الطحال الاستوائي، والذي يشمل تضخم الطحال مجهول السبب، والملاريا، وداء المثقبيات، وداء الليشمانيات، وداء البلهارسيا.
2. فقر الدم المنجلي (بدون احتشاء).
3. ارتفاع ضغط الدم البابي.
4. سرطان الدم.
5. الأمراض الأيضية.
6. الورم الليمفاوي (قد يحتوي أيضًا على هياكل ناقصة الصدى).
7. الأمراض المعدية مثل الحصبة الألمانية وداء وحيدات النوى المعدي.

في حال اكتشاف تضخم الطحال، يُنصح بتحديد حجم الكبد ودرجة تأثره بالصدى، وفحص أوردة الطحال والوريد البابي، والوريد الأجوف السفلي، والأوردة الكبدية، والوريد المساريقي للتحقق من اتساعها. من الضروري فحص منطقة سرة الطحال لتحديد الهياكل الأنبوبية في دوالي الأوردة.

بنية صدى غير طبيعية للطحال مع أو بدون تضخم الطحال

آفات كيسية محددة جيدًا

إذا كانت هناك تكوينات صدى واضحة المعالم مع تعزيز صوتي بعيد، فمن الضروري التمييز بين:

1. مرض تكيس المبايض (قد يكون هناك عدة تكيسات). افحص الكبد أو البنكرياس بحثًا عن تكيسات.
2. الأكياس الخلقية. عادةً ما تكون منفردة، وقد تحتوي على هياكل صدى داخلية نتيجة النزيف.
3. الأكياس المشوكة (الطفيلية). عادةً ما تكون محددة بوضوح، ولها محيط مزدوج (جدار حول الكيس وجدار الكيس)، وغالبًا ما تحتوي على حواجز. يُلاحظ بروز واضح للجدار الخلفي، وغالبًا ما يكون سمك جدار الكيس متفاوتًا. مع ذلك، يمكن أن تظهر الأكياس الطفيلية على شكل تكوينات مستديرة ذات محيط غير متساوٍ، وبنية صدى غير متجانسة، تُحاكي الخراج. يمكن أن تكون الأكياس قليلة الصدى مع عدد قليل من البنى الصدى الداخلية المتنوعة، أو شديدة الصدى وصلبة بدون أي ظل صوتي: حيث توجد مجموعات مختلفة من هذه الأنواع من البنى. يمكن أن تنهار جدران الكيس أو تتدلى، ويمكن ملاحظة بنى عائمة داخلها، بل يمكن حتى رؤية كيس داخلها (هذه العلامة تُعتبر علامة مميزة للكيس الطفيلي). قد يحدث تكلس في جدار الكيس، وقد يكون هناك "رمل" في التجويف، الموجود في أدنى مكان. قم بإجراء فحص كامل للبطن وتصوير بالأشعة السينية للصدر. غالبًا ما تكون الأكياس الطفيلية متعددة، ولكن قد يختلف نسيج صدى صوتها، ولا تبدو الأكياس الموجودة في الكبد بالضرورة مثل الأكياس الموجودة في الطحال.
4. ورم دموي.

إذا كان هناك تضخم في الطحال وتاريخ من الصدمات، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطحال لاستبعاد أي تلف فيه.

تكوين في الطحال ذو مخطط أملس ولكنه غير واضح

المسح الضوئي في إسقاطات مختلفة.

1. المنطقة الكيسية قليلة الصدى ذات حواف غير منتظمة، عادةً ما تكون مصحوبة برواسب، ومرتبطة بتضخم الطحال وألم موضعي، هي على الأرجح خراج طحال. افحص الكبد بحثًا عن أي خراجات أخرى.

مع العلاج المناسب، قد يختفي الخراج أو يكبر ويصبح عديم الصدى تقريبًا، لكنه لن يكون مؤلمًا بعد الآن.

2. قد تكون الخراجات الناتجة عن احتشاء عضلة القلب في فقر الدم المنجلي عبارة عن هياكل كيسية مماثلة، كبيرة الحجم وتحتوي على سوائل. الخراجات الأميبية نادرة في الطحال، بينما الخراجات البكتيرية أكثر شيوعًا.

الوريد الطحالي

الأبعاد الطبيعية للوريد الطحالي لا تستبعد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي.

توسع الوريد الطحالي

إذا كان الوريد الطحالي كبيرًا وقطره أكبر من 10 مم في جميع مراحل الدورة التنفسية، فقد يُشتبه في ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي. أما إذا كان قطر الوريد البابي أكبر من 13 مم ولم يتغير حجمه أثناء التنفس، فإن احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي تكون عالية جدًا.

كتل الطحال مع أو بدون تضخم الطحال

قد تكون كتل الطحال مفردة أو متعددة، ذات حواف واضحة أو ضبابية. يُعدّ الورم اللمفاوي السبب الأكثر شيوعًا لكتل الطحال، وعادةً ما تكون هذه الكتل ناقصة الصدى. الأورام الخبيثة، سواءً كانت أولية أو نقيلية، نادرة في الطحال، وقد تكون مفرطة الصدى أو ناقصة الصدى. في حال وجود نخر، قد يظهر هيكل داخلي كيسي صلب يشبه الخراج. قد تُسبب الأمراض المُعدية، مثل السل أو داء النوسجات، حُبيبات منتشرة، تتمثل بكتل مفرطة الصدى، تُصدر أحيانًا ظلًا صوتيًا بسبب التكلس. يجب استبعاد الورم الدموي.

إذا كان هناك انخفاض في محيط الطحال بالقرب من التكوين، فمن المرجح أن يكون هذا التكوين ورمًا دمويًا قديمًا أو ندبة ناجمة عن إصابة. من ناحية أخرى، قد يكون احتشاءً قديمًا (كما في فقر الدم المنجلي مثلًا).

عندما يتم الكشف عن تكوين في الطحال، فمن الضروري استبعاد الضرر الحديث الذي لحق به، وخاصة إذا كان هناك تضخم في الطحال.

الخراج الطحالي: بنية كيسية ذات مخطط غير منتظم، ذات بنية صدى منخفضة أو مختلطة.

الحمى (عادة ما تكون من أصل غير معروف)

إن أمكن، افحص عدد خلايا الدم البيضاء. ابدأ بالمقاطع الطولية.

قد تكون الكتلة عديمة الصدى أو مختلطة الصدى، الواقعة بالقرب من الطحال، تحت الحجاب الحاجز، أمام الطحال ولكنها تقتصر على قبة الحجاب الحاجز اليسرى، خراجًا تحت الحجاب الحاجز. قد تقل حركة الحجاب الحاجز. افحص أيضًا المنطقة تحت الحجاب الحاجز اليمنى لاستبعاد وجود سائل على اليمين. افحص أيضًا البطن بالكامل، بما في ذلك الحوض، لاستبعاد وجود سائل في أي مكان آخر. افحص أسفل الصدر الأيسر وجانبه لاستبعاد وجود سائل الجنبة، والذي قد يظهر أحيانًا من خلال الطحال. قد يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية مفيدًا.

إصابة

يتضمن الفحص تحديدًا دقيقًا لمحيط الطحال للكشف عن أي تضخم موضعي، بالإضافة إلى مسح منطقة البطن لاستبعاد وجود سوائل حرة في تجويف البطن. إذا لم تتحسن حالة المريض، يُعاد الفحص بعد بضعة أيام.

1. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن أو سائل في الحيز تحت الحجاب الحاجز ومحيط غير مستوٍ للطحال، فقد يحدث تمزق أو إصابة في الطحال.
2. يشير تصوّر منطقة صدى عديمة الصدى أو مختلطة، مصحوبة بتضخم منتشر أو موضعي في الطحال، إلى وجود ورم دموي تحت المحفظة. ابحث بعناية عن أي سوائل حرة في تجويف البطن.
3. يشير وجود بنية صدى عديمة الصدى أو مختلطة ذات شكل غير منتظم داخل الطحال إلى وجود ورم دموي حاد. قد يكون لطحال إضافي نفس المظهر الصدوي.
4. قد تكون الآفة شديدة الصدى في الطحال عبارة عن ورم دموي متكلس قديم، يُنتج هياكل ساطعة شديدة الصدى ذات ظل صوتي. قد يكون للورم الدموي صورة صدى مماثلة.
5. قد يكون التكوين الصدى الخالي من الصدى أو المختلط ذو الخطوط العريضة غير المنتظمة عبارة عن كيس رضحي أو كيس طفيلي تالف.

إذا تم الكشف عن تضخم الطحال، أو فقر الدم المستمر، أو وجود سوائل حرة في تجويف البطن، في وجود تاريخ من الصدمات البطنية خلال الأيام العشرة الماضية، فمن الضروري التفكير في إصابة الطحال.