كليبسيلا

ينتمي جنس الكليبسيلا إلى فصيلة المعويات. وخلافًا للغالبية العظمى من أجناس هذه الفصيلة، تتمتع بكتيريا هذا الجنس بالقدرة على تكوين كبسولة. ويضم جنس الكليبسيلا عدة أنواع.

تلعب بكتيريا كليبسيلا نيومونيا الدور الرئيسي في أمراض الإنسان، وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع فرعية: كليبسيلا نيومونيا (النوع الفرعي: رئوي)، وكلبسيلا نيومونيا (النوع الفرعي: rhinoscleromatis). ومع ذلك، اكتُشفت في السنوات الأخيرة أنواع جديدة من كليبسيلا (كلبسيلا أوكسيتوكا، وكلبسيلا موبيليس، وكلبسيلا بلانتيكولا، وكلبسيلا تيريجينا)، والتي لم تُدرس جيدًا بعد، ويجري توضيح دورها في أمراض الإنسان. سُمي الجنس تكريمًا لعالم البكتيريا الألماني إي. كليبس. توجد كليبسيلا باستمرار على الجلد والأغشية المخاطية لدى البشر والحيوانات. وتُعدّ كليبسيلا نيومونيا عاملًا مسببًا شائعًا لعدوى المستشفيات، بما في ذلك العدوى المختلطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مورفولوجيا الكلبسيلا

الكليبسيلا بكتيريا إهليلجية سالبة الجرام ، تتخذ شكل قضبان قصيرة سميكة ذات أطراف مستديرة، يتراوح حجمها بين 0.3 و0.6 × 1.5 و6.0 ميكرومتر، أما شكلها الكبسولي فيتراوح بين 3 و5 × 5 و8 ميكرومتر. وتخضع الأحجام لتقلبات كبيرة، خاصةً في الكليبسيلا الرئوية. لا تحتوي البكتيريا على أسواط، ولا تُكوّن أبواغًا، وبعض السلالات لها أهداب. عادةً ما تكون كبسولة عديد السكاريد السميكة مرئية؛ ويمكن الحصول على أشكال لا كبسية عن طريق تعريض البكتيريا لدرجات حرارة منخفضة، أو مصل الدم، أو الصفراء، أو العاثيات، أو المضادات الحيوية، أو الطفرات. توجد هذه البكتيريا في أزواج أو منفردة.

الخصائص الكيميائية الحيوية للكلبسيلا

تنمو الكليبسيلا جيدًا على بيئات مغذية بسيطة، وهي لاهوائية اختيارية، وعضوية كيميائية التغذية. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 35-37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 7.2-7.4، ولكن يمكن أن تنمو عند 12-41 درجة مئوية. وهي قادرة على النمو على وسط سيمونز، أي باستخدام سترات الصوديوم كمصدر وحيد للكربون (باستثناء K. rhinoscleromatis). على بيئات مغذية كثيفة، فإنها تشكل مستعمرات مخاطية عكرة، وفي المستعمرات الصغيرة التي تتراوح أعمارها بين 2-4 ساعات، توجد بكتيريا أوزينا في صفوف متحدة المركز متناثرة، وتكون rhinoscleromas متحدة المركز، وتكون pneumoniae على شكل حلقة، والتي يمكن تحديدها بسهولة عن طريق الفحص المجهري للمستعمرة بتكبير منخفض ويمكن استخدامها للتمييز بينها. عند النمو في MPB، تسبب الكليبسيلا تعكرًا موحدًا، وأحيانًا مع وجود طبقة مخاطية على السطح؛ في الأوساط شبه السائلة، يكون النمو أكثر وفرة في الجزء العلوي منها. محتوى الـ G + C في الحمض النووي يتراوح بين 52 و56 مول%.

تُخمّر بكتيريا الكليبسيلا الكربوهيدرات لتكوين حمض أو غاز، وتُختزل النترات إلى نتريت. لا تُسيّل الجيلاتين، ولا تُكوّن الإندول وكبريتيد الهيدروجين. لها نشاط يورياز، ولا تُخثّر الحليب دائمًا. يُعبّر عن أقل نشاط كيميائي حيوي لها في العامل المسبب لورم تصلب الأنف.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التركيب المستضدي للكلبسيلا

تحتوي الكلبسيلة على مستضدات O- وK-. تُقسّم الكلبسيلة إلى 11 نمطًا مصليًا حسب مستضد O، وإلى 82 نمطًا مصليًا حسب مستضد K الكبسولي. يعتمد التصنيف المصلي للكلبسيلة على تحديد مستضدات K-. يوجد مستضد خاص بالمجموعة في جميع سلالات الكلبسيلة تقريبًا. ترتبط بعض مستضدات K- بمستضدات K- للمكورات العقدية والإشريكية القولونية والسالمونيلا. كما عُثر على مستضدات O- مرتبطة بمستضدات O- للإشريكية القولونية.

العوامل الممرضة الرئيسية لبكتيريا الكليبسيلا هي مستضد K، الذي يثبط البلعمة، والذيفان الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للكلبسيلا الرئوية إنتاج ذيفان معوي غير مستقر حراريًا، وهو بروتين مشابه في آلية عمله لسم الإشريكية القولونية المعوية. تتميز الكليبسيلا بخصائص التصاق واضحة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علم الأوبئة لداء الكلبسيلا

الكلبسيلة هي عدوى مكتسبة من المستشفيات في أغلب الأحيان. مصدرها هو شخص مريض وحامل للبكتيريا. العدوى ممكنة سواءً خارجية أو داخلية. أكثر طرق انتقالها شيوعًا هي الطعام، والهواء، والاتصال المنزلي. عوامل الانتقال الأكثر شيوعًا هي المنتجات الغذائية (وخاصةً اللحوم ومنتجات الألبان)، والماء، والهواء. في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الإصابة بالكلبسيلة، ويعود ذلك إلى زيادة قدرتها الإمراضية نتيجةً لانخفاض مقاومة جسم الإنسان. كما يُسهّل الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية التي تُغيّر النسبة الطبيعية للكائنات الدقيقة في التكاثر الحيوي الطبيعي، ومثبطات المناعة، وغيرها. تجدر الإشارة إلى أن الكلبسيلة تتمتع بدرجة عالية من المقاومة لمختلف المضادات الحيوية.

بكتيريا الكليبسيلا حساسة لتأثير مختلف المطهرات، وتموت خلال ساعة واحدة عند درجة حرارة 65 درجة مئوية. وهي مستقرة تمامًا في البيئة الخارجية: فالكبسولة المخاطية تحمي العامل الممرض من الجفاف، ما يسمح للكليبسيلا بالبقاء حية في التربة والغبار في العنابر وعلى المعدات والأثاث في درجة حرارة الغرفة لأسابيع، بل وحتى أشهر.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

أعراض الكلبسيلة

غالبًا ما تُسبب الكلبسيلة الرئوية مرضًا يحدث كعدوى معوية، ويتميز ببداية حادة، وغثيان، وقيء، وآلام في البطن، وإسهال، وحمى، وضعف عام. تتراوح مدة المرض بين يوم وخمسة أيام. يمكن أن تُسبب الكلبسيلة تلفًا في أعضاء الجهاز التنفسي، والمفاصل، والسحايا، والملتحمة، والجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى تسمم الدم ومضاعفات ما بعد الجراحة القيحية. وأشد هذه المضاعفات هو مسار المرض المُعمم المُسبب لتسمم الدم، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

تُصيب كليبسيلا أوزيناي الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية، مُسببةً ضمورها والتهابها، مصحوبًا بإفراز إفرازات لزجة كريهة الرائحة. أما كليبسيلا رينوسكلوماتيس، فلا تُصيب الغشاء المخاطي للأنف فحسب، بل تُصيب أيضًا القصبة الهوائية والشعب الهوائية والبلعوم والحنجرة، بينما تتطور حبيبات مُحددة في الأنسجة المُصابة، يليها تصلب وتكوين ارتشاحات غضروفية. مسار المرض مُزمن، وقد يُؤدي إلى الوفاة بسبب انسداد القصبة الهوائية أو الحنجرة.

المناعة بعد العدوى هشة، وهي خلوية في الغالب. في الأمراض المزمنة، قد تظهر أحيانًا أعراض GChZ.

التشخيص المختبري للكلبسيلا

الطريقة التشخيصية الرئيسية هي بكتريولوجية. قد تختلف مواد البذر: صديد، دم، سائل نخاعي، براز، غسولات من أشياء، إلخ. تُزرع البكتيريا في وسط التشخيص التفريقي K-2 (المُضاف إليه اليوريا، رافينوز، أزرق البروموثيمول). بعد 24 ساعة، تنمو مستعمرات مخاطية كبيرة لامعة بلون أصفر أو أخضر-أصفر إلى أزرق. بعد ذلك، تُحدد قدرة البكتيريا على الحركة عن طريق البذر في وسط بيشكوف ووجود إنزيم أورنيثين ديكاربوكسيلاز. هذه العلامات ليست من سمات الكلبسيلة. يتكون التشخيص النهائي من دراسة الخصائص الكيميائية الحيوية وتحديد المجموعة المصلية باستخدام تفاعل تراص مزرعة حية مع مصل K-2. تُختبر المزرعة النقية المعزولة لمعرفة حساسيتها للمضادات الحيوية.

في بعض الأحيان، يُمكن استخدام تفاعل التكتل أو RSC مع مستضد O-Klebsiella القياسي أو مع سلالة ذاتية لتشخيص بكتيريا الكليبسيلا. وتُعدّ زيادة مستويات الأجسام المضادة أربعة أضعاف ذات قيمة تشخيصية.

علاج داء الكلبسيلا

يُعالَج الكلبسيلة وفقًا للمؤشرات السريرية في المستشفى. لا يُستطب استخدام المضادات الحيوية لعلاج الآفات المعوية. في حالة الجفاف (وجود سموم معوية في العامل الممرض)، تُعطى المحاليل الملحية فمويًا أو عن طريق الحقن. في الحالات المزمنة والبطيئة، تُستخدم المضادات الحيوية (وفقًا لنتائج اختبارات الحساسية)، وتُعطى اللقاحات الذاتية؛ وتُتخذ تدابير لتحفيز المناعة (العلاج بالدم الذاتي، والعلاج بالبيروجينات، إلخ).

كيفية الوقاية من الكلبسيلا؟

لم تُطوَّر وقاية خاصة من الكلبسيلة. وتتمثل الوقاية العامة في الالتزام الصارم بالمعايير الصحية والنظافة عند تخزين المواد الغذائية، والالتزام الصارم بالتعقيم والتطهير في المؤسسات الطبية، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية.