صرير

Stridor هو ضوضاء قاسية عند التنفس ، وينتج عن طريق عرقلة في الحنجرة أو القصبة الهوائية. أساسا على استنشاق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب صرير؟

• في كثير من الأحيان هو سبب stidoror عن طريق الخانق.
• درجة عالية من التداخل بين المظاهر السريرية.
• يمكن أن يكون العلاج بالأكسجين الإضافي مضللاً ، لأن الطفل الذي يعاني من ضيق شديد على الأكسجين يمكن أن يتحول إلى اللون الوردي.

كيف يظهر الصرير؟

• يتجلى الانسداد الجزئي الحاد في الجهاز التنفسي العلوي من خلال صرامة وزيادة العمل في التنفس - تذبذب الأماكن المرن للصدر ومشاركة العضلات التبعية.
• علامات تفاقم ، تتطلب التدخل العاجل - نقص الأكسجة ، والتعب ، والتغيرات في مستوى الوعي ، وزيادة العمل في التنفس.
• اليقظة تجاه الأطفال الذين لا يهتمون بالبيئة.

كيف يتم التعرف على صرير؟

قارن SpO2 في الهواء والأكسجين بنسبة 100 ٪.

التشخيص التفريقي

• الخانوق - سعال ينبح الخام ، والحمى ، تبدو سيئة ، ولكن التيار هو مواتية.
• التهاب لسان المزمار - التسمم ، أي السعال ، صرير منخفض على استنشاق وزفير ، الترويل.
• جسم غريب - ظهور مفاجئ بدون فترة بادئة ، سعال ، اختناق وفقد الصوت.
• الحساسية المفرطة - تورم في الوجه واللسان ، وأزيز في الرئتين والطفح الجلدي الشرى.
• خراج Hyphalic - ارتفاع في درجة الحرارة ، شد الرقبة ، عسر البلع ، تراكم منتجات الإفراز.
• الجرثومي الجرثومي - التسمم ، وجع في إسقاط القصبة الهوائية.
• الصرير القائمة سابقا - الشاذات الخلقية ، laryngomalacia أو تضيق تحت الجاج.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

ما الذي يجب القيام به إذا كان هناك صرير؟

• من الأفضل ترك الطفل بهدوء في وضع مريح على ركبتي الوالد.
• فحص جيد دون لمس الطفل.
• تقييم شدة ضائقة التنفس ووضع افتراضات حول السبب الأكثر احتمالا لما يحدث.
• إذا تفاقمت الحالة ، التحضير للتنبيب.

التخدير في الطفل مع انسداد مجرى الهواء

• اطلب المساعدة من أخصائي تخدير أكثر خبرة وأخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
• استنشاق الاستنشاق في غرفة العمليات في بيئة هادئة.
• 100 ٪ O2 و sevoflurane (أو halothane ، إذا كان هناك تجربة لاستخدامه ، ويفضل هالوثين للحفاظ على عمق التخدير).
• يمكن أن يتم التحريض من قبل طفل يجلس لوحده أو في حضن الوالد ، إذا كان هذا الموقف يحقق أفضل مفعول في مجرى الهواء.
• قناع الوجه PPD - إذا كان الطفل يعاني.
• تحقيق عمق التخدير الكافي سيستغرق الكثير من الوقت.
• الحفاظ على التنفس المستقل ، ومراقبة باستمرار ما إذا كان يتم الحصول عليها عن طريق تهوية الحقيبة. إذا كان الأمر كذلك ، إذا لزم الأمر ، ساعد بلطف الإلهام ، حاول عدم تضخيم المعدة. مرة واحدة يتم تحقيق التخدير من عمق كافية ، منظار الحنجرة المباشر دون مرخيات العضلات. تدخل داخل إن أمكن - قد تحتاج إلى أنبوب أصغر بكثير مما تتوقعه مع الخانوق (لا تقطع الـ ETT مقدمًا). قد يكون التنبيب صعباً مع التهاب لسان المزمار - للبحث عن فقاعات الهواء الخارجة من المزمار عند فتحه. بعد ذلك ، أدخل موصل buje عليه لبدء ETT. في معظم الحالات ، يمكن لطبيب التخدير ذو الخبرة أن ينبِّذ طفلاً مصابًا بخيال ، تنظير القصبات المهدد للحياة في أيدي طبيب جراحة الأنف والأذن والحنجرة من ذوي الخبرة.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

مزيد من الإدارة

• بعد التنبيب ، والحفاظ على التخدير (التسريب في الوريد من مخدر البروبوفول أو الاستنشاق).
• قد يكون من المفيد ديكساميثازون عن طريق الوريد 0.6 ملغم / كغم ، إذا لم يتم إعطاؤه سابقًا.
• الترجمة إلى وحدة العناية المركزة للأطفال.
• Cefotaxime عن طريق الوريد 50 مغ / كغ كل 6 ساعات أو سيفترياكسون عن طريق الوريد 50 مغ / كغ كل 12 ساعة (لسان المزمار).
• نزع الأنبوب: غالباً ما يعطى ديكساميثازون (عن طريق الوريد 0.25 مغ / كغ كل 6 ساعات 2 أو 3 جرعات) قبل 6 ساعات على الأقل من نزع الأنبوب. من الضروري قبل محاولة نزع الأنبوب ، عند ضغط 20 سم H2O حول ETT كان هناك تسرب هواء خفيف.
• عادة لا يضيف التصوير الشعاعي للأنسجة الرخوة معلومات مفيدة. وحتى في حالة حدوث تسرب ، في بعض الحالات ، فيما يتعلق بالوذمة ، فستظل هناك حاجة إلى إعادة الإدماج.