التهاب الصفاق الصفراوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ما هي الأمراض التي تسبب التهاب الصفاق الصفراوي؟

بعد استئصال المرارة، قد تتسرب الصفراء من فراش المثانة أو من قناة كيسية مسربة. يؤدي ارتفاع الضغط في القنوات الصفراوية، كما هو الحال في حالة حصوة القناة الصفراوية المشتركة غير المزالة، إلى زيادة تدفق الصفراء، ويساهم تراكمها حول القنوات الصفراوية في حدوث تضيق.

بعد عملية زراعة الكبد، قد يحدث تسرب الصفراء من منطقة توصيل القناة الصفراوية.

قد تتعقد حالة دبيلة المرارة أو غرغرينا المرارة بتمزقها وتكوّن خراج. وتُسهّل الالتصاقات المُشكّلة سابقًا تغليف المحتويات المسكوبة.

تشمل الأسباب الرضحية لالتهاب الصفاق الصفراوي جروحًا حادة أو ناجمة عن طلقات نارية في القنوات الصفراوية، ونادرًا ثقب المرارة أو توسع القناة الكبدية أثناء خزعة الكبد بالوخز، وكذلك أثناء استئصال المرارة الصفراوية لدى المرضى المصابين بركود صفراوي حاد. يُلاحظ أحيانًا تسرب الصفراء بعد خزعة الكبد الجراحية.

قد يتطور التهاب الصفاق الصفراوي التلقائي في حالات اليرقان الميكانيكي الشديد والمستمر دون أي ضرر واضح للقنوات الصفراوية. تُفسر هذه الظاهرة بتمزق القنوات الصغيرة داخل الكبد.

ثقب القناة الصفراوية المشتركة نادر جدًا ويحدث بسبب نفس أسباب ثقب المرارة: زيادة الضغط في القنوات الصفراوية، وتآكل الجدار بواسطة الحصوة ونخرها نتيجة للتخثر الوعائي.

في بعض الأحيان يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب ثقب تلقائي في القنوات الصفراوية خارج الكبد، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا عند التقاء القناة الكبدية الكيسية والقناة الكبدية المشتركة.

إن مسببات هذه العملية غير واضحة.

أعراض التهاب الصفاق الصفراوي

تعتمد شدة الأعراض على مدى انتشار الصفراء في جميع أنحاء تجويف البطن ومدى عدواها. يؤدي دخول الصفراء إلى تجويف البطن الحر إلى صدمة شديدة. تهيج أملاح الصفراء الصفاق كيميائيًا، مما يتسبب في نضح كميات كبيرة من البلازما في سائل الاستسقاء. يصاحب تدفق الصفراء ألم شديد منتشر في البطن. عند الفحص، يكون المريض ساكنًا، والجلد شاحبًا، ويُلاحظ انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب المستمر، وصلابة تشبه اللوح، وألم منتشر عند جس البطن. غالبًا ما يتطور شلل معوي، لذلك يجب دائمًا استبعاد التهاب الصفاق الصفراوي لدى المرضى الذين يعانون من انسداد معوي غير مبرر. تحدث عدوى ثانوية بعد بضع ساعات، والتي تتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم على خلفية ألم ووجع مستمر في البطن.

النتائج المخبرية عادية. قد يُلاحظ وجود تركيز دموي؛ يكشف بزل البطن عن وجود صفراوي، عادةً ما يكون ملتهبًا. ترتفع مستويات البيليروبين في المصل، ويزداد نشاط الفوسفاتاز القلوي لاحقًا. يكشف تصوير القنوات الصفراوية أو تصوير القنوات الصفراوية عن تسرب صفراوي. يُحسّن تصريف الصفراء بالمنظار أو عن طريق الجلد من التشخيص.

علاج التهاب الصفاق الصفراوي

العلاج بالتسريب الوريدي البديل إلزامي؛ في حالة انسداد الأمعاء الشللي، قد يلزم التنبيب المعوي. تُوصف المضادات الحيوية للوقاية من العدوى الثانوية.

في حال تمزق المرارة، يُنصح باستئصال المرارة. في حال تسرب الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة، يُمكن إجراء دعامة بالمنظار (مع أو بدون استئصال حليمة العضلة العاصرة) أو تصريف القناة الصفراوية الأنفية. إذا لم يتوقف تسرب الصفراء خلال 7-10 أيام، فقد يلزم فتح البطن.