خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
النواسير الصفراوية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 20.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
النواسير الصفراء الخارجية
عادة تتكون النواسير الصفراء الخارجية بعد مثل هذه التدخلات على القناة الصفراوية ، مثل استئصال المرارة ، وتصريف القنوات الصفراوية عبر القنوات الصفراوية وتصريف القناة الصفراوية العامة بواسطة أنبوب تي. نادرا جدا ، يمكن أن تشكل النواسير كمضاعفات تحص صفراوي ، سرطان المرارة ، أو صدمة إلى القناة الصفراوية.
بسبب فقدان الصوديوم والبيكربونات مع الصفراء في المرضى الذين يعانون من نواسير الصفراء الخارجية ، يمكن أن تتطور الحماض الشديد لنقص صوديوم الدم وفرطوتون الدم. انسداد القناة الصفراوية القاصية للناسور يمنع الشفاء. في مثل هذه الحالات ، يسمح وضع دعامة التنظير الداخلي أو عبر الجلد بإغلاق الناسور دون إعادة تشغيل معقدة
النواسير الصفراء الداخلية
في 80 ٪ من الحالات ، فإن سبب النواسير الصفراوية الداخلية هو الوجود المطول للالتهاب المرارة الكلسية. بعد لحام المرارة الملتهبة مع الأمعاء مؤامرة (عادة الاثني عشر والقولون نادرا) والناسور الصخور تشكيل تقع في تجويف الأمعاء، ويمكن أن يرفضها تماما (حصوة الشلل اللفائفي). هذا يحدث عادة في محطة الدقاق.
قيود الصفراوية ما بعد الجراحة، وخاصة بعد محاولات متكررة للتصدي لها، قد يكون معقدا من تشكيل الناسور، أكثر الكبدي-الإثنى عشر-المعدة أو الكبد. هذه النواسير ضيقة وقصيرة وسهلة الإغلاق.
الصفراء الناسور قد تتطور نتيجة للتغلغل في المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة القرحة المزمنة الاثني عشر، وقرحة القولون في التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون، وخاصة إذا تلقى المريض الكورتيزون.
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الحجر إلى تكوين ناسور بين القناة الكبدية والوريد البابي مع نزيف حاد ، صدمة وموت للمريض.
أعراض النواسير الصفراء
يسبق هذا المرض تاريخ طويل من تحص صفراوي. يمكن أن يكون النواسير بدون أعراض ، وإغلاق ذاتي بعد أن يترك الحجر الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيصها أثناء استئصال المرارة.
ما يقرب من ثلث المرضى في حالة السُجل أو عند الدخول إلى المستشفى مصابون باليرقان. قد يكون الألم غائبا ، ولكن في بعض الأحيان يعبر عنه بكثافة ، يشبه المغص المراري. قد تكون هناك أعراض التهاب الأقنية الصفراوية. مع ناسور cholecysto-fistula ، تمتلئ القناة الصفراوية المشتركة بالحجارة و putrefactive والعجول ، مما يؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية الشديدة. دخول الأملاح الصفراوية في الأمعاء هو سبب الإسهال وافتقار ملحوظ في وزن الجسم.
تشخيص النواسير الصفراء
إشارات الأشعة السينية تتضمن وجود غاز في القناة الصفراوية والموقع غير العادي للحساب. يمكن مقارنة طرق صفراء بعد تناوله عن طريق الفم من الباريوم (مع النواسير cholecystoduodenal) أو بعد حقنة شرجية الباريوم (مع ناسور cholecysto-fistula). في بعض الحالات ، يتم الكشف عن الأمعاء الدقيقة المنتفخة.
عادة ، يتم تصوير الناسور من قبل ERCP.
علاج النواسير الصفراء
مع النواسير التي تتطور نتيجة لأمراض المرارة ، العلاج الجراحي ضروري. بعد فصل الأعضاء المعنية وإغلاق العيوب في جدارها ، يتم إجراء استئصال المرارة وتصريف القناة الصفراوية المشتركة. معدل وفيات العمليات مرتفع وهو حوالي 13٪.
يمكن أن يحدث إغلاق استئصال المرارة والنواسير القصبي بعد إزالة الأحجار الكريستالية بالتنظير الداخلي. انسداد معوي سببه الحصى.
حصوة قطرها أكبر من 2.5 سم، إلى الأمعاء، مما تسبب في عرقلة، وعادة في مستوى الدقاق، على الأقل - على مستوى-duodeno صائمية تقاطع، الاثني عشر، البواب أو القولون. نتيجة لانتهاك ردة فعل تفاعل التهابي لجدار من القناة الهضمية أو الغزو يتطور.
انسداد الأمعاء بسبب الحصيات المرارية نادر جدا ، ولكن في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة ، تسبب الحصيات المرارية انسداد معوي في الحشو في 25 ٪ من الحالات.
عادة ما يلاحظ التعقيد في النساء المسنات اللواتي يعانين من التهاب المرارة المزمن في سوائل الدم. انسداد معوي يتطور تدريجيا. يرافقه الغثيان ، وأحيانًا القيء ، وآلام التشنج في البطن. عند الجس فإن المعدة منتفخة وناعمة. درجة حرارة الجسم أمر طبيعي. سُمك القناة الهضمية بالكامل مع حجر يؤدي إلى تدهور سريع في الحالة.
على نظرة عامة من تجويف البطن ، يمكنك رؤية الحلقات المتورمة من الأمعاء مع مستويات السوائل ، وأحيانا الحجر الذي تسبب في انسداد. يشير وجود الغاز في القناة الصفراوية والمرارة إلى ناسور الصفراء.
يسمح التصوير الإشعاعي الاستقصائي للقبول بالتشخيص لدى 50٪ من المرضى ، و 25٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو الإشعاعي بعد أخذ تعليق الباريوم. في غياب التهاب الأقنية الصفراوية والحمى ، لا يلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، كقاعدة عامة.
قبل استئصال البطن حصى في المرارة ويمكن تشخيص انسداد معوي في 70 ٪ من الحالات.
إن تشخيص المرض ضعيف ويتدهور مع تقدم العمر.
بعد تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء ، يتم إزالة انسداد الأمعاء جراحيًا. يتم دفع الحجر في الأجزاء السفلية من الأمعاء أو يستخرج عن طريق المعوية. إذا سمح لحالة المريض وطبيعة آفات القناة الصفراوية ، يتم إجراء استئصال المرارة وإغلاق الناسور. الفتك هو حوالي 20 ٪.