الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعدّ دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي السفلي أمرًا شائعًا إلى حد ما؛ ولكي يحدث هذا، يجب أن "يخدع" الجسم الغريب آلية قفل الحنجرة ويفاجئ مدخل الحنجرة المفتوح على مصراعيه أثناء نفس عميق يسبق الضحك أو العطس أو البكاء المفاجئ. تتنوع وتتشابه الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي في أصلها، تمامًا مثل الأجسام الغريبة في المريء، ويمكن أن تكون غير عضوية أو عضوية - من الأظافر والإبر وبذور الفاكهة إلى الكائنات الحية (العلق والديدان والذباب والدبابير، إلخ). نسبة تكرار الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي إلى الأجسام الغريبة في المريء هي 1:(3-4).

لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و15 سنة، تزيد نسبة الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي عن 80% من إجمالي الأجسام الغريبة. غالبًا ما تكون هذه الأجسام أجسامًا صغيرة ومتنوعة يلعب بها الأطفال، ويضعونها في أفواههم، وفي الوقت نفسه يضحكون أو يبكون، أو يصرخون أو يتثاءبون بشدة. أما لدى البالغين، فتُلاحظ غالبًا شظايا من أطقم الأسنان، وتيجان الأسنان المتساقطة، والأشياء الصغيرة المستخدمة في مختلف المهن (مثل الأظافر، ودبابيس الشعر).

وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن تواتر الاختراق في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي هو كما يلي: أجسام غريبة من الحنجرة - 12٪، أجسام غريبة من القصبة الهوائية - 18٪، أجسام غريبة من الشعب الهوائية - 70٪. تكون أجسام القصبة الهوائية الأجنبية متحركة في الغالب، ما يسمى بالأجسام الغريبة الاقتراعية. يمكن للأجسام الغريبة من الشعب الهوائية، إذا كان حجمها أصغر من تجويف الشعب الهوائية، أن تهاجر من شعبة إلى أخرى. إذا انحشر جسم غريب في الشعب الهوائية الرئيسية، فإنه يسبب تهيج الغشاء المخاطي وفشل الجهاز التنفسي. تسبب هذه الأجسام الغريبة تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي وجدار الشعب الهوائية - من التهاب الزكام والوذمة إلى تقرح وثقب جدار الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة المنصف.

إن أكثرها عدوانية من حيث الاضطرابات والاختلالات التي تسببها هي الأجسام الغريبة العضوية، والتي عندما تبقى في القصبة الهوائية لفترة طويلة، تتحلل، وتنتفخ (على سبيل المثال، الفاصوليا، والبازلاء) وتسد تجويفها، مما يدفع الجدران بعيدًا عن بعضها البعض ويعطل سلامتها.

مضاعفات ثانوية، مثل التقيح، وانخماص الرئة، واسترواح الصدر، الذي ينتشر إلى أنسجة الرئة والجنبة، مسببًا التهاب جنب صديدي، وخراجات رئوية، وتوسع القصبات. بالإضافة إلى المضاعفات الموضعية، يمكن للأجسام العضوية، عند تحللها وإطلاقها مواد سامة، أن تُسبب أضرارًا سامة للجسم، مما قد يؤدي إلى وفاة المصاب في غضون يومين إلى أربعة أيام. وتُعد ردود الفعل المرضية، مثل التشنج القصبي الحشوي الحشوي، ذات أهمية كبيرة في التسبب في الاضطرابات الناجمة عن الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حيث تُسهم في حدوث تشنج قصبي معمم، واضطرابات تغذية ثانوية، وانخفاض في مقاومة الجسم.

الأعراض والمسار السريري للأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يصاحب دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي صورة مأساوية للغاية (مرحلة الظهور): يعاني المصاب، في خضم صحته الكاملة، وأحيانًا في خضم وليمة مبهجة، فجأة من الاختناق، مما يسبب له شعورًا رهيبًا بالموت، ويبدأ في الاندفاع، باحثًا عن طريقة للهروب، ويهرع إلى الصنبور، إلى النافذة، إلى الأشخاص المحيطين به طلبًا للمساعدة. هذه الصورة هي أكثر تميزًا للانسداد الكامل المفاجئ للحنجرة أو القصبة الهوائية مع انسداد كامل للجهاز التنفسي. عادةً، إذا لم يكن من الممكن إزالة هذا الجسم الغريب بأي شكل من الأشكال، وهذا هو الحال في أغلب الأحيان، يفقد المريض وعيه بسرعة كبيرة ويموت بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. إذا كان انسداد القصبة الهوائية غير كامل أو اخترق الجسم الغريب أحد القصبات الهوائية الرئيسية وما بعدها، تبدأ المرحلة الثانية - مرحلة التعويض النسبي لوظيفة الجهاز التنفسي، والتي تتوافق مع تثبيت الجسم الغريب عند مستوى معين.

غالبًا ما تُلاحظ الأجسام الغريبة المتسربة في القصبة الهوائية، وخاصةً لدى الأطفال الصغار الذين يسحبون أثناء اللعب حبات الخرز أو الفاصوليا أو غيرها من الأجسام الصغيرة التي تُوضع بحرية في تجويف القصبة الهوائية. قد لا يلاحظ البالغون هذا، ولا يظهر إلا عند انضغاط جسم غريب فجأةً في تجويف القصبة الهوائية: فيتحول لون الطفل إلى الأزرق، ويفقد وعيه، ويسقط ويبقى ساكنًا لبعض الوقت (عدة عشرات من الثواني). عندها، تسترخي العضلات المتشنجة، ويتحرر الجسم الغريب ويسقط مجددًا في تجويف القصبة الهوائية، ويعود الوعي والتنفس الطبيعي، ويواصل الطفل اللعب المتقطع. غالبًا ما يُخطئ الآباء غير المطلعين في فهم هذه النوبات لدى الأطفال الصغار على أنها "مرض السقوط"، بينما يُخطئ آخرون في فهمها على أنها نوبة صرع أو تشنج عضلي. ومع ذلك، يبقى السبب الحقيقي مجهولًا حتى يُعرض الطفل على الطبيب. وفي هذه الحالة، حتى مع الفحص البدني الشامل، لا يُمكن دائمًا تحديد السبب الحقيقي لهذه النوبات. يمكن أن يُساعد في التشخيص التسمع، الذي يُسمع خلاله صوت مميز ناتج عن حركة جسم غريب أثناء التنفس القسري فوق القص، أو تنظير القصبة الهوائية الذي يُزال خلاله هذا الجسم الغريب. كما أن الاستجواب الدقيق لشهود النوبة قد يُساعد في التشخيص، أو على الأقل يُشير إلى وجود جسم غريب؛ إذ يمكنهم ملاحظة حدوث هذه النوبات تحديدًا عندما يستلقي الطفل على ظهره، أو يقف على رأسه، أو يُشقلب، باختصار، أثناء اللعب النشط.

غالبًا ما تُلاحظ الأجسام الغريبة المُثبتة (المُثبتة) في القصبات الهوائية، ويتحمل المصاب وجودها هناك بسهولة تامة. لا تظهر العلامات المرضية إلا عند الإصابة الثانوية بالقصبات الهوائية وظهور ألم في الصدر وسعال وبلغم مخاطي صديدي، غالبًا مع خليط من الدم، أي عند حدوث المرحلة الثالثة المتأخرة من الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي السفلي. في هذه المرحلة، تتمثل العلامات المميزة في السعال الشديد والبلغم المخاطي الصديدي الغزير وارتفاع درجة حرارة الجسم وضيق التنفس والتغيرات الالتهابية في الدم. تشير هذه العلامات إلى حدوث التهاب ثانوي في الأنسجة المحيطة بالأجسام الغريبة. وهي وذمية ومتسللة، وتحيط بالأجسام الغريبة أورام من النسيج الحبيبي. غالبًا ما تُعقّد هذه الظواهر التشخيص بالمنظار للجسم الغريب، وفي وجود أجسام منخفضة التباين - والتشخيص بالأشعة السينية.

يمكن أن تكون مضاعفات الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية مبكرة ومتأخرة. تشمل المضاعفات المبكرة التهاب القصبات الهوائية البسيط وخراج الرئة، بينما تشمل المضاعفات المتأخرة سيلان القصبات المزمن، وفي الحالات المتقدمة بشكل خاص، توسع القصبات.

التشخيص ليس صعبًا في حالة وجود أجسام غريبة في القصبة الهوائية، ولكنه أكثر صعوبة في حالة وجود أجسام غريبة في القصبات الهوائية الرئيسية. مع تناقص حجم الرئتين، يصبح تمييز الأجسام الغريبة أكثر صعوبة. أدوات التشخيص الرئيسية هي تنظير القصبة الهوائية والتصوير الشعاعي.

يتضمن علاج الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية إزالتها، ولكن كما ذُكر سابقًا، قد لا ينجح هذا الإجراء دائمًا من المرة الأولى أو حتى على الإطلاق. ينطبق هذا الأخير على الأجسام الغريبة الصغيرة ذات المنشأ العضوي العالقة في القصبة الهوائية الصغيرة. في أغلب الأحيان، يتحلل هذا الجسم الغريب ويسيل ثم يتحلل ذاتيًا، مع احتمال حدوث المضاعفات الالتهابية المذكورة أعلاه. عادةً ما تُجرى محاولات إزالة الجسم الغريب من القصبة الهوائية والقصبات الهوائية باستخدام تنظير القصبة الهوائية والقصبات الهوائية، ولكن في بعض الحالات، يُنصح بإزالته من خلال فتحة القصبة الهوائية السفلية. يُنصح باستخدام هذه الطريقة للأطفال دون سن الثالثة. يُحدد وقت إزالة الجسم الغريب حسب شدة الحالة السريرية. في حال عدم وجود ضائقة تنفسية شديدة، وعندما تسمح ظروف المريض وحالته ببعض التأخير، يمكن تأجيل إزالة الجسم الغريب لمدة 24-48 ساعة، خاصةً إذا كان المريض متعبًا أو إذا تطلب الأمر بعض التصحيحات في حالته العامة أو نشاطه القلبي أو أي مساعدة طبية أخرى.

بعد إزالة الأجسام الغريبة، يحتاج بعض المرضى إلى تدابير إعادة التأهيل، وبعد إزالة الأجسام الغريبة المعقدة، فإنهم يحتاجون أيضًا إلى الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للميكروبات.

يعتمد تشخيص المرض بشكل كبير على عمر المريض. ويكون أشد خطورة لدى الرضع والأطفال في السنوات الأولى من حياتهم، وكذلك لدى كبار السن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]