التهاب الأنف النزلي المزمن

التهاب الأنف النزلي المزمن هو شكل من أشكال التهاب الأنف الذي يتميز بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وأعراضه الرئيسية هي إفرازات أنفية أكثر أو أقل غزارة وضعف التنفس الأنفي.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب الأنف النزلي المزمن

غالبًا ما يكون التهاب الأنف النزلي المزمن نتيجةً لالتهاب الأنف الحاد المتكرر الموصوف سابقًا. عند الأطفال، غالبًا ما يصاحب هذا النوع من التهاب الأنف التهاب الغدد اللمفاوية المزمن والتهاب اللوزتين المزمن. من العوامل التي تُسهم في تطور التهاب الأنف النزلي المزمن نقص الفيتامينات والمعادن، ونقص العناصر الدقيقة، والحساسية، وأنواع مختلفة من الاستعدادات، وضمور الأنسجة الدهنية التناسلية، وغيرها. عند البالغين، تُساهم المخاطر المهنية الجوية، والتدخين، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، في تحوّل التهاب الأنف النزلي المزمن إلى التهاب مزمن. يلعب الانخفاض الحاد في محتوى الأكسجين في التجويف الأنفي وما يُسمى بتأثير الاحتباس الحراري، الذي وصفه يا. أ. ناكاتيس (1996)، دورًا رئيسيًا في تطور التهاب الأنف النزلي المزمن.

من الناحية الميكروبيولوجية، يتميز التهاب الأنف النزلي المزمن بتعدد أشكال البكتيريا القيحية. ويُميز بين الأطفال والبالغين.

[ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الأنف النزلي المزمن عند الأطفال

تشمل أعراض التهاب الأنف النزلي المزمن لدى الأطفال إفرازات أنفية مستمرة تُسبب نقع جلد الشفة العليا، وصعوبة التنفس من الأنف، وبحة في الصوت الأنفي، ونزلات برد متكررة، وسعال مستمر، وسيلان أنفي حاد متكرر، والتهاب الحنجرة، والتهاب القصبة الهوائية، وضعف الشهية، وسوء التغذية، وخمول عام، وغيرها. يؤدي التهاب الأنف النزلي المزمن طويل الأمد إلى تشوه هيكل الوجه (الوجه الغداني)، وسوء الإطباق، وأحيانًا إلى اضطرابات في نمو الصدر. يكون هؤلاء الأطفال دائمًا شاحبين، ومتأخرين عن أقرانهم في النمو البدني والعقلي، وغالبًا ما يعانون من فقدان السمع بسبب التهاب قناة فالوب النزلي. يكشف تنظير الأنف عن إفرازات مخاطية قيحية، وقشور قيحية في الدهليز الأنفي، وأحيانًا آفات سطحية في ظهارة مدخل الأنف والشفة العليا، والتي تكون دائمًا متورمة وسميكة على مستوى الدهليز الأنفي. الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي مُتَحَمِّر، مُتَوَذِّم، والمُحَرَّات الأنفية مُتَوَسِّعَة، ومُغْطَاة بإفرازات مخاطية صَدِيحِيَّة، مما قد يُشير إلى وجود التهاب الجيوب الأنفية المُزمن. عادةً، لا تُصدر الإفرازات الأنفية في التهاب الأنف النزلي المُزمن رائحة كريهة، ولكن وجود هذه الرائحة قد يُشير إلى ركود الإفرازات في التجويف الأنفي أو التهاب الجيوب الأنفية المُزمن أو التهاب الزوائد الأنفية. قد تُشير الرائحة الكريهة من الفم إلى التهاب اللوزتين المُتَجَبِّب المُزمن، أو التهاب الزوائد الأنفية، أو تسوس الأسنان. غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية وذمة الغشاء المخاطي للجيب الفكي.

يُشخَّص التهاب الأنف النزلي المزمن بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه. يجب التمييز بين التهاب الأنف النزلي المزمن والأجسام الغريبة في تجويف الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، والمرحلة الأولى من التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الغدد اللمفاوية المزمن، وكذلك بين انضغاط المنخرين الخلقي الجزئي أو الكامل.

المضاعفات: أمراض التهابية حادة ومزمنة في الجيوب الأنفية، والقناة السمعية، والأذن الوسطى، وزوائد أنفية، ونزيف أنفي. يُسهم التهاب الأنف النزلي المزمن في الإصابة بالتهاب الحنجرة الحاد، والتهاب اللوزتين، والتهاب القصبة الهوائية، بالإضافة إلى الإصابة بالسل الرئوي. يبتلع الأطفال الذين لا يستطيعون التمخط إفرازات أنفية، مما يُصيب الجهاز الهضمي، وقد يُصابون بالتهاب المعدة المزمن، والتهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب القولون، والتهاب الزائدة الدودية. نتيجةً لقيء البلع، يُعاني الأطفال المصابون بالتهاب الأنف النزلي المزمن من تغلغل اللسان، وابتلاع الهواء، والانتفاخ، والغثيان، والقيء، والإسهال ذي الرائحة الكريهة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الأنف النزلي المزمن عند البالغين

يلعب سيلان الأنف الحاد المتكرر منذ الطفولة، وعدد من التشوهات التشريحية والتركيبية للأنف الداخلي، والأمراض الالتهابية المزمنة للجهاز اللمفاوي في الجهاز التنفسي العلوي، دورًا هامًا في تطور التهاب الأنف النزلي المزمن لدى البالغين. وكما أشار ف. راكوفينو (1964)، غالبًا ما يصاحب التهاب الأنف النزلي المزمن أمراض الجهاز الهضمي، والقلب والأوعية الدموية، والغدد الصماء، واختلالات الجهاز العصبي الخضري، والضعف، وغيرها. ومن العوامل المساهمة، والتي غالبًا ما تكون أساسية، في تطور التهاب الأنف النزلي المزمن لدى البالغين، المخاطر الجوية المهنية الفيزيائية والكيميائية والميكروبيولوجية (وجود مواد كيميائية عدوانية، وجزيئات الغبار في الهواء المستنشق، بالإضافة إلى التعرض لجو شديد البرودة أو الحرارة).

في تطور التهاب الأنف النزلي المزمن، يلعب نقص الأكسجين الموضعي في تجويف الأنف دورًا رئيسيًا، والذي يُسهّله تشوهات خلقية مثل ضيق الممرات الأنفية، وانحراف الحاجز الأنفي، والتشوهات اللاحقة للصدمات في الهياكل الداخلية للأنف، وغيرها، بالإضافة إلى التهاب الجيوب الأنفية الكامن. وغالبًا ما يُصاب به سكان المناطق ذات المناخ البارد الرطب.

بناءً على ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التهاب الأنف الزُكاميّ المزمن، من الناحية المرضية، لا ينبغي أن يُعزى إلى أمراض موضعية بحتة، إذ يتأثر حدوثه بشكل كبير بالعمليات الفيزيولوجية المرضية العامة الناتجة عن خلل في العديد من الأجهزة (النباتية، والغدد الصماء، والنسيجية الدموية، وغيرها)، والتي تُعزى هذه الخلل إلى أعضاء الجسم الأقل مقاومة للعوامل المرضية الخارجية، وبعض التشوهات الشكلية والتشريحية، والاستعداد العضوي للإصابة بأمراض "ذاتية". لذلك، عند علاج التهاب الأنف الزُكاميّ المزمن، ينبغي الانطلاق من هذا الموقف.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشريح المرضي

تحول الظهارة الهدبية العمودية في الغشاء المخاطي الأنفي إلى ظهارة حرشفية طبقية، وذمة وتسلل الخلايا الليمفاوية والنسيجية إلى المشيمية، وتضخم الخلايا الأسينية، وتوسع الشبكات الوعائية تحت المشيمية، وانخفاض نفاذية وذمة عناصر النسيج الضام في الغشاء المخاطي الأنفي، الذي يُغطى سطحه بإفرازات لزجة تجف متحولة إلى قشور يصعب فصلها. يعتبر بعض الباحثين التهاب الأنف النزلي المزمن مرحلة تسبق التهاب الأنف الضخامي أو الضموري المزمن.

أعراض التهاب الأنف النزلي المزمن عند البالغين

تنقسم أعراض التهاب الأنف النزلي المزمن إلى أعراض ذاتية وأعراض موضوعية.

الأعراض الذاتية: شكاوى من سيلان أنفي طويل الأمد، تبدأ أعراضه عادةً في الخريف، وتزداد حدته في الشتاء، وتخف في الربيع، وقد تختفي في الصيف في الطقس الجاف الحار؛ صعوبة في التنفس من الأنف؛ سيلان مستمر للمخاط أو إفرازات مخاطية قيحية من الأنف إلى الجزء الخلفي من الحلق؛ إحساس بوجود جسم غريب في البلعوم الأنفي؛ انخفاض حدة الشم، وغالبًا حساسية للتذوق، وضعف السمع. تشمل الأعراض الذاتية الشائعة الصداع الدوري، خاصةً خلال فترات تفاقم المرض، وزيادة التعب النفسي والذهني، بالإضافة إلى متلازمات قلبية وعائية ورئوية وهضمية مختلفة. غالبًا ما يشكو المرضى من شعور دائم بالبرد في القدمين واليدين، ورطوبة في راحة اليد، وزيادة التعرق، والحساسية للبرد.

الأعراض الموضوعية: عند مدخل تجويف الأنف وفي دهليز الأنف، قد يتم ملاحظة آثار التهاب جريبات الشعر أو الدمل، والشقوق ومناطق نقع الجلد، وأنواع مختلفة من الأكزيما والتهاب الجلد.

يكشف تنظير الأنف عن إفرازات مخاطية تغطي أجزاء التجويف الأنفي وتنتشر فيه على شكل خيوط تعبر الممرات الأنفية، بالإضافة إلى قشور رمادية ملتحمة بإحكام بالمناطق الضامرة من الغشاء المخاطي. يكون الغشاء المخاطي متورمًا وملتهبًا، وغالبًا ما يكون متورمًا مع مسحة زرقاء، وفي حالات أخرى شاحبًا ورقيقًا. تتضخم محارات الأنف، وخاصة السفلية منها، بسبب شلل الضفائر الوريدية، وتستجيب بسهولة للضغط باستخدام مسبار زر، وتستعيد حجمها بسرعة عند توقف الضغط. يؤدي ترطيب المحارات بمحلول الأدرينالين إلى تأثير تشنجي وعائي فوري، وانخفاض في حجمها، وتحسين التنفس الأنفي.

غالبًا ما يكشف تنظير الأنف الخلفي وتنظير البلعوم عن علامات التهاب اللحمية المزمن، وخاصة عند الأطفال، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب البلعوم الضخامي، والتهاب اللوزتين اللسانية وغيرها من علامات الالتهاب المزمن.

عند فحص الجيوب الأنفية، غالبًا ما يُلاحظ وذمة الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، وغالبًا وجود رشح فيها.

غالبًا ما يكشف تنظير الأذن عن علامات التهاب الأذن الوسطى المزمن (انكماش طبلة الأذن واحتقان أوعيتها) أو التهاب الأذن النزلي المزمن. غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى (أطفالًا وبالغين) بالتهاب حاد في الأذن الوسطى، وغالبًا ما يُلاحظ التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أكثر من غيرهم.

تنشأ المضاعفات بشكل رئيسي عن بعد وتتجلى في شكل أمراض التهابية مزمنة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، واختلالات في وظائف الجهاز الهضمي، ومتلازمات القلب والأوعية الدموية المختلفة، واختلالات في وظائف الكبد والكلى والجهاز الغدد الصماء، وما إلى ذلك.

تشخيص التهاب الأنف النزلي المزمن عند البالغين

في الحالات النموذجية، يكون التشخيص بسيطًا ويعتمد على الأعراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك، في الحالات غير النموذجية، تنشأ بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي. أولًا، يجب التمييز بين التهاب الأنف النزلي المزمن والتهاب الأنف الضخامي (التضخمي)، والذي يتمثل الفرق بينهما في أنه مع التضخم الحقيقي للقرائن الأنفية، فإنها لا تنقبض تحت تأثير الأدوية المضيقة للأوعية، وعند الضغط عليها بمسبار زر، يُشعر بكثافة مميزة للأنسجة. كما يُفرق التهاب الأنف النزلي المزمن عن التهاب الأنف النزفي، خاصةً في مرحلته الأولية، عندما تكون الصورة السريرية لهذا المرض أقل وضوحًا. تشمل العلامات التي تكشف عن التهاب الأنف النزفي رائحة كريهة (كريهة) من الأنف، وقشور خضراء مصفرة تغطي الأسطح الأنفية الداخلية، وضمور جميع الهياكل الداخلية للتجويف الأنفي، وضعف حاسة الشم الواضح، وفي أغلب الأحيان فقدان حاسة الشم، والتهاب البلعوم الضموري المصاحب. يجب أيضًا التمييز بين التهاب الأنف النزلي المزمن وأشكال التهاب الأنف التحسسي المختلفة - الدوري والموسمي والدائم. في بعض الحالات، يتطور كلا النوعين، وقد تنتهي الأزمات الموسمية الناتجة بأعراض مميزة لالتهاب الأنف النزلي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تظهر الأشكال الكامنة من التهاب الجيوب الأنفية بأعراض التهاب الأنف النزلي المزمن، ولكن في هذه الحالة، غالبًا ما تكون التغيرات في تجويف الأنف مرتبطة بجانب الجيب المصاب.

من بين أنواع العدوى المحددة التي قد تُسبب بعض الأعراض الشائعة لالتهاب الأنف النزلي المزمن، تجدر الإشارة في المقام الأول إلى مرض الزهري الثالثي ومرض السل الأنفي، اللذين يتميزان بتمركزهما في جانب واحد وعلاماتهما المرضية المميزة. في الوقت نفسه، يتميز المسار السريري لهذه الأمراض الأنفية بدقة عالية وسرعة تطورها.

يجب التمييز بين التهاب الأنف النزلي المزمن وحصوات الأنف والأجسام الغريبة في تجويف الأنف. من أهم السمات المميزة لهذه الأمراض: آفات أحادية الجانب، وإفرازات قيحية متقيحة من أحد نصفي الأنف، وانسداده، وألم في النصف المصاب، والصداع.

إن التشخيص جيد بشكل عام، ولكن يمكن أن يكون خطيرًا في حالة حدوث مضاعفات.

[ 10 ]

علاج التهاب الأنف النزلي المزمن

ينبغي أن يهدف علاج التهاب الأنف النزلي المزمن في المقام الأول إلى تحديد الأسباب المؤدية إلى حدوثه. غالبًا ما يؤدي القضاء على هذه الأسباب، مثل المخاطر المهنية أو مرض مزمن معين، إلى تحسن حالة المريض وزيادة فعالية العلاج بشكل كبير. بشكل عام، يكون علاج الأشكال الحادة من التهاب الأنف النزلي المزمن طويل الأمد، ويتطلب استخدامًا مستمرًا لأساليب علاجية مختلفة، وغالبًا ما تكون النتيجة غير مستقرة.

ينقسم العلاج الموضعي إلى علاج عرضي وعلاج مسبب للمرض. يتضمن العلاج العرضي استخدام مُضيّقات الأوعية الدموية لتحسين التنفس الأنفي، وهي ذات تأثير مؤقت فقط. مع الاستخدام المطول، يُفاقم هذا العلاج المسار السريري لالتهاب الأنف النزلي المزمن، مما يُسهم في حدوث ظواهر تضخمية وتصلبية في القرينات الأنفية، تُعرف باسم التهاب الأنف الناتج عن الأدوية، وتتميز بما يُسمى متلازمة "الارتداد". تتجلى هذه المتلازمة بانسداد حاد في الممرات الأنفية عند إيقاف استخدام مُزيل احتقان أنفي مُعين. تشمل هذه الأدوية الأساسية سانورين، ونفثيزين، وأدرينالين مُخلوط مع نوفوكايين أو ديكايين، بالإضافة إلى عدد من الأدوية الحديثة التي تُنتجها شركات الأدوية المحلية والأجنبية. تشمل هذه الأخيرة أدوية من مجموعة مُحاكيات ألفا الأدرينالية (نافازولين، تريزولين).

من الأهمية بمكان في علاج التهاب الأنف النزلي المزمن، نظرا لتعقيد مسبباته، وعلم الأمراض والسمات الفردية للمسار السريري، هو العلاج الممرض، والذي يستخدم الأدوية المضادة للهيستامين (أكريفاستين، لوراتادين)، ومزيلات الاحتقان (زيلوميتازولين، أوكسي ميتازولين)، والجلوكوكورتيكويدات (بستاميتازولين، موميتازون، نازونكس)، والمجددات والمصلحات (ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم، ديرينات)، ومثبتات غشاء الخلايا البدينة (كروموجيكسال، كروموجلين، حمض الكروموجليسيك)، والتتراسيكلين (ميتاسيكلين) والسيفالوسبورين (سيفادروكسيل، سيفوروكسيم) المضادات الحيوية. يمكن أيضًا إعطاء تأثير إيجابي معين من خلال العلاجات المثلية مثل traumsl C، euphorbim compositum، nazentrofen C، والتي لها خصائص مضادة للالتهابات، وإصلاحية، ومضادة للحساسية.

بالإضافة إلى المستحضرات المذكورة أعلاه، يُمكن استخدام خلطات مُختلفة من الزيوت العطرية من النعناع والأوكالبتوس والثوجا وغيرها، والتي تُؤثر إيجابيًا على تغذية الغشاء المخاطي للأنف، وتُحسّن من نبرة أوعيته الدموية، وتُحسّن وظيفة الجهاز الغدي. تشمل طرق العلاج الطبيعي الموضعي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية والليزر، والتركيبات الحرارية لمحاليل مُختلفة. في حال وجود إفرازات مخاطية لزجة وقشور في الممرات الأنفية، يُغسل تجويف الأنف بمحلول من الإنزيمات المُحللة للبروتين أو خليط ليرموير الكلاسيكي: 10 غ من أحادي كبريتات الصوديوم، وماء مُقطر، و50 غ من الجلسرين؛ يُوضع على شكل تركيبات حرارية في تجويف الأنف بتخفيف ملعقة صغيرة لكل لتر من الماء، مرة أو مرتين يوميًا.

في علاج التهاب الأنف النزلي المزمن، يُولى اهتمام كبير لتطبيع وظائف الأعضاء الداخلية، واستقلاب المعادن، والمؤشرات الكيميائية الحيوية والخلوية للدم، والعلاج بالفيتامينات، وتناول الأملاح المعدنية والعناصر الدقيقة، وتصحيح المناعة (حسب المؤشرات). كما تُستخدم أساليب العلاج الغذائي، ويُستبعد تناول الأطعمة الحارة غير الطبيعية، والتدخين، واستهلاك الكحول.

في حالة وجود بؤر عدوى مزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، أو تغيرات تشريحية في تجويف الأنف تعيق التنفس الأنفي، يتم إجراء علاجها غير الجراحي أو الجراحي.

تعتبر العلاجات البانيلولوجية والسبا ذات أهمية كبيرة في علاج الحالات المستمرة من التهاب الأنف النزلي المزمن، لأنها تساعد على زيادة مقاومة الجسم، وإثرائه بالأكسجين، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي ووظائف الجهاز العصبي المركزي.