Khrap

Rhonchopathy (ronchus حارس مرمى - الشخير، والتنفس) - المزمن، ومرض التدريجي تميزت عن انسداد الشعب الهوائية العليا وفشل في الجهاز التنفسي المزمن، مما أدى إلى تحولات في متلازمي الجسم والطابع dekompensatornogo التعويضي. هل الشخير الأولي (حميدة وبسيطة وعادية)، مرضي شخير (المزمن، منتظم، المعتاد وغير عادية)، والشخير.

علم الأوبئة

تسمح لنا الدراسات الوبائية التي أُجريت بالحديث عن الانتشار الواسع للشخير بين سكان العالم. الشخير يعاني 20 ٪ من عموم السكان و 60 ٪ من الذين تجاوزوا سن الأربعين. في فنلندا ، يحدث الشخير المعتاد في 30 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 69 ، في السويد - 15.5 ٪ من السكان من 30 إلى 69 سنة. انتشار الشخير بين الكوريين هو 35.2 ٪ ، بين الرجال الفرنسيين - 32 ٪ ، بين السنغافوريين 30-60 سنة - 48 ٪ ،

الأكثر ميلا إلى الشخير للرجل. وأظهرت دراسة أجريت بين السكان الأوروبيين أن 50 ٪ من الرجال و 2-3 ٪ من النساء لديهم الشخير الدائم. في دراسة واسعة النطاق أجريت في ولاية ويسكونسن ، لوحظ الشخير المعتاد في 44 ٪ من الرجال و 28 ٪ من النساء. في أمريكا ، يؤثر الشخير على 31٪ من الرجال و 17٪ من النساء ؛ في اليابان ، 16 ٪ من الرجال و 6.5 ٪ من النساء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الأسباب الشخير

العامل المسبب للشخير هو العدوى - هناك ضرر غير كاف للنباتات الميكروبية في الجهاز التنفسي العلوي. الضرر غير كاف يتجلى التهاب المرضية في هياكل حلقة الحلق لمفية ظهارية، الأغشية المخاطية في جدار الجانبي للأنف والبلعوم وتجويف الفم. يحدث التهاب مع تضخم، مما يساهم في زيادة في حجم الهياكل الأنسجة تشارك في تكوين جدران الجهاز التنفسي العلوي، مما يؤدي إلى تضييق التجويف في القسم الأول من الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، فإن الانسداد في الجهاز التنفسي العلوي له طبيعة معقدة وتدريجية: فالطابع المعقد يرجع إلى تضييق التجويف التنفسي في تجويف الأنف والبلعوم والفم. الطابع التدريجي - زيادة مطردة في تضخم الأنسجة.

تشير التجارب السريرية إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من الشخير حدوث التهاب مزمن والتهابات في تجاويف الجهاز التنفسي العلوي ردا على الغزو الميكروبي يبدأ في مرحلة الطفولة ، وذلك أساسا لمدة تصل إلى 12 عاما. مكان تطور الالتهاب البؤري هو النسيج اللمفاوي المرتبط بالأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي - الحلقة البلعومية اللمفاوية اللمفاوية من بيروجوف فالديير.

يتم تسهيل تنفيذ التأثير الممرض للعامل المسبب الرئيسي (العدوى) بواسطة بعض الشروط ، والتي تشمل:

• تضخم في هياكل حلقة البلعوم اللمفاوي اللمفي من بيروغوف-فالدييه ، اللغة ؛
• انتهاك خلقي ومكتسب من التشريح الطبيعي للهيكل العظمي الوجه والفكين.
• انتهاك من منشط وآليات مقلص من الهياكل العضلية في الجهاز التنفسي العلوي.
• السمنة.

[7], [8]

طريقة تطور المرض

في ظروف الضرر الميكانيكي لهياكل جدران الجهاز التنفسي العلوي ، تشكيل وتزويد التجويف ، ينشأ تعقيد مركب من التغييرات التي تحدد فشل الجهاز التنفسي المزمن.

بسبب التغييرات في الخصائص الهندسية للجهاز التنفسي العلوي ، يتم إعادة بناء الديناميكا الهوائية في الجهاز التنفسي. إن التغيير في مؤشرات الديناميكية الهوائية أثناء اليقظة يرمز إلى حقيقة انتهاك (تقليل) التهوية في الأجزاء العليا من الجهاز التنفسي خلال النهار.

الاستجابة الفسيولوجية لانخفاض في التهوية والمسالك الهوائية هي التغير في النظام التنفسي وانخفاض الأوكسجين في الدم. المظاهر السريرية للتغيرات في الجهاز التنفسي في الأفراد الذين تم فحصهم مع الشخير هو الانتقال من التنفس الأنفي إلى التنفس مع الفم وتغيير في إيقاع التنفس. كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من الشخير خلال النهار عندما يكونون مستيقظين ، هناك تباطؤ وتعميق الحركات التنفسية للطبيعة التعويضية والمغذّية. كشفت دراسة حالة الأكسجين من الدم الشرياني نقص الأكسجة من نوع نقص الأكسجين في 77 ٪ من المرضى الذين يعانون من الشخير خلال النهار مع اليقظة و 90 ٪ من المرضى ليلا في النوم. في 7 ٪ من الذين فحصوا ليلا في حلم ، تم تحويل نقص الأكسجة إلى حالة مرضية جديدة - نقص الأكسجين.

نقص الأكسجين ، نقص الأكسجين ، وكذلك تغييرات في الجهاز التنفسي ، وكشفت على خلفية انسداد مزمن في الجهاز التنفسي العلوي ، تسمح لنا بالحديث عن الفشل التنفسي المزمن في الأشخاص الذين يعانون من الشخير.

في حالات الفشل التنفسي المزمن ، يحدث عدد من التغيرات المنتظمة في أجزاء مختلفة من الجسم ، منها:

• اضطرابات في نظام التوصيل للقلب وانقباض عضلة القلب.
• تغييرات في الدورة الدموية ، ويتجلى من خلال زيادة الضغط في الدورة الدموية العامة والشريان الرئوي ، وتشكيل تضخم القلب الصحيح.
• التغيرات في نظام الدم ، تتجلى من كثرة كرات الدم الحمراء ، وزيادة في محتوى وتركيز الأكسجين في كريات الدم الحمراء ، وزيادة في القدرة المحتملة لحامل الأكسجين في الدم ، وزيادة في الهيماتوكريت ، وما إلى ذلك ؛
• انتهاكات في عمل الجهاز التنفسي السفلي ، ويتجلى من خلال تطوير انسداد لا رجعة فيه من الرئتين.
• اضطراب استقلابي مزمن ، يتجلى من خلال التطور المفرط للأنسجة الدهنية ، يتقدم مع تفاقم المرض.

[9], [10], [11], [12]

الأعراض الشخير

تتكون الصورة السريرية للشخير من ميزات محددة يمكن دمجها في تلك المجموعة.

تميز المجموعة الأولى من العلامات العمليات الباثولوجية التي تشكل تضيق تجويف الجزء الأولي من الجهاز التنفسي.

• تشوهات الحاجز من الأنف:
  • انحناءات بسيطة (انحرافات)؛
  • سماكة منتشرة؛
  • سماكة جزئية من الحاجز من الأنف (القمم ، الشوك) ؛
  • ثخانة جزئية على المبيض.
• التهاب الأنف المزمن:
  • التهاب الأنف المزمن البسيط.
  • التهاب الأنف الضخامي (شكل ليفي)؛
  • التهاب الأنف الضخامي (شكل كهفي) ؛
  • التهاب الأنف هو مفرط الضخامي مع مكون التحسس الحركي: شكل polypous.
• التصاقات المكتسبة (synechiae) في التجويف الأنفي.
• إلهام من أجنحة البصاق ،
• أمراض الجيوب الأنفية:
  • التهاب الجيوب الأنفية الفقي- parplastic-hyperplastic
  • كيس الجيب الفكي ؛
  • التهاب مزمن في متاهة تعريشة.
• التهاب اللوزتين المزمن.
• تضخم اللوزتين الحنكية.
• تضخم في الحنك الرخو:
  • الشكل الأولي للتضخم
  • تضخم واضح
  • تضخم في الناس يعانون من السمنة المفرطة.
• ناعمة لينة الحنك.
• التهاب البلعوم الحبيبي المزمن.
• التهاب البلعوم الوحشي المزمن.
• تضخم مطوي من الغشاء المخاطي البلعومي.
• التهاب الغدد المزمن ، والنباتات الغدنية.
• تضخم اللسان.
• تسلل الأنسجة الدهنية من جدار البلعوم واللسان ، الفضاء okolohlotochechnoy.

المجموعة الثانية تميز انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي وتمثله علامات سريرية ومخبرية لعدم كفاية نظام التنفس الخارجي.

• الشخير في الحلم:
  • الحميدة مع قوة صوت 40-45 ديسيبل يبدو غير مستقر عند وضعه على الظهر.
  • تظهر الحالة المرضية مع قوة صوت تتراوح بين 60-95 ديسيبل في مدى التردد من 1000-3000 هرتز لمدة 5 ليالٍ في الأسبوع ؛
  • يظهر صوت باثولوجي عالٍ بقوة صوت تبلغ 90-100 ديسيبل كل ليلة.
• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
• ضيق التنفس (تغير في معدل التنفس).
• توقف التنفس (توقف التنفس أثناء النوم) ،
• الشعور بنقص الهواء في الليل.
• الاستيقاظ من الشعور بنقص الهواء ،
• نقص أكسجين الدم من نوع نقص الأكسجين.
• الحد من التوتر الجزئي للأكسجين في الشعيرات الدموية ،
• تقليل تشبع الدم بالأكسجين.
• التغيير في منحنى التفكك من oxyhemoglobin.

المجموعة الثالثة من العلامات تميز الاضطرابات الوظيفية للعضويات والأنظمة في حالات الفشل التنفسي المزمن.

• عدم وجود نضارة الصباح ، ومشاعر الطفح الجلدي. الصداع.
• النعاس خلال النهار ، هجمات النعاس الحتمي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• السمنة.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
• التغيير في العوامل الكونية:
  • كثرة الحمر.
  • زيادة في تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.

إستمارات

ينقسم الشخير إلى مستويات شدة ، كل منها له خصائصه الخاصة لتطور الأعراض السريرية الرئيسية.

1. درجة سهلة. يبدأ الشخير الحميد في التحول إلى حالة مرضية. يظهر الشخير المستمر بصوت عال في وضع المريض على الظهر ويتوقف بعد تغيير موضع الجسم. جودة الحياة لا تتغير.
2. درجة معتدلة. الشخير هو مرضي دائم في جميع مناصب الجسم ، ويزعج الجيران بالحلم. قد يحدث انقطاع النفس. هناك علامات على وجود انتهاك لنوعية الحياة بسبب انتهاك التنفس في الحلم. النوم لا يهدأ ، مع الاستيقاظ. في الصباح لا يوجد شعور بالنضارة ، هناك ثقل في الرأس. يستغرق الأمر وقتًا معينًا "لتفريق" والانتقال إلى حالة نشطة. خلال النهار - النعاس.
3. درجة ثقيلة. الشخير المرضي المرتفع يسبب للأقارب والجيران النوم في غرف أخرى. سمة من سمات متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، والاستيقاظ المتكرر أثناء النوم وذلك بسبب عدم وجود الهواء، والشعور بالاختناق، موقف يضطر الجسم أثناء النوم (نصف تستقيم، ويجلس مع يميل رأسا على عقب).

هناك انتهاكات كبيرة من نوعية الحياة بسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي أثناء النوم وتطور المضاعفات نشأة hypoxemic. نعاس معتدلة عموما بالتناوب مع نوبات من النعاس خلال النهار إلزامية: المريض يغفو في عجلة القيادة، وأثناء تناول الطعام، والحديث، ومشاهدة التلفزيون، خلال عملية يقلل من النشاط من النشاط الصناعي، هناك صعوبات في القيام بواجباته المهنية عند زيارة الأماكن العامة بسبب النوم مع الشخير التنفس. هناك مضاعفات أصل hypoxemic، مثل البدانة بشكل عام، كثرة الحمر، ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، تشوهات قلبية. حالات الوفاة في حالات انقطاع النفس شائعة.

[13], [14]

التشخيص الشخير

يتم تشخيص الشخير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. ويستند إلى تحديد العلامات السريرية المميزة ، والتي تشمل الشخير ، وتوقف التنفس أثناء الليل ، وتغيير نوعية الحياة ، وتحديد الأمراض التي تؤدي إلى عرقلة الجهاز التنفسي العلوي. الشخير وتغيير نوعية الحياة هي علامات مهمة اجتماعيا: فهي تمر بمراحل التقدم ، مما يجعل من الممكن تحديد مرحلة (المرحلة) من المرض. أمراض الجهاز التنفسي العلوي في الأشخاص الذين يعانون من الشخير ، وكقاعدة عامة ، مجموعة من الأمراض المزمنة ، والقضاء على الذي يحدد تشكيل برنامج العلاج الفعال. يعتمد التشخيص على الاستبيانات ، فحص الأترهنلنولوجي ، دراسة المؤشرات البيولوجية ، استشارة الطبيب المعالج وطب الرئة.

الاستبيانات، بما في ذلك عدد من الأسئلة للمريض، أقاربه وجيرانه على Nuu مشترك، لتقييم حالة التنفس في النهار حين يستيقظ في الليل أثناء النوم، والشخير تطور، ونوعية النوم، والمزاج في الصباح على الانسكاب، وشدة شيوعا وحتمية النعاس أثناء اليقظة. يسمح لك الاستبيان بمعرفة العلامات السريرية لمضاعفات الشخير ، مثل السمنة وزيادة ضغط الدم واضطرابات ضربات القلب وغيرها. أحد المكونات الهامة في الاستبيان هو تحديد علامات تقدم المرض.

بحث مخبري

العلامات البيولوجية للشخير هي معايير بيولوجية قابلة للقياس ، مثل الجهد الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون. درجة الحموضة في الدم الشرياني ، الهيموغلوبين الكلي ، كريات الدم الحمراء.

يمكن للعلامات الكشف عن نقص التأكسج المزمن بنقص الأكسجين - وهو علامة دالة اختلال وظيفة تبادل الغازات في الرئتين: تعوض نقص الأوكسجين مع وجود العوامل الكيمائية.

[15], [16], [17], [18], [19]

البحث الآلي

فحص الأنف والحنجرة بما في ذلك التنظير من الجهاز التنفسي العلوي، وقياس الهواء المتنفس بالأنف نشطة، دراسة الجسم البشري من البلعوم، والحنك الرخو، يسمح الكشف عن الأمراض التي يصاحبها من ظواهر الأنف والبلعوم عرقلة، لتوصيف انتهاك المباح وتغيير أداء الديناميكا الهوائية في الجهاز التنفسي العلوي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم إجراء مشاورات المعالج ، وعلم أمراض الرئة مع الغرض من تقدير حالة من قسم البعيدة من طرق التنفس ، وظائف القلب ، لمحة عن الضغط الشرياني. حالة التمثيل الغذائي ، يتجلى من خلال التنمية المفرطة للأنسجة الدهنية.

تشخيص متباين

يجب أن يكون الشخير متباينا عن التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، والذي في عدد من المرضى قد يتظاهر بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. إجراء فحوصات الأشعة السينية والفحص القصبي يسمح باستبعاد التهاب الشعب الهوائية المزمن.

[20], [21], [22], [23]

علاج او معاملة الشخير

يتم تحديد حجم واتجاه علاج الشخير من خلال المفهوم القائم للإمراضية للمرض. استنادا إلى حقيقة أن الشخير هو انسداد المصاحبة والتقدمية في الجهاز التنفسي العلوي، فمن التجويف التوسع العلاج التنفسي الأساسية في الشعب الهوائية القريبة وتهيئة الظروف الملائمة لالتنفس الفسيولوجية في تجويف الأنف والبلعوم. تطبيع الهوائية تحت تضخم وتطوير هياكل غير طبيعية تشكيل جدرانها، لا يمكن إلا جراحيا جذرية، وبالتالي فإن جوهر هو الهدف النهائي - استعادة المباح في الشعب الهوائية العليا والتخفيف من الشخير.

العلاج غير الدوائي من الشخير

العلاج المحافظ ، قادرة على التأثير على مسار المرض في أوكتان من العلاج المعقد ، وتحسين الحالة العامة للمريض ، والحد من شدة الشخير ، وتشمل:

• انخفاض في وزن الجسم إلى 5 كجم في السنة ؛
• رفض التدخين
• رفض استخدام الكحول قبل وقت النوم ، المنومات وغيرها من العقاقير التي تؤثر على نشاط الجهاز التنفسي ؛
• تمارين رياضية لزيادة نبرة عضلات الحنك الرخو واللسان والبلعوم.
• أخذ الأدوية المثلية في شكل أقراص ، قطرات في الأنف.
• النوم على الجانب والبطن ، وخلق ظروف للنوم غير مريح على الظهر.
• استخدام الأجهزة في شكل تقويم للذقن ، طوق عنق الرحم ، وأجهزة لعقد الفك العلوي والسفلي وحالة مغلقة لمنع اللسان والأنابيب اللسان اللسان ؛
• العلاج CAP (الإنجليزية المستمر - دائم ، إيجابي إيجابي ، والممرات الهوائية - الشعب الهوائية ، الضغط - الضغط).

العلاج الجراحي للشخير

تتضمن طرق المعالجة الجراحية للمرضى المصابين بالاعتلال العيني الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• uvulopalatofarynhoplastyku.
• استئصال الغشاء تحت المخاطي من الحاجز من الأنف.
• انخفاض connotomy (من جانب واحد أو ثنائي) ؛
• استئصال اللوزتين
• تشريح التزامن في تجويف الأنف.
• فتح الأنف من الخلايا في متاهة latticed وبضع الأنف من الأنف من كلا الجانبين؛
• إزالة النباتات الغدية.

A uvulopalatofaringoplastiki مسبق مما يؤدي إلى النتائج المستمرة tonzilzktompya هو ضروري لتقوية الجدران الجانبية من البلعوم عن طريق يشابك الأقواس أساس الحنكي مع الكامنة وراء الأنسجة منطقة mezhduzhechnoy.

باستخدام وسائل لطيف للتخلص من الشخير إلى إجراءات منفصلة في العيادة الخارجية، مثل التجميد، واستخدام الليزر، وشقوق الترددات الراديوية في الحنك الرخو وكذلك إزالة الغشاء المخاطي الزائد من الحنك الرخو، لا تعطي تؤثر على الصحيح، في بعض الحالات، تفاقم faringostenoz.

شروط الاستشفاء مع نطاق كامل من التدخل الجراحي هي 5-7 أيام.

مزيد من الإدارة

التوصيات في فترة ما بعد الجراحة تشمل التدخين المستبعد ، ونمط حياة صحي مع النشاط البدني الكافي ، وانخفاض سنوي في وزن الجسم من 5 كجم.

الوقاية

وتشمل الوقاية من الشخير تدابير النظافة العامة والعلاجية. وتهدف التدابير العلاجية إلى منع وإزالة حالة الانسداد في الوقت المناسب في الجهاز التنفسي العلوي. يشمل مجمع التدابير الوقائية العلاجية للشخير ما يلي:

• بضع الغدد (مستحسن في سن 3-5 سنوات) ؛
• استئصال اللوزتين واستئصال اللوزتين (8-12 سنة) ؛
• الجراحة التجميلية على الحاجز الأنفي (من 17 إلى 20 سنة) ؛
• الباكر من بؤر العدوى المزمنة في أجهزة الأنف والحنجرة وجوف الفم.
• التصحيح الجراحي في الوقت المناسب للتشوه الخلقي والمكتسب للأنف الخارجي ؛
• تقنية لتحريك الفكين العلوي والسفلي إلى الأمام من أجل القضاء على الرجعية و micrognathy من الفك السفلي.

تهدف الوقاية الصحية العامة من الشخير إلى إضعاف (استبعاد) عوامل الخطر للاضطرابات التنفسية في النوم وتتضمن أنشطة مثل:

• السيطرة وفقدان الوزن.
• رفض التدخين
• الامتناع عن الكحول قبل النوم.
• استبعاد استخدام مرخيات العضلات ، البنزوديازيبينات ، الباربيتورات ، مضادات الاكتئاب.
• خلق الظروف للنوم غير مريح على ظهره من خلال الاستثمار في مخيط على البيجامات الخلفي من جيب الكرة ، كرة التنس.
• ينام في السرير ، رأسه مرفوع ؛
• نمط الحياة الرياضية.

توقعات

العجز الكلي لعمل المريض هو 14-21 يوم. يتم تحديد تشخيص الشخير من خلال العمل المستمر من العوامل الرئيسية - انخفاض تدريجي في تخليص الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي العلوي وزيادة في فشل الجهاز التنفسي. نقص التأكسج يعزز اضطرابات الدم وارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ويمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ أثناء النوم. العلاج الجراحي المناسب الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح يمكن أن ينقذ المريض من الشخير لسنوات عديدة.