نقصان الشم

ضعف حاسة الشم (Hyposmia) (مشتق من الكلمة اليونانية "hypo" وتعني نقصان، و"osme" وتعني حاسة الشم) هو حالة مرضية تتجلى في ضعف حاسة الشم. تشير الإحصائيات إلى أن أكبر عدد من حالات ضعف حاسة الشم يُلاحظ بين المدخنين والعاملين في مصانع الدهانات والورنيش والصناعات الكيميائية.

يمكن أن يعمل فقدان حاسة الشم كمرض مستقل، أو يكون المرحلة الأولية لفقدان حاسة الشم - وهو فقدان كامل تقريبًا لحاسة الشم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب نقصان الشم

يحدث تطور ضعف حاسة الشم نتيجة لمرض يصيب الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي.

يمكن أن يكون نقص حاسة الشم أساسيًا ومستقبلًا.

هناك آليتان لتطور ضعف حاسة الشم الأساسي:

1. تلف في هياكل الدماغ المسؤولة عن حاسة الشم. تقع هذه الهياكل بشكل رئيسي في الفص الصدغي من الدماغ.
2. تلف الفروع الحساسة للعصب الشمي.

يحدث ضعف حاسة الشم نتيجة خلل في مستقبلات الشم الموجودة في المحارة الأنفية العلوية. تقع هذه المستقبلات على السطح، لذا تتفاعل بسرعة عند ملامستها للروائح الخارجية. في حالة تلف الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية، لا يتمكن الهواء من ملامسة المستقبلات بشكل كامل.

يمكن أن تظهر حالة ضعف حاسة الشم على النحو التالي:

1. انخفاض حاسة الشم العامة هو انخفاض في إدراك جميع الروائح على الإطلاق.
2. انخفاض حاسة الشم الجزئي هو انخفاض في الحساسية تجاه روائح معينة فقط.
3. فقدان حاسة الشم هو انخفاض إدراك بعض الروائح وتشويه إدراك البعض الآخر.

يمكن أن يكون ضعف حاسة الشم أحادي الجانب (ضرر في جانب واحد) أو ثنائي الجانب (انخفاض الحساسية على كلا الجانبين).

في حالات نادرة، يكون ضعف حاسة الشم خلقيًا. غالبًا ما تحدث أنواع مختلفة من ضعف حاسة الشم بعد التعرض المطول لعامل معين.

1. إصابات الدماغ، وخاصة في المنطقة الصدغية.
2. نتيجة للتدخل الجراحي في الجزء الوجهي من الجمجمة، على سبيل المثال، الجراحة بسبب فتح الجيب الفكي.
3. التعرض لدخان التبغ والمواد الكيميائية.
4. التهاب وتورم الغشاء المخاطي للأنف بسبب مسببات فيروسية وبكتيرية (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، مضاعفات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا).
5. وذمة الغشاء المخاطي بسبب استخدام قطرات الأنف (ريزيربين، نفثيزين) لفترة طويلة.
6. التهاب العصب الشمّي.
7. تضخم السلائل في الجيوب الأنفية العلوية والمحارات الأنفية.
8. انحراف الحاجز الأنفي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

الأشخاص الذين يسيئون استخدام التدخين والمدخنون السلبيون معرضون للخطر. قد يعاني العاملون في مصانع الدهانات والورنيش، ومصانع العطور، ومصانع المواد الكيميائية المنزلية في نهاية المطاف من انخفاض في مستقبلات حاسة الشم - وهو ما يُعرف بضعف حاسة الشم الأساسي.

يعاني الأشخاص الذين يعانون بشكل متكرر من أمراض الجهاز التنفسي والحساسية من انخفاض مؤقت في حاسة الشم، والتي تعود بعد الشفاء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

يجف الغشاء المخاطي للمدخنين بسبب دخان التبغ، وتتضرر خلايا الظهارة الشمية وتفقد القدرة على اكتشاف الروائح وتسجيل درجة حرارة الهواء.

تُسبب العدوى الفيروسية والبكتيرية التهابًا عند ملامستها للغشاء المخاطي للأنف. يتورم الغشاء المخاطي ويزداد حجمه ويضغط على المستقبلات. لهذا السبب، لا نستطيع الشعور الكامل بجميع الروائح في البيئة المحيطة أثناء نزلة البرد أو سيلان الأنف. تُلاحظ آلية مشابهة لتطور ضعف حاسة الشم في التهاب الأنف التحسسي، إلا أن المُحفز ليس عدوى، بل مُسبب للحساسية.

في حالة السلائل، تحدث تغيرات مرضية في الظهارة الشمية، مما يؤدي إلى فقدان حساسية مستقبلات الشم. قد يكون عدم القدرة على استشعار الروائح في غياب أسباب واضحة أحد أعراض وجود السلائل.

قد تُسبب إصابات الرأس والارتجاجات الشديدة أحيانًا ضعفًا مؤقتًا أو دائمًا في حاسة الشم. يحدث هذا عندما تعجز منطقة الدماغ المسؤولة عن الشم عن استقبال ومعالجة النبضات الصادرة من المستقبلات.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض نقصان الشم

إن أعراض ضعف حاسة الشم تكون في أغلب الأحيان ثانوية، أي أن هناك اضطرابات أكثر خطورة تظهر في المقدمة.

ويحدث فقدان حاسة الشم نتيجة لأعراض وأمراض أخرى، مثل انعدام أو ضعف التنفس الأنفي، وسيلان الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية، والصداع في منطقة العظم الجبهي.

في بداية المرض، لا تظهر أعراض واضحة سريريًا، بل تتطور العلامات الأولى تدريجيًا. في البداية، لا يشعر المريض برائحة كريهة، ثم تتفاقم حالته. عادةً، بعد شفاء المرض الرئيسي، يستعيد المريض حاسة الشم الطبيعية تدريجيًا.

في بعض الحالات، حتى بعد القضاء على العوامل العدوانية، إذا تسببت في أضرار لا رجعة فيها للغشاء المخاطي، يستمر الانخفاض المستمر في حاسة الشم.

يؤدي تلف العصب الشمي الناتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية إلى التهاب العصب الأنفي والتهاب الجيوب الأنفية. قد يعاني المريض من أعراض توعك عام، وألم في الوجه، وصداع شديد.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والنتائج

إذا تُركت دون علاج، فقد تؤدي إلى فقدان حاسة الشم تمامًا - فقدان الشم. علاج فقدان الشم أصعب بكثير، ولا يمكن الشفاء منه تمامًا.

لا يُسبب فقدان حاسة الشم في حد ذاته أي مضاعفات. تحدث المضاعفات نتيجةً لحالات مرضية أولية، مثل التهاب الأنف والجيوب الأنفية، والتي تتطور إلى أمراض مزمنة تُسبب فقدان حاسة الشم.

[ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص نقصان الشم

يتم تشخيص وعلاج ضعف حاسة الشم من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

يقوم الطبيب بتشخيص ضعف حاسة الشم بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي واختبارات الشم الخاصة.

خلال عملية فحص التاريخ المرضي، يمكن تحديد السبب الكامن للمرض. ويحرصون على الاستفسار عن ظروف العمل والمعيشة، ووجود إصابات وأضرار، والجراحات السابقة، ووجود أمراض أخرى في الدماغ والأوعية الدموية.

المرحلة التالية من التشخيص تسمح بتحديد مستوى حاسة الشم في الوقت الحالي. لهذا الغرض، يُجرى اختبار قياس الشم باستخدام أربعين رائحة مختلفة وكبسولات دقيقة بنكهات مختلفة. تُختار الروائح بحيث تكون مألوفة للشخص، على سبيل المثال، رائحة الشوكولاتة أو البصل. الحد الأقصى لعدد نقاط الاختبار هو 40 وحدة. يحصل مرضى فقدان الشم على متوسط يتراوح بين 7 و15 نقطة، نظرًا لأن العصب الثلاثي التوائم يستشعر بعض الروائح. يحصل مرضى ضعف حاسة الشم على متوسط يتراوح بين 20 و30 نقطة، ويعتمد هذا المؤشر على درجة تلف حاسة الشم.

الاختبارات الكيميائية الحيوية والمخبرية لا تقدم معلومات في حالة الغوبيزميا، ولكنها توفر معلومات حول الحالة العامة للجسم.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

لتشخيص الحالة بدقة، يُجرى تشخيص تفريقي لاستبعاد وجود أمراض أخرى مشابهة. يفحص الطبيب حالة القناة السمعية والجهاز التنفسي بدقة. ولاستبعاد وجود ورم في الحفرة القحفية الأمامية، أو وجود شقوق وكسور خفية في هذه المنطقة، أو التهاب وأورام في الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية المجاورة، يُجرى تشخيص آلي. في أغلب الأحيان، يُوصف التصوير المقطعي المحوسب مع تعزيز التباين.

علاج او معاملة نقصان الشم

لعلاج ضعف حاسة الشم، من الضروري القضاء على السبب الكامن وراء هذا المرض.

بالنسبة للمدخنين، الحل الوحيد لهذه المشكلة هو الإقلاع عن التدخين. بعد ستة أشهر من الإقلاع، ستلاحظون تحسنًا ملحوظًا في حاسة الشم. مع ذلك، لا تستعيد حاسة الشم عافيتها تمامًا بعد التدخين.

يتم علاج ضعف حاسة الشم الناتج عن الأسباب التحسسية بنجاح عن طريق القضاء على مصدر الحساسية (أو عزل المريض) مع إعطاء مضادات الهيستامين.

يمكن علاج فقدان حاسة الشم نتيجة لإصابة دماغية رضية باستخدام مصححات الدورة الدموية الدماغية، أو المقويات العامة، أو التدخل الجراحي.

يُعالج نقص حاسة الشم الناتج عن العدوى الفيروسية والبكتيرية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا. بالتوازي مع ذلك، يُجرى علاج أعراضي يهدف إلى التخلص من احتقان الأنف وتسهيل التنفس الأنفي. قد يكون استخدام قطرات الأنف المُضيّقة للأوعية الدموية فعالاً خلال الأيام الخمسة الأولى. أما الاستخدام طويل الأمد لهذه القطرات، فيُسبب وذمة مخاطية وقد يزيد من نقص حاسة الشم.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج ضعف حاسة الشم لدى المستقبلات هي:

1. بينوسول علاج طبيعي مُستخلص من زيتي التنوب والصنوبر. يتوفر الدواء على شكل قطرات أنفية. بخلاف المنتجات الأخرى، فهو لا يُسبب الإدمان ولا يُجفف الغشاء المخاطي للأنف. يتميز الدواء بتأثير مُبيد للجراثيم ومضاد للالتهابات ومُساعد على التئام الجروح. يُوصف للبالغين والأطفال قطرة أو قطرتين في كل فتحة أنف 4 مرات يوميًا. يتحمل المرضى بينوسول جيدًا ولا يُسبب أي آثار جانبية.
2. ميلجاما. يُلاحظ تحسن في توصيل العصب الشمي بعد العلاج بفيتامينات ب. يحتوي الدواء على فيتامينات ب1، ب6، وب12. يُحسّن فيتامين ب1 النقل العصبي العضلي وتوصيل النبضات من المستقبلات إلى الدماغ. يشارك فيتامين ب6 في تكوين مواد وسيطة خاصة تُنظّم وظائف الدماغ وتُعزّز ترميم الهياكل التالفة. يُحسّن فيتامين ب12 عملية الأيض داخل الخلايا، ويُؤثّر على هضم البروتين وتخليقه. تُعيد هذه المكونات مجتمعةً تغذية الأنسجة العصبية وتوصيل النبضات العصبية إلى طبيعتها. يتوفر الدواء على شكل أقراص ومحلول للحقن العضلي. يُعطى أمبولة واحدة (2 مل) عضليًا مرة واحدة يوميًا مساءً، أو قرص أو قرصين مرة واحدة يوميًا مع الوجبات. موانع استخدام الدواء هي عدم تحمل الفرد لمكوناته، وقصور القلب الحاد، وقرحة المعدة، والإصابة بالأورام.
3. بخاخ الأنف "دكتور ثيس" بزيت الأوكالبتوس يُحفّز الخلايا الشمية في الغشاء المخاطي للأنف، ويزيد من حساسية المستقبلات، ويُخفّف الالتهاب، ويقضي على الجراثيم في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. يُوصف للبالغين والأطفال فوق سن السادسة ضغطة أو ضغطتين في كل ممر أنفي، من 3 إلى 5 مرات يوميًا. يتحمّل المرضى هذا الدواء جيدًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الحساسية لمكونات الدواء، وارتفاع ضغط الدم، وحرقان الأنف.
4. إيفكازولين مُضيّق للأوعية الدموية. يُنصح باستخدامه كعلاج عرضي فقط، وليس للعلاج. يُقلّل إيفكازولين من تدفق الدم إلى أوعية الغشاء المخاطي للأنف، مما يُقلّل من تورمه ويُسهّل التنفس. زيت الأوكالبتوس له تأثير مُبيد للجراثيم ويُرطّب الغشاء المخاطي. يتوفر الدواء كبخاخ أنفي. يُوصف للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا بضغطة واحدة في كل ممر أنفي حسب الحاجة. موانع الاستخدام هي: من هم دون 12 عامًا، والزرق (الجلوكوما)، وفرط نشاط الغدة الدرقية. قد تظهر آثار جانبية على شكل زيادة في أعراض التهاب الأنف، وحرقان، ووخز.

يعد العلاج الطبيعي مكملاً هاماً للعلاج الدوائي.

في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة، يتم استخدام ثلاثة أنواع رئيسية من إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع:

• غسيل الأنف.

يُجرى غسل الأنف في المستشفى أو المنزل. غالبًا ما يُستخدم محلول ملحي ضعيف للشطف. لتحضير المحلول، يُمكن استخدام ملح البحر أو الملح العادي. صبّ ربع ملعقة صغيرة من الملح في كوب من الماء الدافئ سعة 200 مل، وحرّك المزيج حتى يذوب تمامًا. ثمّ اسحب المحلول إلى محقنة طبية أو محقنة سعة 20 مل. أمِل رأسك فوق الحوض، وافتح فمك، ثمّ صبّ المحلول بحرص في إحدى محارتي الأنف، ثمّ في الأخرى. يُنظّف هذا الإجراء تجويف الأنف جيدًا ويُحسّن تدفق الهواء. للملح تأثير ضار على مُسبّبات الأمراض.

يتم إجراء العملية 3-4 مرات يوميًا.

• أنبوب الكوارتز.

يُجرى هذا الإجراء باستخدام الأشعة فوق البنفسجية. للأشعة فوق البنفسجية تأثيرٌ مُبيدٌ للجراثيم، ومُساعدٌ على التئام الجروح، ومضادٌ للالتهابات. خلال العلاج، تختفي أعراض ومظاهر التهاب الأنف التحسسي، وتتحسن الدورة الدموية في الأوعية الأنفية، وتُستعاد حساسية النهايات العصبية والظهارة الشمية. يستخدم جهاز توبوس-كوارتز أشعةً فوق بنفسجية قصيرة، وهي الأكثر فعالية. الطول الأمثل هو 255-257 نانومتر، مما يُساعد على تنشيط دفاعات الجسم. يُحدد الطبيب المُعالج مدة الجلسات وتواترها.

موانع استخدام هذا الإجراء هي وجود أورام، فرط الحساسية للأشعة فوق البنفسجية والسل.

• العلاج بالليزر.

يُستخدم ليزر الهيليوم-النيون (بطول موجي ٠٫٦٣ ميكرومتر). يُوجَّه شعاع الليزر إلى تجويف الأنف في منطقة الشم. يُجرى الإجراء يوميًا لمدة ١٠ أيام. بعد شهر، يجب تكرار دورة العلاج. يُزيل الإجراء الوذمة المخاطية ويُحسِّن وظيفة مستقبلات الشم.

العلاجات الشعبية

• العلاج باستخدام أقراص العسل

يحتوي قرص العسل على كمية كبيرة من الفيتامينات والمواد الفعالة بيولوجيًا. يُنصح بمضغ قرص العسل لمدة 15-20 دقيقة، 6 مرات يوميًا، كل ساعة بعد تناول الطعام. تُحسّن هذه الطريقة التنفس الأنفي، وتُقلل من التهاب الجيوب الأنفية. كما تُساعد المواد الموجودة في قرص العسل على تقوية جهاز المناعة.

• العلاج بالصبار

امزج ملعقة كبيرة من العسل مع ملعقة كبيرة من الزبدة المذابة. أضف ملعقة صغيرة من زيت الأوكالبتوس وثلاث ملاعق كبيرة من عصير الصبار إلى هذا الخليط. اخلط جميع المكونات جيدًا حتى تتكون عجينة متجانسة. ضع أعواد قطنية مبللة بهذا الخليط في كل فتحة أنف لمدة 15-20 دقيقة ثلاث مرات يوميًا. يمكن حفظ الخليط في الثلاجة.

• العلاج باستخدام الموميو (نوع خاص من الصخور، يباع في الصيدليات)

للعلاج، استخدم محلول موميو ١٠٪. لتحضير المحلول، خذ غرامين من موميو وملعقة كبيرة من زيت الخوخ. ضع ٤ قطرات في كل فتحة أنف ٤-٥ مرات يوميًا.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

العلاج بالأعشاب

لعلاج ضعف حاسة الشم المصاحب لالتهاب الأنف أو الجيوب الأنفية، استخدم مغلي الآذريون، ونبتة سانت جون، والبابونج، والمريمية.

1. يُحضّر مغلي الآذريون في حمام مائي. للتحضير، تُسكب ملعقتان أو ثلاث ملاعق كبيرة (بدون شريحة) من الآذريون في وعاء مطلي بالمينا، ثم يُملأ بكوب من الماء. يُوضع العشب في حمام مائي، ويُغلى لمدة 15 دقيقة تحت غطاء مغلق، ثم يُرفع الوعاء من على النار ويُنقع حتى يبرد تمامًا. يُعصر ويُصفى، ويُشرب 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 30-40 دقيقة لمدة شهر.
2. يُحضّر مغلي المريمية أيضًا في حمام مائي، ولكن يُنقع لمدة 5-7 دقائق. تناول 5 ملاعق كبيرة 4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام. مدة العلاج شهر واحد.
3. لتحضير منقوع نبتة العرن المثقوب، خذ ترمسًا سعة نصف لتر. أضف ملعقتين كبيرتين من نبتة العرن المثقوب إليه، ثم أضف الماء الساخن (درجة حرارته 90-95 درجة مئوية). انقعه لمدة 8 ساعات تقريبًا. ثم صفِّ السائل واسكبه في وعاء منفصل. تناول نصف كوب 3-4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين.
4. ضع ملعقة كبيرة من البابونج في وعاء صغير مطلي بالمينا، ثم أضف 200-300 مل من الماء المغلي. اتركه لمدة ساعة. خفف ربع كوب من المنقوع بالماء الدافئ، وأضف ملعقة صغيرة من العسل، واشربه كالشاي.

المعالجة المثلية

لتحسين التنفس الأنفي، يتم استخدام العلاجات المثلية التالية:

1. أبيس، أو "عسل النحل"، دواءٌ مُعالجٌ بالطب المثلي، مُستخلصٌ من النحل. يُوصف لعلاج وذمة الغشاء المخاطي، وصعوبة التنفس الأنفي، والالتهاب، وسيلان الأنف، وسيلان الدموع. يُحضّر على شكل حبيبات بجرعات صغيرة من المادة الفعالة. موانع الاستخدام هي الحساسية تجاه منتجات النحل.
2. أروم تريفيلوم أو أرونيا ثلاثي الأوراق.

يُستخدم السرخس ثلاثي الأوراق في حالات التورم الشديد في الغشاء المخاطي للأنف، حيث لا يستطيع المريض التنفس إلا بفم مفتوح. ومن دواعي الاستعمال أيضًا ألم الجيوب الأنفية، وسيلان الدموع، والعطس، وفقدان القوة. تُستخدم الحبيبات بجرعات تتراوح بين 3 و30 قرصًا، حسب حالة المريض. يتحمل المرضى الدواء جيدًا. تظهر الآثار الجانبية في حال عدم تحمل المريض.

1. كربونات الأمونيوم مستحضرٌ مصنوعٌ من كربونات الأمونيوم والأمونيا. يُوصف هذا المستحضر لعلاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية. وقد أثبت فعاليته في علاج اللحمية الأنفية والوقاية منها. يُستخدم 5-6 جرعات مخففة لعلاج فعال. يتحمل المرضى هذا المستحضر جيدًا.
2. يُستخدم كاليوم بيكروميكوم لعلاج التهاب الأنف، عندما يُعاني المريض من ألم وحرقان في الأنف، وسيلان أنفي غزير، واحمرار وتقشر الجلد المحيط بالأنف. يُنتج على شكل حبيبات وسوائل للفرك. يُستخدم لتحضير الحبيبات تخفيف 6. لا يُسبب الدواء أي آثار جانبية.

يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج. في حال ظهور أعراض حساسية أو جرعة زائدة، يجب التوقف عن تناول الدواء وإبلاغ الطبيب المعالج.

العلاج الجراحي

يُعد التدخل الجراحي لعلاج ضعف حاسة الشم ضروريًا في الحالات التي يكون فيها التركيب التشريحي الطبيعي للهياكل المسؤولة عن حاسة الشم مضطربًا.

قد يختفي ضعف حاسة الشم الناتج عن انحراف الحاجز الأنفي تمامًا بعد جراحة الحاجز الأنفي. كما تُساعد جراحات فتح الجيب الفكي لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن على استعادة حاسة الشم إلى طبيعتها. تُحسّن
جراحة إزالة أو كيّ السلائل في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والجيوب الأنفية المجاورة حاسة الشم بشكل ملحوظ، ولكنها لن تُعيدها تمامًا بسبب إصابة الظهارة الشمية.

تتطلب فقدان حاسة الشم وضعف حاسة الشم الناتجين عن الصدمة تدخلاً جراحيًا عندما تكون سلامة عظام الدماغ أو جمجمة الوجه معرضة للخطر.

الوقاية

الوقاية من فقدان حاسة الشم تكمن في اتباع جميع توصيات الطبيب. من الضروري الخضوع لدورة علاجية كاملة لاستبعاد احتمالية الانتكاس أو استمرار المرض الأساسي. بعد الشفاء التام، من الضروري الخضوع لدورة علاج طبيعي (مثل أنبوب الكوارتز) مرة كل ستة أشهر. هذا يُساعد على تقوية مناعة الجسم وتقليل احتمالية الانتكاس.

لا تنسَ اتباع روتين يومي، والإقلاع عن التدخين تمامًا، وارتداء ملابس دافئة في فصل الشتاء. من المهم تجنب تيارات الهواء وانخفاض حرارة الجسم.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

إن تشخيص المرض إيجابي.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]