التهاب الأنف الحركي الوعائي
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الأنف الحركي الوعائي هو التهاب/خلل مزمن غير بكتيري وغير مرتبط بالغلوبولين المناعي E في الغشاء المخاطي للأنف، يتميز بالاحتقان، وسيلان الأنف المائي، والعطس، و/أو التنقيط الأنفي الخلفي، ويحدث نتيجة محفزات غير محددة (الروائح، والدخان، والهواء البارد/الجاف، وتغيرات درجة الحرارة، والتوتر، والكحول، والأطعمة الحارة). يُشخَّص هذا المرض بالاستبعاد بعد نتائج سلبية لاختبارات الحساسية وعدم وجود دليل على وجود عدوى. [1]
توصي الوثائق الحديثة بالحديث عن "التهاب الأنف غير التحسسي" كمصطلح شامل يتضمن الأنماط الظاهرية التالية: مجهول السبب ("الحركي الوعائي" الكلاسيكي)، التهاب الأنف غير التحسسي مع كثرة الحمضات، الشيخوخي (في كبار السن)، التذوقي، الهرموني (بما في ذلك الحمل)، الناجم عن الأدوية (بما في ذلك التهاب الأنف الناجم عن الأدوية من مزيلات الاحتقان)، والمستحث بسبب العمل/المهيج. [2]
تعتمد الأعراض على اختلال التوازن العصبي الخضري (ميل نحو النشاط اللاودي/الكوليني)، وفرط تفاعل مستقبلات TRP (حساسة للحرارة والبرودة والكيميائية)، وضعف تنظيم الأوعية الدموية المخاطية. وهذا يفسر استجابة بعض المرضى بشكل أفضل لمضادات الكولين، والكابسيسين، والإجراءات التي تستهدف الأعصاب الأنفية الخلفية. [3]
لماذا من المهم التمييز بين التهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف التحسسي؟ يختلف العلاج: فالعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية غير فعال في حالات التهاب الأنف غير التحسسي، وينصب التركيز على مضادات الكولين، ومضادات الهيستامين/الستيرويدات الأنفية، والكابسيسين، وفي الحالات المستعصية، استئصال العصب الأنفي الخلفي. [4]
الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز التهاب الأنف الوعائي الحركي بالرمز J30.0 ("التهاب الأنف الوعائي الحركي"). وهو بند منفصل في الكتلة J30 "التهاب الأنف الوعائي الحركي والتحسسي". [5]
في ICD-11، يقع التهاب الأنف الوعائي الحركي في القسم CA08 "التهاب الأنف التحسسي أو الوعائي الحركي" كبند فرعي CA08.3 "التهاب الأنف الوعائي الحركي"؛ المواضع المجاورة هي CA08.0 (حساسية)، CA08.1 (غير حساسية)، CA08.2 (مختلطة). [6]
الجدول 1. رموز التصنيف الدولي للأمراض لالتهاب الأنف الوعائي الحركي/غير التحسسي
| المصنف | شفرة | اسم |
|---|---|---|
| التصنيف الدولي للأمراض-10 | J30.0 | التهاب الأنف الحركي الوعائي |
| ICD-10 (كتلة) | ج30 | التهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي |
| ICD-11 (المجموعة) | CA08 | التهاب الأنف التحسسي أو الحركي الوعائي |
| التصنيف الدولي للأمراض-11 | CA08.3 | التهاب الأنف الحركي الوعائي |
| التصنيف الدولي للأمراض-11 | CA08.1 | التهاب الأنف غير التحسسي |
| التصنيف الدولي للأمراض-11 | CA08.2 | التهاب الأنف المختلط |
علم الأوبئة
يختلف معدل الإصابة اختلافًا كبيرًا باختلاف التعريفات والأساليب. في دراسة سكانية (عدد السكان = 1,396)، لوحظ التهاب الأنف المزمن لدى 40% من السكان؛ من بينهم 65% التهاب أنف غير تحسسي (حوالي 27% من السكان) و28% التهاب أنف تحسسي (حوالي 12%). الأنماط الظاهرية السائدة لالتهاب الأنف غير التحسسي هي مجهول السبب (39%)، والتهاب الأنف الناجم عن الأدوية (14%)، والمهني (8%)، والتهاب الأنف الناتج عن التدخين (6%)، والهرموني (4%)، والخرف (4%)، والذوقي (4%). [7]
في دراسات أخرى، يُصيب التهاب الأنف التحسسي (NAR) نسبة تتراوح بين 7% و19% من البالغين، وفي بعض المناطق تصل النسبة إلى 25% و31%. أما لدى الأطفال، فتُقدر نسبة التهاب الأنف التحسسي (NAR) بين التهاب الأنف المزمن بنحو 10% في المتوسط، إلا أن هذا النطاق واسع (1% إلى 50%)، مما يعكس اختلافات منهجية. [8]
التهاب الأنف الوعائي الحركي (مجهول السبب) هو النمط الظاهري الأكثر شيوعًا في مجموعة NAR، على الرغم من أن المصطلحات أصبحت موحدة تدريجيًا.[9]
الجدول 2. بيانات الانتشار المقدرة
| مؤشر | درجة |
|---|---|
| التهاب الأنف المزمن (أي) | حوالي 40% من السكان |
| التهاب الأنف غير التحسسي (NAR) | 7-27% من السكان (وفقا للبحث) |
| نسبة NAR بين جميع حالات التهاب الأنف | 16-65% (حسب السلسلة) |
| النمط الظاهري الأكثر شيوعًا لـ NAR | مجهول السبب (محرك وعائي) |
الأسباب
لا توجد آلية حساسية تقليدية (استجابة IgE لمسببات الحساسية) في التهاب الأنف الحركي الوعائي. المحفزات غير محددة: تقلبات مفاجئة في درجة الحرارة/الضغط الجوي، هواء جاف/بارد، دخان، روائح (عطور، مذيبات)، رذاذ مهيج، كحول، أطعمة حارة. [10]
تتميز الأنماط الظاهرية الفردية بمحفزات يمكن التعرف عليها: التذوق - الطعام الحار/الساخن؛ الشيخوخة - خلل التنظيم المرتبط بالعمر مع سيلان الأنف المائي؛ الهرمونية - الحمل/خلل الغدة الدرقية؛ الناجمة عن الأدوية - مزيلات الاحتقان الموضعية (التهاب الأنف الناجم عن الأدوية)، بعض مضادات ارتفاع ضغط الدم، موانع الحمل الفموية، إلخ. [11]
التهاب الأنف والجيوب الأنفية (NARES) هو نمط ظاهري التهابي مصحوب بفرط الحمضات في مسحة الأنف (أكثر من 20% من الحمضات) ونتائج سلبية لاختبارات الحساسية. يرتبط بفقدان حاسة الشم وزيادة خطر الإصابة بالسلائل/حساسية الأسبرين. [12]
عوامل الخطر
إن المناخ البارد/الجاف، والتعرض المهني للمواد المهيجة (الغبار والأبخرة الكيميائية)، والتدخين النشط/السلبي، والتهاب البلعوم الأنفي الفيروسي المتكرر، وإساءة استخدام مزيلات الاحتقان الأنفي، كلها عوامل تزيد من احتمالية ظهور أعراض التهاب البلعوم الأنفي المزمن. [13]
يعد التهاب الغشاء المخاطي الحمضي والتهاب الجيوب الأنفية/الربو المصاحب له من الأعراض المهمة لالتهاب الجيوب الأنفية؛ حيث يعاني المرضى في كثير من الأحيان من فقدان حاسة الشم. [14]
مع التقدم في السن، تزداد نسبة النمط الظاهري "الخرفي" مع سيلان الأنف المائي مع صورة مقطعية طبيعية للجيوب الأنفية. لدى النساء الحوامل، يحدث التهاب الأنف الهرموني المؤقت في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. [15]
الجدول 3. المحفزات والسياق
| فئة | أمثلة |
|---|---|
| فيزيائية كيميائية | البرد/الجفاف، تغيرات درجة الحرارة، الدخان، الروائح، الهباء الجوي |
| طعام | الأطعمة الحارة/الساخنة، الكحول (النبيذ الأحمر) |
| هرموني | الحمل، قصور/فرط نشاط الغدة الدرقية |
| طبي | مزيلات الاحتقان الموضعية، وعدد من الأدوية الخافضة لضغط الدم |
| العمر/المهنة | كبار السن، التعرض للغبار/المواد الكيميائية |
علم الأمراض
يكمن السر في اختلال التوازن العصبي الخضري: إذ تُحفّز زيادة الدافع اللاودي (الكوليني) إفراز الغدد وتوسّع الأوعية الدموية؛ ويضعف التنظيم الودي لتوتر الأوعية الدموية. والنتيجة هي وذمة المحارة الأنفية، وفرط الإفراز، وفرط التفاعل. [16]
تزيد قنوات TRP (TRPV1، TRPA1، إلخ) الموجودة على الخلايا العصبية الحسية والظهارة من حساسية الجسم للمهيجات الباردة/الكيميائية. وهذا يفسر تأثير الكابسيسين (إزالة حساسية TRPV1) لدى بعض المرضى. [17]
في التهاب الأنف والجيوب الأنفية، يحدث تسلل موضعي للخلايا الحمضية في الغشاء المخاطي دون حساسية جهازية؛ في مسحة الأنف، >20% من الخلايا الحمضية. [18]
أعراض
الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتقان الأنف، وسيلان الأنف المائي، والعطس، وسيلان الأنف الخلفي، والحكة أحيانًا. تتفاقم الأعراض مع التعرض لمحفزات، عادةً على مدار العام.[19]
بالنسبة للمتغير "الذوقي"، فإن سيلان الأنف أثناء/بعد الوجبات هو أمر شائع؛ بالنسبة للمتغير "الخرف"، سيلان الأنف المائي المستمر دون احتقان واضح؛ بالنسبة لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية، يضاف فقدان حاسة الشم. [20]
الجدول 4. الأعراض ↔ الآلية المحتملة
| الأعراض | الآلية المحتملة |
|---|---|
| سيلان الأنف المائي | فرط الإفراز الكوليني، منعكسات PNN |
| ازدحام | توسع الأوعية الدموية/وذمة المحارة |
| العطس/الحكة | فرط تفاعل TRP الحسي العصبي |
| فقدان حاسة الشم (أكثر شيوعًا مع التهاب الأنف التحسسي) | التهاب الحمضات في منطقة الشم |
التصنيف والأشكال والمراحل
يتم استخدام النهج السريري الظاهري JTFPP/ICAR في الممارسة العملية:
- مجهول السبب (محرك وعائي) - اختبارات الحساسية السلبية، المحفزات الكلاسيكية.
- التهاب الأنف - زيادة عدد الحمضات في مسحة الأنف >20% في حالة عدم وجود حساسية.
- ذوقية، خرف، هرمونية، مهنية/مُهيِّجة، دوائية.
التهاب الأنف المختلط (مزيج من الآليات التحسسية وغير التحسسية) محتمل. [21]
يتم تقييم شدة الأعراض من خلال شدة الأعراض (VAS/TNSS)، والتأثير على النوم/النشاط، وتكرار الزيارات والحاجة إلى العلاج. [22]
الجدول 5. النمط الظاهري لـ NAR - المعالم
| النمط الظاهري | مفتاح التشخيص | ما الذي يساعد؟ |
|---|---|---|
| مجهول السبب | اختبارات IgE سلبية، عوامل محفزة للطقس/الرائحة | إبراتروبيوم، أنفي. مضاد للهيستامين، إنكس، كابسيسين |
| أنف | >20% من الخلايا الحمضية في اللطاخة، فقدان حاسة الشم | INKS - مضاد للهيستامين/مضاد لليوكوترين |
| حسن الذوق | سيلان الأنف عند الأكل | إيبراتروبيوم قبل الوجبات |
| خرف | سيلان الأنف المائي عند كبار السن | إيبراتروبيوم، مرطب |
| طبي | مزيلات الاحتقان/الأدوية | إلغاء + أحبار |
| مهني/مزعج | الاتصال بالمعرض | تجنب/معدات الحماية الشخصية + العلاج الأساسي |
المضاعفات والعواقب
يؤثر التهاب الجيوب الأنفية المزمن (NAR) سلبًا على جودة الحياة والنوم والإنتاجية، ويزيد من خطر تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وقد يستمر السعال/التنقيط الأنفي الخلفي. يُضاهي العبء الاقتصادي الناتج عن ذلك العبء الناتج عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة الأخرى. [23]
في التهاب الجيوب الأنفية، هناك خطر من تطور الحالة إلى التهاب الجيوب الأنفية الحميد وعدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. [24]
متى يجب رؤية الطبيب
- تستمر الأعراض لأكثر من 12 أسبوعًا، وتعطل النوم/العمل - يلزم استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة/أخصائي الحساسية للتحقق من النمط الظاهري واستبعاد الحساسية/العدوى. [25]
- العلامات الحمراء: انسداد أحادي الجانب، إفرازات دموية/كريهة الرائحة، ألم شديد، حمى، ضعف البصر - استبعد الورم/العملية الغازية/التهاب الجيوب الأنفية مع المضاعفات.
- إن سيلان الأنف المائي من جانب واحد والذي يزداد سوءًا عند الانحناء هو سبب لاستبعاد تسرب السائل النخاعي.
التشخيص
- التاريخ والمحفزات. أُحدِّد المحفزات (الطقس، الروائح، الطعام، الأدوية)، ومدتها، والديناميكيات اليومية/الموسمية، وتأثيرها على النوم وحاسة الشم؛ وأُلاحظ الأمراض المصاحبة. [26]
- أستبعد الحساسية. اختبارات وخز الجلد و/أو اختبارات IgE محددة في المصل؛ إذا كانت النتيجة سلبية، أنتقل إلى NAR. [27]
- تنظير الأنف. أقوم بتقييم الغشاء المخاطي/التوربينات الأنفية، واستبعاد وجود سلائل/آفات أحادية الجانب، ويجب ألا تكون هناك أي علامات صديد.
- فحص الخلايا الأنفية (كما هو موضح). في حال الاشتباه بالتهاب الأنف التحسسي (NARES)، تُجرى مسحة أنفية؛ وتُعدّ عتبة وجود الخلايا الحمضية (اليوزينية) >20% ذات دلالة تشخيصية. [28]
- التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية (في حالات عدم التماثل أو عدم الاستجابة). هذا ضروري لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية المزمن/الأسباب التشريحية.
- تقييم الشدة. إجمالي درجات مقياس TNSS/VAS، والتأثير على النوم/النشاط؛ نقطة بداية للمراقبة. [29]
الجدول 6. الاختبارات التشخيصية - ما تقدمه
| امتحان | لماذا | النتيجة المتوقعة |
|---|---|---|
| اختبارات IgE (الجلد/المصل) | استبعاد الحساسية | سلبي في NAR |
| التنظير الداخلي | فحص الغشاء المخاطي واستبعاد السلائل/الأورام | احتقان/وذمة غير محددة |
| علم الخلايا الأنفية | تأكيد NARES | >20% من الخلايا الحمضية |
| التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية | استبعاد CRS/التشريح | لا توجد علامات على التهاب الجيوب الأنفية القيحي |
| الاستبيانات (TNSS/VAS) | قاعدة للتحكم | نقطة مرجعية رقمية |
التشخيص التفريقي
- التهاب الأنف التحسسي - يتم تأكيده من خلال اختبارات الحساسية الإيجابية / IgE المحدد؛ العلاج مختلف. [30]
- التهاب الأنف التحسسي الموضعي (LAR) - تكون الاختبارات الجهازية سلبية، ولكن IgE الأنفي الموضعي يكون إيجابيًا؛ يتطلب الأمر استفزازًا/تشخيصًا محليًا - وهو "توأم" مهم لالتهاب الأنف التحسسي الموضعي.[31]
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن - ألم/ضغط في الوجه، وانخفاض حاسة الشم، وتغيرات في التصوير المقطعي المحوسب؛ قد تتواجد معًا.[32]
- التهاب الأنف الناجم عن الأدوية - تاريخ الاستخدام طويل الأمد لمزيلات الاحتقان الموضعية.
- يجب استبعاد الأورام/العمليات الأحادية الجانب - في حالة عدم تناسق الأعراض، أو الإفرازات الدموية/ذات الرائحة الكريهة.
الجدول 7. ما الذي يجب الخلط بينه وبين ما
| ولاية | ما هو "ل"؟ | ما هو ضد؟ |
|---|---|---|
| التهاب الأنف الوعائي/مجهول السبب | محفزات الطقس/الرائحة، اختبارات IgE سلبية. | لا يشترط وجود عدد كبير من الحمضات. |
| أنف | الخلايا الحمضية >20% في اللطاخة، فقدان حاسة الشم | اختبارات IgE سلبية، ولكنها تفرق مع LAR |
| التهاب الأنف التحسسي | اختبارات IgE الإيجابية، الموسمية | رد فعل أقل تجاه المحفزات غير المحددة |
| لار | IgE المحلي/الاستفزاز + | اختبارات IgE الجهازية تكون سلبية. |
| سي آر إس | علامات التهاب الجيوب الأنفية بالتصوير المقطعي المحوسب | لا يلزم وجود مشغلات |
علاج
أساس جميع الأنماط الظاهرية هو التخلص من المحفزات والري اليومي بكمية كبيرة من المحلول الملحي متساوي التوتر. يُقلل ترطيب الهواء و"نظافة الغشاء المخاطي" من رد الفعل تجاه البرد/الجفاف، ويُحسّن الري من وصول البخاخات إلى الظهارة. هذه خطوات بسيطة لكنها بالغة الأهمية، خاصةً في الشتاء وفي الغرف المكيفة. [33]
مضادات الهيستامين الأنفية (أزيلاستين، إلخ) فعّالة ليس فقط في علاج الحساسية، بل تُخفّف الالتهاب العصبي وتُخفّف احتقان الأنف/سيلانه بسرعة لدى بعض مرضى التهاب الأنف التحسسي. يمكن استخدامها بمفردها أو مع الستيرويدات (تركيبات بجرعات ثابتة في بعض الدول). يتطور مفعولها بسرعة (من دقائق إلى ساعات)، مما يجعلها مناسبة للاستخدام كبخاخات عند الحاجة. [34]
الكورتيكوستيرويدات الأنفية (INCS) مفيدة لعلاج الاحتقان والتهاب الخلايا الحمضية (NARES)، بالإضافة إلى دعم أنماط مختلفة من التهاب الخلايا الحمضية. فهي تقلل التورم وفرط تفاعل الغشاء المخاطي، ولكنها أقل فعالية من مضادات الكولين في علاج سيلان الأنف المائي الصافي. من المهم اتباع نمط رش صحيح (من الحاجز الأنفي، إلى الأسفل، وإلى الخلف) وانتظام الرش. [35]
يُعد بروميد الإبراتروبيوم (0.03%/0.06%) الدواء الأمثل لسيلان الأنف المائي في الغالب: فهو يُخفف من شدته ومدته ويُحسّن جودة الحياة، وفقًا لتجارب عشوائية ومراجعة منهجية حديثة. بالنسبة للنسخة المُنكّهة، غالبًا ما تكفي رشّتان في كل فتحة أنف قبل 30-60 دقيقة من تناول الطعام. عادةً ما تكون الآثار الجانبية موضعية (جفاف)؛ بينما تندر الآثار الجهازية. [36]
يُزيل الكابسيسين (داخل الأنف، على دفعات) حساسية TRPV1 ويُقلل من فرط التفاعل الحسي العصبي. أظهرت مراجعة كوكرين وتحليل تلوي عام ٢٠٢٤ تحسنًا في الأعراض العامة ونسبة "المستجيبين" في حالات التهاب الأنف التحسسي مجهول السبب؛ كما أكدت دراسة عشوائية مُحكومة عام ٢٠٢١ هذا التأثير بناءً على مقاييس موضوعية. تتطلب هذه التقنية خبرة (يُتوقع حدوث حرقة أنفية في أيام العلاج)، ولكن فوائدها قد تدوم لأشهر. [٣٧]
تُستخدم مضادات الليكوترين أحيانًا كعلاج مساعد في حالات التهاب الأنف التحسسي/الربو، إلا أن الأدلة العلمية محدودة؛ إذ إن دورها أقل من دور مضادات الكولين/مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ويختلف القرار من شخص لآخر، خاصةً في حالات السعال الليلي/التنقيط الأنفي الخلفي. [38]
إذا استمرت الأعراض رغم العلاج الطبي الأمثل، يُنصح بالتفكير في إجراءات طفيفة التوغل على الأعصاب الأنفية الخلفية (PNN): تحلل الأعصاب/الاستئصال بالترددات الراديوية (RF المُتحكم بدرجة حرارتها) أو الاستئصال بالتبريد. أظهرت الدراسات العشوائية، بما فيها الدراسات المُتحكم بها وهميًا، تفوق تحلل الأعصاب بالترددات الراديوية والاستئصال بالتبريد على التدخل الوهمي في تخفيف الأعراض العامة، مع ضمان سلامة مقبولة. يعتمد اختيار التقنية على التوافر والخبرة وطبيعة الأعراض (وجدت بعض التحليلات التلوية تأثيرًا أكثر وضوحًا مع الترددات الراديوية على مدى ثلاثة أشهر). [39]
النتائج طويلة المدى لاستئصال العصب البصري النقوي (PNN) مُشجِّعة: أظهرت المتابعة لمدة تصل إلى سنتين إلى ثلاث سنوات انخفاضًا مُستمرًا في الأعراض والسعال والتنقيط الأنفي الخلفي، مع انخفاض في حدوث الآثار الجانبية الخطيرة. تُؤيِّد ورقة موقف الجمعية الأمريكية لأمراض الرأس والرقبة (AAO-HNS) تدخلات العصب البصري النقوي البعيد باعتبارها أقل خطورة من استئصال العصب البصري النقوي (فيديان) (جفاف العين، إلخ). [40]
يُحتفظ حاليًا باستئصال العصب البصري بتقنية فيديان نظرًا لخطورته وخطر جفاف العين؛ ويُستخدم بشكل انتقائي للغاية في حالات سيلان الأنف الشديد المقاوم للعلاج. تُستنفد الأدوية وإجراءات PNN دائمًا قبل ذلك. [41]
يُنصح بإجراء جراحة المحارة الأنفية/الحاجز الأنفي في حال وجود انسداد تشريحي كبير (تضخم المحارة الأنفية السفلي، انحراف شديد في الحاجز الأنفي)، ولكنها لا تعالج الجانب العصبي من انسداد الأنف الأنفي. يهدف هذا الإجراء إلى تحسين تدفق الهواء وتوصيل الدواء؛ ولا يزال العلاج الأساسي المضاد للأعراض ضروريًا. [42]
التركيبات والأساليب العلاجية. بالنسبة للأنماط الظاهرية "المائية"، أبدأ بالإيبراتروبيوم؛ أما بالنسبة للاحتقان، فأضيف مضاد هيستامين/INSC أنفيًا؛ أما بالنسبة لالتهاب الأنف التحسسي (NARES)، فأستخدم INCS كخط أساس. بالنسبة للنوبات المتكررة الناتجة عن الطقس أو الروائح، نناقش دورة علاج بالكابسيسين؛ أما بالنسبة للحالات المقاومة، فأستخدم استئصال PNN. هذا أسلوب تخصيص، وليس "سلمًا" بدرجات ثابتة. [43]
الجدول 8. العلاج بناءً على الأعراض السائدة
| يهيمن… | السطر الأول | الخط الثاني/المساعد | الحالات المقاومة |
|---|---|---|---|
| سيلان الأنف المائي | إبراتروبيوم 0.03-0.06% | أحبار/داخلية. مضاد للهيستامين | استئصال PNN/الكابسيسين |
| ازدحام | مضادات الهيستامين أو INKS | مزيج من الأحبار + مضادات الهيستامين | استئصال PNN (RF/cryo) |
| محفزات الطقس/الرائحة | مضاد للهيستامين "عند الطلب" | دورة الكابسيسين | استئصال PNN |
| أنف | الأحبار | + مضادات الهيستامين/± مضادات الليكوترين | - |
الجدول 9. الأساليب الإجرائية: ما نعرفه من الأبحاث
| طريقة | بيانات | نتائج |
|---|---|---|
| التحلل العصبي الترددي لـ PNN | التجارب العشوائية المضبوطة مع مجموعة التحكم الوهمية، سلسلة مستقبلية، تصل إلى 3 سنوات من المراقبة | تحسين TNSS/جودة الحياة، وانخفاض خطر حدوث الأحداث الضارة الخطيرة |
| تجميد PNN | تجربة عشوائية محكومة (3 أشهر) مع مجموعة تحكم وهمية ومراجعات منهجية | تحسن الأعراض؛ التأثير مماثل، وفي بعض الأماكن أكثر تواضعًا من تأثير العلاج بالترددات الراديوية |
| استئصال العصب فيديان | سلسلة انتقائية | تأثير واضح، ولكن خطر أعلى (جفاف العين، وما إلى ذلك) |
وقاية
الري اليومي وترطيب الهواء، خاصةً خلال فصل الشتاء/في الغرف المكيفة. تجنب العوامل المحفزة (الروائح، الدخان، التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة). [44]
تعديل الأدوية (إيقاف/استبدال مزيلات الاحتقان الموضعية، مراجعة الأدوية الجهازية التي قد تسبب التهاب الأنف). السلامة المهنية (معدات الوقاية الشخصية، التهوية) أثناء التعرض المهني. [45]
تنبؤ بالمناخ
يحقق معظم المرضى السيطرة على الأعراض بمزيج من التدابير السلوكية والعلاج الموضعي. في الحالات المقاومة للعلاج، تُظهر التدخلات طفيفة التوغل لعلاج PNN نتائج مستدامة لمدة تصل إلى سنتين إلى ثلاث سنوات. يتطلب النمط الظاهري لمتلازمة NARES مراقبةً دقيقةً نظرًا لخطر الإصابة بالسلائل/متلازمة التهاب المريء المعدي المريئي (AERD). [46]
التعليمات
هل هو دائم؟
يُعدّ NAD حالة مزمنة، ولكن مع العلاج المناسب وإدارة المحفزات، يعيش معظم الناس دون قيود كبيرة. [47]
ما هي الفحوصات الضرورية؟
كحد أدنى، يلزم إجراء اختبار الحساسية (الجلد/IgE) لاستبعاد الحساسية؛ أما باقي الفحوصات، فيتم تحديدها سريريًا (التنظير الداخلي، وعلم الخلايا/التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر). [48]
ما هو الأفضل لعلاج سيلان الأنف؟
يُعدّ الإيبراتروبيوم المضاد للكولين الخيار الأول؛ أما في حالة التهاب الأنف الذوقي، فيُفيد استخدامه قبل الوجبات للوقاية منه. [49]
هل الكابسيسين آمن؟
نعم، مع الاستخدام السليم. قد يحدث حرقان أو تمزق خلال أيام العلاج، وقد تستمر آثاره لأشهر. الأدلة مستمدة من التجارب السريرية العشوائية والتحليلات التلوية. [50]
متى يُنصح بإجراء كيّ الأعصاب (استئصال PNN)؟
عندما تستمر الأعراض الشديدة، وخاصةً سيلان الأنف/الاحتقان، على الرغم من العلاج الموضعي الأمثل. أظهرت بعض التجارب العشوائية المُتحكم بها تفوقًا على العلاج الكيميائي؛ وقد تم تأكيد فعاليتها على المدى الطويل من خلال ملاحظات استمرت لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. [51]