خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الأنف التحسسي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[أسباب التهاب السلائل الأنف التحسسي
أسباب والتسبب في سليلي الشكل حساسية الأنف تنعكس في مفهوم S.V.Ryazantseva (1990)، التي تنص على تشكيل الاورام الحميدة في تجويف الأنف، وهو مزيج من شرطين: وجود اضطرابات العمليات الحيوية في الكائن الحي والبيئة الخارجية العوامل. الشرط الأول له أصله في حدوث في الأشخاص الأصحاء تحت تأثير التغيرات البيولوجية الخلقية أو المكتسبة في المناعة والغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي بعض العمليات المرضية والفيزيولوجية المرضية النامية في الحي كله، والذي تجلى في خاصية نظام sinusonazalnoy من التغيرات المرضية الجيوب الأنفية التحسسي. قد تكون أسباب الحالة المرضية قال ekzoallergeny وأرجية ذاتية تتميز انتهاك التحمل المناعي لأنسجة الكائن الحي نفسه من الغشاء المخاطي للأنف.
عند النظر في العملية المرضية لأورام السرطانات ، ينبغي النظر في عاملين مهمين:
- آلية من أصل البوليبر والتنمية ؛
- توطينها الخاص.
تعتبر R.Virhov كما ورم مخاطي ورم، ولكن أظهرت دراسات أخرى أن هذا الرأي هو الطبيب الشرعي المتميز كان خاطئا وأن ورم الأنف أي شيء آخر مثل المنتج وذمة فراغي من النسيج الضام طبقة تحت المخاطية في الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى انحطاط حميدة من هذه الطبقة. أظهرت الدراسات النسيجية لورو وDelarue أن الاورام الحميدة هي نتاج degsneratsi النسيج الضام والجهاز الغدي من الغشاء المخاطي للأنف، والدراسات الأخيرة (S.V.Ryazantsev، T.I.Shustova، M.B.Samotokin، N.M.Hmelnitskaya، وقد أظهرت N.P.Naumenko، E.V.Shkabarova، E.V.Bezrukova، 2002-2003) التي سدى النسيج polynosic يحتوي على عناصر VNS، وحالة وظيفية والذي يعتمد على نفاذية الأغشية الخلوية وتوازن هياكل شكلية من الغشاء المخاطي للأنف.
تحتوي قشرة الأنف الأنفية على شكل غطاء ظهاري من الغشاء المخاطي للأنف ، والذي يمكن في بعض الحالات الحفاظ على بنية طبيعية. في حالات أخرى ، يتم تخفيفه ، وتكون الظهارة الكهفية الأسطوانية metaplastic في ظهارة متعددة الطبقات. تحدث الظاهرة الأخيرة خاصة في الأماكن التي تكون مصابة أو ملتهبة. في نفس الوقت ، يتطور التصلب في النسيج الضام للطبقة تحت المخاطية من القشرة البوليبية وانحطاطها الليفي. تبعا لغلبة أي من هذه العمليات، يمكن للورم أن تأخذ الجوانب المختلفة (peevdoangiomatozny، psevdootechny)، التي تشبه في بعض الأحيان في الأورام الليفية ظهور مانع ورم وعائي، الورم الحليمي، الورم الحميد.
أعراض داء السلائل حساسية الأنف
ونادرا ما توجد الأشكال السريرية المذكورة أعلاه من التهاب الأنف التحسسي الخبيث في شكل معزول ، وغالبا ما تذهب واحدة إلى أخرى ، وفي اتجاه وزن المسار السريري. ويلاحظ ، كقاعدة عامة ، في البالغين ونادرا جدا في الأطفال. تؤدي السلائل الأنفية غير المحسوبة التي تحدث في الطفولة إلى شكل مشوه من هذا المرض. يشير داء السلائل الثنائي للأنف في كثير من الأحيان إلى ما يسمى بحساسية أولية من طبيعة التأبت ، في حين أن التغيرات الالتهابية في الجيوب الأنفية قد تحدث مرة أخرى. غالباً ما يشير التطور الأحادي للأورام الحميدة إلى وجود عملية التهابية أولية في خلايا التريليس أو الجيوب الأنفية الفكية. في هذه الحالة ، تنشأ التكوينات polypous على التوالي إما في الفجوة الشمية أو في الأجزاء الأمامية من الممر الأنفي الأوسط. في وجود بوليبات أمامية polyope يمكن أن تدور في الأجزاء الأمامية من مرور الأنف الأوسط. تسبب تغيرات السيلان في الجيب الفكي مظهر ظهور البوليبات في الجزء الخلفي من الممر الأنفي الأوسط وتدهور في البلعوم الأنفي. يمكن ملاحظة التوطين التناظري للورم في أمراض الخلايا الخلفية للتريليس والجيوب الوتدية.
يحدث نمو الأورام الحميدة تدريجياً بمعدلات مختلفة. في بعض الأحيان يكون عددهم مثيرًا للإعجاب ، وقد يصل الحجم إلى حجم بيضة الدجاج. في هذه الحالة ، قد تقع على عتبة الأنف أو تظهر في البلعوم الأنفي على مستوى الحنك الرخو.
قد تتقرح الأورام الزائدة في الممرات الأنفية الشائعة وتتسبب في حدوث نزيف في الأنف ، وفي بعض الحالات ، مع العطس الشديد أو النفخ ، يمكن لمثل هذه السلائل أن تمزق وتسقط.
A ورم واحد (الانفرادي) أو قمع الأنف وصفت لأول مرة من قبل كيليان otorhinolaryngologist الألماني في عام 1906. وهذا شكل من أشكال التهاب الأنف السليلاني تتميز عملية في اتجاه واحد، وأنه يحدث ورم فقط في البالغين وفي نسخة واحدة، ونقطة انطلاق لنموها هو الجيب الفكي في الذي يطور في المقام الأول تنكس الغشائي من الغشاء المخاطي للأنف. وكقاعدة عامة، هناك دائما ورم hoanalyyum وزوائد سليلي في الجيب الفكي المقابلة.
المظاهر السريرية للورم choana لها مميزات. المظاهر النموذجية في هذا الشكل من بوليبات الأنف هي آلية الصمام ، مما يجعل من الصعب الزفير خلال النصف المقابل من الأنف. في أحجام أكبر ورم المنعر عندما يقع في البلعوم الأنفي وحتى في الأجزاء العليا من البلعوم، ويبدأ لتتداخل مع وظيفة اللهاة، مما يؤثر على وظائف الصوت (خنين مغلقة) ويسبب ظهور هفوة لا ارادي بسبب التحفيز من الجدار الخلفي للبلعوم. في وقت واحد المسد يمكن بالانزعاج ظيفة اللهاة (وهذا الأخير السائل عند تناولها يدخل تجويف الأنف)، وظيفة الأنابيب sluhovovy المقابلة. ومن هنا - تراجع الجانب طبلة الأذن المنعران obturated، فقدان السمع في هذا الجانب، ومضاعفات في شكل tubootitis. في بعض الأحيان ، توجد أورام خبيثة وحيدة تنشأ من الجيب الوتدي أو من حافة الكوانا. في الحالة الأخيرة ، يمكن توجيه نموها إلى كل من التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي. في الحالة الأخيرة قالت ورم يختلف بشكل كبير الكثافة وبعض الكتاب تصنف نمو الورم الليفي البلعوم حميدة إلى حد المنعران النسيج الليفي، وهيكل الصرفي للغشاء المخاطي الذي يختلف عن هيكل الغشاء المخاطي للأنف.
يحدث داء البوليبات الحاد في الأنف عند الشباب الذين لم يتلقوا العلاج الفعال في الوقت المناسب.
يتميز تطور التهاب الأنف التحسسي اللبيلي بطريق بطيء وطويل الأمد (سنوات وعقود) مع انتكاسات متكررة مميزة تحدث حتى بعد عملية جراحية على ما يبدو بشكل جذري. ومع ذلك ، فإن المسار المطول لعملية polypous ، والتي تدوم مدى الحياة ، لا يؤدي أبدا إلى الاورام الحميدة الخبيثة.
وتنقسم المضاعفات إلى المحلية والعامة. تشمل المضاعفات المحلية التهاب الجيوب الأنفية المعدي المسبب للحساسية ، من الأحادي ، والهيمي إلى التهاب البنكرياس ، وكذلك أمراض مشابهة من الأنبوب السمعي والأذن الوسطى.
المضاعفات الأكثر شيوعا وتنشأ على مسافة، وخاصة في الجهاز التنفسي، والذي تجلى أزمات الربو وتفاقم الربو، وإذا كان يسبقها ظهور البوليبات الأنفية. بالإضافة إلى ذلك ، مع داء السلائل من الأنف قد تحدث انتهاكات للجهاز الهضمي ، يتجلى من الانتفاخ ، وسوء الهضم ، وعسر الهضم. يجب الافتراض أن البوليبات قصبي رئوي والجهاز الهضمي "تعقيدات" الأنف، فضلا عن نفسه البوليبات المتلازمات هي حساسية مشتركة مناسبة من الجسم، ومظهر المحلي ويرجع ذلك إلى انخفاض التسامح من الجسم لمسببات الحساسية.
تشخيص داء السلائل حساسية الأنف
لا يتسبب تشخيص داء السلائل للأنف في الحالات النمطية في حدوث صعوبات ويستند إلى المظاهر السريرية لهذا المرض الموصوف أعلاه. ومع ذلك ، لتوضيح المسببات (طبيعة المحسس) ، فمن الضروري جمع بعناية anamnesis وفحص مماثل للحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على جميع المرضى ، حتى مع الاورام الحميدة الصغيرة ، إجراء فحص الأشعة السينية للجيوب الأنفية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية الميلان.
أكثر بعناية يجب أن يكون التشخيص التفريقي، منذ وقوع الاورام الحميدة يمكن أن تسببها أي عملية vospalitslnym المعدية محلية في الجيوب الأنفية. ويجب أيضا أن تكون متباينة حساسية الأنف Polynosic من هذه الأورام الحميدة كما الورم الحميد في المحطة، المخاطي، ورم perihoanalny، ورم وعائي، يفوم وعائي من البلعوم الأنفي وغيرها. أهمية لها التشخيص التفريقي من البوليبات الأنفية، والأورام الخبيثة، حيث غالبا ما يرافق هذه من تشكيل الاورام الحميدة، والتي يمكن أن تحجب الورم ، لذلك في جميع الحالات ، التي تم الحصول عليها من الناحية العملية أو عن طريق الخزعة ، يتم إرسال المواد للفحص النسيجي.
إن التنبؤ بالمسار المعتاد لالتهاب الأنف التحسسي الخبيث والمعاملة المحلية والعامة الملائمة وفي الوقت المناسب مناسب. ومع ذلك ، في وجود التهاب الأنف و الجيوب الأنفية ، يصبح حذرا بسبب المضاعفات المحتملة من هذا الأخير.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج التهاب الأنف الأرجي polypous
الزوائد الأنفية هي مظهر شائع من المرض، والمسببات المرضية والتي هي معقدة جدا أن علاج حساسية الأنف السليلاني نفسه خفضت فقط لإزالة الزوائد الملطفة، وبعد ذلك فقط لبعض المؤشرات. العلاج الأساسي هو محاربة الحساسية في تلك المناطق، التي وصفت أعلاه هو أساسا لتحديد أسباب الحساسية، والقضاء عليه، والقضاء على بؤر العدوى وعوامل الخطر الأخرى، واستخدام مضادات الهيستامين، والمنشطات والأدوية الأخرى، على الصعيدين المحلي والتطبيق العام.
العلاج الجراحي للالتهاب الأنف التحسسي polyposis يشمل طرق مختلفة لإزالة الاورام الحميدة ، والتي يتم تحديدها أساسا من حجم الأورام الحميدة ودرجة تعطل التنفس والرائحة الأنفية. مع الاورام الحميدة الصغيرة التي تنشأ نتيجة لانحلال الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الممر الأنفي الأوسط ، والتي لا تسبب أي اضطرابات وظيفية ، لا تظهر إزالتها. في هذه الحالة ، ينبغي استخدام العلاج المضاد للحساسية المحلية والعامة. في حالة وجود علامات التهاب الأنف العصبي الذاتي ، يكون استخدام مضادات الاحتقان على المدى القصير أمرًا مقبولًا. عندما يتم العثور على الاورام الحميدة في منطقة الجهاز التنفسي ، يجب على المرء أن يفترض وجود التهاب مفصلي polyposic وإجراء فحص أكثر تعمقا للمريض. قد يكون التدخل الجراحي في وجود التهاب متهابي متعدد الأنوية يتضمن فتح متاهة تعريشة وإزالة كتل صلبة من خلاياها ، ولكن هذا لا يضمن استبعاد الانتكاس.
إشارة للجراحة هو وجود الأورام الحميدة الكبيرة التي تملأ الممر الأنفي المشترك وتسبب صعوبة في التنفس الأنفي والرائحة (الشهي الميكانيكي). وفي هذه الحالة ، لا ينبغي لنا أن نسعى إلى إزالة جذرية للكتل المشبعة بالكروم ، ونحصر أنفسنا على أكبر عملية التقاط فعالة وأكثرها فعالية من خلال الأداة المناسبة. الهدف الرئيسي والوحيد لهذه طريقة تجنيب لإزالة الاورام الحميدة هو استعادة التنفس الأنف والشم.
إذا حساسية الأنف السليلاني هو نتيجة التهاب صديدي من الأنفية أو الجيوب الأنفية هو في حد ذاته سبب هذا الأخير، فإنه يظهر، باستثناء الأنف polipotomii وإعادة التأهيل الجراحي الجيوب منها. ومع ذلك ، في وجود حساسية عامة ، حتى مثل هذا العلاج الجذري دون استخدام العلاج مضاد الأرجية الجهازية لا يستبعد الانتكاسات و polyposis من التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجيوب الأنفية قيحي.
وتتضمن تقنية polipotomii استخدام أدوات خاصة لإزالة الزوائد اللحمية كما الانفرادي والنمو عنيبية صغير. قبل الإجراء من الممكن تطبيق إزالة ورم تخدير، مثل المسكنات وسيلة مهمة obscheobezbolivayuschih وdimedrola إدارة الوريدية (العضلي 3-5 مل من محلول 1٪) وكبريتات الأتروبين (تحت الجلد 1 مل من 0.1٪ محلول). قبل يوم من العملية، وأنه أمر مرغوب فيه تعيين حقنة شرجية منوم. في يوم الجراحة - استبعاد الطعام. يتم تنفيذ العملية تحت المحلي (سطحية) التخدير، والغرض منها هو التخدير الكلي للالغشاء المخاطي للأنف، والتي خلال عملية جراحية سيأتي حتما في اتصال مع أداة جراحية. حيث استخدم التخدير عادة 5٪ (10٪) حل هيدروكلوريد الكوكايين، 1٪ (3٪) حل تتراكائين أو 10٪ محلول يدوكائين، أنتجت في موزع الهباء الجوي. تحتوي جرعة واحدة من الهباء الجوي على 4.8 ملغ من المادة الفعالة. للتخدير الغشاء المخاطي للأنف ما يكفي من 2-3 جرعات، ولكن ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الزوائد الأنفية عادة ما تشكل عائقا أمام تغلغل الهباء الجوي إلى الغشاء المخاطي للأنف، لذلك فإنه من المستحسن في البداية لتطبيق عملية تزييت مخدر مادة المخاطية الأنفية باستخدام الأنف (منشفة القطن) وفقط بعد إزالة الجزء الأكبر من البوليبات ، وتطبيق رذاذ يدوكائين (1-2 جرعات). للحد من امتصاص وكلاء مخدر إطالة تأثيره مخدر والحد من النزيف لحلولها وعادة ما تكون وأضافت الحل الادرينالين (على سبيل المثال، 5 مل من 0.1٪ محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 3-5 قطرات حل الكوكايين).
لإزالة الزوائد الانفرادية ، عادة ما تستخدم حلقة الأنف المزعجة أو المسيل للدموع.
لهذا الغرض هو عرض الحلقة في موازاة طائرة مشترك لمرور الأنف من الحاجز الأنفي، وبعد ذلك في دورته أقل ورم القطب 90 درجة نشر واستخدام حركات اهتزازية صغيرة وضعها على ورم بحيث وصلت إلى قاعدة ورم، ر. E. ساقيه. هنا ، يتم تشديد الحلقة ، ويتم استخراج الورم من التجويف الأنفي عن طريق حركة تمزق طفيفة. يفضل بعض المؤلفين استخدام حلقة القطع لقطع ساق الورم ، والذي يقلل بشكل كبير من النزيف خلال الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. في الحالات التي يكون فيها بسبب "غير مريح" ورم موقع من الصعب الوصول إليها، وتعديل بشكل صحيح على شكل حلقة من الانحناء، أو استخدام البعض، المقابلة لحالة معينة من الأدوات الجراحية.
كقاعدة عامة ، بغض النظر عن انتشار داء السلائل من الأنف ، يتم محاولة العملية لإكمال مع تدخل واحد. في كثير من الأحيان، ولكن عندما قمت بإزالة الزوائد شروط واضحة للالاورام الحميدة هبوط هي أكثر عمقا أو في الأجزاء العميقة من الأنف الداخلي أو الجيب الفكي أو متاهة الغربالية. في هذه الحالة ، في اليوم الثاني أو بضعة أيام في وقت لاحق ، يمكن أن ينظر إلى الاورام الحميدة ظهرت حديثا في تجويف الأنف. بعد إزالتها ، يمكن تكرارها مرارا وتكرارا ، مما يدل على وجود "خزان" من الاورام الحميدة ، كقاعدة عامة ، في الجيب الفكي العلوي أو في خلايا المتاهة التي تحبسها. والعلامة المرضية لهذا الأخير هي وجود ما يطلق عليه "الفقاعات المخروطية" concha - وهي قاعدة عظمية مكبرة بشكل حاد من التجويف الأنفي المركزي ، الذي هو جزء من متاهة تعريشة التعريشة trellis labyrinth.
اكتمال التدخل المنطوق مع حلقة الدابوق الأمامي وفقا ل VI Voyachek مع حفائظ الشاش المشربة مع زيت الفازلين ومحلول مضاد حيوي واسع الطيف. تتم إزالة حفائظ بعد 24-48 ساعة.