المنصف

التهاب المنصف هو عملية التهابية في أجهزة المنصف ، والتي غالبا ما تؤدي إلى ضغط من الأوعية والأعصاب. في العيادة يتم التعامل مع جميع العمليات الالتهابية ، والتي في الممارسة السريرية في معظم الأحيان تحديد متلازمة المنصفية ، بما في ذلك الإصابات الصدمة ، مع مصطلح "medstinitis".

عدم وجود حواجز اللفافي، الحجمي المستمر والحركة المكانية من الألياف فضفاضة، الناجمة عن نبض القلب والأوعية الدموية، وحركات التنفس والحركة في المريء، وخلق الظروف المثالية لتعميم العملية الالتهابية.

وفقا للهيكل التشريحي للمنصف ، فإن النخاع الشوكي الأمامي والخلفي مميزان ، كل منهما قد يكون أعلى ، وسطيا ، سفليًا وكليًا في المستوى. تميز الدورة الإكلينيكية بين الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن.

يعد التهاب المنصف العقيم (الليفي) نادرًا للغاية ، وهو التهاب يحدث أساسًا بسبب الميكروفلورا (غير محدد أو محدد). طرق اختراق البكتيريا في المنصف مختلفة: غالبا ما تسبب هو المريء إصابة (الحروق والكسور، والآفات والرتوج الله)، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

أقل شيوعا هو المنشور اللفافي من الرقبة أو من الأنسجة المجاورة (الغدد الليمفاوية التفرعي من القصبة الهوائية ، من التجويف الجنبي ، الأضلاع ، والقص). نادرا جدا هناك عدوى سنية المنشأ.

رمز ICD-10

J85.3 خراج المنصف

ما الذي يسبب التهاب المنصف؟

السببان الأكثر شيوعًا للالتهاب الموضعي هو تمزق المريء وضيق القص.

تمزق المريء يمكن أن يكون تنظير المريء تعقيد، تركيب التحقيق Sengstakena-بلاكمور أو خرطوم مينيسوتا (عندما نزيف من دوالي المريء والمعدة). ويمكن أيضا أن تتطور مع القيء (متلازمة بيرهافا).

هو معقد القص القصور المتوسط من التهاب المنصف في حوالي 1 ٪ من الحالات.

يحدث التهاب المنصف المزمن الليفي عادةً بسبب الدرن أو داء النوسجات ، ولكنه ممكن أيضًا مع الساركودية أو السليونية أو العدوى الفطرية. عملية تجلط مكثفة تؤدي إلى ضغط هياكل المنصف هي خاصية مميزة ، والتي يمكن أن تسبب متلازمة الوريد الأجوف السفلي ، تضيق القصبة الهوائية أو انسداد الشرايين الرئوية أو الأوردة.

السبب الرئيسي المنصف قابل للتعديل في 67-80٪ من الحالات - أدوات الأضرار الميكانيكية الصدرية جهات أجنبية المريء. أداة (علاجي المنشأ) الضرر المريء تنشأ عندما fibroezofagoskopii، تضيق المريء bougienage، توسيع الفؤاد، تجري التحقيق. في 1-2٪ من المرضى يحدث الخلفي القيحي المنصف نخر بسبب جدار البلعوم من الحروق الكيميائية. مكان خاص في تعديل المسببات المنصف القيحي تحتل ما يسمى فواصل المريء عفوية (متلازمة Boerhaven)، نتيجة لتحركات قيء أو انخفاض النشاط البدني يحدث فجوة طولية قسم غادر المريء الجدار فوق الحجاب. هذا النوع من تمزق المريء يصعب التشخيص المبكر. التهاب المنصف هو أشد. صب محتويات المعدة إلى تجويف الجنبي بسرعة يؤدي إلى تطوير تقيح الصدر، وتعفن الدم. الفتك تصل إلى 60-90 ٪.

في الممارسة العملية الجراحية كثيرا ما تكشف المنصف الخلفي الثانوي - نتائج عملية صديدي من المساحات الرقبة kletchatochnyh. التهاب صديدي السبب من الرقبة - الكيميائية والآفات الميكانيكية البلعوم والمريء عنق الرحم (بالإضافة إلى أداة التلاعب المذكورة أعلاه، قد يكون انقطاعات البلعوم والمريء عنق الرحم في محاولات التنبيب الرغامي).

في مسببات الالتهاب الرئوي الخلفي الثانوي ، تلعب الأمراض التالية دوراً هاماً:

• أدينوفليمون عنق الرحم ،
• فلغمون سني من قاع تجويف الفم ومساحات تحت الفك السفلي ،
• فلغمون اللوزتين من الفضاء okolobloccal ،
• خراج retropharyngeal.

يحدث توزيع هذه العمليات قيحية على طول تشكيلات الأوعية الدموية في الوجه في المنصف الخلفي (70-75 ٪) وفي الأمام (25-30 ٪).

في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل الإصابة بالتهاب السحايا الثانوي من أصل سني المنشأ من 0.16 إلى 1.73٪ ، المنشأ اللزجي - من 0.4 إلى 2.0٪ من جميع المشاهدات من آفة قيحية في المساحات الخلوية من الرقبة.

لعبت دورا قياديا في تطوير التهاب المنصف الخلفي صديدي الخلفي من قبل اللاهوائي nonclostridial تسكن جيوب اللثة ، وخانات من اللوزتين والتجويف الفموي.

يحدث المنصف الأمامي الأساسي عند الإصابة بفيروس المنصف الأمامي التالية القص في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الجراحية أو السرطان وأقل - في صدمة مغلقة من القص نتيجة المتقيحة كسور في الصدر أو كدمات من المنصف.

لا يتعدى تكرار الإصابة بالتهاب المهبل القيحي بعد وصوله إلى الأعضاء المنوية 1٪ ، وتتفاوت نسبة الفتك من 10 إلى 47٪. العوامل المسببة لعملية قيحية هي كوجي إيجابية الجرام (75-80 ٪ من الحالات) ، المكورات العنقودية الذهبية أو البشرة.

المنصف الأمامي الثانوي يتطور خلال سنية نشر، tonzillogennoy الأمامية جدار الصدر أو الرقبة فلغمون تقيح الأنسجة اللينة في المنصف الأمامي (في كثير من الأحيان من خلال جرح sternotomicheskuyu). العوامل المؤهبة - عدم استقرار القص مع تقوية الطبقات السطحية للجرح. لعبت دورا هاما من تراكم في المنصف الأمامي من الجرح انفصال مع الصرف غير كافية. عوامل الخطر لتطوير التهاب الأوعية الأمامية بعد جراحة القلب:

• بدانة
• مرض السكري ،
• تدخل جراحي لفترة طويلة تحت دوران اصطناعي
• استخدام تحويلة ثنائية جزئية (باستخدام كل من الشرايين البينية ، يخسر القص أكثر من 90٪ من إمداد الدم).

كيف يتطور التهاب المنصف؟

استنشاق الجنين خلال 4-6 ساعات بعد الإصابة يتفاعل مع وذمة واسعة النطاق. يجب أن يكون هذا مؤهلاً كعلاج للالتهاب. تورم، وينتشر إلى الرقبة، في منطقة مساحة تحت المزمار، لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية، مما أدى إلى بحة في الصوت، وفشل الجهاز التنفسي، وفعل البلع. هذا يخلق صعوبات معينة ليس فقط مع الأنبوب الأنفي المعدي ، ولكن أيضا مع التنبيب الرغامي. الوذمة الرئوية في المنصف يؤدي إلى زيادة الألم في منطقة interplade وخلف القص ، التنفس السطحي المتكرر ونقص الأكسجين. Interoreceptors تعمل جذور الأبهر والرئوي، وتورم من ألياف يسبب صعوبة في تدفق الدم الى القلب الأيمن، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، وانخفاض حجم السكتة الدماغية وضغط النبض، عدم انتظام دقات القلب. على خلفية درجة حرارة الجسم subfebrile ، يلاحظ فرط الكربوهيدية مع تحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، الحماض الأيضي المعوض. لا يتغير محتوى البروتين والكربوهيدرات والإلكتروليتات في بلازما الدم بشكل كبير. عندما، وجود التغيرات ندبية أنسجة الرئتين بعد مرحلة مبكرة من postburns نقل المريء ميكروبات مكوري (الأمامي بعد العملية الجراحية المنصف) للانثقاب المريء التهاب المصلية قد تستمر عدة أيام. ومع ذلك ، عندما تنتشر عملية قيحية من الرقبة إلى الأنسجة المنصف الخلفي من المنصف الخلفي ، بعد 6-8 ساعات تظهر علامات المورفولوجية للالتهاب الفلغموني.

انتشار ودرجة القيحي التسمم المنصف صديدي لا يعتمد فقط على حجم الخلل في جدار المريء، ولكن أيضا على ما يسمى السكتة الدماغية كاذبة في المنصف، وأداة به عن الضرر علاجي المنشأ إلى المريء.

• الروابط الرئيسية للتسمم الداخلي بالتهاب المنصف:
• تدفق هائل في الدم واللمفاويات من السموم البكتيرية مباشرة من التركيز صديدي ،
• التأثير على الأجهزة والأنسجة من الذيفان الداخلي الميكروبي والمواد الحيوية النشطة مما تسبب في اضطرابات شديدة من دوران الأوعية الدقيقة ،
• الانتهاكات الجسيمة للأيض مما يؤدي إلى فشل وظيفي من أجهزة إزالة السموم الطبيعية (الكبد والكليتين) ، ثم إلى PON.

لالتهاب المهبل قيحي في مرحلة تعميم العملية ، وتطوير الحماض الاستقلابي اللا تعويضي وقمع جميع وحدات المناعة هي سمة مميزة. الانتهاكات الجسيمة لديناميكا الدم المركزية ترافق ARDS وتطور الفشل التنفسي.

بعد 3-4 أيام عملية قيحية يمتد إلى التجاويف الجنبي وجوف التامور ، والتسمم يصل إلى درجة متطرفة. عدم انتظام دقات القلب أكثر من 130 في الدقيقة ، وغالبا ما تكون هناك مخالفات في الإيقاع. عدد الأنفاس هو 28-30 في الدقيقة ، وارتفاع الحرارة 38.5-39 درجة مئوية. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن يتم تثبيط المريض ، يتم إعاقة الاتصال مع أنه علامات تنبؤية عكسية:

• اللمفاوية واضحة (<5 ٪) ،
• تقلبات حادة من شبكة سي بي اس.

هناك زيادة في تركيز الكرياتينين واليوريا على خلفية قلة البول ونقص بروتينات الدم. بدون علاج ، تحدث الوفاة خلال الـ 24 ساعة القادمة.

إذا خضع المرضى لمرحلة التعميم (نتيجة لتصريف تركيز صديدي وعلاج مضاد للبكتيريا) ، ثم بعد 7-8 أيام ، تظهر مظاهر البؤر الثانوية للعدوى قيحية:

• داء غشاء الجنب
• التهاب التامور القيحي ،
• خراجات الرئة ،
• خراجات دون حجاجية ،
• إنتان دموي تقيحي.

مميزة هي حدوث المريء ، القصبة الهوائية والمريء والشعب الهوائية ، و mediastino-pleural والمنصف الجنب الرئوي النواسير الشعب الهوائية. الانصهار قيحي من الحجاب الحاجز يؤدي إلى ظهور خراجات تحت الجلد و التهاب الصفاق ، والنواسير المعوية والمعوية ، والتي ترتبط مع التجويف الجنبي. إن فرط الحرارة الثابت ، والتفكك المكثف للبروتينات والدهون والكربوهيدرات على خلفية خسائر الطاقة الكبيرة يؤدي بالمرضى إلى PON وإلى الموت في وقت لاحق.

أعراض التهاب المنصف

في جميع الحالات، المنصف يظهر النوى. عيادة تعتمد على العملية الأساسية ومستوى الضغط، ولكن أيضا عقد مظاهر المشتركة الناجمة عن انسداد الأجوف العلوي والأوردة اللامسميان (متلازمة الوريد الأجوف العلوي): ألم أو شعور بالضيق في الصدر أو الظهر، والصداع، والدوخة، وضيق التنفس، وعسر البلع والرقبة سماكة (طوق ستوكس)، بحة في الصوت، الانتفاخ في الوجه وزرقة من الرقبة الوجه واليدين، وخاصة في الجذع لأسفل، الدوالي من الرقبة والصدر والأطراف العلوية، وعدم التوازن في الصدر، وانتفاخ الدهون في الحفرة فوق الترقوة، بطء القلب، والأنف تدفق الدم cheniya، نفث الدم، والذي تجلى في كل حالة بشكل مختلف.

عندما تمزق المريء ، هناك بداية حادة للمرض ، ألم حاد في الصدر وضيق في التنفس تظهر بسبب العدوى والالتهاب في المنصف.

في حالة بضع القص المتوسط ، يظهر داء المريء نفسه على أنه ظهور إفرازات من جرح ما بعد الجراحة أو تعفن الدم.

التهاب المنصف الحاد

يبدأ فجأة ويمضي بعنف ، مع التدهور السريع للدولة بسبب تشكيل وتطور متلازمة التسمم. أعراض مظاهر المحلية تعتمد على الموقع وطبيعة المنصف، ودرجة تورط في المريء المنصف ،، التائه القصبة الهوائية، المتكررة والأعصاب الحجابية، الجذع الودي. لذلك، قد تكون هناك تغييرات متعددة الأشكال وتطوير فردي في كل حالة قد تكون: عسر البلع، وضيق التنفس، السعال المستمر، بحة في الصوت، عدم انتظام ضربات القلب، السقطات، شلل جزئي في الأمعاء، ومتلازمة تيرنر برنار وغيرها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

التهاب المنصف المزمن

التهابات معينة تسمى والعمليات التكاثري في المنصف، قد تكون أعراض لفترة طويلة: في فترات لاحقة، مثل السل، والزهري - هناك آلام في الجانب، والسعال، وضيق في التنفس، والضعف، الشعور الضغط: في الصدر، وصعوبة في البلع. إذا المنصف متليفة والتكاثري، وأورام الرئتين تظهر علامات ضغط من الوريد الأجوف العلوي: الانتفاخ في الوجه والذراع وذمة، زرقة، وتوسيع الأوردة الصدر.

[7], [8], [9], [10],

تصنيف التهاب المنصف

تتشارك القصبة الهوائية وحقيبة القلب في المنصف الأمامي والخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز المنصف العلوي والسفلي من حيث المستوى الأفقي التقليدي ، الذي يتم تنفيذه على مستوى التشعب الرغامي. هذا الفصل الشرطي مهم لفهم مسارات العدوى. اعتمادا على توطين الالتهاب ، يتميز النسيج المنصف:

• الجزء العلوي الأمامي
• أمام الجبهة ،
• الجزء العلوي الخلفي
• المؤخرة السفلى
• اجمالي الجبهة
• التهاب المنصف الخلفي الكلي.

آفة متزامنة من المنصف الأمامي والخلفي نادرة ، لأن هؤلاء المرضى يموتون قبل تطور هذا الشكل من التهاب المنصف من الصدمة الإنتانية والتسمم.

من وجهة النظر السريرية ، تتميز المراحل التالية من تطور التهاب المنصف:

• المصلية (infiltrative) ، والتي قد تخضع للمعالجة المكثفة المضادة للالتهاب لعملية تطوير عكسية ،
• قيحي ، يتدفق في شكل خراج فلغمون أو المنصف.

الشكل الأكثر شيوعا من التهاب المنصف هو فليمجمون المنصف ، والوفيات هي 25-45 ٪ ، وفي حالة الفطر اللاهوائي تصل إلى 68-80 ٪. ويعتبر الخراج المنصف كشكل أكثر ملاءمة من التهاب المنصف ، لا يتجاوز معدل الفتك فيه 15-18٪.

اعتمادا على توطين التركيز الأساسي للعدوى ، يتم تمييز الابتدائية (مع عدوى المنصف المنصف الأساسي) والالتهاب الرئوي الثانوي (عندما تنتشر عملية الالتهاب من مناطق تشريحية أخرى).

[11], [12], [13], [14], [15]

تشخيص التهاب المنصف

يحدث صعوبة التشخيص المبكر، لا سيما في المنصف الثانوي عندما تنتشر على عملية صديدي المنصف ضد الموقد الرئيسي صديدي غير المنصف، العلامات السريرية التي يموه مظاهر المنصف - واحدة من الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل الوفيات في المنصف.

معقدة معقدة من الفحص الآلي مع التهاب المنصف. ابدأ بمراجعة الصور الشعاعية للصدر في اثنين من التوقعات على الأقل. عندما يتم ثقب المريء ، وجود الهواء في المنصف ، سواد في المنصف الخلفي في الإسقاط الجانبي ، "pyopneumothorax" متعاطفة.

وجود تجويف مع سمة مستوى السائل الأفقية خراجا من المنصف، وجود العديد من غاز صغيرة خلفية المنير الظلال المنصفية المتراصة وطويلة تدل على المنصف الخلوي. ينتشر انتفاخ الرئة في المنصف بشكل خاص عندما يمتزّ المريء أثناء تنظير الليفين مع امتصاص الهواء في تجويف المريء. في مثل هذه الحالات ، ينتشر انتفاخ الرئة المصاب بسرعة إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة والوجه وجدار الصدر.

الفحص بالأشعة السينية من المرضى الذين يعانون من الدموع المريء مزيد من المعلومات حول تكوين طول السكتة الدماغية كاذبة في المنصف، والعلاقة بين الخلل جدار البلعوم والتركيز صديدي ويمكن الحصول على المتناقضة الدراسة المريء تعليق كبريتات الباريوم.

إن إمكانيات التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص داء التنبيهات الطبية محدودة للغاية بسبب فحص المنصف مع هياكل العظام (القص والعمود الفقري). يحدث إنتفاخ الرئة تحت الجلد بشكل متكرر من العنق وجدار الصدر أيضًا تشخيصًا صعبًا.

ثم إجراء FGP. إذا لم يكشف هذا عن الثقب ، فإن المعقد يكمله التباين ، التصوير الشعاعي للمريء والمنصف. يتم توفير تأثير تشخيصي عالي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. كما يتم تنفيذ نفس المجمع مع التهاب موضعي مزمن ، ولكن يكمل مع تنظير المنصف ، تنظير القصبات ، تنظير الصدري ، والليفي - cavografia.

ويستند تشخيص التهاب المنصف في تمزق المريء عادة على تحليل المظاهر السريرية للمرض. يتم التحقق من التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للصدر أو CT للصدر ، عندما يتم الكشف عن فقاعات الهواء في mediastin.

ويستند تشخيص التهاب المنصف الناجم عن القص القصور المتوسطي إلى الكشف عن وجود سائل مصاب في ثقب القصية في المنصف.

ويستند تشخيص التهاب المنصف المزمن fibrosing على الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية من المنصف مع CT أو الصدر بالأشعة السينية.

[16], [17], [18], [19],

علاج التهاب المنصف

العلاج بالمضادات الحيوية

وجود التهاب قشري صديدي هو دلالة مطلقة لغرض العلاج بالمضادات الحيوية. عندما يتم الكشف عن الصورة السريرية في المرضى الذين لم يتم تشغيلهم من قبل في حالة تأخر القبول ، فمن المستحسن أن تبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في عملية التحضير للعملية.

ونظرا لطبيعة البكتيريا، التقدم السريع من التهاب صديدي ونمو التسمم ضد الظلم من المكونات الأساسية للحصانة عن طريق اختيار الكاربابينيمات التصعيد العلاج عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام.

ويشمل هذا العلاج على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة ليس فقط في المستشفيات والنباتات الموجودة، ولكن أيضا جميع أجزاء جديدة من الكائنات الحية الدقيقة والقادمة باستمرار إلى التركيز، أن ساعة، على سبيل المثال، إذا كنت لا تستطيع خياطة تمزق الصدر المريء. في هذه الحالات ، لا توفر دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات الصدفية بيانات مرجعية قيمة لإدارة العقاقير ذات الطيف الأضيق.

وفي الوقت نفسه، عندما خياطة تمزق المريء، مع سنية، والعدوى tonzilogennoy قابلية عزل الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية يمكن في بعض الحالات استخدام فعال والعقاقير الأرخص ثمنا (السيفالوسبورين الجيل-IV، الفليوروكينولونات) بالاشتراك مع ميترونيدازول. هذا المزيج هو أيضا فعالة في النباتات الكونية ، سمة من سمات ما بعد الجراحة. علاج إزالة السموم.

ينفذ وفقا للمبادئ المعروفة للمعالجة المعقدة للأمراض القيحية الحادة ، لا توجد ميزات محددة في نطاق وطرق العلاج.

يقام العلاج المنصف في تمزق المريء من قبل إدارة بالحقن من المضادات الحيوية الفعالة ضد البكتيريا من تجويف الفم والقناة الهضمية، مثل الكليندامايسين (450 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات) بالاشتراك مع سيفترياكسون (2 ز 1 مرات يوميا لمدة لا تقل عن 2 أسابيع ). تتطلب العديد من المرضى مراجعة عاجلة من المنصف مع إصلاح أساسي من تمزق المريء والصرف من التجويف الجنبي والمنصف.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

العلاج الجراحي

ينتمي الدور الرائد في علاج التهاب القصبات القشري صديقي إلى الطريقة الجراحية ، التي توفر تصريفًا كاملاً للتركيز القيحي. يجب تقسيم كل الوصول الحالي إلى المنصف إلى مجموعتين:

• بطريق الجنبة،
• Vneplevralnaya.

يشار إلى وصول هشاشة إلى المنصف الخلفي مع التدخل المخطط له على المريء الصدري المتضرر (خلل خياطة ، استئصال المريء). عمر المسنين والأمراض المصاحبة شديدة، ديناميكا الدم غير مستقرة إلى زيادة كبيرة في مخاطر التدخل بطريق الجنبة وعلاوة على ذلك، مع هذا النهج حتما هناك عدوى إضافية من التجويف الجنبي.

Vneplevralnaya يصل إلى المنصف الخلفي (أعلى عن طريق فتح المنصف chressheynoy، أسفل - mediastomii بطريق الصفاق) والأمامي المنصف (أعلى عن طريق فتح المنصف chressheynoy، أسفل - subksifoidnoy فتح المنصف) توفير الصرف الكافي من بؤر قيحية عند استخدامها بعد العمل الجراحي طريقة نشط تجفيف - الشطف حلول صديدي الموقد المطهرات مع تطلع محتويات التخفيف في نظام ترتيب 10-40 سم. المياه. الفن.

في المرضى الذين يعانون من بضع القص وضعت بعد بضع القص ، والقص وأضلاعه وضيق السرة الأمامية الأمامية للصرف استخدام الإفراط في الوصول. في وقت لاحق ، يتم تنفيذ خلل واسع في أنسجة جدار الصدر مع الأنسجة العضلية على عنيق الأوعية الدموية أو حبلا من الثرب الكبير

بالإضافة إلى التصريف المناسب للتركيز القيحي ، يحتاج المرضى المصابين بالتهاب المنصف الناجم عن ثقب المريء إلى حل مهمتين مهمتين:

• ضمان وقف الاستلام المستمر للمحتويات المصابة والعدوانية في المنصف (اللعاب ، عصير المعدة ، الصفراء) ،
• ضمان إمكانية التغذية المعوية لفترات طويلة.

إنهاء الواردة محتويات المصابين إلى المنصف الخلفي من خلال الخلل البلعوم وعنق الرحم، والوصول إلى المريء الصدري أو خياطة عيب أنه في ظل الظروف وضعت بالفعل المنصف لا يمكن الاعتماد عليها أو تركيب نهاية أنبوب الصرف إضافية على مستوى ثقب، أنه من خلال توفير التطلع المستمر موثوق يمنع محتوى فتل تجويف الفم والمريء في المنصف.

إنهاء صب محتويات المعدة إلى المنصف من خلال خلل من المريء الصدري السفلي أيضا توفير الوصول خياطة عيب chrezdiafragmalnym المأوى والتماس خطوط أسفل المعدة (نيسن تثنية القاع). إذا كان من المستحيل خياطة ثقوب عالية ، فإن الأنبوب غير الأخلاقي الذي يستنزف التركيز الصدري يخلق صفعة Nissen fundoplication. وجود مثل هذه صفعة يمنع صب محتويات المعدة إلى المريء، مما يسمح طويلة إيقاف المريء من مرور الطعام، وضمان استخدام المعدة تغذية معوية. عادة ما تطبق معدة المعدة وفقا ل Kader.

في المرضى الذين يعانون من المنصف سنية بسبب تصلب الفك، وفي المرضى الذين يعانون من المنصف بسبب تمزق في تغذية معوية المريء عنق الرحم والصدر ويتم من خلال أنبوب أنفي معدي.

في المرضى الذين يعانون من التهاب السقطات الموضعي أو الأمامي بعد بضع القص ، لا تنشأ مشاكل مع التغذية الطبيعية ، كقاعدة عامة.

علاج بعد العملية الجراحية

يمكن أن يكون النهج العام لمعالجة التهاب المنصف ناجحًا إذا كان العلاج مكثفًا قدر الإمكان - كما هو الحال مع الإنتان. في مثل هذه الحالات ، قم بإزالة المكونات الفردية للمعالجة المعقدة تدريجياً ، والتي تفقد أهميتها حيث يتم تطبيع بيانات المسح السريري والمختبري والأدوات.

علاج مكثف مجمع من التهاب المنصف:

• الآثار المحلية على التركيز من العدوى قيحية ،
• العلاج المضاد للبكتيريا ،
• التصحيح المناعي
• علاج إزالة السموم ،
• تجديد تكاليف الطاقة في الجسم.

ينطوي العلاج المحلي على الغسل المستمر للبؤر الصدفية في المنصف بمحلول مطهر مع الاستخدام المتزامن للطموح مع نضح يصل إلى 10-40 سم من الماء. الفن.

والشرط الذي لا غنى عنه لنجاح هذه الطريقة هو غلق التجويف في المنصف (لرصد عملية الندر) والرصد المستمر للأداء الصحي للنظام بأكمله. تحت تأثير تطلع المنصفية المنتجات القيح والأنسجة انهيار اجلاء بسرعة، ويبطئ بشكل كبير بانخفاض امتصاص السموم من التهاب صديدي المنزل. ونتيجة لذلك ، يتم تسطيح التجويف وتقليله.

بعد يلبس تجويف وتحويلها إلى قناة الصرف الصحي في جميع أنحاء (وهذا هو التحقق بسهولة من خلال تعبئة المياه تستنزف كيل النقيض للذوبان تليها التصوير الشعاعي) مصارف تبدأ تدريجيا لتشديد واستردادها في نهاية المطاف، والاستعاضة عنها للخريجين المطاط عدة أيام.

تنشأ بعض الصعوبات في المعالجة المحلية للجروح الخاوية المفتوحة بعد التدخلات الجراحية القلبية ، خاصة في حالة عدم استقرار القص والأضلاع. يجب إجراء الضمادات مع صمة من بؤر قيحي يوميا تقريبا ، مع توفير التخدير الكامل. بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة لغسل الجرح ، فإنه من المستحيل تطبيق حلول مطهرة باردة ، وكذلك محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪. وعادة ما يتم تصريف المزيد من طول مواسير القص في التجاوييد الصدفية باستخدام أنابيب تصريف ناعمة.

الأسلوب المفتوح للعلاج المحلي لديه العديد من أوجه القصور. الرئيسي هو كبير ، يصعب إصلاحه ، خسائر الجرح.

يتم تقليل العلاج من التهاب المنصف الناجم عن بضع القص المتوسط إلى الصرف الجراحي العاجل ، والعلاج الجراحي للجروح واستخدام المضادات الحيوية بالحقن من مجموعة واسعة من الإجراءات. تقارب هذه الحالة ، وفقًا لبعض الدراسات ، تقترب من 50٪.

إذا تطورت الإصابة بالتهاب السحايا نتيجة لمرض السل ، فقد تم وصف العلاج المناسب المضاد للتسمم. في غياب تأثير العلاج ، من الممكن تثبيت الدعامات الوعائية من أجل الحد من الضغط على بعض السفن المركزية.