قياس حاسة الشم

من بين العديد من الإجراءات التشخيصية، هناك أيضًا طرق غير معروفة، مثل قياس حاسة الشم. هذه دراسة تُقيّم عتبة الحساسية وتحديد الروائح المختلفة. يُعدّ قياس حاسة الشم ضروريًا لتحديد اضطرابات الشم، وخاصةً فقدان حاسة الشم، وضعف حاسة الشم، واضطراب حاسة الشم. يُجرى هذا الإجراء باستخدام سلسلة من الأسطوانات المملوءة بمحاليل خاصة، بالإضافة إلى جهاز لتوصيل هذه المحاليل بكمية محددة. تُقيّم جودة حاسة الشم بكمية المادة العطرية التي يبدأ المريض عندها بالشعور بالرائحة. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يُوصف قياس حاسة الشم للأشخاص الذين يعانون من ضعف حاسة الشم، أو تغيرات في القدرة على تمييز الروائح، أو هلوسات شمية. تُناقش هذه الاضطرابات عندما يُعاني المريض من إحدى أمراض الجهاز العصبي أو الأنف والأذن والحنجرة:

• العمليات الضامرة في تجويف الأنف؛
• الاضطرابات الخلقية في الجهاز التنفسي العلوي؛
• عمليات الورم، الاورام الحميدة؛
• التهاب الأنف الناتج عن الأدوية، أو الحساسية، أو التضخم؛
• إصابات في الدماغ والجمجمة مع صدمة للألياف الشمية في العظم الغربالي؛
• العمليات التدميرية التي تؤثر على البصيلات الشمية؛
• العمليات الالتهابية التي تؤثر على الجيوب الأنفية؛
• العمليات الأورامية في الدماغ؛
• التفاعلات السامة الخارجية؛
• الخرف الشيخوخي، مرض باركنسون.

يساعد قياس حاسة الشم ليس فقط في تحديد الاضطراب، بل أيضًا في تحديد درجة شدة المرض، وهو أمر ضروري:

• لتقييم الملاءمة المهنية؛
• إجراء فحص طبي؛
• لتقييم نتائج العلاج؛
• لتشخيص الحالات المرضية المختلفة.

تجهيز

لا يتطلب إجراء قياس حاسة الشم أي تحضير خاص للمريض. ومع ذلك، لضمان دقة التشخيص، ينصح الأطباء بالالتزام بالقواعد التالية:

• توقف عن التدخين قبل بضعة أيام من الاختبار. تُضعف راتنجات التبغ حاسة الشم، لذا قد تكون نتائج قياس الشم بعد تدخين سيجارة مشوهة. للحصول على معلومات أكثر موضوعية، يُنصح بتدخين آخر سيجارة قبل الاختبار بـ 24 ساعة على الأقل.
• استخدم مُضيّقات الأوعية الدموية الخارجية. إذا كان المريض يُعاني من التهاب أنفي حاد أو أمراض أخرى تُسبب تورمًا في الأنسجة المخاطية للأنف، يُنصح بحقن بضع قطرات من مُضيّقات الأوعية الدموية في الأنف قبل قياس حاسة الشم. في هذه الحالة، ستكون نتائج الدراسة دقيقة قدر الإمكان.
• إجراء تنظير الأنف الأمامي مسبقًا. في حال الاشتباه في وجود تلف عضوي في الأنف الخارجي، يجب إجراء تنظير الأنف الأمامي مسبقًا لتحديد العوامل التي قد تؤثر على النتيجة (مثل الأورام، وإصابات الغشاء المخاطي، وما إلى ذلك). [ 2 ]

تقنية قياس الشم

يُجرى قياس حاسة الشم باستخدام جهاز خاص يُسمى مقياس حاسة الشم. قد يختلف الجهاز، ولكنه غالبًا ما يتكون من أسطوانتين بأقطار مختلفة: تُدخل الأسطوانة الأصغر في الأكبر، وتُملأ بمادة عطرية - محلول عطري. عند غمر الأسطوانة الأصغر في الأكبر، يخرج المحلول عبر أنبوب المخرج.

يتم إجراء العملية على مراحل:

• يشرح الطبيب الغرض والتفاصيل الدقيقة للدراسة، ويوضح ما هو مطلوب بالضبط من المريض، وما هي الأحاسيس التي يجب أن يخبر بها المتخصص.
• يُدخل أنبوب مخرج الجهاز في تجويف أنف المريض، حيث تُقاس كمية المادة العطرية. تُزاد كميتها تدريجيًا، مع مراقبة رد فعل المريض. عادةً، تُستخدم عدة أنواع من المحلول العطري، والتي لها أيضًا طعم وتأثير مهيج.
• تُقيّم النتائج باستخدام معايير موضوعية وذاتية. بالإضافة إلى إبلاغ المريض للأخصائي بموعد بدء إدراك الرائحة، يُستخدم تخطيط كهربية الدماغ لتقييم المرحلة النشطة من حاسة الشم. تُحسب النتيجة بالسنتيمتر من انبعاج الأسطوانة (الشم) أو بالسنتيمتر المكعب. قد تختلف قيم الحساسية المناسبة باختلاف نوع الرائحة.

يُجهّز الطبيب مجموعة خاصة من المواد العطرية لقياس حاسة الشم، ويتم فحص شهادة تسجيلها بدقة واعتمادها. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن من خلال قياس حاسة الشم تقييم جودة وكمية وظيفة الشم: يُعدّ التقييم النوعي أسهل استخدامًا، ولكنه يُستخدم فقط لتشخيص فقدان حاسة الشم. يسمح التقييم الكمي بتحديد مستوى حاسة الشم، اعتمادًا على كمية المادة العطرية اللازمة لبدء إدراك الرائحة. [ 3 ]

موانع لهذا الإجراء

تتميز محاليل قياس حاسة الشم بانخفاض سميتها بشكل كبير، لذا لا توجد موانع كثيرة لإجراء الدراسة. لا يُستخدم قياس حاسة الشم إذا كان المريض يعاني من ربو قصبي حاد (فرائحة قوية قد تُفاقم المرض)، أو إذا أشارت سوابق المريض إلى فرط حساسية تجاه النكهات المستخدمة.

من موانع الاستعمال النسبية عمر الطفل الخاضع للفحص: ليس لأن الدراسة قد تُلحق ضررًا بالشخص. الحقيقة هي أن الطفل في أغلب الأحيان لا يستطيع تقييم التلاعبات التي تُجرى عليه تقييمًا دقيقًا، ولا يستطيع دائمًا التعبير عن مشاعره بوضوح. يُقرر الطبيب إجراء قياس حاسة الشم للأطفال بشكل فردي. [ 4 ]

مضاعفات بعد العملية

يُجرى قياس حاسة الشم في عيادة خارجية، ولا يتطلب متابعة طبية إضافية. يُرسل المريض إلى منزله فورًا بعد العملية. في حالات نادرة، يُترك المريض تحت المراقبة لمدة ساعتين إضافيتين. وينطبق هذا، على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه المواد المستخدمة أثناء قياس حاسة الشم. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى الذين شعروا بعدم الراحة ولاحظوا تدهورًا في صحتهم أثناء الدراسة إلى متابعة طبية إضافية من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة ومعالج.

وبعد الانتهاء من قياس حاسة الشم يمكن التوصل إلى النتيجة التالية:

• نورموسميا - وظيفة الشم ضمن الحدود الطبيعية.
• ضعف حاسة الشم هو انخفاض وظيفة الشم.
• فقدان حاسة الشم هو فقدان حاسة الشم.
• كوكوسميا هي وظيفة شمية منحرفة.

إذا تم اكتشاف أي خلل في حاسة الشم أثناء قياس الشم، يُحدد احتمال وجود سبب ميكانيكي. لهذا الغرض، يُجري الأخصائي فحصًا شاملًا لتجويف الأنف. عند الضرورة، تُعالج بعض المناطق بمحلول الأدرينالين. إذا لم تُستعاد القدرة الشمية خلال خمس دقائق، يُقال إن ضعف حاسة الشم له سبب ميكانيكي.

يُعتبر قياس حاسة الشم إجراءً آمنًا وغير جراحي ولا يرتبط بمضاعفات. ولم تُسجل سوى حالات معزولة من التدهور:

• ظهر صداع، دوار، وغثيان خفيف كرد فعل انعكاسي لتأثير المواد المهيجة: الإيثانول، المنثول، ومخاليط الأحماض. عادةً ما يزول هذا التفاعل الجانبي من تلقاء نفسه، دون أي تدخل طبي خارجي، في غضون دقائق قليلة بعد انتهاء الدراسة.
• الصدمة التأقية هي أقصى مظاهر الحساسية، وتؤثر على الجهاز التنفسي. تتطور المضاعفات على شكل فشل تنفسي ميكانيكي، ويحتاج المريض إلى رعاية طبية فورية. يتم التخلص من الحالة المرضية عن طريق الحقن الوريدي لمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات.

تجدر الإشارة إلى أن قياس حاسة الشم يُسبب مضاعفات لدى 0.1% فقط من المرضى، وخاصةً لدى الأشخاص المعرضين لاضطرابات في الجهاز الدهليزي أو الذين يعانون من حساسية متزايدة في الجسم. وبشكل عام، يُعد قياس حاسة الشم وسيلةً فعالةً وآمنةً للغاية لتقييم وجود ومستوى اضطرابات حساسية الشم.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا توجد رعاية ما بعد قياس حاسة الشم أو إجراءات تعافي. يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية فورًا بعد الفحص.

تتضمن فوائد قياس الشم ما يلي:

• البساطة وسهولة الاستخدام؛
• إمكانية الوصول إلى الجهاز وقابليته للنقل؛
• القدرة على تسجيل المؤشرات ومن ثم مراقبتها في الديناميكيات؛
• لا حاجة إلى تحضيرات خاصة أولية وإعادة تأهيل للمريض بعد قياس حاسة الشم.

المراجعات

وفقًا للعديد من المراجعات، يُعدّ قياس الشم إجراءً تشخيصيًا قيّمًا وآمنًا تمامًا للمرضى. يتيح هذا الفحص للطبيب الحصول على معلومات حول القدرة الوظيفية لحاسة الشم، مما يساعده في التشخيص ووصف العلاج المناسب.

إذا وصف الطبيب قياس الشم، فيجب إجراء الدراسة، إذ لا يوجد بديل يُذكر لهذه الطريقة التشخيصية. بمعنى آخر، يمكن تقييم وظيفة الشم باستخدام أساليب تُسجل التفاعلات الشمية النباتية - وخاصةً معدل ضربات القلب وحركات التنفس وحجم حدقة العين. لكن هذه التفاعلات لا تُلقي الضوء بشكل كامل على جودة حاسة الشم لدى المريض، إذ توجد اضطرابات معزولة لا تؤثر على التفاعلات الشمية النباتية، ولكنها تُسبب اضطرابات في جهاز تحليل الشم. في بعض الحالات، لتحديد القدرة على إدراك الروائح، يُستخدم تثبيت النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بعد التعرض لمهيجات روائح.

يُقيّم قياس الشم حساسية الشم من خلال تحديد رد فعل الشخص تجاه مجموعة خاصة من المحاليل ذات الروائح المميزة - عادةً ما تكون رائحة الخل، والإيثانول، وحشيشة الهر، والأمونيا. لإجراء دراسة شاملة، يُنصح باستخدام روائح مختلفة، إذ قد يستشعر المريض بعض الروائح دون غيرها. من المهم مراعاة أن بعض الروائح قد تُهيّج نهايات العصب الثلاثي التوائم. على سبيل المثال، تُعطي رائحة "النعناع" شعورًا بالبرودة، وتُعطي الكحول شعورًا بالدفء؛ بينما قد تُثير الأمونيا، والفورمالين، والمرّات أحاسيس مزعجة، بل وحتى مؤلمة. في هذا الصدد، يجب أن يشمل قياس الشم مجموعات من محاليل الاختبار المختلفة، من بينها مواد تُهيّج نهايات العصب الثلاثي التوائم، بالإضافة إلى مواد ذات طابع تذوقي.