التهاب الأنف الحركي الوعائي

التهاب الأنف الحركي الوعائي مشتق من الألياف العصبية اللاإرادية التي تُعصب العضلات الملساء للشرايين والأوردة. وينقسم التهاب الأنف الحركي الوعائي إلى ألياف عصبية مُضيّقة للأوعية (ودية) وألياف عصبية مُوسّعة للأوعية (باراسمبثاوية).

عرّف في آي. في. فوياشيك التهاب الأنف الحركي الوعائي بأنه التهاب الأنف الكاذب. وفي كتابه الشهير "أساسيات طب الأنف والأذن والحنجرة"، كتب أن اسم "التهاب الأنف الكاذب" يشير إلى أن أعراض سيلان الأنف قد لا تصاحبها علامات مرضية لالتهاب الغشاء المخاطي للأنف. في الغالب، يُعد هذا عرضًا لعصاب نباتي عام، وبالتالي غالبًا ما يكون مجرد حلقة في سلسلة من الاضطرابات المماثلة، مثل الربو. وبالتالي، فإن التهاب الأنف الحركي الوعائي في صورته النقية يكون وظيفيًا. ومن الأنواع الفرعية لهذه المجموعة الحالات التحسسية، حيث تحدث اضطرابات حركية وعائية وإفرازية من تجويف الأنف تحت تأثير بعض مسببات الحساسية.

لا يزال هذا التعريف، الذي وُضع قبل أكثر من نصف قرن، ذا صلة حتى اليوم، حيث تُدرس مشكلة التهاب الأنف الوعائي الحركي المزمن (العصبي الخضري) والتحسسي من جوانب متعددة في العلوم الطبية والبيولوجية (علم المناعة، والحساسية، والعصاب العصبي الخضري، وغيرها). ووفقًا لعدد من الباحثين، فإن هذا الأخير هو الذي يلعب الدور الأهم في التسبب بالتهاب الأنف الوعائي الحركي الحقيقي، والذي لا يصاحبه في مظهره التقليدي أي تفاعلات التهابية.

مع ذلك، من المهم التأكيد على أن الاختلالات الوعائية النباتية الأنفية الناتجة عن مسببات الحساسية الداخلية والخارجية هي التي يمكن أن تُعقّدها العمليات الالتهابية؛ وفي هذه الحالات، تُعدّ الحساسية الأولية العامل المسبب الرئيسي لتطور التهاب الأنف الحركي الوعائي. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن التقسيم الحديث لالتهاب الأنف الحركي الوعائي إلى أشكال عصبية نباتية وحساسية هو تصنيف عشوائي إلى حد كبير، وهو ذو طبيعة تعليمية في الغالب. ويبدو أن هذين وجهان لحالة مرضية واحدة.

في "شكله النقي"، يمكن ملاحظة الشكل العصبي النباتي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي مع أي عمليات تهيجية في تجويف الأنف، على سبيل المثال، بسبب شوكة تماس في الحاجز الأنفي، مما يُهيج النهايات العصبية النباتية المحيطة بالأوعية الدموية في الحواف الأنفية السفلية. ومع ذلك، يمكن أن تُحفز هذه الآلية لاحقًا تحول الشكل العصبي النباتي إلى شكل تحسسي. من الممكن أيضًا أن تكون المظاهر الأنفية للشكل العصبي النباتي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي نتيجةً لعصاب نباتي عام؛ وفي هذه الحالة، يُمكننا أيضًا ملاحظة مظاهر أخرى لهذا العصاب، مثل علامات خلل التوتر العصبي الدوري، وانخفاض ضغط الدم، والذبحة الصدرية، إلخ.

في نشأة الشكل العصبي النباتي من التهاب الأنف الحركي الوعائي، يمكن أن تلعب الحالات المرضية في العمود الفقري العنقي، والتي تتجلى بتغيرات في العقد الودية العنقية، دورًا رئيسيًا. وبالتالي، في مسببات التهاب الأنف الحركي الوعائي وتطوره، يمكن تتبع مجموعة كاملة من الحالات المرضية الجهازية، حيث يُعد سيلان الأنف مجرد غيض من فيض مرض أعمق وأكثر انتشارًا. يمكن أن تلعب العوامل المحفزة دورًا مهمًا في حدوث التهاب الأنف الحركي الوعائي، والتي تشمل المخاطر المهنية والتدخين وإدمان الكحول والمخدرات. من ناحية أخرى، يمكن أن يلعب التهاب الأنف الحركي الوعائي والتحسسي، اللذان يحدثان بشكل رئيسي، دور محفزات محددة (آليات تحفيز)، مما يؤدي إلى أمراض عصبية وعائية أكثر انتشارًا وخطورة، مثل الصداع النصفي، وألم العصب المحيط بالأوعية الدموية، ومتلازمة الدماغ البيني، وغيرها.

أسباب ومسببات التهاب الأنف الحركي الوعائي

أسباب وتطور التهاب الأنف الحركي الوعائي: ينقسم الشكل التحسسي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي إلى التهاب الأنف الموسمي (الدوري) والمستمر (طوال العام).

التهاب الأنف الموسمي هو أحد متلازمات حمى حبوب اللقاح (حساسية حبوب اللقاح، حمى حبوب اللقاح)، ويتميز بشكل رئيسي بآفات التهابية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والعينين. في حالة الاستعداد الوراثي لحمى حبوب اللقاح، تسبب حبوب لقاح النباتات تحسس الجسم، أي إنتاج أجسام مضادة لمسببات حساسية حبوب اللقاح، ونتيجة لذلك، عندما يصل الأخير إلى الغشاء المخاطي، يتطور رد فعل تفاعلي للمستضد مع الجسم المضاد فيه، ويتجلى ذلك في علامات الالتهاب. المظاهر المرضية لالتهاب الأنف الموسمي هي نوبات موسمية من التهاب الأنف الحاد والتهاب الملتحمة. في الحالات الشديدة، ينضم إليها الربو القصبي. من الممكن أيضًا التسمم بحبوب اللقاح: زيادة التعب، والتهيج، والأرق، وأحيانًا ارتفاع درجة حرارة الجسم. في وجود بؤر مزمنة للعدوى، يمكن أن تسهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد أثناء حمى حبوب اللقاح. وتشمل المظاهر النادرة أمراض الجهاز العصبي (التهاب العنكبوتية، التهاب الدماغ، تلف الأعصاب البصرية والسمعية، تطور نوبات مرض منيير).

الأعراض. عادةً ما تحدث نوبة التهاب الأنف الحاد في ذروة الصحة، في أواخر مايو ويونيو، خلال فترة ازدهار الأشجار والأعشاب، وتتميز بحكة شديدة في الأنف، وعطاس متكرر لا يمكن السيطرة عليه، وإفرازات مائية غزيرة من الأنف، وصعوبة في التنفس الأنفي. في الوقت نفسه، تُلاحظ أيضًا علامات التهاب الملتحمة. عادةً ما تستمر نوبة التهاب الأنف الموسمي من ساعتين إلى ثلاث ساعات، وقد تتكرر عدة مرات في اليوم. يمكن أن تُثير العوامل الخارجية الأكثر شيوعًا التهاب الأنف الحركي الوعائي هنا: التعرض لأشعة الشمس أو تيار هوائي، أو التبريد الموضعي أو العام، إلخ. يُلاحظ أن حالة من التوتر النفسي تُخفف من شدة نوبة حمى القش أو تُوقفها.

خلال تنظير الأنف الأمامي في الفترة بين النوبات، لا تُكتشف أي تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي الأنفي، ومع ذلك، قد تظهر تشوهات في الحاجز الأنفي، وأشواك التماس، وفي بعض الحالات، قد تظهر سلائل مخاطية معزولة. خلال النوبة، يصبح الغشاء المخاطي محمرًا أو مزرقًا بشكل حاد، ومتوذمًا، وتتضخم القرينات الأنفية وتسد الممرات الأنفية تمامًا، حيث يُلاحظ إفراز مخاطي غزير. تتفاعل أوعية القرينات الأنفية بشكل حاد عن طريق الانقباض لتليينها بالأدرينالين. في بعض المرضى، قد تصاحب نوبات التهاب الأنف الموسمي أعراض تهيج الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية (السعال، وبحة الصوت، وإفراز بلغم شفاف لزج)، بالإضافة إلى متلازمة الربو.

التهاب الأنف التحسسي المستمر هو أحد متلازمات الحالة التحسسية في الجسم، ويتجلى في أشكال مختلفة من الحساسية. يشبه في أعراضه ومساره السريري حمى القش. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب الأنف التحسسي المستمر هي غياب التواتر، ومساره شبه الثابت، وشدة النوبات المتوسطة. على عكس التهاب الأنف الموسمي، يمكن أن تكون مسببات الحساسية في هذا النوع من التهاب الأنف التحسسي مواد متنوعة ذات خصائص مستضدية ولمسية، تؤثر على الشخص باستمرار وتسبب تحسس الجسم بتكوين أجسام مضادة. عند ملامسة هذه المواد للأجسام المضادة في الأنسجة، تسبب نفس تفاعل "المستضد - الجسم المضاد" كما هو الحال في التهاب الأنف الموسمي، حيث يتم إطلاق وسطاء نشطين بيولوجيًا (بما في ذلك الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين)، مما يهيج مستقبلات الغشاء المخاطي للأنف، ويسبب تمدد الأوعية الدموية، وينشط نشاط الغدد المخاطية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب الأنف الحركي الوعائي

تتميز أعراض التهاب الأنف الحركي الوعائي باحتقان أنفي دوري أو مستمر ، غالبًا ما يكون متقطعًا، مصحوبًا بإفرازات أنفية مائية تحدث بشكل دوري. في ذروة النوبة، تظهر حكة في الأنف، وعطاس، وشعور بضغط في أعماق الأنف، وصداع. خلال النهار، تحدث نوبة العطاس وسيلان الأنف (التي وصفها في. آي. فوياتشيك بأنها "انفجار" في رد الفعل الحركي الوعائي)، وعادةً ما تزول فجأة، ويمكن أن تتكرر حتى عشر مرات في اليوم أو أكثر. في الليل، يصبح احتقان الأنف مستمرًا بسبب الدورة الليلية لنشاط الجهاز العصبي السمبتاوي.

من الشائع احتقان جانب الأنف الذي يرقد عليه المريض، واختفائه التدريجي على الجانب الآخر. تشير هذه الظاهرة إلى ضعف قابضات الأوعية الدموية. ووفقًا لـ VF Undritz و KA Drennova (1956) وآخرين، فإن المسار الطويل للمرحلة الوظيفية للشكل العصبي الخضري لالتهاب الأنف الحركي الوعائي يؤدي إلى تطور المرحلة العضوية (تكاثر الأنسجة الخلالية وحدوث التهاب الأنف الضخامي)، والذي يُسهّله إلى حد كبير الاستخدام المفرط لمزيلات الاحتقان. ترتبط ألياف قابضة الأوعية الدموية بالأعصاب الأدرينالية، لأنه عندما تنتقل الإثارة إلى الأوعية، يتم إطلاق النورإبينفرين في المشابك. تنشأ هذه الألياف لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة من العقدة الودية العنقية العلوية. تتركز ألياف موسعة الأوعية الدموية نظيرة الودية في الأعصاب اللسانية البلعومية والوجهية والثلاثية التوائم والعقدة الجناحية الحنكية.

أثناء تنظير الأنف الأمامي، تُحدَّد القرينات السفلية المتضخمة، ذات اللون المميز، الذي عرّفه في آي. فوياشيك بأنه "بقع رمادية وبيضاء". تكون القرينات السفلية ناعمة الملمس عند استخدام مسبار ذي زر، ويدخل المسبار بسهولة إلى عمق القرين دون إتلاف الغشاء المخاطي. ومن العلامات المميزة للمرض انقباض حاد في القرينات عند ترطيبها بالأدرينالين. وتتأثر حاسة الشم تبعًا لدرجة صعوبة التنفس الأنفي.

الشكل التحسسي من التهاب الأنف الحركي الوعائي

عُرفت أمراض الحساسية منذ العصور القديمة. وصف أبقراط (القرنان الخامس والرابع قبل الميلاد) حالات عدم تحمل بعض المواد الغذائية؛ وتحدث ك. جالينوس (القرن الثاني الميلادي) عن سيلان الأنف الناتج عن رائحة الورود؛ وفي القرن التاسع عشر، وُصفت حمى القش، وثبت أنها ناجمة عن استنشاق حبوب لقاح النباتات. اقترح طبيب الأطفال النمساوي سي. بيركيه مصطلح "الحساسية" عام ١٩٠٦ للدلالة على رد فعل غير طبيعي ومتغير لدى بعض الأطفال تجاه إعطاء مصل مضاد للخناق للعلاج. وسُميت المواد التي تُسبب ردود فعل غير نمطية (حساسية) بمسببات الحساسية. وتشمل هذه المواد، على سبيل المثال، حبوب لقاح النباتات، التي تُسبب أمراضًا موسمية تُسمى حمى القش. تُقسّم مسببات الحساسية إلى خارجية (مواد كيميائية، منتجات غذائية، نباتات متنوعة، مركبات بروتينية، كائنات دقيقة، إلخ) وداخلية، وهي نتاج النشاط الحيوي للكائنات الحية المعرضة لمسببات الحساسية، والتي تنشأ نتيجة اضطرابات أيضية، أو الإصابة ببعض الأمراض، أو وجود ارتباطات ميكروبية نباتية في الجسم. كما يمكن أن تُشكّل بؤر العدوى المزمنة، والأمصال واللقاحات، والعديد من الأدوية، ومسببات الحساسية المنزلية والبشرية، إلخ، مصدرًا للحساسية. وتُعدّ العوامل الفيزيائية - الحرارة والبرودة والتأثيرات الميكانيكية - مجموعة خاصة من مسببات الحساسية، والتي تُسبب إنتاج مواد خاصة ذات خاصية مُسببة للحساسية في الجسم الحساس لها.

عند دخول مُسبِّب الحساسية إلى الجسم، يتطور رد فعل تحسسي، والذي قد يكون، حسب طبيعته، نوعيًا أو غير نوعي. يمر رد الفعل النوعي بثلاث مراحل: مناعية، ومرحلة تكوين الوسيط، ومرحلة فسيولوجية مرضية، أو مظاهر سريرية. تحدث ردود الفعل التحسسية غير النوعية (شبه التحسسية، غير المناعية) عند أول ملامسة لمُسبِّب الحساسية دون تحسس سابق. وتتميز هذه التفاعلات بالمرحلتين الثانية والثالثة فقط من رد الفعل التحسسي. يمكن أن يحدث التهاب الأنف التحسسي كرد فعل نوعي وغير نوعي، ويشير بشكل رئيسي إلى ردود الفعل التحسسية من النوع الأول، والتي تشمل أيضًا صدمة الحساسية المفرطة، والشرى، والربو القصبي التأتبي، وحمى القش، ووذمة كوينكه، وغيرها.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الشكل العصبي النباتي من التهاب الأنف الحركي الوعائي

كقاعدة عامة، لا يتسم هذا النوع من التهاب الأنف الحركي الوعائي بموسمية. فهو شائع في جميع فصول السنة، ويعتمد بشكل رئيسي على عوامل خارجية مُحفزة (مثل غبار الغرف، والأبخرة القوية في الهواء المستنشق، ووجود انحناءات تلامسية في الحاجز الأنفي)، أو على الخلل العصبي الخضري العام المذكور سابقًا. وفي الحالة الأخيرة، عادةً ما يكون المرضى ليس فقط مرضى أخصائي أنف، بل أيضًا مرضى أخصائي أعصاب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص التهاب الأنف الحركي الوعائي

تشخيص التهاب الأنف الوعائي الحركي: يمكن تقسيم التغيرات المرضية والمسار السريري لالتهاب الأنف التحسسي المستمر إلى أربع مراحل:

• مرحلة النوبات غير الدورية العابرة؛
• استمرار مرحلة النوع؛
• مرحلة تكوين الاورام الحميدة؛
• مرحلة التحميص.

تتميز المرحلة الأولى بسيلان أنفي معتدل مستمر إلى حد ما، مع نوبات دورية. يكون مرضى هذا النوع من التهاب الأنف شديدي الحساسية للبرد، ويتفاعلون مع أدنى برودة في اليدين أو القدمين أو الجسم كله، وكذلك مع تيارات الهواء، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية. يشكو المرضى من احتقان أنفي مستمر ومتزايد دوريًا، وضعف أو انعدام حاسة الشم، وقلة النوم، وجفاف الفم، والصداع، وزيادة الإرهاق البدني والنفسي، بالإضافة إلى نوبات دورية من ضيق التنفس الزفيري. في هذه المرحلة، تظهر العلامات الأولية لضعف نفاذية الأغشية الخلوية.

أثناء تنظير الأنف الأمامي والخلفي في هذه المرحلة من المرض، يتم ملاحظة نفس التغييرات التي تحدث أثناء نوبة التهاب الأنف الموسمي، ويتم الحفاظ على نشاط مزيلات الاحتقان فيما يتعلق بأوعية تجويف الأنف.

مع استمرار التهاب الأنف التحسسي لفترة أطول، تبدأ المرحلة الثانية، والتي تتجلى في العلامات الأولية لتدهور الغشاء المخاطي للأنف. يصبح الغشاء المخاطي شاحبًا، ويكتسب لونًا رماديًا، ومغطى بتكوينات حبيبية، ملحوظة بشكل خاص في منطقة الأطراف الأمامية للمحاور الأنفية الوسطى والسفلى، والطرف الخلفي للمحاور الأنفية السفلية. في هذه المرحلة، تصبح صعوبة التنفس الأنفي شبه دائمة، ويقل تأثير الأدوية المُضيّقة للأوعية الدموية، وتنعدم حاسة الشم تقريبًا، وتزداد الأعراض العامة سوءًا.

بعد فترة تتراوح بين عدة أشهر وسنة إلى أربع سنوات، تظهر الزوائد المخاطية في الممر الأنفي الأوسط (مرحلة تكوّن الزوائد أو التهاب الأنف السليلي) على شكل تكوينات كيسية شفافة معلقة على ساق في تجويف الممر الأنفي المشترك. غالبًا ما تبدو مسطحة، محصورة بين الجدار الجانبي للأنف وحاجزه. عادةً ما تُغطى الزوائد القديمة بشبكة وعائية رقيقة، وتنمو لتصبح نسيجًا ضامًا.

في الوقت نفسه، تبدأ مرحلة التَشَمُّم: تزداد كثافة أنسجة المحارة الأنفية الوسطى، وخاصةً السفلية منها، وتتوقف عن الاستجابة لمُضيِّقات الأوعية الدموية، وتظهر عليها جميع أعراض التهاب الأنف الضخامي. تتميز المرحلتان الثالثة والرابعة باحتقان أنفي مستمر، وفقدان حاسة الشم ميكانيكيًا وحسيًا، وزيادة في الأعراض العامة للمرض.

تصبح الأعراض العامة للمرض (زيادة التعب، الأرق، نزلات البرد المتكررة، الحساسية للبرد، إلخ) ثابتة. في مرحلة تكوّن السليلة، تشتد نوبات الربو القصبي وتصبح أكثر تكرارًا. قد تختلف العلاقة الزمنية بين الربو القصبي ومرحلة تكوّن السليلة. غالبًا ما تكون مرحلة تكوّن السليلة، أي متلازمة التهاب الأنف التحسسي، هي الآفة الأولية. إذا كانت الحساسية مبنية على نشأة غير معدية، فإننا نتحدث عن الربو القصبي التأتبي. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن عمليات مرضية مورفولوجية مماثلة في التهاب الأنف التحسسي تتطور في الجيوب الأنفية، وغالبًا في الجيوب الفكية، والتي تتدلى منها السلائل عبر مفاغرة إلى الممر الأنفي الأوسط.

يتضمن علاج التهاب الأنف التحسسي استخدام مضادات الحساسية، ومزيلات التحسس، ومضادات الهيستامين، ومضيقات الأوعية، والمخدر الموضعي، والمهدئات العامة. وقد أوصى المجتمع الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة بهذه القائمة من الأدوية في إطار ما يُسمى بإجماع عام ١٩٩٦. ومع ذلك، ورغم هذه التوصيات والمقترحات الأصلية العديدة من مختلف المؤلفين، لا يزال علاج مرضى التهاب الأنف التحسسي مهمةً صعبةً وغير محسومةٍ تمامًا. وتتمثل الطريقة الأكثر فعالية في تحديد مسببات الحساسية المسببة لالتهاب الأنف الحركي الوعائي والقضاء عليها، إلا أن هذه الطريقة تُصبح غير فعالة في حالة تعدد الحساسية، خاصةً وأن هذا النوع من التهاب الأنف التحسسي قد يتطور إلى ما يُسمى بالحساسية الزاحفة، عندما تتحول مواد كانت غير مُبالية سابقًا، تحت تأثير التأثير المُحسِّس لمسببات الحساسية، إلى مواد مُشابهة تُسبب ردود فعل مُقابلة، وأحيانًا شديدة الحساسية.

[ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب الأنف الحركي الوعائي

يعتمد علاج التهاب الأنف الحركي الوعائي بشكل أساسي على العلاج العرضي، ويهدف إلى استخدام أدوية مُحاكيات الجهاز العصبي الودي ذات تأثير مُضيّق للأوعية الدموية (سانورين، نفثيزين، إيفيدرين، إلخ). تشمل أدوية الجيل الجديد أشكالاً صيدلانية تحتوي مكوناتها الفعالة على مواد ذات خصائص مُحاكيات الجهاز العصبي الودي، مثل أوكسي ميتازولين (نازيفين، نازول)، وهيدروكلوريد رباعي هيدروزولين (تيزين)، وهيدروكلوريد زيلوميتازولين (زيلوميتازولين، زيميلين)، إلخ. جميع قطرات الأنف المذكورة لها تأثير ألفا أدرينالي، وتُضيق الأوعية الدموية الطرفية، وتُقلل من تورم الغشاء المخاطي للأنف، واحتقان الأنف، والنضح. تُستخدم هذه القطرات لعلاج اعتلال الأنف العصبي الخضري الحاد والتحسسي، وحمى القش، والتهاب الجيوب الأنفية، ومضاعفات التهاب قناة فالوب والأذن. تُستخدم على شكل قطرات وبخاخات. طرق الإعطاء والجرعة موضحة في التعليقات التوضيحية.

العلاج العرضي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي

يجب أن يشمل العلاج العرضي أيضًا التدخلات الجراحية المختلفة، مثل التدمير تحت المخاطي للضفائر الوعائية للتوربينات السفلية ميكانيكيًا وباستخدام الموجات فوق الصوتية من أجل التندب اللاحق، والكي الجلفاني للتوربينات السفلية، واستخدام أملاح نترات الفضة للكي، وما إلى ذلك.

تتضمن عناصر العلاج الممرض لالتهاب الأنف الحركي الوعائي طرقًا علاجية طبيعية مختلفة ، موضعية وبعيدة، تهدف إلى تطبيع تفاعل الأجزاء الودية واللاودية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، والنشاط الأنزيمي، وتعزيز أكسدة الركائز الحيوية، وتطبيع وظيفة أغشية الخلايا، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، تشمل الطرق الموضعية استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة، والحقول المغناطيسية الثابتة، وما إلى ذلك. وفقًا لطريقة AF Mamedov (1991)، يتم استخدام عمل مشترك للعوامل المحددة، حيث يتم توجيه مجال مغناطيسي ثابت من الخارج إلى منحدر الأنف، ومن الداخل، باستخدام دليل ضوء الليزر، يتم تشعيع المناطق الانعكاسية للأطراف الأمامية للمحارة الأنفية الوسطى والسفلى. على مسافة، يتم استخدام إشعاع الليزر لمنطقة الإسقاط للعقدة الجناحية الحنكية، وتأثيرات علاجية طبيعية مختلفة على منطقة الياقة، وما إلى ذلك.

في علاج الشكل العصبي النباتي من التهاب الأنف الحركي الوعائي، من الضروري إجراء دراسة مُستهدفة للحالة العصبية النباتية العامة لتحديد الاضطرابات العصبية العامة المحتملة والحالات العصبية. ويتم تقييم ظروف المعيشة والعمل، ووجود عادات سيئة، وبؤر عدوى مزمنة، وأمراض الأعضاء الداخلية.

تنقسم جميع طرق علاج التهاب الأنف التحسسي إلى علاج موضعي وعام، وعلاج عرضي ومرضي. في حال اكتشاف مسبب للحساسية وإنتاج مصل مضاد له، يُطلق على العلاج المسبب للحساسية أو المناعي. يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية المختلفة المستخدمة لعلاج الحساسية، وخاصةً التهاب الأنف التحسسي، والتي تتوفر معلومات مفصلة عنها في سجل الأدوية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج الموضعي لالتهاب الأنف الحركي الوعائي

العلاج الموضعي هو علاج عرضي في الغالب، ومرضي جزئيًا فقط، ويهدف إلى منع ردود الفعل التحسسية الموضعية، أي متلازمة الأنف الناتجة عن الحساسية العامة. تُستخدم المستحضرات الموضعية على شكل بخاخات أنفية، وفي حالات نادرة على شكل قطرات أو مساحيق تُنفث في التجويف الأنفي. أما المستحضرات الموضعية، فتُستخدم فيها مستحضرات تحتوي على هيدروكلوريد أزيلاستين (أليرجوديل) وليفوكاباستين، إلخ.

يتوفر أليرجوديل كبخاخ أنفي وقطرات للعين. يُستخدم ليفوكاباستيب كقطرات أنفية وقطرات للعين. يتميز كلا الدواءين بخصائص مضادة للحساسية ومضادة للهيستامين، ويحجبان مستقبلات H1 بشكل انتقائي. بعد استخدامه داخل الأنف، يُخفف الدواء بسرعة أعراض التهاب الأنف التحسسي (حكة في تجويف الأنف، عطس، سيلان الأنف) ويُحسّن التنفس الأنفي عن طريق تقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف. عند استخدامه على الملتحمة، يُخفف من أعراض التهاب الملتحمة التحسسي (حكة، دماع، احتقان، وتورم الجفون، داء إكسموسيس). بالإضافة إلى مضادات الهيستامين، يُمكن في حالة التهاب الأنف التحسسي استخدام حاصرات ألفا (نفثيزين، سانورين، جالازولين) موضعيًا، بالإضافة إلى أدوية جديدة ذات تأثير مماثل (بخاخ دكتور ثيس الأنفي، نازيفين، تيزين، زيمياين، إلخ).

كل دواء يُستخدم لعلاج الحساسية وغيرها من الأمراض يتميز بمفاهيم مثل موانع الاستعمال، والاستخدام أثناء الحمل والرضاعة، والآثار الجانبية، والجرعات الزائدة، والاحتياطات، والتعليمات الخاصة، والتوافق مع الأدوية الأخرى، وغيرها، وهي مُفصّلة في الأدلة والمراجع والشروح ذات الصلة. قبل استخدام أي دواء، يجب دراسة هذه المعلومات بعناية.

بخاخ أليرجوديل: للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات، بخة واحدة في كل نصف أنف مرتين يوميًا. قطرات للعين للبالغين والأطفال فوق 4 سنوات، بخة واحدة صباحًا ومساءً حتى اختفاء أعراض المرض.

ليفوكاباستين: أنفيًا للبالغين والأطفال فوق سن السادسة - استنشاقتان في كل ممر أنفي مرتين يوميًا (بحد أقصى ٤ مرات يوميًا). يستمر العلاج حتى اختفاء الأعراض.

بخاخ الأنف من د. ثيس: يحتوي هذا البخاخ على مادة كينلوميتازولين، التي لها تأثير مضيق للأوعية ومضاد للاحتقان. يُعطى الدواء في نصفي الأنف مع الاستنشاق باستخدام بخاخ خاص، بخة واحدة في كل نصف من الأنف 3-4 مرات يوميًا لمدة يومين.

نازيفين (أوكسيمستازولين) متوفر على شكل قطرات وبخاخ. قطرات الأنف: للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات، قطرة أو قطرتان في كل نصف أنف، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، محلول 0.05%؛ للأطفال من سنة إلى 6 سنوات: محلول 0.025%، وأقل من سنة: محلول 0.01%. بخاخ أنفي وبخاخ أنفي مُقاس 0.5%: للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات: بخة واحدة، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 3-5 أيام.

تيزين (تيتراهيدروزولين هيدروكلوريد) هو أمين مُحاكي للودي. قطرات، بخاخ، جل للاستخدام الأنفي (0.05-0.1%). للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات: من 2 إلى 4 قطرات في كل فتحة أنف، كل 3 ساعات على الأكثر. كما يتميز بخواص مُهدئة، ويُستخدم في طب الأطفال.

زيميلين (كينلوميتازولين) يحفز مستقبلات ألفا الأدرينالية، وله تأثير سريع وطويل الأمد مُضيّق للأوعية الدموية ومضاد للاحتقان. البالغون والأطفال فوق سن 6 سنوات: قطرتان إلى ثلاث قطرات من محلول 1% أو بخة واحدة من البخاخ في كل نصف من الأنف 4 مرات يوميًا. الرضع والأطفال دون سن 6 سنوات: قطرة إلى قطرتين من محلول 0.5% في كل فتحة أنف 1-2 (لا تزيد عن 3) مرات يوميًا. جل أنفي للبالغين والأطفال فوق سن 7 سنوات فقط: 3-4 مرات يوميًا؛ ضع كمية صغيرة في كل نصف من الأنف بعمق قدر الإمكان على قطعة قطن لبضع دقائق حتى يسهل إزالة قطعة القطن.

ينبغي استكمال العلاج الموضعي لالتهاب الأنف التحسسي بشكل انتقائي بالأدوية المذكورة في قسم علاج الشكل العصبي النباتي من التهاب الأنف الحركي الوعائي.

العلاج الممرض لالتهاب الأنف الحركي الوعائي

يجب اعتبار العلاج العام مُمْرِضًا، وفي الحالات التي تُستخدم فيها الطرق المناعية، علاجًا مُوَجِّهًا لسبب المرض. وكما يُشير AS Kiselev (2000)، فإن العلاج المناعي النوعي فعال للغاية، إلا أن صعوباته تكمن في عزل مُسبِّب الحساسية النشط (المستضد) مختبريًا، وخاصةً في حالات الحساسية المتعددة. إضافةً إلى ذلك، قد يُسبِّب استخدام أمصال مُضادة للحساسية مُحددة تفاعلات فرط حساسية مثل الحساسية المفرطة وتفاقم الربو التأتبي، ولذلك لم ينتشر العلاج المناعي على نطاق واسع سواءً في بلدنا أو في الخارج. يعتمد استخدام العلاج العام (الفموي) على افتراض أن التهاب الأنف التأتبي (الموسمي، على مدار السنة) هو مظهر موضعي لمرض تحسسي عام، لذا فإن استخدام الأدوية ذات الخصائص الدوائية المناسبة التي تؤثر على الجسم ككل يُعدّ طريقةً إلزاميةً لعلاج ليس فقط مظاهر الحساسية الأنفية، ولكن أيضًا مظاهرها في الأعضاء والأجهزة الأخرى. الطريقة الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية المضادة للحساسية ذات التأثير العام هي الفموية. جميعها لها تأثيرات دوائية متطابقة تقريبًا.

من بين مضادات الهيستامين التي كانت شائعة الاستخدام في القرن الماضي ولم تفقد أهميتها في عصرنا، من الضروري ذكر ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين، تافيجيل، والتي يتمثل تأثيرها الدوائي الرئيسي في استبدال الهيستامين الداخلي (مصدر ردود الفعل التحسسية) في مستقبلات الهيستامين في الأوعية الدموية وحجب الخصائص المسببة للأمراض للهيستامين في هذه المستقبلات. يوجد حاليًا العديد من أدوية الجيل الجديد ذات التأثير الأكثر فعالية وخالية من الآثار الجانبية المميزة لأدوية الجيل السابق. تعمل أدوية الجيل الجديد بشكل انتقائي على حجب مستقبلات الهيستامين H1، ومنع تأثير الهيستامين على العضلات الملساء للأوعية الدموية، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتثبيط وظيفة إفراز الغدد، وتقليل الحكة، وركود الشعيرات الدموية، والاحمرار، ومنع تطور أمراض الحساسية وتخفيف مسارها.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المستحضرات الفموية لعلاج التهاب الأنف الحركي الوعائي

أستيميزول. دواعي الاستعمال: التهاب الأنف التحسسي الموسمي والمستمر طوال العام، التهاب الملتحمة التحسسي، تفاعلات الجلد التحسسية، الوذمة الوعائية، الربو القصبي، إلخ. طريقة الاستخدام والجرعة: قرص واحد يوميًا على معدة فارغة؛ البالغون والأطفال فوق ١٢ عامًا: ١٠ ملغ، الأطفال من ٦ إلى ١٢ عامًا: ٥ ملغ على شكل أقراص أو معلق، أقل من ٦ سنوات: ٢ ملغ لكل ١٠ كجم من وزن الجسم كمعلق فقط. أقصى مدة علاج ١٠ أيام.

لوراتادين. دواعي الاستعمال مماثلة لدواعي استعمال أستيميزول؛ بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم لعلاج ردود الفعل التحسسية الناتجة عن لدغات الحشرات وردود الفعل شبه التحسسية لمُحررات الهيستامين. طريقة الإعطاء والجرعة: قرص واحد قبل الوجبات. البالغون والأطفال (أكبر من ١٢ عامًا أو يزيد وزنهم عن ٣٠ كجم) - ١٠ ملغ (قرص واحد أو ملعقة صغيرة من الشراب) مرة واحدة يوميًا.

أدوية أخرى ذات تأثيرات مماثلة: هيستالونج، ديمبوي، كلاريسينس، كلارياز، كلاريتين، ديسلوراتادين، سيستين، إيباستين، أستافين، كيتوتيف، كيتوتيفين، سودوإيفيدرين وغيرها الكثير.

الأدوية الستيرويدية. نادرًا ما يُستخدم العلاج الستيرويدي العام لالتهاب الأنف التحسسي، إلا في الحالات المعقدة بنوبات الربو القصبي التأتبي، وهو من اختصاص طبيب الرئة، وفي حالة الصدمة التأقية، يُلجأ إلى الإنعاش. مع ذلك، يُعزز الاستخدام الموضعي للكورتيكوستيرويدات مع مضادات الهيستامين فعالية علاج التهاب الأنف التحسسي بشكل ملحوظ، وخاصةً في أشكاله السريرية الحادة. في القرن الماضي، انتشرت على نطاق واسع أنواع مختلفة من المراهم والمستحلبات التي تحتوي على مكونات ستيرويدية. حاليًا، تُستخدم أدوية مركبة أحدث لا تُسبب الآثار الجانبية الكامنة في الستيرويدات المستخدمة في صورتها النقية. تشمل هذه الأدوية بيكوناز (بيكلوميثازون ديبروبيونات)، وسينتاريس (فلونيسوليد)، وفليكسوناز (فلوتيكازون برونيونات)، وغيرها.

بيكوناز هو بخاخ مُقاس من دواء جلوكوكورتيكويد للاستخدام الأنفي. تحتوي الجرعة الواحدة على 50 ميكروغرامًا من المادة الفعالة بيكلوميثازون ديبروبيونات. يتميز الدواء بخصائص مضادة للالتهابات والحساسية، ويزيل الوذمة واحتقان الدم. يُستخدم للوقاية من وعلاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي والمستمر طوال العام. يُستخدم عن طريق الأنف فقط، باستنشاقين في كل فتحة أنف، بمعدل أقل من مرتين يوميًا. الجرعة اليومية القصوى هي 8 استنشاقات يوميًا.

سينتاريس هو بخاخ مُقاس الجرعة (المكون النشط: فلوسينوليد) من دواء جلوكوكورتيكويد للاستخدام الأنفي، متوفر في عبوات زجاجية سعة 20 مل (200 جرعة) مزودة بجهاز رش مُقاس الجرعة. يتميز بتأثيرات مضادة للوذمة، ومضادة للإفرازات، ومضادة للحساسية. يُستخدم لعلاج التهاب الأنف الموسمي والمستمر طوال العام، بما في ذلك حمى القش. يُوصف للبالغين بخّتان في كل فتحة أنف مرتين يوميًا. في حالات تفاقم المرض أو الحالات الشديدة، بخّتان في كل نصفي الأنف ثلاث مرات يوميًا. يُوصف للأطفال بخّة واحدة (25 ميكروغرام) مرة واحدة يوميًا. الجرعة القصوى: 6 بالغين، 3 أطفال يوميًا.

تعطي بخاخات الأنف المماثلة (فليكسوناز وفليكسوتيد) المعتمدة على فلوتيكازون نفس التأثير العلاجي مثل تلك المذكورة؛ ولها تأثير جهازي ضئيل.

في الوقت الحاضر، أصبحت الأدوية المركبة التي تحتوي على مواد ذات تأثير مضاد للهيستامين ومنشط ألفا الأدرينالي، مثل كلاريناز ورينوبرونت، منتشرة على نطاق واسع.

كلاريناز-١٢ (مكوناته: أقراص تحتوي على ٥ ملغ من لوراتادين و١٢٠ ملغ من سودوإيفيدرين). تتميز هذه الأقراص بخصائص مضادة للحساسية ومضيقة للأوعية الدموية، وتحجب مستقبلات H1، ولها خصائص مزيلة للاحتقان (كبريتات السودوإيفيدرين)، وتُخفف تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، وتُحسّن سالكيته، وتُسهّل التنفس. يُستخدم عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، دون مضغ، مع كوب من الماء. البالغون والأطفال من سن ١٢ عامًا فأكثر: قرص واحد من مرة إلى مرتين يوميًا.

رينوبرونت. المكونات الفعالة: ماليات كاربينوكسامين وهيدروكلوريد فينيليفرين، اللذان لهما تأثير مضاد للهيستامين ومضاد للحساسية. يُقلل كاربينوكسامين من نفاذية الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للأنف، بينما يُحدث فينيليفرين تأثيرًا مُحاكيًا للودي، ويُسبب انقباض الأوعية الدموية ويُقلل من تورم الغشاء المخاطي. في غضون 10-12 ساعة، يُزيل الدواء أعراض التهاب الأنف الحاد، بما في ذلك حرقة وحكة في العينين، والشعور بثقل في الرأس. يُستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب الأنف الحاد من مسببات مختلفة (الحركية الوعائية، والحساسية، والالتهابات المعدية، وحمى القش).

للبالغين والأطفال فوق ١٢ عامًا، يُوصف لهم كبسولة واحدة مرتين يوميًا بفاصل ١٢ ساعة. في حالة صعوبة البلع، تُوصف ملعقة كبيرة من الشراب مرتين يوميًا. للأطفال من سنة إلى ٦ سنوات، يُوصف لهم ملعقة صغيرة من الشراب مرتين يوميًا، ومن ٦ إلى ١٢ عامًا، يُوصف لهم ملعقتان صغيرتان مرتين يوميًا.

يُعد العلاج الستيرويدي الموضعي فعالاً عند استخدامه مع مضادات الهيستامين وحاصرات ألفا. وكقاعدة عامة، تُدرج الكورتيكوستيرويدات المستخدمة للاستخدام الموضعي في أشكال جرعات مركبة مُصنّعة وفقًا لوصفات خاصة، أو تُستخدم في شكل أحادي.

ومن بين أحدث جيل من الأدوية، تجدر الإشارة إلى راينوكورت، المكون النشط فيه هو بوديزونيد الكورتيكوستيرويد شبه الاصطناعي.

رينوكورت دواء جلوكوكورتيكويد للاستخدام عن طريق الاستنشاق، وهو متوفر على شكل بخاخ. يتميز بتأثير موضعي مضاد للالتهابات، يكاد يكون خاليًا من أي تأثير جهازي. يُستخدم لعلاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي والمستمر طوال العام، وللوقاية من حمى القش وانتكاس السلائل بعد استئصال السليلة. الجرعة الأولية هي بخّتان (100 ميكروغرام) في كل فتحة أنف صباحًا ومساءً. عند ظهور التأثير العلاجي، يمكن تقليل الجرعة.

[ 21 ]، [ 22 ]