تشوهات القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث الانحرافات المكتسبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية دون تغيرات ملحوظة في تجويفها. غالبًا ما تحدث انحرافات القصبة الهوائية نتيجة ضغط خارجي ناتج عن ورم أو كيس موجود في نسيج الرئة. عادةً ما تحدث انحرافات القصبة الهوائية نتيجة ضغط التكوينات الحجمية أو الشد الناتج عن الندوب التي تنشأ في المنصف العلوي. يمكن أن تكون الانحرافات مؤقتة أو دائمة.

تحدث الانحرافات المؤقتة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب اختلاف الضغط في المنصف، والذي يحدث على جانبي العضو، على سبيل المثال، مع انخماص جزئي أو كلي لإحدى الرئتين. يكشف التصوير الشعاعي عن انزياح القصبة الهوائية والشعب الهوائية نحو الانخماص، ويكشف التنظير الفلوري عن ظاهرة هولزكنخت-جاكوبسون، والتي تتكون من تذبذبات في القصبة الهوائية والشعب الهوائية بالتزامن مع الحركات التنفسية. تتجلى هذه الظاهرة بالمنظار في انزياحات غير نمطية لجؤجؤ القصبة الهوائية، والتي تتحرك أثناء الاستنشاق نحو الرئة المصابة مع عدم كفاية امتلاء الهواء (أعراض مونييه-كوهن). مع الامتلاء السريع للتجويف الجنبي بالانصباب أو الهواء، يتحرك المنصف في البداية نحو الجانب السليم، آخذًا معه القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تكون هذه العلامات أقل وضوحًا في أورام المنصف.

إذا مرت بسرعة العوامل المذكورة أعلاه والتي تسبب النزوح الثانوي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، فإن أعضاء المنصف تأخذ وضعها الطبيعي.

تظهر الانحرافات الدائمة أو المزمنة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية بنفس العلامات الخارجية للانحرافات المؤقتة، وتختلف فقط في مسارها الطويل وحدوث تفاعلات التهابية ثانوية. عادةً ما تحدث الانحرافات المزمنة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية نتيجةً لتورمات ندبية في التجويف الجنبي وأنسجة الرئة والمنصف، ناجمة عن أمراض التهابية قيحية عادية أو محددة. العلامة الرئيسية لهذه الانحرافات هي فشل الجهاز التنفسي أثناء المجهود البدني. يمكن تشخيصها بسهولة باستخدام التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي باستخدام مادة التباين.

يؤدي تضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية، الناتج عن انضغاط خارجي، بغض النظر عن السبب، إلى اضطراب في دوران الهواء وظاهرة نقص الأكسجين المزمن. تظهر العلامات الأولية لهذه الظاهرة عندما تتقلص مساحة تجويف القصبة الهوائية بمقدار ثلاثة أرباعها، ثم تزداد تدريجيًا مع ازدياد تضيق تجويفها. ويؤدي تضيق تجويف الشعب الهوائية إلى اختلال في وظيفة الجهاز التنفسي، وذلك حسب قطر القصبة الهوائية.

من بين أورام المنصف التي تسبب ضغطًا على القصبة الهوائية، أول ما يُذكر هو تلك التي تنمو داخل القصبة الهوائية وتُضيّق تجويفها بحجمها. يعود أصل انضغاطات القصبات الهوائية في المقام الأول إلى تضخم الغدد اللمفاوية، والأورام، وانخماص الرئة، بما في ذلك تلك المُستحثة اصطناعيًا بطريقة العلاج بالانهيار. من بين تضخم الغدد اللمفاوية الذي يُسبب ضغطًا على القصبة الهوائية والشعب الهوائية، تضخم الغدد اللمفاوية الميكروبي البسيط، وتضخم الغدد اللمفاوية النقيلي، وتضخم الغدد اللمفاوية الحبيبية، وغيرها. يمكن أن ينجم ضغط الجزء الأوسط من القصبة الهوائية عن تلف الغدة الدرقية، وتضخم الغدد اللمفاوية، والأورام الجنينية، والرتوج، والأجسام الغريبة في المريء، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتهاب الجنبة، وأورام الجنبة والرئتين، والخراجات، والتهابات المنصف، وغيرها.

الأعراض الرئيسية هي السعال وضيق التنفس، اللذين يزدادان شدةً ومدتهما. في حال إصابة العصب الراجع، يحدث اضطراب في تكوين الصوت، يتجلى في صوت ثنائي النغمة. تعتمد الحالة العامة للمريض على سبب ضغط الجهاز التنفسي ودرجة فشله التنفسي.

يتم التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. يُمنع إجراء تنظير القصبة الهوائية والقصبة الهوائية باستخدام أداة صلبة.

ناسور القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ناسور القصبة الهوائية والشعب الهوائية هو اتصال بين القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأعضاء والأنسجة المحيطة، وينشأ نتيجة لعدد من العمليات التدميرية، سواء في الجهاز التنفسي السفلي نفسه أو خارجه.

نواسير العقد اللمفاوية. في الغالبية العظمى من الحالات، تنشأ هذه النواسير نتيجة آفات درنية في العقد اللمفاوية المجاورة مباشرة للقصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. مع هذا الترتيب للعقد اللمفاوية، تنتقل العملية التجبنية النخرية التي تحدث فيها إلى جدار القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية، مُدمرةً إياه، مما يؤدي إلى تكوّن ناسور رغامي-قصبي-لمفي. يمكن أن يحدث تكوّن هذا الناسور في شكلين: حاد ومزمن.

يتميز الشكل الحاد باختراق مفاجئ وكبير للكتل الجبنية في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الرئيسية، مما يسبب اختناقًا متزايدًا بسرعة: يصبح المريض قلقًا للغاية، ويصبح شاحبًا، ثم أزرق اللون، ويفقد الوعي، ولا يمكن إنقاذه من الموت إلا عن طريق التنبيب الرغامي الطارئ أو فتح القصبة الهوائية مع شفط الحطام والكتل القيحية التي سدت مجرى الهواء.

يتميز الشكل المزمن بتطور سريري أبطأ لانسداد القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ويعتمد ذلك على درجة تفريغ الكتل الجبنية التي تخترق تجويف الجهاز التنفسي. في هذا الشكل، يُعدّ التنظير القصبي والشعبي المتكرر، مع إزالة البلغم القيحي، وغسل القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وإدخال مضادات حيوية معقدة، فعالاً.

يؤدي ذوبان العقدة الليمفاوية المصابة التي شكلت الناسور وتصريفها من خلال الناسور أو تندبها مع التكلس اللاحق إلى شفاء الناسور مع احتمال تكوين تضيق في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية المصابة.

تحدث النواسير الرغامية المريئية بشكل أكثر تكرارًا من تلك المذكورة سابقًا، وينجم سببها الرئيسي عن تلف المريء. غالبًا ما تحدث هذه النواسير عند نقاط التماس بين القصبة الهوائية والشعبة الهوائية الرئيسية اليسرى والمريء، مما يُسهّل انتقال العملية الالتهابية المدمرة من عضو إلى آخر. كما يُمكن حدوث انتقال غير مباشر للعملية المرضية، من خلال العقدة الليمفاوية المصابة.

من بين أسباب ناسور الرغامي المريئي، يأتي السرطان والتهاب الغدد الليمفاوية القيحي في المقام الأول. أثناء تنظير القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية، يبدو هذا الناسور كحبيبات أو وريدات تتكون من نسيج حبيبي، مما يسد جزئيًا تجويف التكوين الحامل للهواء. عند بلع الماء، قد يتسرب الماء إلى القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية؛ وأثناء تنظير المريء، وأثناء الزفير، وخاصةً مع الإجهاد، تدخل فقاعات الهواء إلى المريء.

في حالة وجود خلل في الجهاز التنفسي، يتم تخثير هذه التكوينات بالعلاج الحراري أو الكي بالمواد الكيميائية.

قد تشمل الأسباب الأخرى للنواسير الرغامية القصبية الحروق الكيميائية العميقة في المريء، والأجسام الغريبة النافذة، خاصةً إذا تم اكتشافها متأخرًا، والأورام الحبيبية السلية والزهرية، والتهاب المريء القيحي، وغيرها. وقد وُصفت حالات ناسور مريئي هوائي تلقائي، تحدث في الفترة المتأخرة من الآفات الالتهابية لجدران المريء والقصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، نتيجةً لتنكسها الندبيّ وترققها. عادةً ما تحدث هذه النواسير عند بذل جهد شديد (مثل الإمساك، ورفع الأثقال الثقيلة، والعطس المفاجئ، أو السعال الشديد).

غالبًا ما يكون موضوع التشخيص والعلاج لأطباء الرئة وأطباء الأمراض الجلدية وجراحي الصدر هو الثقوب القصبية الجنبية والناسور القصبي بعد الجراحة، والذي يحدث غالبًا مع استئصال الفص الجزئي، والناسور القصبي الذي ينشأ كمضاعفات لالتهاب المنصف.

تشوهات نمو القصبة الهوائية والشعب الهوائية. قد تبقى هذه التشوهات غير ملحوظة لفترة طويلة، ويتم اكتشافها أثناء الفحص الروتيني للجهاز التنفسي السفلي.

عادةً ما تكون الناسور المريئي القصبي الخلقي صغيرًا، وينكسر خلف طية من الغشاء المخاطي للمريء الذي يعمل كصمام وقائي، وهو ما يفسر الأعراض القليلة لهذا العيب (السعال الدوري مع البلغم).

التوسع الخلقي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية هو تشوه نادر جدًا يصيب الجهاز التنفسي السفلي، ويحدث أحيانًا بسبب مرض الزهري الخلقي. تشمل الأعراض السريرية نزلات البرد المتكررة، والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والميل إلى توسع القصبات، وزيادة الحساسية لالتهابات الجهاز التنفسي.

متلازمة كارتاجنر هي عبارة عن مجموعة من التشوهات الوراثية الجسدية المتنحية:

1. توسع القصبات الهوائية مع التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المتكرر وسيلان الشعب الهوائية؛
2. التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع السلائل الأنفية وسيلان الأنف؛
3. الوضع الأحشاء المقلوب.

من الناحية الإشعاعية، تظهر الرئتان مناطق كيسية من التنوير، وظلال الجيوب الأنفية، والأضلاع الملتحمة، والأضلاع العنقية، والسنسنة المشقوقة، وعيوب القلب الخلقية، والطفولة، والقصور المتعدد الأعضاء، والخرف، وتضخم الأصابع.

القصبات الهوائية (الملحقة): تتفرع القصبة الهوائية الملحقة مباشرة من القصبة الهوائية، فوق التشعب.

تشوهات في تفرّع وتوزيع الشعب الهوائية. غالبًا ما تحدث في الفص السفلي من الرئة، ولا تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي.

غياب نصف الجهاز التنفسي السفلي مع غياب الرئة المقابلة.

تلين القصبة الهوائية ظاهرة نادرة، تشبه تلين الحنجرة، وتتمثل في ترقق وضعف غضاريف القصبة الهوائية، والتي تتميز بطيها الشديد أثناء تنظير القصبة الهوائية. قد تظهر مناطق تلين القصبة الهوائية في منطقة القصبة الهوائية، أو في منطقة مداخل القصبات الهوائية، أو في أي جزء من جدار القصبة الهوائية. وكقاعدة عامة، يترافق تلين القصبة الهوائية مع نفس الشذوذ في نمو القصبات الهوائية. سريريًا، يتجلى هذا الخلل في الجهاز التنفسي السفلي بضيق تنفس مستمر، غالبًا ما يصاحبه نوبات نقص أكسجة، قد تصل إلى الاختناق، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يعتبر علاج التشوهات المذكورة أعلاه في الجهاز التنفسي السفلي علاجًا تلطيفيًا وعرضيًا فقط، باستثناء الناسور المريئي القصبي الخلقي، والذي يمكن القضاء عليه عن طريق التدخل الجراحي المجهري داخل المريء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]