شلل الأطفال

شلل الأطفال [مشتق من الكلمة اليونانية polio (رمادي)، وmyelos (دماغ)] هو عدوى حادة يسببها فيروس شلل الأطفال. أعراض شلل الأطفال غير محددة، وأحيانًا تكون التهاب سحايا معقم دون شلل (شلل الأطفال غير الشللي)، وفي حالات أقل، شلل مجموعات عضلية مختلفة (شلل الأطفال الشللي). التشخيص سريري، مع إمكانية التشخيص المخبري لشلل الأطفال. علاج شلل الأطفال عرضي.

المرادفات: شلل الأطفال الوبائي، مرض هاينه ميدين.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ80. شلل الأطفال الحاد.
  • A80.0. شلل الأطفال الحاد المرتبط باللقاح.
  • A80.1. شلل الأطفال الحاد الناتج عن فيروس بري مستورد.
  • A80.2. شلل الأطفال الحاد الناجم عن فيروس من النوع البري.
  • A80.3. شلل الأطفال الحاد، غير محدد وغير محدد.
  • A80.4. شلل الأطفال الحاد غير المسبب للشلل.
  • A80.9. شلل الأطفال الحاد، غير محدد.

ما الذي يسبب شلل الأطفال؟

يُسبب فيروس شلل الأطفال ثلاثة أنواع. النوع الأول غالبًا ما يُسبب الشلل، ولكنه أقل شيوعًا في الطبيعة الوبائية. يُعدّ البشر مصدر العدوى، وينتقل عن طريق الاتصال المباشر. أما العدوى البسيطة، أو عديمة الأعراض، فتُشبه النوع المُسبب للشلل بنسبة 60:1، وهي المصدر الرئيسي للانتشار. وقد مكّن التطعيم النشط في الدول المتقدمة من القضاء على شلل الأطفال، إلا أن حالات المرض تحدث في مناطق لم يُستكمل فيها التطعيم بالكامل، مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا.

يدخل فيروس شلل الأطفال الفم عبر الطريق البرازي الفموي، ويؤثر على الأنسجة اللمفاوية نتيجةً للإصابة الأولية بالفيروس في الدم، وبعد بضعة أيام، يتطور الفيروس في الدم الثانوي، مما يؤدي إلى ظهور الأجسام المضادة والأعراض السريرية. يصل الفيروس إلى الجهاز العصبي المركزي خلال الإصابة الثانوية بالفيروس أو عبر الفراغات حول الأعصاب. يوجد الفيروس في البلعوم الأنفي والبراز خلال فترة الحضانة، وعندما تظهر أعراض شلل الأطفال، يستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين في الحلق، ولأكثر من 3 إلى 6 أسابيع في البراز.

تحدث أشد الآفات في النخاع الشوكي والدماغ. وتنتج المكونات الالتهابية أثناء العدوى الفيروسية الأولية. وتشمل العوامل المؤهبة لأضرار عصبية شديدة: العمر، واستئصال اللوزتين حديثًا أو الحقن العضلي، والحمل، وضعف وظيفة الخلايا الليمفاوية البائية، والإرهاق.

ما هي أعراض شلل الأطفال؟

قد تكون أعراض شلل الأطفال شديدة (شللية وغير شللية) أو طفيفة. معظم الحالات، وخاصة عند الأطفال الصغار، طفيفة، مع حمى خفيفة، وتوعك، وصداع، والتهاب في الحلق، وغثيان تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام. تظهر أعراض شلل الأطفال هذه بعد 3-5 أيام من التعرض. لا توجد أعراض عصبية. غالبًا ما يتطور شلل الأطفال دون أعراض طفيفة سابقة، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تتراوح فترة حضانة شلل الأطفال من 7 إلى 14 يومًا. تشمل أعراض شلل الأطفال التهاب السحايا العقيم، وألمًا عميقًا في العضلات، وفرط الإحساس، وخدرًا، وفي التهاب النخاع النشط، احتباس البول وتشنج العضلات. يتطور شلل رخو غير متماثل. العلامات المبكرة لاضطرابات البصلة هي عسر البلع، وارتجاع الأنف، وصوت الأنف. نادرًا ما يتطور التهاب الدماغ، ويتطور فشل الجهاز التنفسي بشكل أكثر ندرة.

يصاب بعض المرضى بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال.

كيف يتم تشخيص شلل الأطفال؟

يتميز شلل الأطفال غير الشللي بمستويات طبيعية من الجلوكوز في السائل النخاعي، وارتفاع طفيف في البروتين، وتكاثر خلوي يتراوح بين 10 و500 خلية/ميكرولتر، معظمها من الخلايا الليمفاوية. يعتمد تشخيص شلل الأطفال على عزل الفيروس من البلعوم الفموي أو البراز، أو زيادة في مستوى الأجسام المضادة.

شلل الأطراف الرخو التدريجي غير المتماثل أو الشلل البصلي دون فقدان الإحساس لدى المرضى المصابين بالحمى أو الأطفال أو الشباب غير المحصنين المصابين بالحمى، يشير في أغلب الأحيان إلى شلل الأطفال الشللي. نادرًا ما تُسبب فيروسات كوكساكي من المجموعتين أ و ب (وخاصةً أ7)، وفيروسات إيكو المختلفة، والفيروس المعوي من النوع 71، حالة مشابهة. تُسبب حمى غرب النيل أيضًا شللًا تدريجيًا لا يمكن تمييزه سريريًا عن شلل الأطفال الشللي الناتج عن فيروسات شلل الأطفال؛ وتساعد المعايير الوبائية والاختبارات المصلية في التشخيص التفريقي. تُسبب متلازمة غيلان باريه شللًا تدريجيًا، ولكن عادةً ما تكون الحمى غائبة، ويكون ضعف العضلات متماثلًا، وتحدث اضطرابات حسية لدى 70% من المرضى، ويرتفع مستوى بروتين السائل النخاعي مع وجود عدد طبيعي من الخلايا.

كيف يتم علاج شلل الأطفال؟

عادةً ما يكون علاج شلل الأطفال عرضيًا، ويشمل الراحة، ومسكنات الألم، وخافضات الحرارة عند الضرورة. ويجري حاليًا دراسة إمكانيات العلاج المضاد للفيروسات.

في حالة التهاب النخاع النشط، ينبغي الأخذ في الاعتبار احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالراحة في الفراش لفترات طويلة (مثل: تخثر الأوردة العميقة، انخماص الرئة، التهابات المسالك البولية)، وكذلك الانقباضات الرئوية المرتبطة بالتثبيت لفترات طويلة. قد يتطلب فشل الجهاز التنفسي تهوية رئوية اصطناعية مع تنظيف دقيق للقصبات الهوائية.

علاج متلازمة التهاب النخاع الشوكي هو علاج عرضي.

كيفية الوقاية من شلل الأطفال؟

يجب تطعيم جميع الأطفال ضد شلل الأطفال في سن مبكرة. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتطعيم في عمر شهرين وأربعة أشهر ومن ستة إلى ثمانية عشر شهرًا، مع جرعة معززة في عمر 4-6 سنوات. المناعة أكبر من 95٪. يُفضل لقاح سالك على لقاح سابين الفموي الحي المضعف؛ حيث يسبب الأخير شلل الأطفال الشللي بمعدل حدوث 1 من كل 2.4 مليون جرعة ولا يُستخدم في الولايات المتحدة. لا توجد ردود فعل شديدة مرتبطة بلقاح سالك. لا يتم تطعيم البالغين. يجب أن يتلقى البالغون غير المحصنين الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة لقاح سالك كتطعيم أساسي، مع جرعتين منفصلتين في الأسبوع الرابع والثامن، وجرعة ثالثة في عمر 6 أو 12 شهرًا. تُعطى جرعة واحدة قبل السفر مباشرة. يجب أن يتلقى الأفراد الذين تم تطعيمهم سابقًا جرعة واحدة فقط من لقاح سالك. يجب ألا يتلقى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة لقاح سابين.

ما هو تشخيص مرض شلل الأطفال؟

في الأشكال غير الشللية من شلل الأطفال، يُلاحظ الشفاء التام. في الأشكال الشللية، يعاني حوالي ثلثي المرضى من آثار متبقية، تتجلى في ضعف العضلات. يتعافى الشلل البصلي أكثر من الشلل الطرفي. تتراوح نسبة الوفيات بين 4% و6%، لكنها ترتفع إلى 10% و20% لدى البالغين أو المرضى المصابين بالشلل البصلي.

متلازمة ما بعد شلل الأطفال هي ضعف عضلي وضعف في العضلات، غالبًا ما يصاحبه إرهاق والتهاب حزم وضمور، ويتطور بعد سنوات أو عقود من الإصابة بشلل الأطفال الشللي، وخاصةً لدى كبار السن والمصابين بأمراض حادة. يحدث الضرر في مجموعات العضلات التي سبق إصابتها. قد يكون السبب مرتبطًا بموت خلايا إضافية في القرن الأمامي للحبل الشوكي نتيجة شيخوخة الخلايا العصبية المتضررة من عدوى فيروس شلل الأطفال. يُعد شلل الأطفال الحاد نادرًا.