التطعيم ضد شلل الأطفال

لم تُنجز بعدُ المهمة العالمية التي حددتها منظمة الصحة العالمية - وهي أن تدخل البشرية الألفية الثالثة من العصر الجديد دون شلل الأطفال. وقد مكّن التطعيم ضد شلل الأطفال من القضاء على فيروس شلل الأطفال من النوع 2 منذ أكتوبر/تشرين الأول 1999، بينما انتشر فيروس شلل الأطفال من النوع 3 في عام 2005 في مناطق محدودة للغاية في أربع دول فقط.

يُعزى تأخر استكمال التطعيم عالميًا إلى عاملين رئيسيين. فقد أدى ضعف تغطية التطعيم في ولايات شمال نيجيريا خلال عامي 2003 و2004 إلى انتشار فيروس شلل الأطفال البري من النوع الأول إلى 18 دولة. وانتقل الفيروس إلى 4 دول أخرى من الهند، حيث لا يُحقق لقاح شلل الأطفال الفموي التأثير المطلوب في ولايتين عاليتي الكثافة السكانية، مما يؤدي إلى حدوث انقلاب مصلي لدى 10% فقط من الأطفال مع كل جرعة. في عام 2006، سُجلت 1997 حالة إصابة بالمرض في 17 دولة، وفي عام 2007، سُجلت 1315 حالة في 12 دولة، وفي عام 2008 (بعد 8 أشهر) سُجلت حوالي 1088 حالة في 14 دولة (372 حالة في الهند، و507 حالات في نيجيريا، و37 حالة في باكستان، و15 حالة في أفغانستان).

في روسيا، لم يُسجَّل شلل الأطفال الناجم عن الفيروس البري منذ عام ١٩٩٧. تكمن المشكلة في أن فيروسات لقاح شلل الأطفال التي تُعيد خصائص الضراوة أثناء مرورها عبر الأمعاء البشرية (الفيروسات العائدة - cVDPV) تنتشر في المجتمعات ذات التغطية التطعيمية المحدودة، وتُسبب الأمراض. في الفترة ٢٠٠٠-٢٠٠٥، سُجِّلت ست حالات تفشٍّ، وفي الفترة ٢٠٠٦-٢٠٠٧، سُجِّلت أربع حالات أخرى (ما مجموعه ١٣٤ حالة في أربع دول).

يستمر فيروس لقاح شلل الأطفال لفترة طويلة في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (iVDPV)؛ من عام 1961 إلى عام 2005، تم تسجيل 28 من هؤلاء الأفراد من قبل منظمة الصحة العالمية، منهم 6 كانوا يفرزون فيروس اللقاح لأكثر من 5 سنوات، و2 يستمرون في إفرازه حتى يومنا هذا؛ في عامي 2006-2007، تم تحديد 20 حالة أخرى من هذا القبيل في 6 بلدان.

بعد القضاء على شلل الأطفال، يُفقد الأطفال مناعتهم عند التوقف المتزامن عن لقاح شلل الأطفال الفموي، بما في ذلك مناعة الارتداد، مما يُشكل خطرًا كبيرًا لانتشار المرض الشللي. تُقدر منظمة الصحة العالمية فترة الخطر الكبير التي ستحدث خلالها فاشيات المرض بما يتراوح بين 3 و5 سنوات، ويمكن تحديد مواقع هذه الفاشيات والقضاء عليها باستخدام لقاحات أحادية التكافؤ (mOPV) - فهي أكثر مناعة ولا تحمل خطر إطلاق فيروسات لقاح من نوع مختلف.

يمكن تجنب مثل هذه الفاشيات بالتحول إلى لقاح شلل الأطفال المعطل. لم ترَ منظمة الصحة العالمية سابقًا أنه من المستحسن التحول إلى لقاح شلل الأطفال المعطل الروتيني بعد وقف لقاح شلل الأطفال الفموي، والآن تُناقش مسألة استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل أو برنامج التطعيم المختلط في بؤر شلل الأطفال المتبقية بنشاط؛ وقد ثبت أن فعالية لقاح شلل الأطفال المعطل في الدول النامية أعلى من فعالية لقاح شلل الأطفال الفموي. سيكلف الاستخدام الواسع النطاق للقاح شلل الأطفال المعطل في العالم أقل من التكلفة الحالية للبرامج المكثفة التي تستخدم لقاح شلل الأطفال الفموي؛ مع الاستخدام الروتيني للقاح شلل الأطفال المعطل، سيكلف اللقاح حوالي دولار واحد للطفل سنويًا، وهو سعر مناسب لميزانيات معظم الدول.

في روسيا، ابتداءً من عام ٢٠٠٨، سيتم تطعيم جميع الرضع بلقاح شلل الأطفال المعطل، وسيُستخدم لقاح شلل الأطفال الفموي فقط لإعادة التطعيم. وللحد من انتشار فيروسات اللقاح، من المهم التوقف تمامًا عن استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي في أسرع وقت ممكن.

الاستعدادات ومؤشرات التطعيم ضد شلل الأطفال

يُستخدم لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) للرضع في سلسلة التطعيمات الأولية، ويُستخدم لقاح شلل الأطفال الفموي لإعادة التطعيم. يُلقَّح البالغون غير المُلقَّحين بلقاح شلل الأطفال الفموي عند السفر إلى المناطق الموبوءة (قبل أربعة أسابيع على الأقل من المغادرة).

لقاحات شلل الأطفال المسجلة في روسيا

مصل	المحتويات، المواد الحافظة	الجرعة
لقاح شلل الأطفال الفموي - الأنواع ١ و٢ و٣. FSUE PIPVEiM. مركز أبحاث تشوماكوف، روسيا	في جرعة واحدة >1 مليون وحدة إنف. من النوع 1 و2، >3 ملايين من النوع 3 مادة حافظة - كاناميسين	جرعة واحدة، ٤ قطرات، ١٠ جرعات في ٢ مل. يُحفظ في درجة حرارة -٢٠ درجة مئوية لمدة سنتين، أو من ٢ إلى ٨ إلى ٦ أشهر.
إيموفاكس بوليو - مُحسَّن مُعطَّل (النوع 1، 2، 3) سانوفي باستور، فرنسا	جرعة واحدة - ٠.٥ مل. مادة حافظة ٢-فينوكسي إيثانول (حتى ٥ ميكرولتر، وبحد أقصى ٠.١ ملغ من الفورمالديهايد)	تركيز ٠.٥ بوصة/م². يُحفظ عند درجة حرارة ٢-٨ درجات مئوية. مدة الصلاحية سنة ونصف.
بنتاكسيم سانوفي باستور، فرنسا	يشمل لقاح شلل الأطفال Imovax IPV

الوقاية من شلل الأطفال بعد التعرض للفيروس

في حالة تفشي شلل الأطفال، يتم إعطاء لقاح شلل الأطفال عن طريق الفم و3.0-6.0 مل من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي لجميع المخالطين غير المطعمين (أو ذوي الحالة غير المعروفة).

توقيت وجرعة وطرق التطعيم ضد شلل الأطفال

يبدأ التطعيم بلقاح شلل الأطفال الفموي (IPV) في عمر 3 أشهر، ثلاث مرات بفاصل 6 أسابيع؛ ويُعاد التطعيم بلقاح شلل الأطفال الفموي في عمر 18 و20 شهرًا، وفي عمر 14 عامًا. في حال طالت الفترات الفاصلة بين التطعيمات الأولى بشكل ملحوظ، يُمكن تقليل الفترة الفاصلة بين التطعيمين الثالث والرابع إلى 3 أشهر. جرعة لقاح شلل الأطفال الفموي المنتج محليًا هي 4 قطرات (0.2 مل) من اللقاح لكل جرعة. يجب استخدام القارورة المفتوحة خلال يومي عمل (بشرط تخزينها في درجة حرارة تتراوح بين 4 و8 درجات مئوية مع إغلاقها بإحكام باستخدام قطارة أو سدادة مطاطية). كلا اللقاحين متوافقان مع جميع اللقاحات الأخرى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المناعة بعد التطعيم ضد شلل الأطفال

يشكل المسار الأولي لشلل الأطفال المعطل مناعة جهازية، وبدرجة أقل، مناعة محلية في 96-100% من الذين تم تطعيمهم بعد 3 حقن؛ يتمتع شلل الأطفال المعطل بمزايا على شلل الأطفال الفموي من حيث المناعة ضد فيروسات شلل الأطفال من النوعين 1 و3. يشكل شلل الأطفال الفموي مناعة محلية بشكل أكثر نشاطًا.

نادرًا ما يسبب شلل الأطفال المعطل ردود فعل في حالة حساسية الستربتومايسين (طفح جلدي، شرى ، وذمة كوينك )، بل وأقل شيوعًا تحدث بعد لقاح شلل الأطفال الفموي. يحدث شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAP) في كل من الذين تم تطعيمهم بلقاح شلل الأطفال الفموي (حتى 36 يومًا) وفي الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمن تم تطعيمهم بلقاح شلل الأطفال الفموي (حتى 60 يومًا بعد الاتصال)، وغالبًا ما يكون في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلطي: نسبة جاما غلوبولين من بروتينات الدم أقل من 10٪، وانخفاض مستوى جميع فئات الغلوبولين المناعي أو IgA فقط. يتطور الشلل الرخو في اليوم الخامس من المرض. لوحظت الحمى في 2/3 من الأطفال عند ظهور المرض، وفي 1/3 - متلازمة معوية. لوحظ الشكل الشوكي في 80٪ من الأطفال المصابين بشلل الأطفال المصاحب لللقاح، وفي 20٪ - منتشر. الشلل الرخو في حالات التهاب الجهاز التنفسي الرئوي (VAP) مستمر، ويستمر خلال الفحص لمدة شهرين بعد ظهور المرض، ويصاحبه بيانات تخطيط كهربية العضل المميزة. ووفقًا لحسابات منظمة الصحة العالمية، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي الرئوي لدى المتلقي يتراوح بين 1:2,400,000 و1:3,500,000 جرعة من لقاح شلل الأطفال الفموي، وبين 1:14 مليون جرعة لدى المخالطين؛ ويتم تسجيل 500 حالة من هذا القبيل سنويًا في العالم. ووفقًا للأبحاث، فإن معدل الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي الرئوي أعلى بكثير، حيث يبلغ لدى المتلقيين حوالي 1:113,000 جرعة أولى، وبين 1:1.6 و1:2 مليون جرعة لدى المخالطين. وقد أجبرت مكافحة التهاب الجهاز التنفسي الرئوي الدول المتقدمة على التحول إلى لقاح شلل الأطفال المعطل، ومن المرجح أن يكون انخفاض عدد حالات التهاب الجهاز التنفسي الرئوي في روسيا عام 2007 نتيجة للتحول الجزئي إلى لقاح شلل الأطفال المعطل.

موانع التطعيم ضد شلل الأطفال

من موانع استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) الحساسية المُوثَّقة للستربتومايسين، ويمكن إعطاء اللقاح لأطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وذوي المناعة الضعيفة. أما موانع استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) فهي الاشتباه في ضعف المناعة واضطرابات الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن الجرعة السابقة؛ وفي هذه الحالات، يُستبدل بلقاح شلل الأطفال المعطل (IPV).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]