خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
دراسة الجهاز الشمي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تعتبر الدالة الشمية مهمة كطريقة فعالة جدا لتشخيص أمراض PNS و CNS. يمكن أن يرتبط العديد من ما يسمى بـ "anosmia" الأساسي أو "parosmia" ببعض الأمراض العضوية الأخرى أو غيرها من التراكيب داخل الجمجمة ، المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالمراكز الحسية وموصلاتها. في كثير من الأحيان ، قد يظهر انتهاك حاسة الشم ، في كثير من الأحيان من جانب واحد (على سبيل المثال ، hypysmia موضوعي أو الهلوسة الشمية) ، في أقرب وقت ممكن. أعراض مرض داخل الجمجمة. من حيث هذه الأحكام ، فإن أكثر الأساليب قيمة هي التقييم الكمي لوظيفة الشحم ، والذي يسمح بالحكم على ديناميكيات الحالة المرضية وفعالية العلاج.
تاريخ
يتم التحقيق مع المريض من خلال مخطط مقبول بشكل عام. معرفة علامات تغير في رائحة: نقص ، نقص ، إدراك متصاعد ؛ لا تسبب أي روائح أو جمعيات parosmiya (على سبيل المثال، من مادة رائحة ينظر إليها على أنها رائحة أو غيرها من المواد غير المعروفة). كما أنهم يكتشفون ما إذا كانت بعض الروائح تسبب تشنج قصبي ، أو خفقان ، أو أي تفاعلات نباتية. توضيح توقيت ظهور انتهاكات الرائحة ، وتواترها أو استمراريتها ، وديناميات ، وسبب محتمل. تحديد شخصية بعيدة وأقرب إلى اضطرابات اضطرابات الشم، درجة من شدة ما رافق الأعراض هذه الأمراض (الإصابة، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة والأمراض المعدية والتسمم)، ومهنة الطابع اختر التعرض المهني (أزواج السوائل المسببة للتآكل والسامة، والهباء الجوي، الدخان والغبار من المباني).
تنقسم جميع أساليب البحث الشمي إلى ذاتية ، موضوعية وموضوعية بشكل غير مباشر. في الممارسة السريرية اليومية ، أساسا ذاتية ، استنادا إلى عرض مادة الاختبار وتقريره اللفظي ("نعم" ، "لا" ، "نعم ، ولكن لا أستطيع تحديد" ، تسمى رائحة محددة) تستخدم أساسا.
بشكل غير مباشر، وتعتمد الأساليب الموضوعية في تسجيل هدف من ما يسمى ردود فعل حاسة الشم الخضري التي تحدث في استجابة لتفعيل نظم الإسقاط مراكز الشم تحت القشرية وعلاقاتها مع الهياكل الجذعية والمهاد. يمكن أن ينسب هذه التفاعلات التغيرات في معدل ضربات القلب، يشار إلى تغييرات مرحلة في دورة التنفس، والتغيرات في معدل التنفس، olfaktonupillyarnye ردود الفعل التغييرات ردود فعل الجلد كلفاني، الخ باستخدام هذه الأساليب علامات غير المباشرة لسير العمل في الجهاز الشمي ردود الفعل الخضري التي حققتها المنعكس: "مستقبلات - البصلة الشمية - تحت القشرية مراكز الشم." ومع ذلك، فإن وجود هذه التفاعلات ليست مؤشرا المطلق العادي يعمل محلل حاسة الشم كما اضطرابات معزولة الناشئة في المنطقة القشرية من النيوترون الثالث تنعكس على وظائف القشرية محلل (الإدراك والتعلم، والتمايز) لا يمكن أن تؤثر على ظهور ردود الفعل اللاإرادي التبديل التي حملت دون مستوى الآفة (النيوترون الثالث).
[وتستند أساليب موضوعية على تسجيل ECG و EEG
يستخدم تخطيط القلب الكهربائي في تجربة حيوان أو أثناء عملية جراحة الأعصاب ، يتم وضع أقطاب كهربائية لتسجيل biopotentials على المنطقة الشمية من القشرة المحورة الوراثية. مع وضع أقطاب EEG على إسقاطات الجلد للمناطق القشرية من محلل شمي الموجود في الأقسام القاعدية المؤقتة من hypnocampus. ومع ذلك ، ينبغي التعامل مع نتائج هذه الدراسات مع درجة معينة من عدم الثقة. فقط عندما يتم مزامنة إمكانات ECOH مع التحفيز الشمي وتتوافق مع شكل التذبذبات النموذجية ، يمكن التأكيد على أن وظيفة "رد الفعل - القشرة" المنعكس. ومع ذلك ، هنا مرة أخرى مسألة الجانب النوعي للإدراك في المثال الأخير لا تزال مفتوحة ، على سبيل المثال ، في ظاهرة parosmia. طرق ECG و EEG في تقييم الدالة الشمية لها قيمة معينة في الفحص المعقد للمرضى الذين يعانون من العمليات الحجمية في المنطقة القفوية القذالية الزمانية.
تنقسم جميع أساليب البحث الشمي إلى النوعية والكمية. يتم إجراء دراسة نوعية مع التعرض لل PV بالقرب من واحد ، ثم إلى فتحة الأنف الأخرى ، والتي يتم خلالها عرض المريض للشم بنشاط والرد إذا كان رائحته ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما هي الرائحة. لإجراء هذه الدراسة ، اقترح مؤلفون مختلفون مجموعات من PTs مختلفة. وتستخدم هذه الأخيرة في شكل حلول وضعت في زجاجات داكنة مع سدادات من الزجاج الأرضي ؛ على الزجاجات ، يتم وضع الأرقام التي يشار إلى PVs المقابلة.
وهكذا، N.S.Blagoveschenskaya (1990) عن مجموعة W.Bornstein (1929)، والذي يتألف من ثمانية PX ترتيبها في تسلسل من الأضعف (№ 1) إلى الأقوى (№ 8): غسل (التجارة) والصابون، والوردي المياه، والمياه gorkomindalnaya والقطران وزيت التربنتين (هذه المركبات تعمل في المقام الأول على العصب الشمي)، محلول مائي الأمونيا وحامض الخليك (فعل على حاسة الشم وعصب ثلاثي التوائم)، № 8 - الكلوروفورم (الأفعال على الأعصاب الشمية والبلعومية اللسانية). تطبيق MF توفير التأثيرات المتباينة على الأعصاب الشمية، مثلث التوائم والبلعومية اللسانية التي لها قيمة تشخيصية معينة، منذ تماما من العصب الشمي، فإن المريض لا يزالون يشعرون "الروائح"، بناء على V والأعصاب IX، ولكن ضعفت بشكل كبير ومشوهة.
في وقت واحد ، مجموعة الرائحة على نطاق واسع من VI Voyachek. في النسخة الأصلية ، تتألف هذه المجموعة من أربعة محلول حمض الفوليك: 0.5٪ محلول حمض أسيتيك (رائحة ضعيفة) ؛ الإيثانول النقي (رائحة متوسطة القوة) ؛ صبغة فاليريان (رائحة قوية) ؛ الأمونيا محلول مائي (رائحة فائقة). في وقت لاحق ، تمت إضافة البنزين إلى هذه المجموعة (بالنسبة للأشخاص ذوي التكوين التقني غير المطلع على رائحة حشيشة الهر) ، والماء المقطر (التحكم).
البنزين ، باعتباره المادة الأكثر تطايرا وأكثر "اختراق" من المجموعة ، وضعت السادس Voyachek في رقم 6. في غياب تصورها ، ينبغي اعتبار حاسة الشم تماما قبالة.
سير دراسة نوعية من رائحة يوفر توحيد معين من الخبرة: استبعاد احتمال السقوط PV بخار نصف neobsleduemuyu الأنف. تقييم PV على إلهام مع تأخير في التنفس لاستبعاد دخول الرجعي PV في النصف الثاني من الأنف أثناء الزفير. المحصنة في شق من الشعلة وغارقة في حل من قطعة PV مرشح حجم الورق 0،3x1 سم، ووضعها على الأنف واحدة عن طريق إغلاق الآخر، ونطلب من المريض أن يجعل التنفس سهلا في الأنف، وعقد لمدة 3-4 مع التنفس وتحديد ما هي رائحة يشعر. يتم تقييم نتائج الدراسة وفقًا لنظام 5-power ، اعتمادًا على ما يدركه هذا الشخص من روائح:
- أنا درجة - يحدد الموضوع أضعف الرائحة - رقم 1 ؛
- درجة ثانية - الروائح رقم 2 و 3 و 4 و 6 مدركة ؛
- درجة ثالثة - الروائح المدركة رقم 3 ، 4 ، 6 ؛
- درجة IV - ينظر إلى الروائح № 4 ، 6 ؛
- درجة V - ينظر فقط إلى 6 رائحة.
إذا لم يُنظر إلى أي من الروائح ، فيتم إنشاء تشخيص الشذوذ.
مع hyposmia ، يتم استبعاد السبب الميكانيكي. لهذا فحص بعناية الأجزاء العليا من تجويف الأنف، وإذا لزم الأمر، يتم التعامل معهم من قبل التشحيم واحد الغشاء المخاطي كلوريد حل ادرينالين 1: (! ولكن لا مخدر) 1000 وبعد 5 دقائق يتم تنفيذ إعادة النظر فيها. يشير ظهور أو تحسين حاسة الشم بعد هذا الإجراء إلى وجود نقصان في الدم "ميكانيكي".
تتضمن الدراسة الكمية لوظيفة الشمة تحديد عتبة الإدراك وعتبة الاعتراف. لهذا ، يتم استخدام عمل olfactive ، ثلاثي التوائم والخلط PV. مبدأ هذه التقنية هو جرعة حجم الهواء المحتوية على PV في تركيز ثابت ، أو في زيادة تدريجية في تركيز PV قبل الحصول على عتبة الإدراك.
كان أسلوب البحث الكمي الشمي يسمى olfactometry ، والأجهزة التي تستخدم هذه الطريقة تتحقق هي olfactometers. الأمثلة التقليدية لهذه الأجهزة يمكن أن تكون بمثابة olfactorms Zvaardemaker و Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker في نهاية القرن التاسع عشر. صممت olfactometer ، والمبدأ الذي هو أن أنبوب الإدخال يقع داخل الاسطوانة ، ويتألف بالكامل من PV كثيفة ، من الخارج مغطاة بالزجاج لمنع التسامي في البيئة. عندما يمتد الطرف البعيدة للأنبوب إلى ما وراء الأسطوانة ، فإن الأبخرة المزدوجة لا تدخلها.
عندما يتم سحب الأنبوب في الأسطوانة ، تتوقف كمية PV التي تسقط فيه على مسافة الأنبوب حتى نهاية الأسطوانة ، أي على حجم الكهروضوئية التي يمكن أن تدخل الأنبوب. عيب الأسلوب هو التنفس النشط غير المنضبط للموضوع. يحرم هذا النقص من طريقة "الدافع" (الحاقن) في Elsberg-Levy.
يعتبر olfactometer من Elsberg قارورة محكمة الإغلاق بمحلول PV ، حيث يتم إدخال اثنين من أنابيب الزجاج (قصيرة وطويلة) مع خراطيم مطاطية في الأطراف القريبة. يتم تغطية خرطوم الأنبوب الطويل بواسطة صنبور أو مشبك. يخترق خرطوم الأنبوبة القصيرة أنبوبين مع الزيتون على النهايات. من خلال أنبوب طويل بمساعدة من حقنة مع فوهة في القارورة يتم إدخال الهواء ، والذي يزيح أبخرة PV من خلال أنبوب قصير والزيتون. تم استخدام مبدأ حقن الفرن الكهروضوئية في olfactometer NS Melnikova و LB Dainiak (1959). في السنوات اللاحقة، ومختلف التصاميم المتقدمة أكثر تقدما olfactometer مع الكهربائية والإلكترونية الجرعات MF، مع نظام معقد من معطر درجة حرارة خليط الهواء والرطوبة وتركيز البخار على وسائط مختلفة من تسليم (متقطعة، مستمرة، بالزيادة أو الخفض وسائط).
يمكن إجراء دراسة كمية وظيفة حاسة الشم بطريقة بسيطة للغاية عن طريق ورق الترشيح وزيادة تركيز مادة واحدة، على سبيل المثال في حدود 0.2-0.5٪ محلول الإيثانول، 0،2-0،9٪ من محلول حمض الخليك و .. وغيرها لهذا الغرض فمن الممكن أن جرعة حجم الهواء المشبع مع مقصف القادمة من الحل عن طريق حقنة للحقن (طريقة تعديل السبرغ - ليفي) عن طريق شفط الهواء في حقنة للحقن (10 أو 20 مل)، ومقدمة لاحقة من الهواء هكتار في تجويف الأنف لمدة 1 ، 2 ، 3 مل ، وما إلى ذلك حتى ظهور حاسة الشم. الطريقة الأخيرة بسيطة وموثوقة ولا تتطلب عمليا أي تكاليف مادية. لبناء مثل هذا الجهاز يتطلب قارورة ، مليئة حل 1/3 من الخل الجدول ؛ سدادة مطاطية مع اثنين من أنابيب الزجاج ، والتي يتم وضع اثنين من خراطيم مطاطية مع المشابك. حقنة إدخال بإحكام في واحدة من الخراطيم، والقسطرة المطاط رقيقة لإدخال الهواء إلى الأنف مأخوذة من القارورة التي تحتوي على زوج من الخل. قبل الاستخدام النهائي للهواء ، يتم إجراء عمليتي شفط أو ثلاثة مع حقنة لملء أنبوب مخرج مع أبخرة الخل. يجب وضع الطرف الزجاجي من أنبوب أخذ العينات ، الذي يتم إدخاله في تجويف المصباح ، أسفل نهاية الأنبوب الزجاجي الثاني ، ولكن لا تلمس السائل. وميزة هذه الطريقة تكمن في حقيقة أنه عندما يجري هو تنفيذ مداوي مقدمة اضطر إلى تجويف الأنف MF إلى العمق المطلوب حتى شق حاسة الشم، الذي يلغي قوة غير المنضبط خلال وسائل استنشاق، التي وفرت اضطر مقدمة MF.
ما الذي يجب فحصه؟