التحليل المجهري للبلغم

الملاحظة المجهرية للعينات البلغم الأم والثابتة الملون يسمح للفحص مفصل للهيكل الخلوي لها، ويعكس إلى حد ما طبيعة عملية المرضية في الرئتين والقصبات الهوائية، ونشاطها، للتعرف على تشكيل ليفية والبلورية المختلفة، وأيضا لها قيمة تشخيصية هامة، وأخيرا تقييم تقريبا حالة النباتات الميكروبية في الجهاز التنفسي (تنظير البكتريا).

في المجهر استخدام الاستعدادات الأصلية والمدهونه من البلغم. لدراسة النباتات الميكروبية (تنظير البكتريا) ، عادة ما تكون صبغة البلغم ملطخة من قبل Romanovsky-Giemsa ، وفقا لغرام ، وللكشف عن المتفطرة السلية ، لكن Cilu-Nielsen.

العناصر الخلوية والألياف المرنة

من العناصر الخلوية التي يمكن اكتشافها في البلغم من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، والخلايا الظهارية ، الضامة السنخية ، الكريات البيض والكريات الحمراء هي ذات أهمية تشخيصية.

الخلايا الظهارية. ظهارة الحرشفية لها وليس من الفم، البلعوم الأنفي، والطيات الصوتية وسان المزمار القيمة التشخيصية، على الرغم من أن الكشف عن عدد كبير من الخلايا الحرشفية، وعادة ما يشير إلى انخفاض جودة عينة البلغم تسليمها إلى المختبر واللعاب يحتوي على شوائب كبيرة.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، يعتبر البلغم مناسبًا للتحقيق إذا لم يتجاوز عدد الخلايا الظهارية 10 مرات في مجال الرؤية باستخدام الفحص المجهري مع زيادة طفيفة. يشير عدد أكبر من الخلايا الظهارية إلى هيمنة غير مقبولة في العينة البيولوجية لمحتويات البلعوم الفموي.

الضامة السنخية ، والتي يمكن العثور عليها بكميات صغيرة في أي البلغم ، هي خلايا كبيرة من أصل شبكي الخلايا مع نواة كبيرة تقع بشكل مركزي للغاية وتضمنات وفيرة في السيتوبلازم. هذه الادراج يمكن ان تتكون من جسيمات الغبار الصغيرة الممتصة بالبلعم (خلايا الغبار) ، الكريات البيض ، وما شابه. يزيد عدد البلاعمات السنخية مع العمليات الالتهابية في الحمة الرئوية والمسالك الهوائية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

خلايا ظهارة مهدبة أسطوانية تبطن الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. إنها تبدو كخلايا ممدودة ، اتسعت في نهايتها ، حيث توجد النواة والأهداب. خلايا ظهارة مهدبة أسطواني وجدت في أي البلغم، ولكن زيادتها تشير الضرر الغشاء المخاطي القصبي والقصبة الهوائية (الحاد والمزمن والتهاب الشعب الهوائية، القصبات، القصبات، التهاب الحنجرة).

تم العثور على الكريات البيضاء بكميات صغيرة (2-5 في مجال الرؤية) في أي البلغم. عندما التهاب أنسجة الرئة أو الغشاء المخاطي القصبي والقصبة الهوائية ، وخاصة عند التقرح (الغرغرينا ، خراج الرئة ، توسع القصبات) ، يزداد عددهم بشكل كبير.

عند تلطيخ مستحضرات البلغم وفقا لرومانوفسكي-جيمسا ، يمكن التمييز بين الكريات البيض الفردية ، والتي لها في بعض الأحيان قيمة تشخيصية مهمة. وهكذا، عندما أعرب عن التهاب رئوي أو زيادة الأنسجة المخاطية القصبية حيث بلغ إجمالي العدلات وعدد من أشكال التنكسية تجزئة النوى، وتدمير السيتوبلازم.

الزيادة في عدد الأشكال التنكسية للكريات البيض هي أهم علامة على نشاط العملية الالتهابية وخطورة المرض.

كريات الدم الحمراء. يمكن الكشف عن الكريات الحمر واحدة عمليا وأي البلغم. لوحظت زيادة ملحوظة عندما تنخفض نفاذية الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، مع تدمير الرئة أو النسيج الشعب الهوائية ، والركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، واحتشاء الرئة ، الخ. في عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البلغم تم العثور عليها خلال نفث الدم من أي نشأة.

ألياف مرنة. عنصر آخر من ألياف البلاستيك البلغم التي تظهر في البلغم عند تدمير أنسجة الرئة (خراج الرئة ، السل ، تفكك سرطان الرئة ، وما إلى ذلك) ينبغي أيضا ذكرها. يتم تقديم ألياف مرنة في البلغم في شكل خيوط رقيقة اثنين ، كفاف ، مع تقسيم ثنائي التفرع في النهايات. يشير ظهور ألياف مرنة في البلغم في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد إلى حدوث واحدة من مضاعفات المرض - خراج أنسجة الرئة. في بعض الحالات ، في تكوين خراج الرئة ، يمكن الكشف عن الألياف المرنة في البلغم حتى قبل وقت قليل من التغييرات الشعاعية المقابلة.

في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي الشرياني ، السل ، داء الشعيات ، التهاب الشعب الهوائية الفبريني في الاستعدادات البلغم ، يمكن الكشف عن ألياف رقيقة الليفين.

علامات عملية التهابات نشطة في الرئتين هي:

1. طبيعة البلغم (mucopurulent أو صديدي) ؛
2. زيادة في عدد العدلات في البلغم ، بما في ذلك أشكالها التنكسية.
3. زيادة في عدد البلاعمات السنخية (من العناقيد الفردية لعدة خلايا في مجال الرؤية وأكثر) ؛

المظهر في البلغم من الألياف المرنة يشير إلى تدمير أنسجة الرئة وتشكيل خراج الرئة.

يتم تشكيل الاستنتاجات النهائية حول وجود ودرجة نشاط التهاب وتدمير أنسجة الرئة فقط عندما يتم مقارنتها مع الصورة السريرية للمرض ونتائج أساليب المختبر وأساليب مفيدة أخرى للتحقيق.

[1], [2], [3], [4], [5]

النباتات الميكروبية

المجهر مسحة ، ملطخة وفقا لغرام ، ودراسة النباتات الميكروبية (bacterioscopy) في جزء من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يسمح مبدئياً إنشاء العامل المسبب المحتمل للعدوى الرئوية. هذه الطريقة البسيطة للتشخيص السريع للممرض ليست دقيقة بالقدر الكافي ويجب استخدامها فقط مع طرق أخرى (ميكروبيولوجية ومناعية) لفحص البلغم. في بعض الأحيان ، يكون الفحص المجهري الغامض للمسحات الملوثة مفيدًا للغاية في اختيار الحالات الطارئة وإعطاء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تلوث محتويات الشعب الهوائية من النباتات الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم ، وخاصة عندما يكون جمع البلغم غير صحيح.

لذلك ، يعتبر البلغم مناسبًا لإجراء مزيد من التحري (الفحص البكتيري والفحص الميكروبيولوجي) فقط إذا استوفى الشروط التالية:

• يكشف تلوين غرام في البلغم عن عدد كبير من العدلات (أكثر من 25 في مجال الرؤية مع تكبير صغير للمجهر) ؛
• عدد الخلايا الظهارية ، أكثر خصوصية لمحتويات البلعوم ، لا يتجاوز 10 ؛
• في التحضير هناك غلبة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المورفولوجية.

على غرام وصمة عار من البلغم في تشويه في بعض الأحيان يكون جيدا بما فيه الكفاية لتحديد المكورات الرئوية غرام، العقديات، العنقوديات ومجموعة البكتيريا سالبة الجرام - Klebsiellu، عصا فايفر، كولاي وغيرها من البكتيريا إيجابية الجرام في هذه الحالة تصبح الأزرق، وغرام - أحمر.

مسببات الأمراض البكتيرية من الالتهاب الرئوي

إيجابي الغرام	غرام
المكورات الرئوية Streptococcus pneumoniae. السبحية Streptococcus pyogenes، Streptococcus viridans. المكورات العنقودية: Staphylococcus aureus، Staphylococcus haemolyticus.	الكلبسيلة  (Klebsiella pneumoniae) المستدمية النزلية (Pfeiffer) Haemophilius influenzae الزائفة الزنجارية  (الزائفة الزنجارية) Legionnella (Legionella Pneumophilia) كولاي (Escherichia coli)

قبل مسحة البلغم هي أسهل طريقة للتحقق الممرض الالتهاب الرئوي، ولها قيمة محددة لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية الأمثل. على سبيل المثال، عندما كشف مسحات ملطخة غرام، مكورات مزدوجة grompolozhitelnyh (المكورات الرئوية) أو المكورات العنقودية بدلا من المضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تزيد من خطر اختيار وانتشار الكائنات الحية الدقيقة aitibiotikorezistentnyh الممكنة لتعيين العلاج الموجه، فعال ضد المكورات العنقودية، أو المكورات الرئوية. وفي حالات أخرى، والكشف عن النباتات السائدة في مسحات غرام قد يشير تقييم الأداء التي تسبب الالتهاب الرئوي المعوية هي سلبية الغرام (الكلبسيلة، كولاي، وما إلى ذلك)، الأمر الذي يتطلب وجهة المقابلة العلاج الموجه.

ومع ذلك، فإن الاستنتاج مؤقت للعامل المسبب المحتمل للعدوى رئوية بواسطة المجهر ويمكن أن يتم تقييم الأداء يستند فقط زيادة كبيرة من البكتيريا في البلغم، في تركيز 10 ⁶ - 10 ⁷  الخلايا الميكروبية / مل أو أكثر (LL Vishnjakova). تجمعات منخفضة من الكائنات الحية الدقيقة (<10 ³  m.ks / ml) هي مميزة للنباتات الميكروية المصاحبة. إذا تراوح تركيز الأجسام الميكروبية من 10 ⁴  إلى 10 ⁶  م / ك ، فإن هذا لا يستبعد الدور المسبب لهذه الكائنات الدقيقة في حدوث العدوى الرئوية ، لكنه لا يثبت ذلك.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن مسببات الأمراض "غير نمطية" داخل الخلايا (الميكوبلازما ،  الفيلقية ، الكلاميديا ، الريكتسيا) لا تلوث جرام. في هذه الحالات ، يمكن أن يحدث الشك في وجود عدوى "غير نمطية" إذا أظهرت عمليات التشتيت تفككًا بين عدد كبير من العدلات وعدد قليل جدًا من الخلايا الميكروبية.

لسوء الحظ ، فإن طريقة تنظير البكتريا تكون منخفضة بشكل عام في الحساسية والخصوصية. لا تصل القيمة التنبؤية ، حتى بالنسبة للمكورات الرئوية ذات الرؤية الجيدة ، إلى 50٪. وهذا يعني أنه في نصف الحالات تعطي هذه الطريقة نتائج إيجابية كاذبة. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ، أحدها أن حوالي 1/3 من المرضى قبل دخول المستشفى تلقوا بالفعل مضادات حيوية ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية الفحص المجهري لطاخة البلغم. وعلاوة على ذلك، حتى في حالة من النتائج الإيجابية للدراسة، مما يدل على تركيز عال بما فيه الكفاية في تشويه "نموذجية" مسببات الأمراض البكتيرية (مثل المكورات الرئوية)، لا يمكن أن يستبعد تماما وجود الاصابات المشتركة "شاذة" مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، الكلاميديا، البكتيريا).

وتساعد طريقة تنظير الجراثيم لطاخات البلغم ، الملطخة بالغرام ، في بعض الحالات ، على التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، على الرغم من أن له قيمة تنبؤية منخفضة للغاية. لا يتم التحقق من مسببات الأمراض داخل الخلايا غير النمطية (الميكوبلازما ، الفيلقية ، الكلاميديا ، الريكتسيا) على الإطلاق من خلال طريقة تنظير البكتريا ، لأنها لا تلوث الغرام.

وتجدر الإشارة إلى إمكانية التشخيص المجهري في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي للعدوى الرئوية الفطرية. الأكثر ملاءمة للمرضى الذين يتلقون العلاج لفترات طويلة مع المضادات الحيوية واسعة الطيف، هو الكشف عن مواطن أو المجهري البلغم الملون المبيضات البيض في شكل خلايا الخميرة والمتفرعة من أفطورة. وهي تشير إلى حدوث تغير في البكتيريا الدقيقة للمحتويات الرغامية ، التي تحدث تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، مما يتطلب تصحيحًا جوهريًا للعلاج.

في بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، هناك حاجة للتمييز بين أمراض الرئة الحالية ومرض السل. لهذا الغرض، واستخدام اللون تشويه تسيل نيلسن، والذي يسمح في بعض الحالات تحديد المتفطرة السلية، ولكن النتيجة السلبية لمثل هذا التحقيق لا يعني عدم وجود مرضى السل. عند تلطيخ البلغم وفقا لتسيل-نيلسن ، يكون لون ميكوباكتيرون ملونًا باللون الأحمر ، وكل عناصر البلغم الأخرى زرقاء. تتميز المتفطرة السلية بمظهر البراز أو العصي المستقيمة أو المنحنية قليلاً ذات أطوال مختلفة مع ثخانات منفصلة. وهي تقع في التحضير في مجموعات أو منفردة. القيمة التشخيصية هي الكشف في إعداد حتى السل الوحيد المتفطرات.

لزيادة فعالية الكشف المجهرية من المتفطرة السلية استخدام عدد من الأساليب الإضافية. وأكثر هذه الطرق شيوعا هو ما يسمى طريقة التعويم ، حيث يتم اهتزاز البلغم المتجانس مع التولوين ، الزيلين أو البنزين ، حيث تنبثق القطرات التي تلتقط البكتيريا وتلتقطها. بعد تسوية البلغم ، يتم لصق الطبقة العليا على الشريحة. ثم يتم إصلاح المخدرات وملطخة من قبل Tsilyu-Nielsen. هناك طرق أخرى للتراكم (الكهربي) والمجهر للبكتيريا السل (المجهر اللامع).

يمكن الفحص المجهري (تحليل) من البلغم كشف المخاط ، والعناصر الخلوية ، والتكوينات الليفية والبلورية ، والفطريات والبكتيريا والطفيليات.

خلايا

• البلاعم السنخية هي خلايا منشأ شبكي. يتم الكشف عن عدد كبير من الضامة في البلغم في العمليات المزمنة وفي مرحلة حل العمليات الحادة في النظام القصبي الرئوي. تم اكتشاف البلاعم الكبيرة السنخية التي تحتوي على hemosiderin ("خلايا العيوب القلبية") مع احتشاء خفيف ، نزيف ، ركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. الضامة مع قطرات الدهون هي علامة على عملية الانسداد في القصبات الهوائية والشعب الهوائية.
• تم العثور على خلايا Xantom (الضامة الضامة) في الخراج ، داء الشعيات ، مرض مشوكات من الرئتين.
• خلايا ظهارة أسطوانية مهدبة هي خلايا الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. تم العثور عليها في التهاب الشعب الهوائية ، القصبات الهوائية ، الربو القصبي ، الأورام الخبيثة في الرئتين.
• يتم الكشف عن الظهارة المسطحة عندما يدخل spittle البلغم ، فإنه لا يوجد لديه أهمية التشخيص.
• توجد الكريات البيضاء في واحد أو كمية أخرى في أي البلغم. تم الكشف عن عدد كبير من العدلات في البلغم المخاطي والبلغاري. الحمضات غنية بالكلام في الربو القصبي ، والالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي ، وآفات الرئة المزمن ، واحتشاء الرئة. قد تظهر الحمضات في البلغم لمرض السل الرئوي وسرطان الرئة. تم العثور على الخلايا اللمفية بأعداد كبيرة في السعال الديكي ، وأكثر نادرا ، مع مرض السل.
• كريات الدم الحمراء. كشف خلايا الدم الحمراء واحدة في البلغم ليست ذات أهمية التشخيص. في حالة وجود دماء جديدة في البلغم ، يتم تحديد الكريات الحمراء غير المتغيرة ، ولكن إذا كان الدم الذي كان في الجهاز التنفسي لفترة طويلة يترك مع البلغم ، عندئذ يتم العثور على خلايا الدم الحمراء.
• تم العثور على خلايا الأورام الخبيثة في الأورام الخبيثة.

ألياف

• تظهر الألياف المرنة في تحلل أنسجة الرئة ، والذي يصاحبه تدمير الطبقة الظهارية وإطلاق الألياف المرنة ؛ تم العثور عليهم في مرض السل ، الخراج ، المشوكات ، الأورام في الرئتين.
• يتم الكشف عن الألياف التاجية في أمراض الرئة المزمنة ، مثل السل الكهفي.
• الألياف المرنة المكلسة هي ألياف مرنة مشربة بأملاح الكالسيوم. اكتشافها في البلغم هو سمة لتكسير التهاب جلد البقر التائي.

اللوالب ، بلورات

• يتم تشكيل لوالب الكرشمان في حالة التشنجي للقصبات الهوائية ووجود مخاط بها. أثناء دفع السعال ، يتم إفراز المخاط اللزج في تجويف قصبة أكبر ، يلتوي في لولب. تظهر دواليب كورمان مع الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية ، أورام الرئة ، ضغط الشعب الهوائية.
• بلورات Charcot-Leiden هي نتاج تحلل الحمضات. تظهر عادة في البلغم المحتوي على الحمضات. هي مميزة للربو القصبي وحالات الحساسية ، وتسلل اليوزين في الرئتين ، flukes الرئوية.
• تظهر بلورات الكوليسترول مع خراج ومرض شوكي رئوي وأورام في الرئتين.
• بلورات الهيماتوينين مميزة لخراج وغنغرينا الرئة.
• تم الكشف عن سلالات actinomycete في داء الشعيات من الرئتين.
• تظهر عناصر من echinococcus مع echinococcosis من الرئتين.
• Corks Dietrich - كتل من لون رمادي مصفر ، مع وجود رائحة كريهة. وهي تتكون من المخلفات والبكتيريا والأحماض الدهنية ، قطرات من الدهون. فهي نموذجية لخراج الرئة وتوسع القصبات.
• يتكون tetrad Ehrlich من أربعة عناصر: المخلفات المتكلسة ، والألياف المرنة المتكلسة ، بلورات الكولسترول والمتفطرة السلية. يظهر في تحلل تركيز السل الأساسي الأساسي.

تظهر الخلايا الفطرية و الفطريات في الآفات الفطرية للنظام القصبي الرئوي.

يحدث المتكيسات الرئوية مع الالتهاب الرئوي الرئوي.

تم الكشف عن كروية من الفطريات في داء الكرواني السكري في الرئتين.

تم الكشف عن يرقات أسكاريد مع داء الصفر.

يتم تحديد يرقات الأمعاء مع داء الأندويد.

يتم التعرف على بيض من flukeary fluke مع paragonimosis.

العناصر الموجودة في البلغم في الربو القصبي. عندما يتم عادة فصل الربو القصبي بكمية صغيرة من البلغم المخاطي واللزج. بالمجهر يمكنك أن ترى دوامة كورمان. عندما تكون البحوث المجهرية مميزة لوجود الحمضات ، الظهارة الأسطوانية ، توجد بلورات من Charcot-Leiden.