ثقب التجويف الجنبي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُفهم البزل الجنبي كإجراء يتم فيه إجراء تمزق التجويف الجنبي لتشخيص ، أو إجراء تلاعب علاجي يمكن أن ينقذ حياة الشخص. غالبا ما تستخدم في حالة أن الشخص قد تراكمت السائل الجنبي ، أو الانصباب. غالبًا ما يكون الثقب البِلّوري ضروريًا للوذمات ، والجروح ، والتهاب حاد ، وذمة القلب.
الغرض من البزل الجنبي
كل هذا يتوقف على الغرض الذي يسعى إليه الطبيب عن طريق إجراء العملية. في التشخيص ، يتم فحص الأعضاء الداخلية ، يتم أخذ وسائل سائلة لمزيد من التحليل. هذا يعطي فرصة لدراسة علم الأمراض بشكل كامل ، لإجراء المزيد من الدراسات المختبرية والأدوات. إذا كان الطبيب يشتبه في ورم خبيث ، يتم إجراء خزعة ، يتم خلالها جمع المادة البيولوجية من أجل الفحص النسيجي الإضافي. لجأت إلى ثقب العلاجية إذا كان هناك حاجة إلى أن يكون لها تأثير علاجي على شخص ، على سبيل المثال ، وإدخال الأدوية ، والقضاء الجوي. زيادة فعالية العلاج بشكل كبير ، لأنه مع هذه الطريقة ، يتم حقن المخدرات مباشرة في المنطقة الملتهبة ، مما يزيد من الدقة والتوافر البيولوجي لأي عامل ، وزيادة معدل التعرض ، والحاجة ، يتم تقليل الجرعة بشكل كبير.
مؤشرات لهذا الإجراء
المؤشر الرئيسي هو تراكم الافرازات السوائل في التجويف الجنبي. ويستند التشخيص على الموجات فوق الصوتية ، قرع ، وهذه الدراسات الأشعة السينية.
نفذت بالضرورة مع التهاب في غشاء الجنب ، نزيف داخل النخامية ، تورم شديد . في بعض الأحيان تحدث الحاجة إلى التوصيل عندما يكون هناك انصباب على خلفية فشل القلب.
ثقب في استرواح الصدر
إذا كان الشخص يتطور استرواح الصدر ، يجب إجراء ثقب على الفور. يتم تنفيذه وفقًا للإجراء القياسي ، دون أي اختلافات وقيود. الاستثناء الوحيد هو أن السائل والهواء يتم إجلاؤهما من التجويف باستخدام حقنة خاصة أو pleuroasciration.
في بعض الأحيان هناك حاجة لإجراء الصرف الجوي فقط. على سبيل المثال ، مع استرواح الصدر ، إذا كان الشخص يستنشق الهواء ، يدخل الهواء التجويف الجنبي باستمرار. لا يتم توفير الصرف العكسي ، لذلك لا يتم تثبيت الأنبوب بعد تنفيذ العملية. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.
[1],
ثقب البِلّوري مع وخز الصدر
Hydrothorax هو حالة شديدة حيث يتراكم السائل الجنبي في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون كلا من الإفراز والإفرازات. قد يتراكم أيضًا سائل آخر مرضي ، بما في ذلك الدم. يمكن أن يتراكم السائل في حالة إصابة شخص ، أو مع عملية التهاب مكثفة. في بعض الأحيان يمكن للورم تحفيز إنتاج السوائل المفرطة. من المستحسن إخضاع السائل المضخ للتحليل البكتريولوجي من أجل تقييم تكوينه ، البارامترات الأساسية. هذا إجراء تشخيصي مهم ، يجعل من الممكن التفكير بوضوح في التكتيك والاستراتيجية الخاصة بالمزيد من العلاج. بعد إزالة السائل ، ينبغي شطف التجويف الجنبي بدقة. لتوفير التأثير العلاجي ، يتم تقديم الأدوية اللازمة ، والأدوية المطهرة.
ثقب في غشاء الجنب
من الضروري ، في كثير من الأحيان حتى عاجلة ، وخاصة عندما يكون حجم الالتهاب ضخمة. تأكد من القيام بها عند وجود ضيق التنفس الشديد. إذا كان الظل المتوسط على الرسم الشعاعي يتشرد ، فمن الضروري أيضًا إجراء ثقب. في حالة الطوارئ ، لا يتطلب الأمر إجراء فحص أولي ، كما أن التدريب لا يتم إجراؤه عمليًا. الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو تقليل كمية السائل.
ثقب الجنبي مع ذات الجنب نضحي
تحت الجنب نضحي هو المقصود نوع من الالتهاب، والذي يصاحبه تراكم مكثف من السوائل. أثناء العملية ، يتم استخدام أدوات خاصة تمسح المحتويات وتغسل التجويف باستخدام محاليل مطهرة. يتم أيضًا تقديم أدوية خاصة. يتم إجراء العملية بينما يكون المريض في وضع الجلوس .. إذا شعر المريض بعدم الراحة. أو في حالة خطيرة ، فمن المستحسن وضعه على جانب صحي. من جانب الرأس ، تنخفض جدول التشغيل قليلاً ، مما يساعد على منع تطور الانسداد الهوائي.
مؤشرات لالبزل البزل في فشل القلب المزمن
مجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة من القلب ونظام الأوعية الدموية تجعل مجموعة خطر لتطوير الانصباب الجنبي. يمكن تنفيذ العملية على وجه السرعة ، أو بطريقة مخططة. مع ثقب المخطط إجراء ما قبل المعالجة، والتي تشمل رسم القلب وغيرها من الدراسات للقلب والأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن لإعداد الجسم لتجنب الكثير من المضاعفات مثل صدر مدمى، موه. إن التلاعب بشخص مصاب بقصور في القلب أمر ضروري إذا حدث ألم أثناء الإلهام العميق والزفير ، وسعال قوي ، وشعور بالانفجار والحرق. إن ظهور السعال الانعكاسي المتكرر والإزاحة غير المتماثلة في الصدر ، واضطراب الجهاز التنفسي ، وتشريد المنصف ، هي علامة على أن الشخص لديه سائل بيئوي ، ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. يتطلب تطور الوذمة الشديدة والظواهر الراكدة ، الدبيلة ، الإزالة العاجلة للسائل. يتم تنفيذ الإدارة المحلية للأدوية.
تجهيز
التحضير النفسي للإجراء يفترض أهمية قصوى. هذه هي مسؤولية الممرضة. يجب أن تشرح الجوهر ، وتعديله إلى نتيجة إيجابية ، والحفاظ على الثقة فيه.
من المهم أن تكون ودودًا ولطيفًا للمريض ، مع إظهار الاحترام له ، مشيرًا إلى اسمه وعائلته. إذا كان الشخص يعرف جوهر الإجراء ، فإنه يمثل بشكل تقريبي كيف وبأي ترتيب سوف يمر ، سيكون من الأسهل نقله. الجهل دائما يسبب المزيد من الخوف والذعر. يجب على المريض أن يفهم ما هي النتائج التي يخطط الطبيب للحصول عليها وما هي الإجراءات اللازمة في الواقع. يجب على المريض الخضوع لدراسات أولية ، قياس الحرارة.
المرحلة الإلزامية هي تمهيد للتخدير ، يتم خلالها تحضير المريض للتخدير. يتم استشارة طبيب التخدير. يفحص المريض ، يجري الاختبارات المعملية اللازمة ، ثم يختار الأدوية المناسبة.
طرق البزل الجنبي
هناك العديد من الطرق المختلفة التي يمكنك من خلالها إزالة السوائل البِلّورية من التجويف. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه. الطريقة الأكثر شيوعا هي زراعة الصدر ، والتي تستخدم في المقام الأول للفقاريات الشديدة ، استرواح الصدر ، وتراكم الدم في التجويف نفسه. تستخدم أيضا تجفيف الصرف ، وطريقة Bylau. كما يتم إجراء الصرف النشط عن طريق الكمثرى المطاطي ، الصرف الصحي للتدفق.
ثقب الجنبي التشخيصي
وقد وجدت تطبيق واسع في مختلف مجالات الطب: يتم استخدامه من قبل أخصائيي الروماتيزم ، الروماتيزم ، أمراض الرئة. يجب على أطباء الأورام أيضًا تطبيق هذا الإجراء كثيرًا. يتم القيام بها للكشف في الوقت المناسب من علم الأمراض ، فضلا عن جمع المواد البيولوجية لمزيد من البحث. يتم إجراء تناول السوائل وخزعة ، حيث يتم أخذ قطعة من النسيج لمزيد من الفحص النسيجي. يمكن أن يكون السوائل عبارة عن علم متشابه ، غير نضحي يسبب عملية التهابية. لهذا الغرض ، يتم فحص كثافة العينات البيولوجية التي تم الحصول عليها وغيرها من المعايير. بعد استخراج المواد الحيوية ، يخضع لمزيد من التحليل الكيميائي الحيوي. إذا كان يشتبه في وجود عملية معدية ، يتم إجراء تحليل بكتيريولوجي وفيروسي. إذا كان هناك شك في أن عملية الأورام تتطور ، يتم إجراء دراسة نسيجية.
يتم إجراء الدراسات التشخيصية في كثير من الأحيان ، لأنها تتميز بمحتوى المعلومات العالي. إذا لزم الأمر ، يتم فحص الدم داخل الأجواف ، اللمف ، القيح ، الهواء. إذا كان هناك نزيف أو اشتباه بحدوثه ، يتم أخذ عينة أيضًا (خذ عينة ، راقبها). هذا يسهل كثيرا الحياة مع الآفات الجنبي الشديد ، وغالبا ما ينقذ حياة المريض. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب التشخيص ، والذي ، عندما يتم الكشف عن الأمراض ، يصبح التلاعب العلاجي.
ثقب والقسطرة من التجويف الجنبي
يتم القيام بها مع عمليات التهابات قيحية للقضاء على الافرازات ، transudate والدم والهواء.
مجموعات لالبزل البزل
تقوم الصيدليات ببيع مجموعات جاهزة تحتوي على كل ما تحتاجه لإجراء ثقب. يتم تمثيل قاعدة الطقم بواسطة حقنة وإبر. يختلف حجم المحاقن وقطر الإبر ، لذلك عليك أن تعرف بوضوح ما هو مطلوب بالضبط للإجراء. أيضا ، تم تجهيز هذه المجموعة مع المشابك الخاصة ، والتي تستخدم لمنع الهواء من دخول غشاء الجنب. تحتوي كل مجموعة على أنبوبين لجمع المواد الحيوية وصينية تحتوي على مجموعة من الأدوات الضرورية. وعادة ما يتم تمثيلهم بواسطة ملاقط ، وسدادات قطنية ، وعصي حشو. أيضا في مجموعات يتم تضمين أبسط الاستعدادات لعلاج الجلد والإسعافات الأولية.
Plyevrofiks
وهو يتضمن حقنة ، إبر بأقطار مختلفة ، مشابك ، أنابيب اختبار لجمع المواد البيولوجية ، وملاقط ، وسدادات قطنية ، ومسحات قطنية.
لمرة واحدة لتعيين ثقب الجنبي
تم تصميم مجموعة لتحقيق ثورات ، ثقوب. يتم استخدامها بشكل رئيسي عندما يكون هناك سائل في التجويف الجنبي ، وتطوير الأمراض قيحية. يتم تمثيل المجموعة بواسطة صينية بها أدوات ومحاقن وإبر ثقب. في بعض الأحيان يتم تجهيز مجموعات مع حل novocaine للتخدير ، والكحول ، والمستلزمات الطبية المختلفة.
أدوات لثقب الجنبي
اليوم ، تنتج صناعة الأدوية العديد من المجموعات ، والتي تشمل جميع الأدوات اللازمة للإجراء ، وكذلك بعض المنتجات الطبية والأدوية. ميزة هذه المجموعات هي أنها يمكن التخلص منها ، على التوالي ، مما يقلل بشكل كبير من خطر العدوى.
إبرة لالبزل البزل
قطر الإبرة عادة ما يختلف على نطاق واسع. يقصد للاتصال مع حقنة. يتم الاتصال من خلال أنابيب مطاطية. مجموعات للاستخدام الفردي مخصصة.
تقنية ثقب الجنبي
بادئ ذي بدء ، من الضروري إعطاء وضع مريح للمريض. قد يطلب الطبيب من المريض رفع ذراعه ، مما سيوسع المساحة الوربية. إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يتم تنفيذ الإجراء في موقف ضعيف.
خوارزمية لثقب الجنبي
ليس فقط الطبيب ولكن أيضا الممرضة تشارك في التلاعب ، حيث يحتاج المريض الدعم والتحضير الخاص لهذا الإجراء. أيضا ، يحتاج الطبيب إلى المساعدة ، لأنه يكاد يكون من المستحيل لشخص واحد لأداء مثل هذا الإجراء. أول إجراء إلزامي هو تطهير الموقع ، والذي سيكون عرضة لثقب. لهذا ، يتم استخدام مختلف وكلاء مطهر. في الوقت نفسه ، ثبت أن الحل المعتاد لليود ، أو الكلورهيكسيدين ، هو الأفضل. ثم يتم تجفيف المنطقة المعالجة بمنديل.
يتم تخدير موقع ثقب ، والتي يمكن تحقيقها عن طريق إدارة novocaine. ثم ، بمساعدة إبرة مصممة لثقب الجنبي ، يقوم الطبيب بعمل ثقب الجنبي. إلزامي لاستخدام أنبوب المطاط للتنصت ، والذي يضمن منفذ الهواء ويمنعها من الدخول إلى غشاء الجنبة في الجنبة. حيث يتم إجراء الثقب بالضبط ، يحدد الطبيب على أساس التشخيص. مع كل مرض ، يكون موضع ثقب الفرد ، في معظم الحالات يحدده توطين السائل أو العملية الالتهابية. إذا بدأت خلال عملية تظهر السوائل ، على غرار الدم ، أو رغوة ، تحتاج إلى إنهاء الإجراء على وجه السرعة ، وسحب الإبرة.
بعد ضخ كل السوائل ، يتم سحب الإبرة بحركات نظيفة ، يتم الضغط على منطقة الثقب بإصبع ، ثم تعامل مع محاليل مطهرة. وينتهي الإجراء بتطبيق حشوة معقمة وتضميد معقم. في حالة حدوث مضاعفات ، قد تكون هناك حاجة إلى الإنعاش ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث.
ثقب الموقع لثقب الجنبي
يتم تحديد الخيار من قبل الطبيب ، ويعتمد على المرض والهدف. إذا كان من الضروري إزالة الهواء ، اقضي في مساحة 2-3 أماكن بينية. إذا تم التخطيط لإزالة السائل ، يتم ذلك في المنطقة الورقية 7-8. من أجل منع تمزق الأوعية الدموية ، نفذت بالضرورة على الحافة العليا للأضلاع.
البزل الجنبي على طول حافة الضلع
تقليديا ، موقع ثقب هو الحافة العلوية للضلع ، لأنه يحتوي على الحد الأدنى لعدد السفن والأعصاب. يتم عمل ثقب بإبرة قطرها 1 مم تقريبًا. أولا ، يتم وضع مخدر في الإبرة ، يتم إجراء ثقب أنيق ، ويتم حقن الدواء في موقع ثقب. ثم يتم سحب الإبرة. إدخال تدريجيا إبرة ثانية ، وقطر أكبر ، والتي تعلق على حقنة. من خلال هذه الحقنة ، يتم تنفيذ ثقب وضخ السائل. بعد العملية ، يتم سحب الإبرة مع حركة متقنة ، يتم التعامل مع موقع ثقب مع مخدر.
الجنبي puuktsiya بولان
هذه هي الطريقة التي يتم استخدامها إذا لزم الأمر لتصريف التجويف الجنبي. يتم تسمية الأسلوب بعد الرواد. يجب أن يكون المريض جالسًا متقاطعًا أمام الصدر ، يتم تخفيض الرأس عليه. الساقين على حامل خاص ، يجب أن يكون الظهر مسطحًا. يتم إجراء ثقب في الجزء السفلي ، في قاعدة الرئة ويسمح لإزالة السائل من الجزء الحجاب الحاجز.
يتم استخدام مجموعة خاصة لتنفيذ الإجراء ، والذي يتضمن علبة معقم ، جهاز بوبروف ، مشبك ، ملاقط ، مقص ، خيط حرير. للعمل يطبق الأصابع المطاط والقفازات. كما يستخدم حل furacilin.
ثقب الجنبي في الأطفال
إجراءات الخوارزمية وتدريب الأطفال لا تختلف عن تلك الخاصة بالبالغين. والفرق الوحيد هو أنه للحصول على تسكين و premedication ، قد تكون هناك حاجة إلى جرعة أقل من المخدرات. وتستخدم إبر أحجام أصغر. قد تكون مدة الإجراء أقصر. عمق ثقب أقل بكثير من البالغين ، والذي يرجع إلى السمات التشريحية لجسم الطفل. يستخدم التخدير العام. المهم بشكل خاص هو التحضير والدعم النفسي لمريض صغير.
موانع لهذا الإجراء
هو بطلان الإجراء في الهيموفيليا - وهو انتهاك لعملية تخثر الدم. في حالة عاجلة ، إذا كانت حياة المريض تعتمد على هذا ، فلا توجد موانع ، بل يتم تنفيذها حتى في حالة اللاوعي.
مضاعفات بعد العملية
يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة. لكن في بعض الأحيان هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. تطور خطير من استرواح الصدر ، الصمة الجوية ، التي يوجد فيها انسداد في الأوعية الدموية مع خثرة الهواء. يمكن للشخص أن يبصق الدم. في أداء قذرة ، هناك خطر كبير للإصابة في المعدة. ويشار إلى ذلك عن طريق العرق البارد ، الذي يبرز على جبين الشخص ، وهو رأس بالدوار. إنهاء مثل هذه الحالة يمكن أن تسد الأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، تكون هناك حالات لا يمكن فيها إجراء أي إجراء ، لأن حالة مهددة للحياة قد تحدث ، حيث يكون إزالة الرئة هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ الحياة.
إن المضاعفات متكررة جدا ، ولكن لا تزال الإحصاءات بوجه عام تشير إلى أن هذا الإجراء لا يمكن إلغاؤه ، لأنه لا توجد بدائل له. يعطي فرصة لإنقاذ العديد من الأرواح. نظرًا لقربها ، فمن الممكن اختراق الرئة أو الحجاب الحاجز أو أي جهاز آخر قريبًا. قد يكون هناك نزيف داخل الشريان أو انسداد في الأوعية الدموية. من موقع ثقب ، قد يحدث نزيف. إذا كان هناك أي ، أدنى تعقيد ، يجب أن تتوقف على الفور التلاعب. يتم إزالة الإبرة على وجه السرعة ، يجب على المريض تحمل موقف ضعيف. عاجل بحاجة إلى مساعدة الجراح.
[16],
التعليقات
إذا قمت بتحليل المراجعات ، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية. العديد من المضاعفات خطيرة بما فيه الكفاية ، وبعد ذلك المريض في وحدة العناية المركزة. في حالات أخرى ، يتم إجراء العملية دون أي مضاعفات ، تتحسن حالة المريض بشكل كبير. إذا تم تنفيذ الإجراء لغرض التشخيص - مفيدة للغاية ، وغالبا ما يتطور إلى واحد العلاجية.
إذا قمت بتحليل آراء الأطباء حول الإجراء ، يمكنك ملاحظة: أنهم غالبا ما يضطرون إلى اللجوء إلى هذا الإجراء ، وخاصة في حالات الطوارئ ، عندما يكون هناك تهديد للحياة. النظر في هذه الطريقة جذرية ، ولكنها فعالة للغاية ، على الرغم من عدم ارتفاع مخاطر التعرض للمضاعفات. لا يوجد بديل آخر لهذه الطريقة.
ويشير الخبراء إلى أنه في كثير من الحالات بعد هذا التدخل ، يزداد غشاء الجنب. هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يمكن استعادة التنفس الطبيعي فقط بمساعدة عملية خاصة - decortication. خلال هذه العملية ، يتم إزالة جزء من غشاء الجنب.
إذا قمت بتحليل آراء الممارسين ، يمكنك ملاحظة المضاعفات الرئيسية التالية: الإغماء والانهيار ، والتي تحدث نتيجة للتخدير الموضعي ، وذلك بسبب الانخفاض الحاد في الضغط داخل النخاع ، والتغيرات في نغمة الأوعية الدموية.
يتطور استرواح الصدر عندما يكون هناك خرق لضيق الأوعية ، في حالة حدوث انتهاك لسحابة نظام العمل نفسه ، وأيضاً نتيجة تلف في الرئة بإبرة. هناك ألم حاد وضيق في التنفس والضغط وحرقان في منطقة الصدر. التنفس ضعيف ، أو غير مسموع على الإطلاق.
في كثير من الأحيان هناك انتقال من الجنب المصلية إلى صديدي. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، يحدث التسمم. تصبح الإفرازات عكرة ، تظهر رواسب قيحية.
غالبا ما يكون هناك نزيف داخل الشرايين من الأوعية الوربية. إذا لم يتم تنفيذ ثقب الجنبي بشكل صحيح ، يمكنك تلف الكبد والطحال. في كثير من الأحيان هناك إصابة في الجهاز المجوف ، وتطوير فتق الحجاب الحاجز. هناك نزيف في التجويف البطني. يمكنك التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في حالات الطوارئ. مع الضرر الشديد ، يتم إجراء الإرقاء أو تنظير البطن ، وهذا يتوقف على شدة علم الأمراض.