التهاب الأنف الضموري المزمن

ينقسم التهاب الأنف الضموري المزمن إلى أولي (أصلي) ، حيث أن المسببات المرضية والتشريح غير واضحة تمامًا ، وثانوية ، بسبب التعرض للمخاطر الخارجية لبيئة العمل (الكيميائية والغبار ودرجة الحرارة والإشعاع وما إلى ذلك) والظروف المناخية الضارة.

[1], [2], [3], [4]

أسباب التهاب الضمور المزمن

في حالة حدوث التهاب الأنف الضموري المزمن ، يتم لعب دور من خلال التهابات الجهاز التنفسي العلوي والإصابات الأنفية والعمليات السابقة للبلاستيك والنزيف في تجويف الأنف. إذا تطور التهاب الأنف الضموري المزمن الثانوي تحت تأثير ظروف العمل الضارة ، فيمكن اتباع جميع مراحل هذه العملية - من نزيف الغشاء المخاطي للأنف إلى ضمور يتميز بضموره ، ثم في التهاب الأنف الضموري الأولي المزمن تظل أسباب المرض إلى حد كبير غير معروفة. بالنسبة إلى التسبب في المرض ، فإن العديد من "نظرياته" تتميز: المعدية (العمليات الالتهابية المزمنة لنظام وحيد القرن) ، البديل (آثار الهواء الساخن الجاف ، جزيئات إنتاج الغبار ، الدراسات المؤينة ، عواقب التدخلات الجراحية الجذرية على الهياكل الأنفية ، إصابات الأنف).

وفقًا لـ V.I. Voyachek (1953) ، B.S. Preobrazhensky (1966) ، G.Z. Piskunov (2002) وغيرهما من أخصائيي الأنف الروسيين ، يشير التهاب الأنف الضموري المزمن الأساسي إلى مظاهر محلية لعملية ضمور الجهازية ، تمر خلالها العملية الضامرة الغشاء المخاطي ليس فقط الجهاز التنفسي العلوي ، ولكن أيضا الأعضاء الداخلية. فيما يتعلق بهذا الموقف ، اعتبر B. Preobrazhensky أنه من الأصح استدعاء التهاب الأنف الضموري المزمن rhinopathia chronica atrophica. يعتقد السادس Voyachek أن مظهر شديد من التهاب الأنف الضموري المزمن هو الأوزينا. لا يفرز العديد من المؤلفين (وخاصة الأجانب) التهاب الأنف الضموري المزمن في شكل سريري مستقل ، لكنهم يعتبرون أن سوء تغذية الغشاء المخاطي للأنف ليس سوى عرض أو نتيجة لأمراض أكثر شيوعًا في الجهاز التنفسي العلوي والجسم كله ، ويربطون هذا المرض بالاضطرابات الأيضية والالتهابات المزمنة ، الأوزون ، آفة الارتباط الخضري للغشاء المخاطي للأنف ، الناتجة عن الالتهابات الفيروسية ، القشرية وغيرها. لا يمكن استبعاد عامل القابلية الدستورية (الوراثية) العامة لضمور الغشاء المخاطي لكائن الجسم ، حيث يمكن أن تكون الآلية المسببة لها إما عوامل ضارة خارجية أو أمراض أولية داخلية ، مثل ورم وحيدي أو زهري ، إلخ.

هناك أيضًا رأي مفاده أن التهاب الأنف الضموري البسيط في بعض الحالات وتحت ظروف معينة هو المرحلة الأولية للأوزينا.

الفسيولوجيا المرضية والتشريح المرضي لالتهاب الأنف الضموري المزمن. يتميز الضمور ككل كعملية مرضية بانخفاض في الحجم والحجم ، بالإضافة إلى التغيرات النوعية للخلايا والأنسجة والأعضاء التي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، وعادةً ما تتطور خلال أمراض مختلفة ، تختلف عن نقص تنسج الدم (نقص التنسج) ، أي نقص النسيج ، العضو أو جزء من الجسم أو الكائن الحي بأكمله ، والذي يقوم على انتهاك للتطور الجنيني (التعبير الشديد لنقص تنسج الجسم هو تضخم ، أو خلل ، - عدم وجود عضو كامل أو جزء من الجسم). يشير التهاب الأنف الضموري المزمن إلى ضمور مرضي يختلف عن الفسيولوجي (على سبيل المثال ، ضمور الشيخوخة في SpO ، شبكية العين ، العصب الشم ، إلخ) من خلال وجود عملية مرضية تساهم وبعض الخصائص النوعية. اعتمادًا على سبب الحدوث ، يتم تمييز عدة أشكال من الضمور: الكربوهيدرات ، الهرمونية ، الأيضية ، الوظيفية ، ومن آثار العوامل الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية الخارجية الضارة. ربما ، في مسببات والتسبب في التهاب الأنف الضموري المزمن ، وكذلك في العمليات الضامرة المزمنة في الأعضاء والأنف والحنجرة الأخرى ، فإن معظم هذه العمليات والعوامل التي تسببها تشارك إلى حد ما.

تتجلى التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للأنف من خلال انخفاض في حجم وكميات جميع عناصرها ، بما في ذلك الجهاز الغدي والألياف العصبية النباتية والحسية ، بما في ذلك مستقبلات العضو الشمي. تختفي الأهداب ، وتتحول الحبيبات الظهارية الأسطوانية إلى ظهارة مسطحة ، وتصبح الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية أرق وتفقد مرونتها ، وفي حالات الضمور البعيدة ، تتعرض عظام نظام وحيد القرن.

[5], [6], [7]

أعراض التهاب الأنف الضموري المزمن

تتمثل الأعراض الرئيسية في الشعور بالجفاف في الأنف ، ووجود إفرازات لزجة ، يصعب إخراجها ، وتجفيفها في قشور رمادية صفراء ، وانخفاض في حاسة الشم حتى تغيب تمامًا. في تنظير الأنف الأمامي ، يظهر الغشاء المخاطي للأنف شاحبًا وجافًا ، مع وجود أوعية مرئية بسهولة شفافة من خلاله. يتم تقليل مخاري الأنف ، وتكون الممرات الأنفية الشائعة والمنفصلة عريضة إلى الحد الذي يصبح فيه الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي مرئيًا. أحد أنواع التهاب الأنف الضموري المزمن هو التهاب الأنف الجاف الأمامي.

المسار السريري لالتهاب الأنف الضموري المزمن طويل (سنوات وعقود) ، وهذا يتوقف على فعالية العلاج المركب المستخدم.

[8]

علاج التهاب الأنف الضموري المزمن

يلجأ المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الضموري المزمن عادة إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة عندما تصل عملية الضمور إلى مرحلة واضحة ، وغالبًا ما تكون غير قابلة للشفاء ، لذلك في مثل هذه الحالات يكون العلاج طويلًا للغاية وبأقل قدر من التأثير ، مما يريح المريض فقط لفترة استخدام بعض الأدوية. تزداد فعالية العلاج إذا تم العثور على سبب عملية ضمور (ضمور) والقضاء عليها ، على سبيل المثال ، هذا أو ذاك الخطر ، والعادات السيئة ، والتركيز المزمن للعدوى ، وما إلى ذلك).

ينقسم العلاج إلى عامة ومحلية وطبية وجراحية.

العلاج العام لالتهاب الأنف الضموري المزمن

يشمل العلاج العام علاج الفيتامينات ، واستخدام العقاقير المنشطة العامة (استخراج الألوة في الحقن ؛ وعصير الألوة ، وألوة الألوة ، وألوه الحديد ، والفينين ، والروتين ، وغلوكويات الكالسيوم - لكل نظام تشغيل ، وما إلى ذلك). استخدم أيضًا عوامل تعزيز دوران الأوعية الدقيقة وجهاز الكشف الوعائي لتحسين غشاء الغشاء المخاطي للأنف (نانوتينين الزانثينول ، البنتوكسيفيلين ، agapurin ، إلخ). نتيجة لعدد من الدراسات ، وجد أن العديد من المرضى الذين يعانون من عمليات ضمور في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي ، لديهم خلل في استقلاب الحديد. عندما يتم تأسيس هذه الحقيقة ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الضموري على مكملات الحديد - مستخلصات الألوة فيرا مع الحديد ، وخميرة ليك ، وأملاح الحديد المختلفة (أحادي المكون والفيتامينات). في بعض الحالات ، إذا كانت هناك مؤشرات علاجية عامة مناسبة ، يتم وصف العوامل التي تنشط عملية الأيض في الأنسجة للاستخدام المنهجي (إينوزين ، حمض أورتيك ، تريميتازيدين ، السيتوكروم سي ، إلخ). لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي للأنف ، يُنصح ، إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه ، بوصف المستشعرات الوعائية المناسبة ، والتي تعمل على تحسين توفير المواد المغذية والعقاقير إلى الغشاء المخاطي للأنف الضموري (ديبيريدامول ، dobesilate الكالسيوم ، زيانثينول ، البنتوكسيفيلين). تشمل المعالجة العامة المناخية والعلاج بالمياه المعدنية ، والمشي في ظروف الغابات الصنوبرية ، وما إلى ذلك. يجب إجراء العلاج العام بهذه الوسائل بعد فحص معملي شامل وبالتشاور مع المعالج وغيره من المتخصصين.

[9], [10]

العلاج الموضعي لالتهاب الأنف الضموري المزمن

على خلفية العلاج العام ، يتم إجراء العلاج الموضعي ، والذي يهدف إلى تنشيط العمليات الأيضية في الغشاء المخاطي للأنف ، وتجديده ليصبح ظهارة أسطوانية وخلايا كأسية وجهازًا غديًا وشعيرات دموية وأوعية دموية ونسيجًا خلاليًا ونسيجًا ليفي عصبي. ومع ذلك ، فإن تحقيق مثل هذا التأثير المعقد على الغشاء المخاطي للأنف لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاختيار الدقيق للأدوية للاستخدام المحلي والتركيب (المحاليل ، المراهم ، المواد الهلامية). لهذا الغرض ، في القرن الماضي ، تم التوصية بأشكال مختلفة من بقع اليود والإكثيول والفينول والفضة وحتى الدياكيلون. أساس هذا الشكل هو أصغر مسحوق من أكسيد الرصاص (10 أجزاء) ، وهو يعجن على دهون لحم الخنزير (10 أجزاء) وزيت الزيتون أو زيت عباد الشمس (10 أجزاء) والماء (مرهم جبرا). تم اقتراح الدواء من قبل مؤسس المدرسة النمساوية للأمراض الجلدية ف. جبرا (1816-1880) للعلاج الخارجي لعدد من الأمراض الجلدية كوسيلة للحماية والوقاية. بعض هذه الأدوية لم تفقد أهميتها في الوقت الحاضر ، ولكن ليس جميعها لها تأثير إيجابي. وبالتالي ، فإن تحضير اليود والفضة والرصاص ، مما يؤدي إلى تأثير مفيد في المراحل الأولية من العلاج ، مع الاستخدام طويل الأجل يؤدي إلى تفاقم العملية الضامرة في الغشاء المخاطي للأنف. تعد المستحضرات العشبية التي تحتوي على العديد من الفيتامينات والمواد الفعالة بيولوجيًا (زيت نبق البحر ، وزيت ثمر الورد ، والكارولين ، وزيت توي ، أوكالبتوس ، إلخ) أكثر فعالية ولا يكون لها تأثير مانع على الغشاء المخاطي للأنف مع الاستخدام المطول. واعدة لعلاج التهاب الأنف الضموري ، وخاصة في وجود تقرحات التغذية في منطقة الحاجز الأنفي ، وأشكال مرهم وهلام من solcoseryl المخدرات التي تحتوي على خلاصة البروتين القياسية من دم العجول مع نشاط عال من الجهاز الشبكي البطاني. يحتوي Solcoseryl على العوامل التي تسهم في تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة وتسريع عمليات التجديد (solcoseryl gel، solcoseryl ointment).

يوصي عدد من المؤلفين باستخدام المراهم المبنية على البوليمر ، على سبيل المثال CMC الصوديوم ، لعلاج التهاب الأنف الضموري المزمن. لذا ، تقدم S.Z Piskunov و T.P.Kakrusheva مراهم للأنف من التكوين التالي:

1. ريبوفلافين 0.1 جم ، 0.3 غرام من الجلوكوز ، ملح الصوديوم CMC 2.9 جم ، ماء مقطر 94 مل ؛
2. محلول 1٪ من أدينوزين الصوديوم ثلاثي الفوسفات 50 مل ، ملح الصوديوم من CMC 3 جم ، ماء مقطر 47 مل ؛
3. 1 ٪ محلول من humisole 97 مل ، ملح الصوديوم من CMC 3 غرام.

العلاج الشامل بهذه الأشكال المركبة ، حسب هؤلاء المؤلفين ، يؤدي إلى تحسين الغشاء المخاطي ، وتجديد الظهارة ، وتنشيط وظيفة إفراز الغدد المخاطية.

قبل استخدام المستحضرات الفعالة ، من الضروري تنظيف تجويف الأنف من القشور الجافة والمخاط اللزج. للقيام بذلك ، وتطبيق حلول ومراهم من الانزيمات المحللة للبروتين لغسل تجويف الأنف وآثار التطبيق.

العلاج الجراحي لالتهاب الأنف الضموري المزمن

نادرا ما يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب الأنف الضموري البسيط (تضييق الممرات الأنفية الشائعة ، الجراحة التجميلية لعيب الحاجز الأنفي ، إلخ).

[11], [12], [13]