تمزق المريء

قد يكون تمزق المريء ناتجًا عن أسباب طبية أثناء الإجراءات التنظيرية أو غيرها من التدخلات، أو قد يكون عفويًا (متلازمة بورهاف). حالة المريض خطيرة، مع ظهور علامات التهاب المنصف. يُشخص المرض بتصوير المريء باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء. يلزم إجراء خياطة طارئة للمريء وتصريفه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب تمزق المريء؟

تُعد الإجراءات التنظيرية السبب الرئيسي لتمزق المريء، إلا أن التمزق التلقائي عادةً ما يرتبط بالتقيؤ أو التجشؤ أو تناول قطعة كبيرة من الطعام. التمزق الأكثر شيوعًا يكون في الطرف الأيسر. يُسبب حمض المعدة ومحتوياتها التهابًا حادًا في المنصف وصدمة. يُعد استرواح المنصف حالة شائعة.

أعراض تمزق المريء

تشمل أعراض تمزق المريء ألمًا في الصدر ، وألمًا في البطن، وقيءً، وقيءً دمويًا، وصدمةً. يُلاحظ انتفاخٌ تحت الجلد لدى حوالي 30% من المرضى. قد يُسمع فرقعةٌ في المنصف (علامة هامان) وأصواتٌ خشخشةٌ متزامنةٌ مع انقباضات القلب.

تشخيص تمزق المريء

يُشير وجود هواء وسطي، وسائل جنبي، واتساع وسطي في صور الأشعة السينية للصدر والبطن إلى التشخيص. ويُؤكد التشخيص بتصوير المريء باستخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء، والذي لا يُسبب تهيجًا كبيرًا في وسطي، على عكس الباريوم. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر وجود هواء وسطي وسائل، ولكنه لا يُحدد موقع الثقب جيدًا. قد يُغفل التنظير الداخلي ثقبًا صغيرًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج تمزق المريء

في فترة ما قبل الجراحة، ينبغي إعطاء المرضى مضادات حيوية واسعة الطيف (مثل جنتاميسين وميترونيدازول أو بيبيراسيلين/تازوباكتام) وإعطائهم إنعاشًا بالسوائل كما في حالة الصدمة. حتى في حال علاج تمزق المريء، تبقى نسبة الوفيات مرتفعة.