ستريدور

الصفير هو صوت تنفس حاد ناتج عن انسداد في الحنجرة أو القصبة الهوائية، وغالبًا ما يحدث أثناء الشهيق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب الصرير؟

• في أغلب الأحيان، يحدث الصرير بسبب الخناق.
• درجة عالية من التداخل بين المظاهر السريرية.
• قد يكون العلاج بالأكسجين التكميلي مضللاً لأن الطفل الذي يعاني من ضائقة شديدة قد يتحول إلى اللون الوردي أثناء حصوله على الأكسجين.

كيف يظهر الصرير؟

• يتجلى الانسداد الجزئي الحاد في الجهاز التنفسي العلوي من خلال الصرير وزيادة عمل التنفس - انكماش المناطق المرنة من الصدر ومشاركة العضلات الإضافية.
• وتشمل علامات التدهور التي تتطلب التدخل العاجل نقص الأكسجين، والتعب، وتغيرات في مستوى الوعي، وزيادة عمل التنفس.
• تحذير من الأطفال الذين لا يبدون أي اهتمام بما يحيط بهم.

كيف يتم التعرف على الصرير؟

مقارنة SpO2 في الهواء و100% الأكسجين.

التشخيص التفريقي

• الخانوق - سعال نباح خشن، حمى، يبدو سيئًا، لكنه يتطور بشكل إيجابي.
• التهاب لسان المزمار - التسمم، عدم السعال، صفير منخفض عند الاستنشاق والزفير، إفراز اللعاب.
• جسم غريب - ظهور مفاجئ بدون فترة مبكرة، سعال، اختناق وفقدان الصوت.
• الحساسية المفرطة - تورم الوجه واللسان، أزيز في الرئتين، طفح جلدي شروي.
• خراج خلف البلعوم - ارتفاع في درجة الحرارة، توتر في الرقبة، صعوبة في البلع، تراكم المنتجات الإفرازية.
• التهاب القصبة الهوائية البكتيري - التسمم، والألم في بروز القصبة الهوائية.
• صرير موجود مسبقًا - تشوهات خلقية، أو تلين الحنجرة، أو تضيق تحت المزمار.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

ماذا يجب أن أفعل في حالة وجود صرير؟

• من الأفضل ترك الطفل جالساً بهدوء في وضع مريح في حضن أحد الوالدين.
• فحص بعناية دون لمس الطفل.
• قم بتقييم شدة الضائقة التنفسية وافترض السبب الأكثر احتمالا لما يحدث.
• إذا ساءت الحالة، استعد للتنبيب.

التخدير عند طفل يعاني من انسداد مجرى الهواء

• اطلب المساعدة من طبيب التخدير وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة الأكثر خبرة.
• الاستنشاق في غرفة العمليات في بيئة هادئة.
• 100% O2 وسيفوفلوران (أو هالوثان إذا تم الخبرة في ذلك؛ ويفضل استخدام الهالوثان للحفاظ على عمق التخدير).
• يمكن إجراء عملية التحريض مع جلوس الطفل بمفرده أو في حضن أحد الوالدين إذا كان هذا الوضع يوفر أفضل نفاذية للمجرى الهوائي.
• PPD مع قناع الوجه - إذا كان الطفل يتحمله.
• إن تحقيق عمق التخدير الكافي سوف يستغرق بعض الوقت.
• حافظ على تنفسك التلقائي، وراقب باستمرار إمكانية التهوية باستخدام كيس. إذا كان ذلك ممكنًا، فساعد الشهيق برفق عند الحاجة، مع الحرص على عدم تمدد المعدة. بمجرد الوصول إلى عمق تخدير كافٍ، يُجرى تنظير الحنجرة المباشر بدون مرخيات للعضلات. ضع أنبوبًا للتنبيب إن أمكن - قد يلزم استخدام أنبوب أصغر بكثير مما هو متوقع في حالة الخناق (لا تقطع أنبوب التنبيب مسبقًا). قد يكون التنبيب صعبًا في حالة التهاب لسان المزمار - ابحث عن فقاعات هواء تخرج من المزمار عند فتحه. ثم أدخل أنبوبًا توجيهيًا وحرك أنبوب التنبيب من خلاله. في معظم الحالات، يمكن لطبيب تخدير خبير تنبيب طفل يعاني من صرير؛ أما تنظير القصبات الصلب على يد جراح أنف وأذن وحنجرة خبير، فقد يكون منقذًا للحياة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مزيد من الإدارة

• بعد التنبيب، يجب الحفاظ على التخدير (حقن البروبوفول عن طريق الوريد أو التخدير الاستنشاقي).
• قد يكون من المفيد إعطاء ديكساميثازون بجرعة 0.6 مجم/كجم عن طريق الوريد إذا لم يتم إعطاؤه مسبقًا.
• نقل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال.
• سيفوتاكسيم عن طريق الوريد 50 ملغ/كغ كل 6 ساعات أو سيفترياكسون عن طريق الوريد 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة (التهاب لسان المزمار).
• إزالة الأنبوب: يُعطى ديكساميثازون عادةً (0.25 ملغ/كغ وريديًا كل 6 ساعات لجرعتين أو 3 جرعات) قبل إزالة الأنبوب بست ساعات على الأقل. يجب أن يكون هناك تسرب هواء بسيط حول أنبوب التصريف اللمفاوي (ETT) بعمق 20 سم مكعب من الماء قبل محاولة إزالة الأنبوب.
• عادةً لا يُضيف تصوير الأنسجة الرخوة معلوماتٍ مفيدة. حتى في حال وجود تسريب، قد يلزم في بعض الحالات إعادة التنبيب بسبب التورم.