المضادات الحيوية لسيلان الأنف

المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف: هل هي ضرورية، وهل من جدوى وصفها؟ ما هو المضاد الحيوي المناسب لسيلان الأنف؟ من المعروف أن تناول المضادات الحيوية دون سبب وجيه غير مستحسن. دعونا نحاول فهم هذه المسألة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي استعمال المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأنف

قد لا يكون علاج سيلان الأنف بالمضادات الحيوية مجديًا إلا في حالة وجود مسار مشترك للمرض، عندما يتفاقم المرض بإضافة عدوى مسببة للأمراض. لذا، فإن المؤشرات الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف هي تطور شكل مزمن من التهاب الأنف، أو انتشار العملية الالتهابية إلى الجيوب الأنفية.

تُسمى العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية بالتهاب الجيوب الأنفية. ويختلف التهاب الجيوب الأنفية باختلاف الجيب المصاب: فقد يكون التهاب الجيوب الجبهية، أو التهاب الجيوب الغربالية، أو التهاب الجيوب الفكية.

يحق للطبيب المختص - طبيب الأنف والأذن والحنجرة - اختيار دواء مضاد للبكتيريا محدد أو استخدام مجموعة من الأدوية. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أدوية الماكروليد - إريثروميسين، كلاريثروميسين، ميديكامايسين، بالإضافة إلى مضادات بيتا لاكتام (أوغمنتين) والسيفالوسبورينات (سيفودوكس، سيفترياكسون).

تُطرح الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب الأنف على شكل كبسولات أو أقراص للاستخدام الداخلي للبالغين، أو معلقات للأطفال. في بعض الحالات المعقدة، يُلجأ إلى استخدام محاليل الحقن العضلي أو المحاليل الوريدية.

الديناميكية الدوائية للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الأنف

دعونا نقدم موجزًا عن الديناميكية الدوائية للمضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف:

• تعمل أدوية مجموعة البنسلين على تثبيط التركيب البيولوجي لجدار الخلية البكتيرية عن طريق تعطيل الإنزيم الذي يشارك في تكوينه؛
• تتمتع أدوية السيفالوسبورين بتأثير مماثل للبنسلينات؛
• تُثبِّط أدوية مجموعة التتراسيكلين التركيب البيولوجي للبروتين الخلوي على مستوى الريبوسوم. ولهذا السبب، قد تُعطِّل الجرعات الكبيرة من التتراسيكلين إنتاج الجسم للبروتين نفسه؛
• تستطيع أدوية الأمينوغليكوزيد الارتباط بريبوسوم الخلية البكتيرية، مما يمنع "الحوار" الطبيعي بين الحمض النووي الريبوزي (RNA) والريبوسوم. يؤدي هذا إلى تشوه في فك الشفرة الوراثية وتعيين حمض أميني غريب للبروتين المُنتَج. إضافةً إلى ذلك، تُحاصر الأمينوغليكوزيدات في الغشاء السيتوبلازمي، مما يؤثر سلبًا على نفاذيته، مما يؤدي إلى فقدان أيونات البوتاسيوم والنيوكليوتيدات والأحماض الأمينية من الخلية البكتيرية.
• تعمل المضادات الحيوية الماكروليدية على منع الاتصال بين الحمض النووي الريبي والريبوسومات في الخلية الميكروبية.

الحركية الدوائية للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الأنف

استنشاق محاليل المضادات الحيوية لا يؤدي إلى امتصاص الدواء في مجرى الدم الجهازي. لا يمكن أن تتجاوز التركيزات القصوى للمضادات الحيوية في مصل الدم عند الاستخدام الخارجي 1 نانوغرام/مل، وهذه الكمية من المادة الفعالة تُعتبر ضئيلة، ولا تؤثر على سلامة الدواء.

عند إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الأنف، يمكن ملاحظة الحد الأقصى لكميته في المخاط خلال 3 ساعات بعد الإعطاء.

عند استخدامه موضعياً، يتم إخراج الدواء عن طريق إفراز الجهاز التنفسي.

عندما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل، يتم امتصاص الدواء بسرعة في الدم (عادة يمكن ملاحظة التركيز الأقصى بعد 30-60 دقيقة) ويتغلغل بسرعة في الأنسجة، بما في ذلك الجهاز التنفسي.

عادةً ما تُمتصّ المضادات الحيوية على شكل أقراص جيدًا في الأمعاء، ثم تنتشر في أنسجة الجسم وبيئاته الحيوية. وتُطرح عبر الجهاز البولي، وجزئيًا مع البراز.

يمكن لبعض المضادات الحيوية، على سبيل المثال، الماكروليد أوليثيرين، أن تتراكم في الطحال، والأنسجة الخبيثة، والكبد.

مضاد حيوي لسيلان الأنف للأطفال

هل يجب أن أصف مضادًا حيويًا إذا استمر سيلان الأنف عند طفلي؟

أولاً، تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام غير السليم وغير العقلاني للمضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف لدى الأطفال قد يؤدي إلى صعوبات كبيرة في العلاج. وللأسف، غالبًا ما تتجاهل الأم استشارة طبيب الأطفال أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، بل تحاول علاج طفلها بالأدوية بنفسها. في مثل هذه الحالة، من غير المرجح أن تفكر الأم في أن اختيار مضاد حيوي خاطئ وجرعة خاطئة، بدلًا من القضاء على البكتيريا، قد يؤديان إلى تفاقم الحالة المرضية.

في بداية ظهور سيلان الأنف لدى الرضيع، يكون أفضل علاج مستقل هو استخدام الإنترفيرون، وهو دواء منشط للمناعة ومضاد للفيروسات، ويُنتج بأي شكل يناسب الطفل: قطرات، مرهم، أو تحاميل. إذا انقضت أكثر من 3 أيام ولم تتحسن حالة الطفل، استشر طبيبًا متخصصًا. لا تنتظر حتى يتفاقم المرض، بل اتخذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.

إن استخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف عند الطفل هو من اختصاص الطبيب فقط، ولا ينصح بشدة بالعلاج الذاتي بالأدوية المضادة للبكتيريا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف المستمر

في حالة سيلان الأنف الطبيعي، لا يُنصح بالتسرع في استخدام المضادات الحيوية. مع ذلك، إذا استمر سيلان الأنف لفترة طويلة، فقد يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية. يُعد تناول المضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية خاصةً إذا كان هناك شعور بألم وانتفاخ في الجبهة والجانبين وفوق الأنف. عادةً ما تكون هذه الأعراض مصحوبة باحتقان الأنف والحمى.

يتطلب علاج العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية في أغلب الحالات استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، لأن العدوى البكتيرية عادة ما تكون سبب مثل هذه المضاعفات.

حاليًا، في علاج التهاب الأنف المزمن، تُستخدم المضادات الحيوية الماكروليدية (إريثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين، سبيراميسين، ميديكامايسين) بشكل شائع. عند وجود التهاب صديدي في الجيوب الأنفية مصحوبًا بأعراض رد فعل تحسسي، يُستخدم غسل الجيوب الأنفية بمحاليل المضادات الحيوية (مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة) مع الأدوية المضادة للحساسية.

في مرحلة الطفولة، يوصى باستخدام دورات قصيرة من العلاج بالأزيثروميسين.

[ 14 ]، [ 15 ]

مضاد حيوي للسعال وسيلان الأنف

مبدئيًا، لا تُوصف المضادات الحيوية لعلاج السعال وسيلان الأنف، بل قد لا يُنصح بها أحيانًا. مع ذلك، إذا استمر السعال وسيلان الأنف لفترة طويلة ولم يستجب للعلاج، فقد يكون استخدام المضادات الحيوية مبررًا. على سبيل المثال، يُستخدم الأموكسيسيلين أو الكوتريموكسازول (عن طريق الفم)، أو البنسلين على شكل حقن، بشكل نشط في مثل هذه الحالات لدى الأطفال.

تُعطى المضادات الحيوية عادةً للأطفال عن طريق الحقن العضلي. ويُوصف البنزيل بنسلين مع جنتاميسين للأطفال دون سن شهرين.

مع ذلك، من الضروري تذكر أن استخدام المضادات الحيوية لعلاج السعال وسيلان الأنف مبرر، ولا يكون فعالاً إلا إذا كان المرض ناجماً عن بكتيريا، وليس فيروسات. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بمعرفة البكتيريا المسببة لتطور المرض. لهذا الغرض، تُجرى دراسة بكتيرية للبلغم وإفرازات الأنف. بعد الحصول على نتائج الاختبار، يُمكن اختيار الدواء المضاد للبكتيريا الذي يُساعد في التغلب على المرض.

لهذا السبب، لا يمكن اختيار المضادات الحيوية إلا من قِبل الطبيب بناءً على نتائج حساسية البكتيريا المعوية. الاستخدام المستقل للمضادات الحيوية غير مقبول.

[ 16 ]، [ 17 ]

المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف الشديد

حتى لو كنت تعاني من سيلان أنفي حاد، فلا تتسرع في طلب المضادات الحيوية من الصيدلية. إذا كان سيلان الأنف ناتجًا عن عدوى فيروسية (مثل الإنفلونزا أو التهاب الجهاز التنفسي الفيروسي الحاد)، فابدأ بتناول الإنترفيرونات. في المراحل المبكرة من المرض، قد يكون دواء أربيدول، وهو دواء مضاد للفيروسات معروف بآثاره الجانبية القليلة، فعالًا. كما يُعدّ أنتيغريبين، وهو دواء مركب يُسرّع إنتاج الإنترفيرونات في الجسم، علاجًا فعالًا.

تذكر أن المضادات الحيوية غير مجدية في حالات العدوى الفيروسية. تُوصف هذه الأدوية فقط عند التأكد التام من أن مسبب المرض بكتيري. لماذا لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية بشكل مستقل؟ لأنها، بتدميرها للميكروبات المسببة للأمراض، تُدمر في الوقت نفسه البكتيريا النافعة التي توفر الحماية للجسم وتُسهل سير العديد من العمليات الحيوية. يُسبب الاستخدام غير السليم للمضادات الحيوية خلل التوازن البكتيري، وداء المبيضات، واضطرابًا في عمليات امتصاص وهضم الطعام. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسهم اتباع نظام علاجي غير صحيح في "إدمان" الميكروبات على تأثير الدواء المضاد للبكتيريا. لهذا السبب، تضعف مناعة الشخص بشكل كبير، ويتطلب العلاج اللاحق أدوية أقوى.

إذا كانت الإفرازات الأنفية غزيرة، يُمكنك استخدام أدوية مُضيّقة للأوعية الدموية، مثل غالازولين أو نفثيزينوم. ولا تنسَ المضادات الحيوية الطبيعية: تناول الثوم والبصل والفجل الحار، واشرب الشاي الدافئ بالعسل. إذا لم تتحسن الحالة خلال 3-5 أيام، استشر طبيبًا؛ فالمضادات الحيوية التي تُوصف ذاتيًا غير مقبولة.

[ 18 ]، [ 19 ]

المضادات الحيوية الموضعية لسيلان الأنف

تُستخدم المضادات الحيوية الموضعية بشكل رئيسي لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. ونادرًا ما تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف، فقط عند ظهور مضاعفات بكتيرية خطيرة للمرض.

الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية يمنع ظهور العديد من الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد تناول الأقراص أو الحقن. كما أن المضادات الحيوية الموضعية لا تؤثر على جودة البكتيريا المعوية.

من بين المضادات الحيوية الموضعية، الأشكال الأكثر شيوعا هي قطرات الأنف والرذاذ.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

قطرات الأنف مع المضاد الحيوي

يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية للتقطير في تجويف الأنف:

• نوفويمانين مضاد حيوي طبيعي يُستخلص من نبتة سانت جون. له فعالية ضد الميكروبات موجبة الجرام، بما في ذلك المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين. يُحفز ترميم الأغشية المخاطية. قبل الاستخدام، يُخفف الدواء بالماء المقطر المعقم أو الأنيسثيسين أو الجلوكوز.
• فراميسيتين - يُستخدم في العلاج المعقد لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية الناتج عن أسباب بكتيرية. يُوضع الدواء قطرة أو قطرتان في كل فتحة أنف، 4-6 مرات يوميًا. لا يُوصف للأطفال دون سن عام واحد.
• النيومايسين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد. يُستخدم كمحلول (٥٠٠٠ وحدة في ١ مل) للتنقيط، والحقن، والري، بكمية لا تتجاوز ٢٥-٥٠ مل في كل استخدام. لا يؤثر على الالتهابات الفطرية والفيروسية، ولا على البكتيريا اللاهوائية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

بخاخ مضاد حيوي للأنف

يُعدّ بخاخ الأنف المُضاد الحيويّ الشكلَ الأنسبَ لتطبيق الدواء مُباشرةً على موضع الالتهاب. ومن أشهر الأدوية:

• إيزوفرا بخاخ أنفي يحتوي على المادة الفعالة فراميسيتين. لا يؤثر على الكائنات الدقيقة اللاهوائية. تُوضع جرعة واحدة من البخاخ عن طريق الأنف من 4 إلى 6 مرات يوميًا، وفي مرحلة الطفولة حتى 3 مرات يوميًا. مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام.
• بوليدكس مع فينيليفرين - بخاخ أنفي. بفضل احتوائه على مضادات حيوية، يتمتع البخاخ بتأثيرات واسعة، ولكنه لا يؤثر على حيوية العقديات والبكتيريا اللاهوائية. مدة العلاج من 6 إلى 10 أيام.
• بيوباروكس بخاخ يحتوي على المضاد الحيوي متعدد الببتيد فوسافونجين، وهو فعال ضد البكتيريا موجبة وسالبة الجرام والالتهابات الفطرية. يتميز بتأثير مضاد للالتهابات واضح. الطريقة المعتادة هي إعطاء جرعتين من الدواء في كل فتحة أنف، أربع مرات يوميًا. مدة العلاج لا تتجاوز أسبوعًا واحدًا.

طريقة الإعطاء والجرعة

للتأثير على العمليات الالتهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، يمكن استخدام طرق مختلفة من العمل الطبي:

1. إعطاء محاليل المضادات الحيوية في تجويف الأنف لوقف العدوى وتورم الغشاء المخاطي، وتسهيل خروج الإفرازات، وتحسين التنفس الأنفي. لهذا الغرض، تُستخدم المستحضرات على شكل قطرات وبخاخات وسدادات قطنية في منطقة القناة الأنفية 3-4 مرات يوميًا.
2. الحقن المباشر لمحاليل المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية. وبالتالي، تبقى المضادات الحيوية في الجيوب لفترة أطول، مما يضمن تكوين تركيز أعلى في الأنسجة مقارنةً بالاستخدام الفموي أو الحقن. في بعض الأحيان، عند علاج التهاب الجيوب الأنفية الثنائي، تتعدد البكتيريا، مما يتطلب إدخال مضادات حيوية مختلفة في كل جيب (مع مراعاة حساسية البكتيريا).
3. استخدام مضادات البكتيريا الفموية والحقنية في حالات التهاب الأنف المعقدة، مثل الحالات الشديدة من التهاب الغربال الحاد لدى الأطفال الصغار. يُحدد الطبيب الجرعات العلاجية ومدة العلاج بشكل فردي لكل حالة.
4. التحليل الكهربائي للمضادات الحيوية (بنزيل بنسلين، ستربتوميسين 200000 وحدة، 0.25٪ كلورامفينيكول، 0.1٪ نوفويمانين).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

الاستخدام أثناء الحمل

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف أثناء الحمل. قد تؤثر المكونات النشطة للأدوية المضادة للبكتيريا سلبًا على الجنين: على سبيل المثال، قد تُبطئ التتراسيكلينات نمو العظام، وقد تؤدي أيضًا إلى ارتشاح دهني في الكبد.

قبل وصف مضاد حيوي لسيلان الأنف لامرأة في سن الإنجاب، يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود حمل. كما لا يُنصح بالتخطيط للحمل أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

خلال فترة الرضاعة، لا يُنصح باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية. إذا كان لا يزال من المستحيل رفض استخدام المضادات الحيوية، فيجب طرح مسألة إيقاف الرضاعة الطبيعية.

حتى استخدام الأدوية الموضعية أثناء الحمل لا يُنصح به، على الأقل في الأشهر الثلاثة الأولى منه. ويُرجى استشارة الطبيب بشأن استخدام المضادات الحيوية، حيث يجب عليه تقييم المخاطر المحتملة على الجنين والفوائد التي تعود على الأم. ومن الضروري مراعاة أن تركيز الدواء في الدم، حتى لو كان منخفضًا جدًا، يسمح للمادة باختراق حاجز المشيمة. على سبيل المثال، قد يكون لدواء إيزوفرا الشائع، عند استخدامه موضعيًا، تأثير سام على الجهاز الدهليزي للجنين.

قبل استخدام المضاد الحيوي أثناء الحمل، تأكدي من استشارة طبيبك ولا تتخذي القرارات بمفردك.

موانع استخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف

يُمنع استخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف للمرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بردود فعل تحسسية تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا.

لا يُنصح بالحقن العضلي والإعطاء عن طريق الفم للمضادات الحيوية للأشخاص الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكذلك للمرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض.

يتم وصف المضادات الحيوية بحذر في مرحلة الطفولة، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لا ينصح النساء الحوامل والمرضعات باستخدام المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية لسيلان الأنف

عند استخدام المضادات الحيوية على شكل أقراص وكبسولات وحقن قد تحدث الأعراض الجانبية التالية:

• فقدان الشهية، نوبات من الغثيان والقيء، اضطرابات الأمعاء، آلام البطن؛
• التعب المستمر، والصداع، والدوخة؛
• فقر الدم، قلة الصفيحات الدموية؛
• ردود الفعل التحسسية؛
• تطور الأمراض الفطرية، خلل التوازن البكتيري، تغيرات في لون مينا الأسنان.

قد يكون الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف مصحوبًا بردود فعل تحسسية للأدوية.

جرعة زائدة

عند تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم بجرعات عالية، قد تزداد شدة الآثار الجانبية. لا توجد مضادات حيوية خاصة لهذه الحالات، بل يُجرى علاج الأعراض فقط.

لم ترد تقارير عن تناول جرعة زائدة من الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة موضعيًا لعلاج التهاب الأنف.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية الموضعية مع أدوية أخرى عن طريق الأنف.

عند استخدام المضادات الحيوية داخليا أو عن طريق الحقن، يمنع منعا باتا شرب الكحول.

قد تؤدي منتجات الألبان والمستحضرات التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم والحديد والكالسيوم إلى إبطاء امتصاص المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين والماكروليد.

لا ينبغي الجمع بين الأدوية المختلفة القاتلة للبكتيريا والمضادات الحيوية دون وصفة طبية من الطبيب.

قد تتداخل المضادات الحيوية مع عمل العوامل المضادة للتخثر وقد تقلل من موثوقية وسائل منع الحمل الفموية.

ظروف التخزين

يتم تخزين المضادات الحيوية بعيدًا عن متناول الأطفال، في غرفة مظلمة بدرجة حرارة تتراوح بين 15-25 درجة مئوية.

تصل مدة صلاحية الأقراص والكبسولات إلى حوالي سنتين، أما الهباء الجوي فيصل إلى 3 سنوات.

يمكن للأخصائيين المعاصرين وصف المضادات الحيوية لعلاج سيلان الأنف إذا لم يُشفَ المرض خلال عشرة أيام من العلاج بالأدوية التقليدية. يقع اختيار المضادات الحيوية وطريقة استخدامها ضمن اختصاص الأخصائي الطبي: المعالج، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب الأطفال. لذلك، في حالة تفاقم سيلان الأنف البكتيري الخطير، فإن الحل الأمثل هو زيارة الطبيب.

سيلان الأنف بعد تناول المضادات الحيوية

إذا ظهر سيلان الأنف بعد تناول مضاد حيوي، يُمكن الشك في أنه ناتج عن حساسية. تُعدّ الحساسية تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا أمرًا شائعًا، نظرًا لكثرة آثارها الجانبية. قد لا تظهر الحساسية فورًا، بل بعد فترة من تناول الدواء. علاوة على ذلك، كلما زادت الجرعة وطولت مدة العلاج، زاد خطر الإصابة برد فعل تحسسي شديد في الجسم. إذا كان لدى المريض تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية البنسلين، فإن خطر الإصابة بحساسية تجاه أي مضاد حيوي آخر يزداد عدة مرات. ما العمل في هذه الحالة؟

أولاً، لا تتخذ أي إجراء من تلقاء نفسك، ولكن لا تتجاهل الأعراض، فقد تتطور مضاعفات حساسية أكثر خطورة. ثانياً، استشر طبيبك لإلغاء الدواء، أو استبداله بآخر إذا لزم الأمر.

قد يشير سيلان الأنف بعد تناول المضاد الحيوي إلى ضعف جهاز المناعة، لذلك يجب عليك العمل على تقوية جهاز المناعة لديك إلى جانب العلاج المضاد للحساسية.