التهاب الأنف الحاد: دليل سريع للأعراض والعلاج

التهاب الأنف الحاد هو التهاب فيروسي قصير الأمد يصيب الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم الأنفي، ويتميز بسيلان الأنف، والعطس، والاحتقان، والتهاب الحلق، وغالبًا ما يصاحبه سعال. يُشار إليه عادةً باسم "البرد" أو "المخاط"، ويُعرف أيضًا في المصادر الطبية باسم "التهاب البلعوم الأنفي الحاد" أو "التهاب الأنف الفيروسي الحاد". يبدأ المرض عادةً فجأة، وتبلغ أعراضه ذروتها في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، ويزول تمامًا لدى معظم الأشخاص في غضون 7-10 أيام. وتتمثل سمته الرئيسية في أنه ناتج عن عشرات الفيروسات التنفسية المختلفة، وأكثرها شيوعًا هي فيروسات الأنف. [1]

على الرغم من عدم أهميته الظاهرة، يُعد التهاب الأنف الحاد سببًا رئيسيًا للتغيب عن العمل والإجازات المدرسية. يُصاب البالغون بمعدل 2-4 نوبات سنويًا، بينما يُصاب الأطفال الصغار بمعدل 6-10 نوبات، خاصةً عند التحاقهم بالحضانات والمدارس. ينخفض معدل الإصابة مع التقدم في السن مع تطور المناعة المتصالبة ضد الأنماط المصلية الفيروسية الشائعة. تبلغ الإصابة ذروتها خلال الأشهر الأكثر برودة، ولكن يُمكن أن تحدث هذه الحالة على مدار العام. [2]

عادةً ما يكون "سيلان الأنف" الفيروسي هو السبب الرئيسي، لذا لا تُسرّع المضادات الحيوية الشفاء، ولا تُقلل من خطر حدوث مضاعفات، وقد تُسبب ضررًا بسبب الآثار الجانبية وزيادة مقاومة البكتيريا. يعتمد العلاج على الأعراض: الراحة، والسوائل، والغسل بمحلول ملحي، ومسكنات الألم لتخفيف الألم أو خفض الحرارة، وفي بعض الحالات، أدوية مُخصصة لأعراض مُحددة، مثل بروميد الإبراتروبيوم الأنفي لعلاج سيلان الأنف المائي الشديد. [3]

من المهم التمييز بين التهاب الأنف الحاد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى (مثل الإنفلونزا، عدوى فيروس كورونا، التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد) والأسباب غير المعدية لالتهاب الأنف. إذا استمرت الأعراض لأكثر من عشرة أيام، أو ساءت بشكل حاد بعد تحسن قصير (مسار "موجتين")، أو كانت مصحوبة بحمى شديدة، أو ألم شديد في الوجه، أو ضعف في الرؤية، أو تورم حول العينين، فهذه أسباب تستدعي استبعاد المضاعفات وتغيير أساليب العلاج. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمَّز التهاب الأنف الحاد بالرمز J00 - "التهاب الأنف البلعومي الحاد (نزلات البرد)". يتضمن هذا الرمز مرادفات: "التهاب الأنف المعدي الحاد"، "الزكام الحاد"، "نزلة البرد"، "التهاب الأنف الفيروسي"؛ وفي حالة التهاب الجيوب الأنفية البكتيري، يُستخدم الرمز J01.x. يُسهِّل هذا النهج تصنيف "نزلات البرد" كالتهابات حادة في الجهاز التنفسي العلوي، وتمييزها عن الأشكال التحسسية والمزمنة. [5]

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، الرمز CA00 لـ "التهاب البلعوم الأنفي الحاد"، والذي يُدرج صراحةً مصطلحات "نزلات البرد" و"التهاب الأنف المعدي الحاد" و"الزكام الحاد". يُخصص لالتهاب الأنف المزمن خانة منفصلة، CA09.0، بينما تُخصص لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الأخرى مدخلات خاصة بها، مما يسمح بترميز أكثر دقة. [6]

الجدول 1. رموز "التهاب الأنف الحاد" (مطابقة التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 ↔ ICD-11)

الوضع السريري	التصنيف الدولي للأمراض-10	التصنيف الدولي للأمراض-11
التهاب الأنف الحاد/التهاب البلعوم الأنفي الحاد ("البرد")	ج00	سي ايه 00
التهاب الجيوب الأنفية الحاد (إن وجد)	J01.x	CA01.x
التهاب الأنف المزمن (ليس هذا المقال)	J31.0	CA09.0

علم الأوبئة

التهاب الأنف الحاد هو أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. لدى البالغين، يتراوح متوسط عدد النوبات بين 2 و4 نوبات سنويًا، بينما يتراوح لدى الأطفال دون سن السادسة بين 6 و10 نوبات سنويًا، وخاصةً لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة. يتناسب معدل الإصابة عكسيًا مع العمر، وينخفض تدريجيًا خلال فترة المراهقة والبلوغ. [7]

تظهر موسمية المرض بوضوح في المناخات المعتدلة: تبدأ ذروتها في أواخر الصيف - أوائل الخريف وتستمر حتى الربيع، إلا أن نوبات الصيف شائعة أيضًا. يتأثر تكرار المرض بالازدحام، وجودة التهوية، والسلوكيات (مثل حضور مجموعات الأطفال، ووسائل النقل، والأنشطة الداخلية). [8]

يشمل العبء الاقتصادي التكاليف المباشرة للأدوية والزيارات، والتكاليف غير المباشرة مثل فقدان وقت الدراسة والعمل. تساهم فيروسات الأنف وفيروسات الزكام الشائعة الأخرى بشكل كبير في تفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ودخول المرضى المسنين إلى المستشفيات، وزيادة العبء على الرعاية الصحية الأولية. [9]

تعتمد طفرات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة على انتشار فيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي، إلا أن "الخط الأساسي" لفيروسات الأنف وفيروسات كورونا الموسمية يضمن انتشارًا مستمرًا لنزلات البرد الشائعة على مدار العام. وتؤكد مراقبة الصحة العامة النشاط الموجي لفيروسات الجهاز التنفسي على مدار العام. [10]

الجدول 2. المعدلات التقريبية لتكرار نزلات البرد الحادة

مجموعة	عدد الحلقات في السنة (متوسط)	مصدر
البالغون	2-4	جامعة 2023، مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 2024 [11]
الأطفال أقل من 6 سنوات	6-10	مستشفى الأطفال بوسطن؛ مراجعات طب الأطفال [12]
ذروة النشاط	الخريف والربيع	CDC، بيانات المراقبة [13]

الأسباب

العوامل المسببة هي في الغالب فيروسات: تأتي فيروسات الأنف في المرتبة الأولى، تليها فيروسات كورونا الموسمية، والفيروسات الغدية، ونظيرة الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات المعوية، والفيروس الرئوي البشري، وغيرها. قد يشارك أكثر من فيروس واحد في نوبة واحدة. وتتراوح نسبة فيروسات الأنف، وفقًا للمراجعات والتشخيصات الجزيئية، من حوالي 30% إلى أكثر من 50%. [14]

ينتقل الفيروس عبر الرذاذ المحمول جوًا، والتلامس المباشر، والأسطح الملوثة، ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم. وتكثر حالات تفشي المرض في الأماكن المزدحمة والأماكن المغلقة ذات التهوية غير الكافية. [15]

يلعب السلوك والبيئة دورًا هامًا: سوء نظافة اليدين، ومشاركة الأدوات والألعاب والمناشف، وقلة التنظيف والتهوية. أما بالنسبة للأطفال، فيلعب التواصل المتكرر مع الآخرين وعدم اكتمال جهاز المناعة دورًا إضافيًا. [16]

الأسباب المضادة للبكتيريا لسيلان الأنف "البارد" ليست رائدة: تتطور العدوى البكتيرية الإضافية لدى أقلية وغالبًا ما تتجلى في التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد مع معايير تشخيصية وعلاج مختلفة وفقًا لتوصيات منفصلة. [17]

الجدول 3. مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا المسببة لنزلات البرد

مجموعة من الفيروسات	المساهمة النسبية (المدى)	تعليقات
فيروسات الأنف	30-50% وأعلى	متكرر على مدار العام؛ يلعب دورًا رئيسيًا في تفاقم الربو. [18]
فيروسات كورونا الموسمية	10-15%	التمييز بينه وبين مرض فيروس كورونا 2019.
الفيروسات الغدية، الفيروسات المعوية	5-10%	كما أنها تسبب التهاب البلعوم والتهاب الملتحمة.
نظير الإنفلونزا، فيروس RS، الفيروس الرئوي	5-15%	خطر الإصابة بأمراض خطيرة عند الرضع وكبار السن.

عوامل الخطر

تشمل العوامل السلوكية الرئيسية الاختلاط الوثيق في التجمعات، وسوء نظافة اليدين، وعادة لمس الوجه، وقلة تهوية الغرف. تزيد هذه العوامل من احتمالية الإصابة بالعدوى وإعادة الإصابة خلال الموسم. [19]

تشمل العوامل البيئية الاكتظاظ، وسوء تهوية المكاتب والفصول الدراسية، ووسائل النقل العام خلال ساعات الذروة، وجفاف الهواء الداخلي خلال موسم التدفئة، مما يُضعف وظيفة الحاجز المخاطي. التهوية المنتظمة والتنظيف الرطب يُقللان من خطر الإصابة. [20]

العمر عامل مستقل: يصاب الأطفال بالمرض في كثير من الأحيان بسبب عدم اكتمال مناعتهم التكيفية بعد وكثرة الاتصالات، بينما يصاب كبار السن بالمرض في كثير من الأحيان بسبب الشيخوخة المناعية والأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر حدوث المضاعفات والاستشفاء. [21]

تزيد الأمراض التنفسية المصاحبة (مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن) من خطر الإصابة بأمراض خطيرة وتفاقمها. ويُقلل التحكم في العلاج الأساسي بشكل ملحوظ من عواقب نزلات البرد الشائعة لدى هؤلاء المرضى. [22]

الجدول 4. عوامل الخطر وكيفية التعامل معها

عامل	كيف يؤثر ذلك	ما الذي يساعد؟
الاكتظاظ والأماكن المغلقة	يزيد من احتمالية الاتصال بالفيروسات	التهوية، وتنقية الهواء، والمسافة
سوء نظافة اليدين	انتقال العدوى عن طريق الأشياء والأيدي	غسل اليدين بشكل متكرر، واستخدام المطهرات
طفل في روضة الأطفال/المدرسة	مزيد من الحلقات سنويا	النظافة، التدريب على "عدم لمس الوجه"
الربو، الشيخوخة	مسار ومضاعفات أكثر شدة	السيطرة على الأمراض المزمنة والتطعيم ضد الإنفلونزا وفيروس الجهاز التنفسي المخلوي حسب الإشارة [23]

علم الأمراض

تخترق فيروسات الأنف وفيروسات البرد الأخرى ظهارة الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي عبر مستقبلات محددة (على سبيل المثال، جزيء الالتصاق بين الخلايا ICAM-1 لفيروسات الأنف)، وتتكاثر بشكل أفضل عند درجة حرارة الأنف، وتحفز إطلاق وسطاء التهابيين. لا تُعزى الأعراض إلى "تدمير" الغشاء المخاطي بقدر ما تُعزى إلى الاستجابة المناعية الفطرية: يُسبب البراديكينين والوسطاء الآخرون تورمًا وفرط إفراز وشعورًا بالاحتقان. [24]

يؤدي الالتهاب إلى زيادة حساسية النهايات العصبية، مما يسبب العطس والحكة، بالإضافة إلى توسع أوعية المحارة الأنفية، مما يزيد من مقاومة تدفق الهواء ويصعّب التنفس. يؤدي الإفراز المفرط وضعف تصفية المخاطيات الهدبية إلى سيلان أنفي حاد وتنقيط أنفي خلفي. [25]

يُعد الغشاء المخاطي الأنفي خط الدفاع الأول للجهاز التنفسي. استجابةً للفيروسات، تُفعّل مسارات الإنترفيرون والآليات المحلية المضادة للفيروسات، مما يُحدد غالبًا مدى خفّة المرض أو شدته؛ وفي حالة الإصابة بعدوى فيروس الأنف، تُفسر هذه الآليات أيضًا التفاقمات المتكررة للربو لدى الأشخاص المُهيأين للإصابة. [26]

يعد التهاب الجيوب الأنفية شائعًا مع نزلات البرد: حيث يظهر معظم البالغين علامات التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي في التصوير والمسح المقطعي المحوسب، ولكنه ليس مثل التهاب الجيوب الأنفية البكتيري ولا يتطلب المضادات الحيوية إلا إذا كانت هناك علامات حمراء أو كانت الحالة مستمرة. [27]

أعراض

تشمل الأعراض الشائعة احتقان الأنف، وسيلان الأنف المائي أو المخاطي، والعطس، وحكة أو التهاب الحلق، والصداع، والتعب. قد تكون درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل، خاصةً عند الأطفال. تتفاقم الأعراض على مدار يوم أو يومين، وتبلغ ذروتها في اليومين الثاني والثالث، ثم تهدأ تدريجيًا. [28]

غالبًا ما يُصاب الأطفال الصغار بالسعال وسيلان الأنف الخلفي، نتيجةً لتهيج الجزء الخلفي من الحلق. أما لدى البالغين، فقد يُصابون بفقدان الشهية والانفعال واضطرابات النوم. [29]

لا يُميّز لون الإفرازات (بما في ذلك "المخاط الأخضر") بين العدوى الفيروسية والبكتيرية، ولا يُعدّ مؤشرًا على استخدام المضادات الحيوية. تُعدُّ ديناميكية الأعراض أكثر أهمية: فالتحسن المُستمر خلال الأيام 7-10 أمر طبيعي؛ بينما يُعدّ استمرار الأعراض لأكثر من 10 أيام دون تحسّن، أو "تفاقم الحالة بشكل مُضاعف" بعد تحسّن وجيز، سببًا للاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية البكتيري. [30]

في حالة "البرد"، تقل حاسة الشم بسبب التورم وضعف تدفق الهواء؛ وفقدان الشم المستمر، وآلام العضلات الشديدة، والحمى المرتفعة غالبًا ما تشير إلى الأنفلونزا أو غيرها من العدوى وتتطلب نهجًا مختلفًا واختبارًا مستهدفًا. [31]

التصنيف والأشكال والمراحل

يُفرّق الأطباء عادةً بين التهاب الأنف الحاد غير المُعقّد (الذي يُشكّل الغالبية العظمى من الحالات) والأشكال المُعقّدة التي تتطور إلى التهاب الجيوب الأنفية الحاد، أو التهاب الأذن الوسطى، أو تفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. يُعدّ هذا النهج مُهمًّا لتحديد متى يُمكن حصر الرعاية الذاتية في نهج أكثر شمولًا، ومتى يُمكن اللجوء إلى أشكال أخرى من الفحص والعلاج. [32]

بناءً على العرض السائد، يُفرّق بين النوع "الأنفي" (إفرازات مائية غزيرة)، والنوع "الاحتقاني" (غالبًا احتقان)، والنوع "البلعومي" (التهاب الحلق هو العرض الرئيسي). يساعد هذا في اختيار العلاج المناسب للأعراض. [33]

غالبًا ما يُوصف مسار المرض على مراحل، وهي: فترة حضانة (عادةً من يوم إلى يومين)، وفترة تزايد الأعراض (تصل إلى 48 ساعة)، وذروة (من يومين إلى ثلاثة أيام)، وتراجع تدريجي (من أربعة إلى سبعة أيام أخرى). في بعض الأطفال، قد تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 14 يومًا حتى بدون عدوى بكتيرية إضافية. [34]

يتم تقييم مجموعات الخطر للمضاعفات بشكل منفصل: الأطفال الصغار، وكبار السن، والنساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة - حيث تكون عتبة حصولهم على الرعاية الطبية والفحوصات أقل. [35]

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الأكثر شيوعًا لدى الأطفال هي التهاب الأذن الوسطى الحاد؛ أما لدى البالغين، فالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ما بعد الفيروسي، والذي في حالات قليلة يتحول إلى بكتيري. لدى الأشخاص المهيأين، يمكن أن يؤدي التهاب الأنف الحاد إلى تفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. [36]

المضاعفات الحادة في محجر العين وداخل الجمجمة نادرة، وعادةً ما ترتبط بالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد في الجيب الجبهي أو الفكي. تشير هذه المضاعفات إلى ألم شديد في الوجه ومحجر العين، وتورم الجفن، وازدواج الرؤية، وانخفاض القدرة على الرؤية، مما يستدعي تقييمًا عاجلًا. [37]

لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة، من المرجح أن تسبب نزلات البرد شعورًا عامًا بالضيق والجفاف واضطرابات النوم وفقدان الشهية، مما قد يزيد من خطر دخول المستشفى. تُقلل الرعاية الداعمة وإدارة الأمراض المزمنة من هذه المخاطر. [38]

وتشمل العواقب الاقتصادية انخفاض الإنتاجية والحاجة إلى رعاية الأطفال المرضى؛ وتعمل التدابير الوقائية (النظافة والتهوية والتطعيم ضد الأنفلونزا والفيروس التنفسي المخلوي عند الحاجة) على تقليل الخسائر غير المباشرة. [39]

الجدول 5. العلامات التحذيرية لنزلات البرد

لافتة	ما الذي يجب أن تشك فيه؟	فعل
حمى ≥ 39 درجة مئوية لمدة تزيد عن 3 أيام، وألم شديد في الوجه ومحجر العين	التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد	راجع الطبيب فورًا؛ راجع المضادات الحيوية وفقًا للإرشادات [40]
تورم الجفون، الرؤية المزدوجة، انخفاض الرؤية	المضاعفات المدارية	الرعاية الطارئة والتصور
دورة "موجتين" (تزداد سوءًا بعد التحسن) > 5-10 أيام	ما بعد الفيروسي → التهاب الجيوب الأنفية البكتيري	التقييم وجهاً لوجه، تغيير التكتيكات [41]
ضيق شديد في التنفس، صفير	تفاقم الربو/التهاب الشعب الهوائية	خطة التفاقم، العلاج بالاستنشاق
عند الرضع - رفض الشرب/الخمول	خطر الجفاف	رعاية الطوارئ للأطفال

متى يجب رؤية الطبيب

إذا استمرت الأعراض لأكثر من 10 أيام دون تحسن واضح أو ساءت بشكل حاد بعد "نافذة واضحة" قصيرة، فهذا وضع نموذجي لالتهاب الجيوب الأنفية بعد الفيروس والعدوى البكتيرية الإضافية المحتملة - يلزم إجراء تقييم شخصي. [42]

اطلب العناية الطبية الفورية إذا لاحظت أيًا من العلامات التحذيرية التالية: ارتفاع في درجة الحرارة مصحوبًا بألم شديد في الوجه، أو تورم حول العينين، أو ازدواج في الرؤية أو ضعف في الرؤية، أو ألم شديد في جانب واحد من الفك العلوي، أو ضعف شديد، أو جفاف. هذه علامات على احتمال حدوث مضاعفات. [43]

إذا كانت هناك أعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا أو عدوى فيروس كورونا (ارتفاع درجة الحرارة، وآلام عضلية شديدة، وتوعك مفاجئ، وفقدان حاسة الشم)، فمن المنطقي إجراء الاختبار - فهناك أدوية مضادة للفيروسات ضد الإنفلونزا وفيروس كورونا تعمل بشكل أفضل عند البدء في تناولها مبكرًا. [44]

بالنسبة للأطفال دون سن الرابعة والسادسة، لا تستخدموا علاجات البرد والسعال "المركبة" دون استشارة الطبيب: إذ تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من عدم فائدتها وخطر الآثار الجانبية الخطيرة، ويضع المصنعون علامة "غير مخصصة للأطفال دون سن الرابعة". شراب العسل مناسب فقط للأطفال فوق سن سنة واحدة. [45]

التشخيص

الخطوة الأولى: التقييم السريري. تشخيص التهاب الأنف الحاد سريري: سيلان الأنف، عطس، احتقان، التهاب الحلق، سعال خلال أول 48 ساعة، ويبلغ ذروته في اليومين أو الثلاثة أيام. فحص الأنف والبلعوم، وقياس درجة الحرارة، وتقييم الحالة العامة. لا تُشترط فحوصات مخبرية خاصة في الحالات النموذجية. [46]

الخطوة الثانية: التمييز بين نزلات البرد والإنفلونزا وفيروس كورونا. إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة، أو ألم عضلي، أو ظهور مفاجئ للأعراض، أو كنت على اتصال بشخص مصاب بالإنفلونزا أو فيروس كورونا، ففكّر في إجراء الفحص، خاصةً لمن هم أكثر عرضة للمضاعفات: الأدوية المضادة للفيروسات فعالة عند البدء بتناولها مبكرًا. هذا ليس "علاجًا لنزلات البرد"، بل هو تكتيك لعلاج أنواع أخرى من العدوى. [47]

الخطوة 3. فحص المضاعفات. إذا استمرت الأعراض لأكثر من 10 أيام دون تحسن، أو إذا كان هناك "تفاقم مضاعف" أو ألم شديد في الوجه، فمن المرجح وجود التهاب جيوب أنفية فيروسي أو بكتيري. بالنسبة للمتغير البكتيري، يُستخدم علاج ثلاثي: مدة أكثر من 10 أيام دون تحسن، بداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة أكثر من 39 درجة مئوية وإفرازات قيحية لأكثر من 3-4 أيام، أو "تفاقم مضاعف" بعد التحسن. لا يلزم إجراء تصوير شعاعي لالتهاب الجيوب الأنفية غير المعقد. [48]

الخطوة 4. يُشار إلى إجراء فحوصات إضافية فقط. لا تُفيد فحوصات تعداد الدم الكامل، ومستويات البروتين التفاعلي-سي، وزرعات الأنف في تشخيص نزلات البرد الشائعة. يُجرى التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية، والتنظير الداخلي، وزرع بكتيري للممر الأنفي الأوسط في حال الاشتباه في حدوث مضاعفات، أو لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، أو في حالات تطور المرض بشكل غير طبيعي. [49]

الجدول 6. الحد الأدنى من التشخيصات المطلوبة

الموقف	ما يجب القيام به	لماذا
يستمر البرد النموذجي لمدة 7-10 أيام	التقييم السريري فقط	تجنب الاختبارات غير الضرورية
الاشتباه في الإصابة بالإنفلونزا/فيروس كورونا	الاختبارات حسب المؤشرات	الوصول إلى العوامل المضادة للفيروسات [50]
الأعراض >10 أيام، "تفاقم مضاعف"	تقييم التهاب الجيوب الأنفية	قرار المضادات الحيوية [51]
"الأعلام الحمراء" الثقيلة	يجب مراجعة الطبيب المختص بشكل عاجل، التصور	استبعاد المضاعفات المدارية والجمجمية [52]

التشخيص التفريقي

يسبب التهاب الأنف التحسسي أعراضًا متكررة موسمية أو على مدار العام مع حكة ودموع في العينين وعطس شديد؛ وعادةً ما تكون درجة الحرارة طبيعية وتتحسن الأعراض باستخدام مضادات الهيستامين وتختفي دون التعرض لمسببات الحساسية.[53]

تتميز الإنفلونزا بظهور مفاجئ، وارتفاع في درجة الحرارة، وآلام عضلية شديدة، وإرهاق؛ ولا يظهر سيلان الأنف والسعال دائمًا خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى. تتوفر أدوية مضادة للفيروسات لعلاج عدوى الإنفلونزا وفيروس كورونا، لذا من المهم التمييز بينها وبين نزلات البرد الشائعة. [54]

لا يُعرّف التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد بـ"المخاط الأخضر"، بل بمدة ≥ 10 أيام دون تحسّن، أو ببداية حادة، أو بـ"تفاقم مزدوج". يُثير ألم الوجه والأسنان، والإفرازات القيحية، وضغط الجيوب الأنفية الشكوك. يعتمد قرار إعطاء المضادات الحيوية على النتائج السريرية، وليس على لون الإفرازات. [55]

قد تُحاكي الأسباب البنيوية لاحتقان الأنف (مثل انحراف الحاجز الأنفي، وتضخم المحارة الأنفية، وخلل صمام الأنف) أعراض نزلات البرد المزمنة، إلا أن هذه الحالات عادةً ما تكون دوراتها ونوباتها أقل، وتتكرر الأعراض باستمرار خارج مواسم الإنفلونزا. في الحالات المشكوك فيها، يُنصح بإجراء فحص لدى أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

الجدول 7. كيف يختلف "البرد" عن الحالات الأخرى

ولاية	"من أجل" التشخيص	"ضد"
التهاب الأنف التحسسي	حكة العين، والتغيرات الموسمية، والاستجابة لمضادات الهيستامين	ارتفاع درجة الحرارة، ألم عضلي
عدوى الإنفلونزا/فيروس كورونا	ارتفاع في درجة الحرارة، ألم عضلي، ظهور مفاجئ	مسار خفيف، تحسن بحلول اليوم السابع إلى العاشر
التهاب الجيوب الأنفية البكتيري	المدة ≥10 أيام، "تفاقم مضاعف"، ألم في الوجه	تحسن مستمر بحلول اليوم السابع إلى العاشر
عرقلة هيكلية	استمرار الأعراض خارج الموسمية	مقدمة فيروسية واضحة

علاج

الركيزة الأولى هي العناية بالنفس والالتزام بالروتين اليومي. اشرب الكثير من السوائل، واسترح، ورطب الهواء، وهوِّ غرفتك. النشاط البدني المعتدل آمن، ولكن يُنصح بتأجيل النشاط الشاق حتى تصل الأعراض إلى ذروتها. لعلاج الحمى والصداع وآلام العضلات، استخدم مسكنات الألم وخافضات الحرارة التي تُصرف دون وصفة طبية حسب التوجيهات. [56]

يُقلل الريّ والغسل الملحي (المحاليل متساوية التوتر أو مفرطة التوتر) من لزوجة الإفرازات، ويُرطب الغشاء المخاطي، ويُخفف الأعراض بشكل شخصي. البيانات متفاوتة، لكن التجارب العشوائية والمشاريع التجريبية أظهرت فائدتها لدى بعض البالغين والأطفال، خاصةً مع الاستخدام السليم. تُستخدم محاليل بتركيز 0.9-3% مرة أو مرتين يوميًا؛ قد تُسبب المحاليل مفرطة التوتر لسعة، لذا يُنصح بتعديل الجرعة حسب تحمّل الطفل. بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة، يُفضل استخدام القطرات/البخاخات بتقنيات لطيفة. [57]

يُعد بروميد الإبراتروبيوم الأنفي أحد الأدوية القليلة التي ثبتت فعاليتها في تخفيف سيلان الأنف المصاحب لنزلات البرد (مما يقلل من احتقان الأنف)، مع تأثير ضئيل على الاحتقان. يُستخدم الدواء حسب التوجيهات عدة مرات يوميًا حتى تهدأ الأعراض. عادةً ما تكون الآثار الجانبية موضعية (جفاف، تقشر)، ونادرًا ما تحدث آثار جانبية خطيرة. يُعد هذا خيارًا جيدًا عندما تكون الشكوى الرئيسية هي سيلان الأنف. [58]

تُخفف مزيلات الاحتقان الفموية (مثل السودوإيفيدرين، المتوفر بدون وصفة طبية) الاحتقان مؤقتًا لدى البالغين. ومع ذلك، وُجد أن فينيليفرين الفموي غير فعال: ففي عام ٢٠٢٣، وجدت لجنة استشارية تنظيمية أمريكية بالإجماع أنه غير فعال سريريًا، وفي عام ٢٠٢٤، نُشر مقترح لإزالته من قائمة مكونات أدوية مزيلات الاحتقان التي تُصرف بدون وصفة طبية؛ ومن المتوقع صدور قرار نهائي بعد انتهاء عملية المراجعة. يجب استخدام مزيلات الاحتقان الفموية بحذر أو تجنبها لدى الأطفال والنساء الحوامل. [٥٩]

توفر بخاخات تضييق الأوعية الموضعية راحة سريعة من الاحتقان، ولكن لا ينبغي استخدامها لأكثر من 3-5 أيام متواصلة نظرًا لخطر التهاب الأنف الارتدادي (التهاب الأنف الناتج عن الأدوية). تُقبل دورات قصيرة من العلاج للبالغين دون موانع؛ أما بالنسبة للأطفال، فيُفضل استخدام طرق غير دوائية، ويجب تجنب الاستخدام لفترات طويلة قدر الإمكان. إذا أصبحت مدمنًا على القطرات، فمن الضروري اتباع برنامج للتوقف عن استخدامها وتقديم الدعم بالمحاليل الملحية. [60]

مضادات الهيستامين وحدها لا تُجدي نفعًا يُذكر في علاج التهاب الأنف الفيروسي، وقد تُسبب النعاس وجفاف الفم. يقتصر دورها على الحالات التي تُعاني من حكة شديدة وعطاس، خاصةً عند اقترانها بالحساسية. قد تُوفر تركيبات مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان لدى البالغين راحةً قصيرة المدى، لكن تأثيرها متوسط ولا يُؤثر على مدة المرض. لا يُنصح بإعطاء هذه التركيبات للأطفال دون وصفة طبية. [61]

لا تُظهر الكورتيكوستيرويدات الأنفية تأثيرًا سريريًا ذا دلالة إحصائية في نزلات البرد الشائعة، ولا يُنصح باستخدامها بشكل روتيني. تُعد هذه الأدوية الخيار الأمثل لعلاج التهاب الأنف التحسسي، ولكنها ليست كذلك في حالات التهاب الأنف الفيروسي الحاد. يُستثنى من ذلك الحالات المصاحبة ذات دواعي استعمال محددة. [62]

دُرِسَ الزنك لعقود: خلصت مراجعة كوكرين حديثة عام ٢٠٢٤ إلى عدم وجود أدلة كافية للتوصية به بثقة للوقاية من نزلات البرد أو علاجها، على الرغم من أن بعض التحليلات التلوية تشير إلى انخفاض طفيف محتمل في شدة الأعراض ومدتها مع ظهورها مبكرًا. إذا اختار المريض الزنك، فإن الجرعة والشكل (أسيتات، جلوكونات)، والبدء المبكر في العلاج خلال أول ٢٤ ساعة من العلاج أمور مهمة، ولكن لا يمكن ضمان فعاليته. [٦٣]

لا يقي تناول فيتامين سي بانتظام من نزلات البرد لدى عامة الناس، ولكنه يُقلل بشكل طفيف من مدة وشدة الأعراض، كما أن البدء بتناوله بعد الإصابة بالمرض لا يُحدث تأثيرًا يُذكر. لذلك، لا يُنصح بتناول فيتامين سي بانتظام لعلاج نزلات البرد، ولكن إذا كان الشخص يتناوله بالفعل، فمن المتوقع حدوث انخفاض طفيف في شدته. [64]

تتطلب ممارسة طب الأطفال حذرًا خاصًا. لا توصي الجهات التنظيمية وجمعيات طب الأطفال بأدوية البرد والسعال التي تُصرف دون وصفة طبية للأطفال دون سن 4-6 سنوات نظرًا لعدم ثبوت فائدتها أو ضررها المحتمل؛ وتشمل الاستثناءات مرطبات الهواء المالحة وخافضات الحرارة، وذلك وفقًا لمؤشرات الاستخدام والجرعات المناسبة للعمر. لا يُقبل استخدام العسل كعلاج للسعال إلا بعد عمر سنة واحدة. [65]

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج نزلات البرد. فهي ليست فعالة ضد الفيروسات ولا تُقصّر مدة المرض. يُستثنى من ذلك وضع معايير سريرية لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد، عند استخدام الإرشادات الوطنية وتقييم الحاجة إلى اتباع نهج "الانتظار بحذر" أو تأخير وصف الدواء. [66]

الجدول 8. العلاج المبني على الأعراض لنزلات البرد الشائعة (للبالغين)

الشكوى السائدة	ما الذي يساعد؟	تعليق
ازدحام	دورات قصيرة من مضيقات الأوعية الدموية الموضعية؛ السودوإيفيدرين عن طريق الفم	لا يُعد الفينيليفرين عن طريق الفم فعالاً؛ كما أن التطبيق الموضعي ليس فعالاً لأكثر من 3-5 أيام. [67]
سيلان الأنف المائي	بروميد الإبراتروبيوم عن طريق الأنف	يقلل التدفق، وليس له تأثير يذكر على الازدحام. [68]
الألم/درجة الحرارة	باراسيتامول، ايبوبروفين	وفقًا للتعليمات، يجب أخذ الأمراض المشتركة بعين الاعتبار.
الإغاثة العامة	الري بالملح	إن التقنية اللطيفة أكثر أهمية من "التركيز الشديد". [69]

الجدول 9. سلامة الطفل أثناء البرد

عمر	ما هو الممكن؟	ما يجب تجنبه
أقل من سنة واحدة	قطرات/رذاذ ملحي، ترطيب، خافضات حرارة حسب الحاجة	العسل المتناول داخليًا (خطر التسمم الغذائي)، أي "شراب مركب"
1-4 سنوات	المستحضرات الملحية وخافضات الحرارة	معظم أدوية البرد والسعال المتاحة دون وصفة طبية متاحة بدون وصفة طبية من الطبيب.
≥ 6 سنوات	موجه للأعراض؛ من الممكن استخدام الإيبراتروبيوم وفقًا للتعليمات	العلاج الذاتي باستخدام مضادات الهيستامين بالإضافة إلى مزيلات الاحتقان

المصدر: المبادئ التوجيهية التنظيمية وطب الأطفال في الولايات المتحدة.[70]

وقاية

تشمل الإجراءات الأكثر فعالية نظافة اليدين، وتجنب لمس الوجه، وتهوية الغرف. كما أن تعليم الأطفال آداب السعال والعطس، والتنظيف المنتظم، وتجنب مشاركة الزجاجات والأواني والمناشف، كلها إجراءات مفيدة. هذه الإجراءات بسيطة وتقلل من انتقال الفيروسات. [71]

عند مخالطة الأفراد المعرضين للخطر (الرضع، وكبار السن، ومن يعانون من ضعف في جهاز المناعة)، يُنصح بالبقاء في المنزل خلال الأيام الأولى من ظهور الأعراض، واستخدام المناديل والأقنعة ذات الاستخدام الواحد عند المخالطة عن قرب، والاهتمام بنظافة الأسطح. هذا يُقلل من انتقال العدوى بين أفراد الأسرة والمنزل. [72]

لا يوجد لقاح ضد "نزلات البرد" كمتلازمة، لكن التطعيم ضد الإنفلونزا وفيروس الجهاز التنفسي المخلوي في الفئات المناسبة يقلل من المضاعفات الخطيرة والارتباك التشخيصي خلال موسم التهابات الجهاز التنفسي. خطط لتطعيماتك قبل بدء الموسم. [73]

إن التوقعات العقلانية والاستخدام السليم للأدوية هي أيضًا وقائية: تجنب المضادات الحيوية غير الضرورية والفينيليفرين عن طريق الفم، والحد من مدة استخدام مضيقات الأوعية الدموية الموضعية، والتركيز على الطرق الآمنة يقلل من خطر المشاكل الناجمة عن الأدوية. [74]

تنبؤ بالمناخ

لدى معظم الناس، يُعد التهاب الأنف الحاد حالة خفيفة ومحدودة ذاتيًا: تزول الأعراض في غضون 7-10 أيام، ولدى بعض الأطفال، تصل إلى 14 يومًا، دون ظهور أي علامات على وجود عدوى بكتيرية. عادةً ما تكون مرحلة الذروة قصيرة ومُحتملة مع العلاج المُركز على الأعراض. [75]

تحدث المضاعفات في حالات قليلة، وغالبًا ما ترتبط بالجيوب الأنفية والأذن الوسطى؛ ويمنع الاكتشاف المبكر لعلامات الخطر والإحالة إلى الطبيب حدوث مضاعفات خطيرة. لا يحتاج معظم المرضى إلى فحوصات أو أشعة سينية، كما أن العناية الذاتية السليمة والتدريب على تقنية الرش أكثر فعالية. [76]

في الفئات الأكثر عرضة للخطر، يعتمد التشخيص على الأمراض المصاحبة وتوافر الرعاية الداعمة. إن السيطرة على الأمراض المزمنة، والتطعيم ضد الإنفلونزا وفيروس الجهاز التنفسي المخلوي عند الحاجة، والتدخل المبكر في حال تدهور الحالة، يقلل من خطر دخول المستشفى. [77]

إن الخسائر الاقتصادية الناجمة عن نزلات البرد الشائعة كبيرة، ولكن يمكن الحد منها بإجراءات بسيطة: البقاء في المنزل أثناء ذروة الأعراض، والنظافة، والتهوية، والاختيار الحكيم للأدوية، والسلوك الواعي أثناء موسم الفيروسات التنفسية. [78]

الجدول 10. الديناميكيات المتوقعة لحالات "البرد" غير المعقدة

يوم المرض	ماذا يحدث عادة
1-2	مقدمات المرض: التهاب الحلق، العطس، سيلان الأنف يبدأ في التفاقم
2-3	الذروة: سيلان الأنف الأقصى، واحتقان الأنف، وأحيانًا حمى منخفضة الدرجة
4-7	انخفاض تدريجي للأعراض، "الذيل الرطب"
7-10	العودة إلى النشاط الطبيعي لمعظم الناس
حتى 14 (أكثر شيوعًا عند الأطفال)	سيلان الأنف/السعال المتبقي الخفيف مقبول

التعليمات

هل أحتاج إلى فحص الزكام؟
لا، التشخيص سريري. الفحوصات والأشعة السينية غير ضرورية إلا في حال وجود علامات تحذيرية. [79]

ما هي الأدوية التي تُساعد حقًا؟
تُعدّ مسكنات الألم وخافضات الحرارة، والغسل بمحلول ملحي، وعلاجات مُختارة قائمة على الأعراض، مفيدة: بروميد الإبراتروبيوم الأنفي لعلاج سيلان الأنف المائي، ودورات قصيرة من مزيلات احتقان الأنف لعلاج احتقان الأنف لدى البالغين. المضادات الحيوية والستيرويدات الأنفية غير فعّالة في علاج "نزلات البرد". [80]

هل تُساعد أقراص فينيليفرين في علاج الاحتقان؟
لا. بدأت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بحذف فينيليفرين الفموي من قائمة الأدوية المُعتمدة لعدم فعاليته؛ القرار النهائي لم يُتخذ بعد. تشمل البدائل السودوإيفيدرين (المُتاح بدون وصفة طبية) وبخاخات الأنف قصيرة المدى. [81]

هل ينبغي تناول الزنك وفيتامين ج؟
يُعدّ الزنك موضوعًا مثيرًا للجدل: فقد وجدت أحدث مراجعة كوكرين لعام ٢٠٢٤ أن الأدلة غير كافية للتوصية به بانتظام؛ ففيتامين ج لا يمنع نزلات البرد، ولكنه قد يُقلّل مدتها وشدتها بشكل طفيف فقط مع الاستخدام المنتظم. القرار فردي؛ فلا تتوقعوا "معجزات". [٨٢]

متى يجب عليك مراجعة الطبيب تحديدًا؟
إذا استمرت الأعراض لأكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو إذا ساءت بعد تحسن قصير، أو إذا كانت هناك حمى شديدة وألم شديد في الوجه، أو إذا كان هناك تورم حول العينين، أو ازدواج أو ضعف في الرؤية، أو ضعف شديد، أو جفاف، أو ضيق شديد في التنفس. في حالة الأطفال وكبار السن، إذا كان هناك أي تفاقم مُقلق للأعراض. [83]