إغماء العصبية (ظروف متزامنة)

غشيان (الإغماء) - هجوم من فقدان الوعي على المدى القصير وانتهاك اللوزة الوضعية مع اضطراب في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

في الوقت الحاضر ، هناك ميل لعلاج الإغماء في إطار اضطرابات الوعي الانتيابي. وفي هذا الصدد، من الأفضل تطبيق مصطلح "إغماء"، والذي ينطوي على فهم أوسع من الآليات الممكنة من التسبب في هذه الحالة من مجرد تمثيل ميتة ونقص الأكسجين التي ترتبط مع نقص حاد في الدورة الدموية الدماغية في التسبب في هذه الظروف، تسمى الإغماء. وينبغي أيضا أن تأخذ بعين الاعتبار وجود شيء من هذا القبيل بأنها "انهيار"، والتي تقف على انتهاك التنظيمية الأوعية الدموية، والذي تجلى سقوط مصاب بنوبة مرضية شديدة، ولكن فقدان الوعي في نفس الوقت هو اختياري.

عادة ما يسبق الإغماء في معظم الحالات دوخة ، سواد في العيون ، يرن في الأذنين ، شعور "سقوط وشيك وفقدان الوعي". في الحالات التي تظهر فيها هذه الأعراض ، ولا يتطور فقدان الوعي ، فهي مسألة ظروف ما قبل الإختناق ، أو lipotymia.

هناك العديد من التصنيفات للحالات syncopal ، وهو ما يرجع إلى عدم وجود مفهوم معترف به عموما من إمراضها. حتى تقسيم الدول إلى فئتين - والترخيم جسدي المنشأ العصبية - يبدو أن تكون غير دقيقة وتعسفية جدا، وخاصة في الحالات التي لا يوجد تغييرات واضحة في المجال العصبي أو الجسدية.

أعراض الإغماء (ظروف متزامنة) ، على الرغم من وجود عدد من الاختلافات ، هي إلى حد ما النمطية. يعتبر الإغماء كعملية تم تطويرها في الوقت المناسب ، ولذلك في معظم الحالات ، يمكن تمييز المظاهر التي تسبق حالة الإغماء الفعلية والفترة التي تليها. مظاهر مماثلة من N. Gastaut (1956) المعين كما parasyncopal. O. Corfariu (1971)، O. Corfariu، L. Popoviciu (1972) - pre-and pre -abric. NK Bogolepov et al. (1968) حددت ثلاث فترات: حالة ما قبل الإختناق (ما قبل الانسداد ، أو lipotymia) ؛ الإغماء في الواقع ، أو الإغماء ، وفترة ما بعد syncopal. خلال كل فترة هناك درجة مختلفة من الخطورة والحدة. مظاهر Predsinkopalnye السابقة فقدان الوعي، تستمر عادة من عدة ثوان إلى 1-2 دقائق (عادة 4-20 مع 1،5-1 دقيقة)، وتظهر شعور بعدم الارتياح، والغثيان، ومظهر من مظاهر عرق بارد، غموض "الضباب" قبل العيون ، والدوخة ، والضوضاء في الأذنين ، والغثيان ، والشحوب ، والشعور بالسقوط الوشيك وفقدان الوعي. جزء من المرضى لديهم شعور بالقلق ، الخوف ، الشعور بنقص الهواء ، ضربات القلب ، تورم في الحلق ، خدر في الشفتين ، لسان ، أصابع. ومع ذلك ، قد تكون هذه الأعراض غير موجودة.

فقدان الوعي عادة ما يستمر 6-60 ثانية. غالبا ما يكون هناك شحوب وانخفاض في قوة العضلات ، وعدم الحركة ، وتغلق العينين ، يتم إنشاء الحدقة مع انخفاض في استجابة الحدقة للضوء. عادة لا توجد ردود فعل مرضية ، ونبض ضعيف وغير منتظم ، وقابل ، وانخفاض في ضغط الدم ، والتنفس الضحل. مع الإغماء العميق ، هناك العديد من الارتعاجات الارتعادية أو الارتجاجية الارتجاعية ممكنة ، والتبول اللاإرادي ، ونادراً ما يوجد التغوط.

فترة ما بعد الإختناق - تستغرق عادةً بضع ثوانٍ ، ويستيقظ المريض بسرعة ، ويوجه نفسه في المكان والزمان. عادة ما يكون المريض قلقا ، خائفا من الحادث ، شاحب ، أديناميك. عدم انتظام دقات القلب ملحوظ ، والتنفس السريع ، والضعف العام الشديد والتعب.

تحليل حالة syncopal (و parasyncopal) له أهمية كبيرة للتشخيص. ينبغي التأكيد على أنه في بعض الحالات ، لا يقتصر الأمر على تحليل حالة الترجمة الفورية المباشرة فحسب ، بل أيضًا على الخلفية النفسية والخلقية والسلوكية (ساعات وحتى أيام) التي تطور فيها الإغماء. هذا يسمح لنا لتأسيس حقيقة مهمة - يمكن اعتبار هذا الإغماء على أنه مظاهر الانتيابي من متلازمة نفسية التنفسية.

على الرغم من بعض القواسم المشتركة ، التي ذكرناها أعلاه ، يمكن تقسيم جميع المتغيرات من الحالات syncopal إلى فئتين: neurogenic و somatogenic. سننظر في تلك الفئة من الحالات المتزامنة التي لا ترتبط بأمراض جسدية (عادةً أمراض القلب) ، ولكنها ناجمة عن اضطرابات عصبية ، وعلى وجه الخصوص ، خلل التنظيم الخضري.

[1], [2], [3], [4]

خافض للتوتر الوعائي الترخيم

غشي التخميد الوعائي (وعائي مبهمي بسيط، حركي إغماء) ويحدث في أغلب الأحيان نتيجة مختلفة (عادة الإجهاد) الآثار ويترافق مع انخفاض حاد في المقاومة الطرفية الكلية، توسع والعضلات الأوعية الدموية الطرفية أساسا.

إغماء وعائي وعائي بسيط هو البديل الأكثر تكرارًا لفقدان الوعي على المدى القصير ، ووفقًا لما ذكره باحثون مختلفون ، فهو يتراوح بين 28 و 93.1٪ بين المرضى الذين يعانون من الحالات المزمنة.

أعراض إغماء وعائي وعائي (إغماء)

فقدان الوعي عادة لا يحدث على الفور: كقاعدة عامة ، يسبق ذلك فترة متميزة قبل الإختناق. ومن بين العوامل والظروف لحدوث إغماء عجل غالبا ما تتسم استجابة وارد من التوتر مثل: الخوف، والقلق، والخوف، ويرتبط مع الأخبار غير السارة، والحوادث، ونوع الدم أو الإغماء الآخرين، وإعداد، والانتظار وإجراء اخذ عينات من الدم، طب الأسنان، والرعاية الصحية الأخرى التلاعب. وغالبا ما تحدث الترخيم عندما قال ألم (قوي أو بسيط) خلال التلاعب أو الألم من أصل الحشوي (الجهاز الهضمي والثدي والكبد والكلى من مغص وآخرون). في بعض الحالات ، قد تكون العوامل المؤثرة المباشرة غير موجودة.

عندما تكون الظروف مواتية لبداية الإغماء ، يكون أكثر العوامل شيوعًا هو العامل الانتصابي (طويل الأمد في النقل ، في الطابور ، إلخ) ؛

البقاء في غرفة متسخة يسبب المريض كعلاج فرط رد فعل تعويضي ، وهو عامل استفزاز قوي إضافي. زيادة التعب ، وقلة النوم ، والطقس الحار ، واستهلاك الكحول ، والحمى - هذه وغيرها من العوامل تشكل الظروف اللازمة لتحقيق الإغماء.

أثناء الغشيان ، يكون المريض عادةً غير متحرك ، ويكون الجلد شاحبًا أو رمادي اللون ترابيًا ، وباردًا ، ومغطى بالعرق. تم الكشف عن بطء القلب ، و extrasystole. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 55 ملم زئبق. الفن. في دراسة EEG ، تم الكشف عن دلتا بطيئة وحزام دلتا من السعة العالية. الوضع الأفقي للمريض يؤدي إلى زيادة سريعة في ضغط الدم ، في حالات نادرة ، يمكن أن يستمر انخفاض ضغط الدم عدة دقائق أو (على أساس استثنائي) حتى ساعات. يمكن لفقدان الوعي لفترة طويلة (أكثر من 15-20 ثانية) أن يؤدي إلى تشنج و (أو) تشنجات ، والتبول اللاإرادي والتغوط.

يمكن أن تكون حالة ما بعد الإختناق ذات مدة وشدة مختلفتين ، مصحوبة بمظاهر وحيّة ونباتية. في بعض الحالات ، يؤدي ارتفاع المريض إلى إغماء متكرر مع جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

استطلاع يكشف عن المرضى الذين لديهم عددا من التغييرات في المناطق نفسية أو الخضري: أنواع مختلفة من الاضطرابات العاطفية (والتهيج، والأعراض رهابي، المزاج المكتئب، وصمة عار هستيري، وما إلى ذلك)، التوتر الخضري والميل إلى انخفاض ضغط الدم.

عند تشخيص إغماء خافض للتوتر الوعائي يجب أن تأخذ في الاعتبار وجود عوامل إثارة والظروف لحدوث إغماء، فترة مظاهر predsinkopalnyh، وتخفيض ضغط الدم وبطء القلب أثناء فقدان الوعي، وحالة الجلد في فترة postsinkopalnom (الحارة، رطبة). دورا هاما في تشخيص هو وجود مظاهر المريض من متلازمة النفسي والخضري، والصرع غياب (السريرية واسريرية) علامات، مع استثناء من الأمراض الجسدية القلب وغيرها.

لا تزال التسبب في حالات انسداد الإذن عن طريق الوريد غير واضح. الكشف عن عوامل عديدة أجراها باحثون في دراسة إغماء (الاستعداد الوراثي، أمراض ما حول الولادة، وجود اضطرابات اللاإرادي، والميل إلى ردود الفعل الحركية الاضطرابات العصبية المتبقية، الخ). لا يمكن تفسير كل سبب فردي لفقدان الوعي.

GL إنجل (1947 ، 1962) ، استنادا إلى تحليل المعنى البيولوجي لعدد من ردود الفعل الفسيولوجية على أساس أعمال الفصل. داروين وW. المدفع، افترض أن غشي التخميد الوعائي - رد فعل المرضية التي تحدث نتيجة لتجربة القلق أو الخوف في بيئة حيث أعاق النشاط (الحركة) أو مستحيلة. ردود الفعل الحصار "النضال أو الهروب" يؤدي إلى حقيقة أن النشاط الزائد من الدورة الدموية ، ضبطها لنشاط العضلات ، لا يتم تعويضه عن عمل العضلات. "موقف" الطرفية تداول مكثف الأوعية الدموية (توسع الأوعية)، لا إدراج "مضخة الوريدية" المرتبطة بالنشاط العضلات يؤدي إلى انخفاض في حجم تدفق الدم إلى القلب، ومظهر من بطء رد الفعل. وبالتالي ، يتم تضمين منعكس وعائي (سقوط الضغط الشرياني) ، جنبا إلى جنب مع شلل المرأيشن المحيطي.

بالطبع ، كما يلاحظ المؤلف ، هذه الفرضية ليست قادرة على شرح جميع جوانب التسبب في إغماء وعائي وعائي. يشير العمل في السنوات الأخيرة إلى دور رئيسي في إمراضهم من ضعف تنشيط تنشيط الدماغ. تم تحديد آليات محددة محددة للاضطراب في تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي المرتبط ببرنامج قصي فوق رأسي لتنظيم أنماط الوظائف اللاإرادية. في طائفة من الاضطرابات اللاإرادية ، ليس فقط القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضا خلل الجهاز التنفسي ، بما في ذلك مظاهر فرط التنفس ، له أهمية كبيرة للإمراض وتكوين الأعراض.

Synrokatation Orthotatic

حالة الإرهاق الصدري هي خسارة في الوعي على المدى القصير تحدث عندما ينتقل المريض من وضع أفقي إلى وضع رأسي أو تحت تأثير البقاء لفترة طويلة في وضع رأسي. كقاعدة عامة ، يرتبط الإغماء بوجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

في الظروف العادية ، يترافق انتقال الشخص من وضع أفقي إلى وضع رأسي مع انخفاض طفيف وقصير المدى (بضع ثوان) في ضغط الدم يتبعه زيادة سريعة في ضغط الدم.

يعتمد تشخيص الإغماء الانتصابي على تحليل الصورة السريرية (اتصال الإغماء بعامل orthostatic ، وفقدان فوري للوعي دون شروط شبه ظاهرة) ؛ وجود انخفاض في ضغط الدم بمعدل ضربات القلب الطبيعي (لا يوجد بطء القلب ، كما هو الحال عادةً مع إغماء وعائي وعائي ، وعدم وجود تسرع القلب التعويضي ، والذي يُلاحظ عادةً في حالة صحية). هناك مساعدة مهمة في التشخيص هي الاختبار الإيجابي لشيلونغ - انخفاض حاد في ضغط الدم عند الخروج من وضع أفقي دون تسرع القلب التعويضي. هناك دليل هام على وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو عدم وجود زيادة في تركيز الألدوستيرون والكاتيكولامينات في الدم وإفرازها مع البول عند الارتفاع. اختبار مهم هو عينة مع الوقوف لمدة 30 دقيقة ، والذي يحدد انخفاض تدريجي في ضغط الدم. هناك حاجة أيضا إلى دراسات خاصة أخرى لإنشاء علامات قصور الغراء العصبية المحيطية.

لأغراض التشخيص التفريقي ، يجب إجراء تحليل مقارن للإغماء الانتصابي مع إغماء وعائي وعائي. بالنسبة للأولى ، فإن وجود علاقة وثيقة وصلبة مع الحالات الانتصابية وغياب المتغيرات الأخرى للاستفزاز ، وهي خاصية مميزة للإغماء وعائي وعائي. يتميز إغماء Vaso-depressor من خلال وفرة من المظاهر النفسية-الخضرية في فترات ما قبل وبعد syncopal ، أبطأ من مع إغماء orthostatic ، وفقدان وعودة وعيه. أهمية كبيرة هي وجود بطء القلب أثناء إغماء وعائي وعائي وغياب كل من عدم انتظام دقات القلب والسقوط في سقوط الضغط الشرياني في المرضى الذين يعانون من إغماء orthostatic.

إغماء Hyperventilation (الإغماء)

حالات Syncopal هي واحدة من المظاهر السريرية لمتلازمة فرط التنفس. يمكن لآليات فرط التنفس أن تلعب دوراً هاماً في الوقت نفسه في التسبب في إغماء الطبيعة المختلفة ، لأن التنفس المفرط يؤدي إلى العديد من التغييرات في الجهاز البوليسي.

تكمن خصوصية الإغماء في فرط التنفس في حقيقة أنه في معظم الأحيان يمكن الجمع بين ظاهرة فرط التهوية في المرضى مع نقص السكر في الدم ومظاهر الألم. المرضى الذين هم عرضة لردود فعل حركي المرضية في الأشخاص الذين يعانون من نقص ضغط الدم الوضعي، قد يسبب اختبار فرط الدوار أو الإغماء، وخاصة إذا كان المريض بعد ذلك في وضع الوقوف. إن إدخال مثل هذا الأنسولين إلى عينة من 5 وحدات من الأنسولين يحسّس العينة بشكل كبير ، ويحدث انتهاك للوعي بسرعة أكبر. في هذه الحالة ، هناك علاقة معينة بين مستوى ضعف الوعي والتغيرات المتزامنة في EEG ، كما يتضح من الإيقاعات البطيئة للنطاقين 5 و G.

يجب تمييز نوعين مختلفين من حالات إرضاء فرط التنفس مع آليات إمراضي محددة مختلفة:

• hypocapnic ، أو acapnic ، البديل من إغماء فرط التنفس.
• vasodepressor نوع من إغماء فرط التنفس. المتغيرات التي تم تحديدها في شكل نقي نادرة ، في كثير من الأحيان في صورة سريرية واحد أو نوع آخر يسود.

Hypokapnichesky (akapnichesky) البديل من إغماء فرط التنفس

Hypocapnic (akapnichesky) البديل فرط إغماء تحديد الرائدة آليته - رد فعل الدماغ إلى انخفاض في حدة التوتر ثاني أكسيد الكربون الجزئي في الدورة الدموية، جنبا إلى جنب مع القلاء التنفسي وتأثير بور (النزوح منحنى الأوكسي هيموغلوبين التفكك إلى اليسار، مما تسبب مع الأجسام تراكم الأكسجين إلى الهيموغلوبين، وصعوبة في الانقسام ل الانتقال في أنسجة المخ) يؤدي إلى منعكس الأوعية الدموية تشنج والمخ من نقص الأكسجين أنسجة المخ.

وتشمل السمات السريرية وجود طويل الرأس. وتجدر الإشارة إلى أن فرط توقف في هذه الحالات قد يكون التعبير أو تتكشف الأزمة الخضري المريض (الذعر الهجوم) مع عنصر مشرق فرط (أزمة فرط)، أو نوبة هستيرية مع زيادة التنفس، مما يؤدي إلى الثانوي فوق يغير تحويل آلية معقدة. Presyncope بالتالي قد تكون طويلة بما فيه الكفاية (دقيقة، وعشرات من دقيقة)، وترافق مع أزمات الخضري للأمراض النفسية، اللاإرادية وفرط أعراض ذات الصلة (الخوف، والقلق، والخفقان، والذبحة الصدرية الكاذبة، وضيق في التنفس، وتشوش الحس، تكزز، بوال وآخرون).

إحدى السمات الهامة للمتغير الناتج عن hypocapic من إغماء hyperventilation هو عدم وجود فقدان مفاجئ للوعي. كقاعدة عامة ، هناك في البداية بوادر لحالة متغيرة من الوعي: شعور بعدم الواقعية ، غرابة البيئة ، شعور بالخفة في الرأس ، تضييق في الوعي. يؤدي تفاقم هذه الظواهر في نهاية المطاف إلى تضييق ، وانخفاض في الوعي ، وسقوط في المريض. في هذه الحالة ، لوحظت ظاهرة الخفقان للوعي - تناوب فترات العودة وفقدان الوعي. التحقيق التالي يكشف عن وجود في مجال وعي المريض من مختلف الصور ، وأحيانا مشرق للغاية. في عدد من الحالات ، يشير المرضى إلى غياب فقدان كامل للوعي والحفاظ على إدراك بعض الظواهر في العالم الخارجي (على سبيل المثال ، الكلام المعكوس) عندما يكون من المستحيل الاستجابة لها. يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي أكبر بكثير من الإغماء البسيط. في بعض الأحيان تصل إلى 10-20 أو حتى 30 دقيقة. في جوهرها ، هذا هو استمرار تطور فرط التنفس في حالة الانزلاق.

يمكن لمثل هذه الفترة من ظاهرة اضطراب الوعي مع ظاهرة الوعي الوامض تشير أيضا إلى وجود منظمة فسيولوجية فيزيائية غريبة في الشخص مع ميل إلى تحويل (هستيري) ردود الفعل.

عندما ينظر إليها من هؤلاء المرضى ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من اضطرابات التنفس زيادة التنفس (فرط التنفس) أو فترات طويلة من توقف التنفس (انقطاع النفس).

عادةً ما يتغير مظهر المرضى أثناء انتهاك الوعي في مثل هذه الحالات ، ولا تتأثر أيضًا مؤشرات الدورة الدموية بشكل كبير. ولعل مفهوم "الإغماء" فيما يتعلق بهذه المرضى لا على نحو كاف، وعلى الأرجح أنها نوع من "نشوة" تغيير حالة من الوعي نتيجة للآثار فرط المستمر، إلى جانب بعض ملامح نمط النفسية ل. ومع ذلك، فإن ضعف الوعي الضروري، يمرض، والأهم من ذلك، علاقة وثيقة من هذه العيوب مع ظاهرة فرط، ومع الآخرين، بما في ذلك خافض للتوتر الوعائي، تحتاج إلى النظر فيها اضطرابات الوعي ويناقش في هذا القسم ردود الفعل في هؤلاء المرضى نفسه. يجب أن يضاف إلى ذلك أن الآثار الفسيولوجية للسرعة التنفس نظرا لطبيعتها العالمية يمكن تحديدها وتضمينها في عملية المرضية وغيرها، ولا سيما التغيرات المرضية الخفية القلب، مثل ظهور عدم انتظام ضربات قاسية - نتيجة لحركة تنظيم ضربات القلب في العقدة الأذينية البطينية، وحتى البطين مع تطور الإيقاع العقدي الأذيني البطيني أو البطيني.

على ما يبدو ، يجب أن تكون هذه النتائج الفسيولوجية الناتجة عن فرط التنفس مرتبطة بآخر - الشكل الثاني من مظاهر التزاوج في فرط التنفس.

البديل Vaso-depressor من إغماء فرط التنفس

فرط تجسيد غشي التخميد الوعائي المرتبطة إدراجها في التسبب في إغماء آلية أخرى - انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع المعمم توسعها دون التعويضي معدل ضربات القلب زيادة التردد. ومن المعروف جيدا دور فرط التهوية في آليات إعادة توزيع الدم في الجسم. لذلك ، في ظل الظروف العادية ، يسبب فرط التنفس إعادة توزيع الدم في نظام عضلات المخ ، وبالتحديد انخفاض في تدفق الدم الدماغي وزيادة في تدفق الدم العضلي. الإدماج الزائد وغير الكافي لهذه الآلية هو الأساس الفيزيولوجي للإجهاض الخافضي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات فرط التنفس.

الصورة السريرية لهذا النوع من الإغماء هي وجود مكونين مهمين ، مما يتسبب في بعض الاختلافات عن بديل بسيط غير فائق الحساسية من إغماء وعائي الأوعية. أولاً ، إنها صورة إكلينيكية أكثر ثراءً "غنية" ، معبرًا عنها أن المظاهر النفسية-الخضرية ممثلة بشكل كبير في الفترتين السابقة واللاحقة. في معظم الأحيان هذه هي الخضري العاطفي ، بما في ذلك فرط التنفس ، المظاهر. بالإضافة إلى ذلك ، في عدد من الحالات ، تحدث اختلاجات كبدية كبدية ، والتي يمكن اعتبارها بطريق الخطأ نشوء صرع.

كما ذكرنا من قبل ، فإن إغماء وعائي وعائي هو في جوهره مرحلة في تطور الخُضرة (وفي بعض الحالات الموسع) الخضري ، أو بشكل أكثر دقة ، نبرة فرط التنفس. فقدان الوعي للمرضى وغيرهم هو حدث أكثر أهمية ، لذلك ، في حالة تأخر فترة ما قبل الحمل ، غالبا ما يتم حذف المرضى. عنصر آخر مهم في التعبير الإكلينيكي عن إغماء وعائي تباين فرط الإبصار هو توليفه المتكرر (كقاعدة طبيعية) مع مظاهر نوع من الإعياء acapnic (hypocapnic). يتم تشكيل وجود دولة غيرت من عناصر الوعي في فترة وميض الظواهر predsinkopalnom الوعي في الفترة من فقدان الوعي في بعض الحالات الصورة السريرية غير عادية، مما تسبب في الأطباء شعور الحيرة. وهكذا ، في المرضى الذين فقدوا الوعي على وعائي وعائي ، من النوع المعتاد للأطباء ، خلال الضعف نفسه كان هناك تقلبات معينة - خفقان للوعي. كقاعدة عامة ، لدى الأطباء فكرة خاطئة عن وجود هؤلاء المرضى في الآليات الهستيرية الرائدة في نشأة الإغماء.

من الأعراض الإكلينيكية الهامة لهذا النوع من الإغماء إغماء متكرر عند محاولة النهوض في المرضى الذين هم في وضع أفقي في فترة ما بعد الإختناق.

ميزة أخرى من إغماء hyperventilation vasodepressor هو وجود مجموعة أكبر من العوامل التي تستثير من المرضى الذين يعانون من إغماء بسيطة العادية. أهمية خاصة لهؤلاء المرضى، الحالة التي تكون فيها المشاركة بموضوعية وذاتي الجهاز التنفسي: الحرارة، وجود رائحة قوية، متجهم الوجه، الأماكن المغلقة، والتي تتسبب المرضى مخاوف رهابي ظهور الأحاسيس التنفس وفرط التنفس لاحق، الخ ...

التشخيص يستند تحليل دقيق الظواهر وإيجاد فترات للparasinkopalnogo هيكل sinkopalnogo ومؤشرات لوجود الوجدانية ملحوظ، الخضري، فرط التنفس والظواهر كزازي، وكذلك الدول غيرت من وعيه، وجود هذه الظاهرة وميض من وعيه.

من الضروري تطبيق معايير لتشخيص متلازمة فرط التنفس.

يتم التشخيص التفريقي مع الصرع ، الهستيريا. منطوقة أعراض النفسي والخضري، وجود تشنجات كزازي، وهي فترة طويلة من اختلال الوعي (الذي يعتبر في بعض الأحيان كما مذهلة تال للنشبة) - كل ذلك في بعض الحالات يؤدي إلى خطأ في التشخيص من الصرع، مثل صرع الفص الصدغي.

في هذه الحالات، تشخيص فرط إغماء يساعد أطول (دقيقة، عشرات من الدقائق، وأحيانا ساعات) مما كان عليه في الصرع (ثانية)، وفترة predsinkopalny. غياب الآخر EEG السريري ويتغير مميزة لعلاج الصرع، أي تحسن في مضادات التعيين وجود تأثير كبير في إعطاء المؤثرات العقلية و (أو) نستغرق تسمح تصحيح قضاء على طبيعة الصرع من المعاناة. بالإضافة إلى ذلك ، يعد التشخيص الإيجابي لمتلازمة فرط التنفس أمرًا ضروريًا.

إغماء سينوكاروتيد (الإغماء)

السباتي إغماء الجيوب الأنفية (متلازمة فرط الحساسية، فرط تحسس الجيب السباتي) - إغماء، في التسبب في والدور القيادي الذي لعبته الجيوب الأنفية فرط الحساسية تجويف الشريان السباتي، مما يؤدي إلى انتهاكات لتنظيم ضربات القلب، لهجة الأوعية الطرفية أو المخية.

في 30 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، وتحت ضغط على الجيب السباتي ، تحدث تفاعلات الأوعية الدموية المختلفة ؛ حتى في كثير من الأحيان تحدث ردود الفعل هذه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي (75 ٪) وفي المرضى الذين لديهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني جنبا إلى جنب مع تصلب الشرايين (80 ٪). في هذه الحالة ، يتم ملاحظة حالات syncopal فقط في 3 ٪ من المرضى من هذه الوحدة. يحدث الإغماء الأكثر شيوعًا المصاحب لفرط الحساسية للجيوب السباتية بعد 30 عامًا ، خاصة عند الرجال من كبار السن وسن الشيخوخة.

السمة المميزة لهذه الإغماء هي ارتباطها بتهيج الجيب السباتي. غالباً ما يحدث هذا عندما يتحرك الرأس ، يميل الرأس للخلف (في مصفف الشعر أثناء الحلاقة ، عند النظر إلى النجوم ، وتتبع الطائرة الطائرة ، ومشاهدة الألعاب النارية ، وما إلى ذلك). من المهم أيضًا ارتداء الياقات الضيقة أو الضيقة أو ربط ربطة العنق ، ووجود تكوينات شبيهة بالورم على الرقبة ، وضغط منطقة السنوكاروتيد. يمكن أن يحدث الإغماء أيضا أثناء تناول الطعام.

قد تكون فترة ما قبل الزواج في بعض المرضى غائبة عمليا ؛ أحيانا أعرب أيضا قليلا والدولة بعد إغماء.

في بعض الحالات ، يكون لدى المرضى حالة ما قبل الإختناق قصيرة الأمد ولكن واضحة بشكل واضح ، يتجلى فيها خوف شديد وضيق في التنفس وشعور بانقباض الحلق والصدر. يتم التعبير عن جزء من المرضى بعد حالة syncopal شعور من التعاسة ، والوهن والاكتئاب. يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي مختلفة ، وغالبا ما تتقلب في غضون 10-60 ثانية ، في بعض المرضى من تشنجات ممكنة.

كما ينقسم جزء من هذه المتلازمة إلى ثلاثة أنواع من الغشيان: نوع المبهم (بطء القلب أو توقف الانقباض) نوع خافض للتوتر الوعائي (خفض، وانخفاض في ضغط الدم في معدل ضربات القلب الطبيعي) ونوع الدماغي، عندما فقدان الوعي المرتبط تحفيز تجويف الشريان السباتي، لا يرافقه أي اضطرابات إيقاع القلب، أو انخفاض في ضغط الدم.

قد تكون مصحوبة الدماغي (المركزي) الخيار السباتي إغماء، بالإضافة إلى اضطرابات وعيه، وكما اضطرابات الكلام، حلقات غير الطوعي الذي يمزق أعرب مشاعر الضعف الشديد، وفقدان قوة العضلات، والذي تجلى في الفترة parasinkopalnom. ويرتبط فقدان آلية للوعي في هذه الحالات، على ما يبدو، مع حساسية عالية ليس فقط السباتي الجيوب الأنفية الجيوب الأنفية، ولكن مراكز التابلويد، التي، مع ذلك، هو سمة من كل أنواع من فرط الحساسية الجيب السباتي.

المهم هو أنه بالإضافة إلى فقدان الوعي ، مع متلازمة فرط الحساسية الشريان السباتي الجيبية ، يمكن ملاحظة أعراض أخرى تسهل التشخيص الصحيح. وهكذا ، وصفت هجمات الضعف الشديد وحتى فقدان طنوس الوضعي من نوع cataplexy دون اضطرابات في الوعي.

لتشخيص الإغماء على الشريان السباتي ، من الأهمية بمكان إجراء عينة بالضغط على منطقة الجيب السباتي. قد يكون عينة شبه إيجابي حالة إذا كان المريض مع تصلب الشرايين الشرايين السباتية النتائج في ضغط كبير في الشريان السباتي لقط ونقص التروية الدماغية. من أجل تجنب هذا الخطأ المتكرر بما فيه الكفاية ، فمن الضروري للغاية في البداية إجراء تسمع كل من الشرايين السباتية. ثم ، في وضعية الانبطاح ، اضغط على الجيب السباتي (أو قم بتدليكه) بالتناوب. معايير تشخيص متلازمة الجيب السباتي على أساس العينة هي كما يلي:

1. حدوث فترة من الانقباض أكثر من 3 ثوان (البديل cardioinhibitory) ؛
2. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. الفن. أو أكثر من 30 ملم زئبق. الفن. مع حدوث في وقت واحد من الإغماء (نسخة vasodepressor).

يتم تحقيق الوقاية من رد فعل القلب عن طريق إدخال الأتروبين ، و vasodepressor - الأدرينالين.

عندما يكون من الضروري التشخيص التفريقي للتمييز إغماء خافض للتوتر الوعائي والجيب السباتي تجسيد بسيط غشي التخميد الوعائي. سن متأخرة، الذكورة والظواهر predsinkopalnye أقل وضوحا (وأحيانا عدمه)، وجود مرض يسبب حساسية الجيوب الأنفية sinocarotid (تصلب الشرايين من الشريان السباتي، الأوعية التاجية، وجود مختلف التشكيلات على الرقبة)، وأخيرا، وعلاقة وثيقة حدوث حالة إغماء تحفيز جيب الجيب السباتي (حركات الرأس وهكذا دواليك.)، وكذلك اختبار إيجابي مع الضغط على karotidnyi الجيوب الأنفية - كل هذه العوامل تجعل من الممكن للتمييز البلوز خافض للتوتر الوعائي الخيار sinocarotid كوبا من إغماء وعائي وعائي بسيط.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن فرط الحساسية لنوع الشريان السباتي لا يرتبط دائما بشكل مباشر بأي أمراض عضوية محددة ، ولكن قد يعتمد على الحالة الوظيفية للدماغ والجسم. في الحالة الأخيرة ، يمكن إدراج الحساسية المتزايدة للجيوب السباتية في التسبب في أنواع أخرى من حالات الإغماء من طبيعة العصبية (بما في ذلك النفسية).

إغماء السعال (الإغماء)

إغماء السعال (الغشيان) - الإغماء المرتبط بسعال ؛ عادة ما تظهر على خلفية هجوم وضوحا من السعال في أمراض الجهاز التنفسي (التهاب القصبات المزمن، التهاب الحنجرة، والسعال الديكي، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة)، الحالات المرضية القلبية الرئوية، وكذلك الأشخاص دون هذه الأمراض.

المرضية من الإغماء السعال. ونتيجة للزيادة الحادة في الضغط داخل الصدر ويقلل vnutribryupgaogo تدفق الدم إلى القلب، هبوط القلب الناتج، هناك شروط لانهيار تعويض الدورة الدموية الدماغية. الآليات المفترضة وغيرها من الممرضة: تحفيز نظام مستقبلات للمستقبل الضغط تجويف الشريان السباتي عصب المبهم والسفن الأخرى، والتي قد تؤدي إلى تغييرات في نشاط تشكيل شبكي، وخافض للتوتر الوعائي ردود فعل مثبط للقلب. طباعة دراسة النوم لليلة واحدة في المرضى الذين يعانون من إغماء السعال كشف هوية الاضطرابات اضطرابات نمط النوم التي تحدث عندما تسبب متلازمة البيكويكية خلل في تشكيلات الجذعية المركزية، المسؤولة عن تنظيم التنفس والتي هي جزء من تشكيل شبكي من جذع الدماغ. كما نوقش دور تأخر في التنفس ، وجود آليات فرط التنفس ، وانتهاك تداول الوريدية. لفترة طويلة ، كان يعتقد أن إغماء السعال كان نوعا من الصرع ، ولذلك تم تصنيفهم "Bettoplexia". اعتبر السعال إما ظاهرة تثير نوبة صرع ، أو كنوع من الهالة الصرعية. في السنوات الأخيرة ، أصبح من الواضح أن الإغماء السعال ليس صرعًا بطبيعته.

ويعتقد أن آلية إغماء السعال والغشيان متطابقة، والتي تحدث مع زيادة في الضغط داخل الصدر، ولكن في حالات أخرى. هذا إغماء عندما يضحك، والعطس، والتقيؤ، والتغوط والتبول مصحوبا اجهاد، عندما تلقى خطورة العزف على الآلات الرياح، أي في جميع الحالات ، عندما يتم الضغط عندما يتم إغلاق الحنجرة (اجهاد). السعال إغماء، كما لوحظ بالفعل المفكره، تنشأ ضد السعال في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من وجود قصبي رئوي وأمراض القلب، والسعال عادة ما يكون قويا، وبصوت عال، مع سلسلة من الصدمات المتعاقبة الزفير. معظم المؤلفين يصفون ويصفون خصائص دستورية وشخصية معينة للمرضى. وهنا صورة المعمم: هو، كقاعدة عامة، الرجال فوق سن 35-40 عاما، المدخنين مع زيادة الوزن، واسع الصدر، المحبة لذيذ والكثير لتناول الطعام والشراب، وsthenic، والأعمال التجارية، يضحك بصوت السعال بصوت عال وبصوت عال والثابت.

فترة ما قبل التغيب تغيب عمليا: في بعض الحالات ، لا يمكن أن يكون هناك مظاهر واضحة بعد الإغماء. فقدان الوعي لا يعتمد على وضع الجسم. خلال السعال ، قبل الإغماء ، هناك زرقة في الوجه ، وتورم في عروق العنق. أثناء الإغماء ، وهو غالباً ما يكون قصير المدى (2-10 ثوانٍ ، على الرغم من أنه يمكن أن يستمر حتى 2-3 دقائق) ، فإن الوخز المتشنج ممكن. الجلد ، كقاعدة عامة ، اللون الرملي المزرق ؛ لوحظ التعرق الغزير للمريض.

وهناك سمة مميزة من هؤلاء المرضى هو حقيقة أن إغماء عادة ما يكون من المستحيل إعادة إنتاج أي أو استفزاز من قبل فالسالفا المناورة، والذي يعرف أن تكون نموذجا في معنى معين، والآليات المسببة للأمراض من الإغماء. تسبب اضطرابات الدورة الدموية أو حتى الإغماء ممكن في بعض الأحيان من خلال تطبيق ضغط العينة على الجيب السباتي، والذي يسمح بعض الكتاب يعتبرون كنوع من السعال إغماء متلازمة البديل فرط تحسس الجيب السباتي.

التشخيص لا يمثل عادة أي صعوبات. يجب أن نتذكر أنه في الحالات التي تكون فيها أمراض رئوية واضحة وسعال شديد ، قد لا يشتكي المرضى من الإغماء ، خاصة إذا كانت قصيرة الأجل ونادرة. في هذه الحالات ، يكون الاستفسار النشط مهمًا. العلاقة بين الإغماء والسعال ، خصوصيات دستور شخصية المريض ، شدة ظواهر التظليل ، والبشرة الرمادية الزرق أثناء فقدان الوعي هي ذات أهمية تشخيصية حاسمة.

التشخيص التفريقي يتطلب وضعًا حيث يمكن أن يكون السعال عاملاً مشوقًا غير محدد للإغماء في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي وفي وجود أمراض قلبية وعائية انسدادية. في هذه الحالات ، تكون الصورة السريرية للمرض مختلفة عن إغماء السعال: السعال ليس العامل الوحيد والرائد الذي يثير بداية الإغماء ، بل هو واحد فقط من هذه العوامل.

[5], [6], [7]

ينطق غشيان (إغماء) عند البلع

تشمل الحالات الانعكاسية المرتبطة مع زيادة نشاط العصب المبهم و (أو) زيادة حساسية الآليات الدماغية والجهاز القلبي الوعائي إلى التأثيرات المهبلية الغشيان الناتج عن ابتلاع الطعام.

التسبب في معظم إغماء الكتاب المرتبطة تحفيز وارد الألياف الحسية للنظام العصب المبهم الذي يؤدي إلى إثارة منعكس مبهمي وعائي، ر. E. يحدث التفريغ صادر يحدث على الألياف العصبية الحركية من السكتة القلبية المبهم والتسبب. وهناك أيضا فكرة وجود آليات إمراضي أكثر تعقيدا من هذه المنظمات في حالات الإغماء عند البلع - وهي تشكيل mezhorgannogo multineyronalnogo ردود الفعل المرضية على خلفية ضعف هياكل الدماغ المتوسط.

إن الإغماء الوعائي المبهمي كبير جدا: فهو يلاحظ في أمراض المريء ، الحنجرة ، المنصف ، مع انتفاخ الأعضاء الداخلية ، تهيج الغشاء الجنبي أو البريتوني. يمكن أن تحدث عند إجراء مثل هذه التلاعبات التشخيصية مثل تنظير المري ، تنظير القصبات ، التنبيب. تم وصف حدوث حالات متزامنة مرتبطة بالبلع وفي الأفراد الأصحاء عمليًا. غالبًا ما يتم العثور على حالات التزامن أثناء البلع في المرضى الذين يعانون من رتج المريء ، وتضيق القلب ، وتضيق المريء ، وفتق الحجاب الحاجز ، وداء القلب القلبي. في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي اللساني البلعومي ، يمكن أن يسبب البلع الألم الانجذاب مع إغماء لاحق. سيتم النظر في موقف مماثل بشكل منفصل في القسم المناسب.

تشبه الأعراض مظاهر إغماء وعائي وعائي. الفرق هو أن هناك علاقة واضحة مع الأكل والبلع ، ومع حقيقة أنه في الدراسات الخاصة (أو عند الاستفزاز) لا ينخفض ضغط الدم ، وهناك فترة من الانقباض (السكتة القلبية).

الخيارين إغماء المرتبطة فعل البلع يجب أن تكون متميزة: الخيار الأول - حدوث إغماء في المرضى الذين يعانون من اضطرابات أعلاه الجهاز الهضمي دون أمراض الجهاز الأخرى، في القلب والأوعية الدموية معين؛ البديل الثاني ، والذي يحدث في كثير من الأحيان ، هو وجود أمراض مجتمعة من المريء والقلب. كقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن الذبحة الصدرية ، ونقل احتشاء عضلة القلب. هناك الإغماء ، كقاعدة عامة ، ضد وصفة الاستعدادات الرقمية.

لا يسبب التشخيص صعوبات كبيرة عندما يكون هناك ارتباط واضح بين عمل البلع وبداية حالة الإدمان. وهكذا مريض واحد يمكن أن يحدث وغيرها من مشغلات بسبب تنشيط مناطق معينة في التحقيق في المريء، وأنها تمتد ر. D. في هذه الحالات، وكقاعدة عامة، يتم تنفيذ التلاعب مماثلة مع تسجيل وقت واحد من رسم القلب.

هناك قيمة تشخيصية كبيرة تتمثل في إمكانية الوقاية من حالات التزامن من خلال وصف عوامل الأتروبين المسبقة.

Syncopation Nicturic (الإغماء)

الإغماء مع التبول هو مثال ساطع على الظروف المتزامنة مع المرضية polyfactor. ويرجع ذلك إلى ظهور العديد من العوامل المسببة للإصابة المرضية (Nicturic syncacation) نتيجة للأصباغ الظرفية أو إلى درجة الإغماء في الليل. كقاعدة ، يحدث الإغماء nicturic بعد أو (أقل في كثير من الأحيان) أثناء التبول.

لم يتم فهم التسبب في الإغماء المرتبط بالتبول بشكل كامل. ومع ذلك، فإن دور عدد من العوامل المتعلقة اضح: هذا يتضمن تفعيل آثار العصب الحائر وقوع هبوط ضغط الدم الشرياني نتيجة لإفراغ المثانة (رد الفعل هذا هو الحال بالنسبة صحية)، وتفعيل ردود الفعل حساس للضغط نتيجة لعقد التنفس وتوتر (وخصوصا أثناء التبرز والتبول) وضع الباسطة من الجذع ، مما يجعل من الصعب إرجاع الدم الوريدي إلى القلب. كما يكون لها معنى الاستيقاظ الظاهرة (التي هي في جوهرها انتصابي الحمل بعد أن مددت وضع أفقي)، وgiperparasimpatikotonii انتشار ليلا وعوامل أخرى. على فحص هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان هي التي تحدد علامات فرط الحساسية الجيب السباتي، ونقل مشاركة إصابات في الدماغ، خضع مؤخرا أمراض جسدية كائن asteniziruyuschie، وغالبا ما تميز الاستقبال الكحول عشية إغماء. في معظم الأحيان ، تكون مظاهر ما قبل التواجد غير موجودة أو معبّر عنها قليلاً. ونفس الشيء يمكن أن يقال عن فترة postsinkopalnom، على الرغم من أن بعض الباحثين قد لاحظ وجود إغماء في المرضى بعد الوهن واضطرابات القلق. في أغلب الأحيان ، تكون مدة فقدان الوعي صغيرة ، ونادراً ما تحدث اختلاجات. في معظم الحالات ، يتطور الإشباع عند الرجال بعد 40 سنة ، عادة في الليل أو في الصباح الباكر. جزء من المرضى ، كما لوحظ ، تشير إلى تناول الكحول عشية. ومن المهم التأكيد على قد تترافق أن إغماء ليس فقط مع التبول، ولكن أيضا مع البراز. في كثير من الأحيان حدوث إغماء أثناء تنفيذ هذه الأعمال هو مسألة ما إذا كان الذي كان التبول والتغوط الخلفية هناك خافت، أو أننا نتحدث عن نوبة صرع، لإظهار ظهور هالة، عن التبول.

التشخيص صعب فقط في الحالات التي يسبب فيها الإغماء الليلي شبهة في نشوئها الصرع. تحليل دقيق للمظاهر السريرية ، دراسة EEG مع الاستفزاز (التحفيز الضوء ، فرط التهوية ، الحرمان من النوم) تجعل من الممكن توضيح طبيعة syncecation ليلية. إذا بقيت الصعوبات التشخيصية بعد إجراء الدراسات ، يتم عرض دراسة EEG أثناء نوم الليل.

إغماء للألم العصبي للعصب اللساني البلعومي

وتجدر الإشارة إلى اثنين من الآليات المرضية الكامنة وراء هذا الإغماء: vasodepressor و cardioinhibitory. بالإضافة إلى وجود علاقة معينة بين الألم العصبي اللساني البلعومي وظهور الإفرازات المزمنة ، فإن فرط الحساسية للجيوب السباتية ، والتي غالباً ما يصادفها هؤلاء المرضى ، مهم أيضاً.

الصورة السريرية. تحدث معظم حالات الإغماء كنتيجة لمهاجمة الألم العصبي اللساني البلعومي ، والذي يعد عاملاً مشجعاً وتعبيرًا عن حالة بريكوبكوار غريبة. الألم هو مكثف ، حارق ، موضعي في جذر اللسان في اللوزتين ، والحنك الرخو ، والبلعوم ، ويشع في بعض الأحيان إلى الرقبة وزاوية الفك السفلي. الألم فجأة ويختفي فجأة. من سمات وجود مناطق الزناد ، وتهيج الذي يثير هجوما مؤلما. في أغلب الأحيان ، يرتبط بداية الهجوم بالمضغ أو البلع أو الكلام أو التثاؤب. مدة هجمة الألم من 20-30 ثانية إلى 2-3 دقائق. وينتهي الأمر بالإغماء ، الذي يمكن أن يستمر إما دون ارتعاش متشنج ، أو مصحوب بتشنجات.

خارج الهجمات المؤلمة ، يميل المرضى إلى الشعور بالرضا ، في حالات نادرة ، قد يستمر الألم الباهظ الشديد. هذه المتزامنة نادرة ، معظمها في الأشخاص فوق 50 سنة. تدليك الجيب الشريان السباتي في عدد من الحالات يسبب عدم انتظام دقات القلب على المدى القصير ، الانقباض أو توسع الأوعية في المرضى والإغماء دون هجمات مؤلمة. يمكن أن تقع منطقة الزناد في القناة السمعية الخارجية أو في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، لذا فإن التلاعب في هذه المناطق يثير هجومًا مؤلمًا وإغماءًا. تعيين الأولي من سلسلة الأتروبين المخدرات يمنع ظهور إغماء.

التشخيص ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات. اتصال الإغماء مع الألم العصبي اللساني البلعومي ، وجود علامات من فرط الحساسية الشريان السباتي الجيبية هي معايير التشخيص يمكن الاعتماد عليها. هناك رأي في الأدبيات أن حالات syncopal يمكن نادرا ما تحدث في العصب الثلاثي التوائم.

إغماء نقص السكر في الدم (الغشيق)

الحد من تركيز السكر أقل من 1.65 مليمول / لتر يؤدي عادة إلى ضعف الوعي وظهور أمواج بطيئة على تخطيط الدماغ. يقترن نقص السكر في الدم ، كقاعدة عامة ، مع نقص أكسجة نسيج الدماغ ، وتفاعلات الجسم في شكل فرط أنسولين الدم وفرط الأدرينالين يسبب مظاهر خضرية مختلفة.

لاحظ إغماء أكثر سكر الدم غالبا في مرضى السكري، في عدم تحمل الفركتوز خلقي في المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة والخبيثة، في وجود فرط الأنسولينية العضوي أو الوظيفي عند نقص التغذية. في المرضى الذين يعانون من قصور المهاد والتأثير الخضري ، يمكن أيضًا ملاحظة تذبذب جلوكوز الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى التغييرات المشار إليها.

هناك نوعان رئيسيان من الحالات المتزامنة التي يمكن أن تحدث في نقص السكر في الدم:

• الإغماء hypoglycemic صحيح ، في الآليات الإمراضي الرائدة هي نقص السكر في الدم ، و
• الإغماء وعائي وعائي ، والتي يمكن أن تحدث على خلفية نقص السكر في الدم.

على ما يبدو ، في الممارسة السريرية ، في معظم الأحيان نتحدث عن مزيج من هذين النوعين من الدول syncopal.

إغماء hypoglycemic صحيح (غشيشة)

إن اسم "الغشي" ، أو الإغماء ، لهذه المجموعة من الحالات هو أمر مشروط إلى حد ما ، حيث أن المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم يمكن أن تكون شديدة التنوع. هذا يمكن ان يستمر وعيه تغير الذي النعاس الصدارة، والارتباك، وفقدان الذاكرة، أو العكس بالعكس، ولاية النفسي التحريض العدوان، والهذيان ور. D. درجة من الوعي تغير قد تكون مختلفة. نموذجي هو اضطرابات الخضرية: التعرق الشديد ، والارتعاش الداخلي ، فرط الحموضة oznobopodobny ، والضعف. من الأعراض المميزة الشعور الحاد بالجوع. على خلفية الوعي تشعر بالانزعاج، والذي يحدث نسبيا لا سريعة، يقول قراءات طبيعية من النبض وضغط الدم، ضعف الوعي مستقلا عن وضع الجسم. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الأعراض العصبية: شفع ، hemiparesis ، الانتقال التدريجي "الإغماء" إلى غيبوبة. في هذه الحالات ، يتم العثور على نقص سكر الدم في الدم. يؤدي إدخال الجلوكوز إلى حدوث تأثير كبير: تختفي جميع المظاهر. قد تكون مدة فقدان الوعي مختلفة ، ولكن بالنسبة لحالة نقص السكر في الدم عادة ما تكون في كثير من الأحيان طويلة الأمد.

متغير Vaso-depressor من إغماء سكر الدم

تغيير حالة من الوعي (النعاس والخمول)، وأعرب عن أعراض الخضري (التعب، والتعرق، والجوع، يرتجف) تشكل الظروف الحقيقية لظهور المعتادة إغماء خافض للتوتر الوعائي النمطية. يجب التأكيد على أن لحظة استفزازية مهمة هي وجود ظاهرة فرط التهوية في بنية المظاهر الخضرية. مزيج من فرط التنفس ونقص السكر في الدم يزيد بشكل كبير من احتمالية حالة الإختناق.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، قد يكون هناك فقدان الألياف اللاإرادي الطرفية (متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي)، وهو ما يشكل انتهاكا لائحة من لهجة الأوعية الدموية عن طريق نوع انخفاض ضغط الدم الانتصابي. حيث أن العوامل المؤثرة غالباً ما تظهر الإجهاد البدني ، والصيام ، والفترة بعد تناول الطعام أو السكر (على الفور أو بعد 2 ساعة) ، جرعة زائدة في علاج الأنسولين.

من أجل التشخيص السريري للإغماء الناتج عن نقص السكر في الدم ، فإن تحليل حالة ما قبل الإختناق له أهمية كبيرة. لعبت دورا هاما من خلال وعي تغير (وحتى السلوك) بالتزامن مع اضطرابات الخضري نموذجية (الضعف الشديد والجوع والتعرق والهزة وضوحا) دون متميزة في بعض الحالات، والتغيرات في المعلمات الدورة الدموية ومدة النسبية لهذه الدولة. فقدان الوعي ، لا سيما في حالات الإغماء الحقيقي من نقص السكر في الدم ، يمكن أن تستمر عدة دقائق ، مع إمكانية حدوث تشنجات ، شلل نصفي ، الانتقال إلى غيبوبة سكر الدم.

غالبا ما يعود الوعي تدريجيا ، تتميز فترة ما بعد سينكوبال بواسطة الوهن واضح ، أديناميا ، المظاهر الخضرية. من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من مرض السكري وعما إذا كان يعالج بالأنسولين.

سينكوبال حالات ذات طبيعة هستيرية

يكون التزاوج الهستيري أكثر شيوعًا بكثير مما يتم تشخيصه ، فتردده يقترب من تردد الإغماء البسيط (vasodepressor).

مصطلح "غشيان" ، أو "خافت" ، وفي هذه الحالة بالذات هو تقليدي تمامًا ، ولكن ظاهرات تضيق الأوعية الدموية يمكن أن تحدث في مثل هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان. في هذا الصدد ، هناك نوعان من الحالات syncopal الهستيري:

• هرمونى خلل هستيري (شبه غافل)
• سينكوبال الدول نتيجة لتحويل معقدة.

في الأدب الحديث ، تم تأسيس مصطلح "الزائفة النوبات". وهذا يعني أن المريض يعاني من مظاهر الانتيابي في اضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية ، وكذلك اضطرابات الوعي التي تذكرنا بنوبات الصرع ، ومع ذلك فهي ذات طبيعة هستيرية. قياسا على مصطلح "psevdopripadki" المدى "psevdosinkop" أو "psevdoobmorok" يشير بعض هوية هذه الظاهرة مع الصورة السريرية للإغماء بسيطة.

اندماج كاذب هستيري

Psevdosinkop هستيري - هو شكل واعيا أو غير واع من سلوك المريض هو في الأساس، رمزي، الشكل المادي غير اللفظي للاتصال، يعكس عمق والصراع النفسي الواضح نوع العصبية في كثير من الأحيان وجود "واجهة"، "شكل" من إغماء إغماء. ينبغي أن يقال أن هذه وسيلة غير عادية على ما يبدو من التعبير النفسي، والتعبير عن الذات في عصر معين اعتمد في شكل التعبير العلني عن عاطفة قوية ( "الأميرة أغمي عليه").

يمكن أن تكون فترة ما قبل المحاكمة ذات مدة مختلفة ، وأحيانًا تكون غير موجودة. من المقبول عمومًا أنه بالنسبة للإغماء الهستيري ، هناك حاجة لشرطين على الأقل: الوضع (الصراع ، الدراما ، إلخ) والجمهور. في رأينا ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو تنظيم معلومات موثوقة عن "الإغماء" للشخص الضروري. لذلك ، الإغماء ممكن في حالة "الدخل المنخفض" ، في وجود طفله أو أمه فقط ، إلخ. الأكثر قيمة للتشخيص هو تحليل "الغشيان" نفسها. يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي مختلفة - الثواني والدقائق والساعات. عندما يتعلق الأمر بالساعات ، فمن الأصح الحديث عن "الإسبات الهستيري". خلال الوعي المضطرب (والذي قد يكون غير مكتمل ، والذي غالباً ما يخبره المرضى بعد ترك "الإغماء") ، قد يكون هناك مظاهر متشنجة مختلفة ، غالبًا ما تكون باهظة ، متكبرة. محاولة لفتح عيون المريض في بعض الأحيان تجتمع مقاومة عنيفة. كقاعدة عامة ، يستجيب التلاميذ للضوء بشكل طبيعي ، في غياب الظواهر الحركية المذكورة أعلاه ، يكون لون الجلد الطبيعي والرطوبة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ، و ECG و EEG ضمن حدود طبيعية. الخروج من حالة "اللاوعي" ، كقاعدة عامة ، سريع ، وهو يشبه المخرج من الإغماء سكر الدم بعد إعطاء الجلوكوز في الوريد. الحالة العامة للمرضى هي مرضية في معظم الأحيان ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة موقف المريض الهادئ تجاه الحدث (متلازمة اللامبالاة الكاملة) ، والذي يتناقض بشكل حاد مع حالة الناس (في أغلب الأحيان قريب) الذين لاحظوا الغشيان.

لتشخيص وجود pseudosyncope هستيري ، من المهم جداً إجراء تحليل نفسي عميق لتحديد التشخيص النفسي للمريض. من المهم معرفة ما إذا كان تاريخ المريض الملحوظ وأعراض تحويل أخرى مماثلة (الأكثر شيوعا في شكل ما يسمى الندبات هستيرية: اختفاء العاطفة الصوت، اضطرابات بصرية، والحساسية، والحركة، وظهور آلام الظهر، وغيرها)؛ من الضروري تحديد العمر ، بداية المرض (غالبا ما تبدأ الاضطرابات الهستيرية في مرحلة المراهقة). من المهم استبعاد علم الأمراض العضلية والدماغية الجسدية. ومع ذلك ، فإن المعيار الأكثر موثوقية لتشخيص هو تحليل إغماء نفسها مع تحديد الميزات المذكورة أعلاه.

يشمل العلاج القيام بأفعال علاجية نفسية في توليفة من المؤثرات العقلية.

سينكوبال الدول نتيجة للتحويل معقدة

إذا كان المريض يعاني من ضعف في الهستيريا ، فهذا لا يعني أن الإغماء دائمًا ما يكون هستيريًا. ويبدو أن احتمالية إغماء (vasodepressor) بسيط في مريض يعاني من اضطرابات هستيرية هو نفسه لدى شخص آخر يتمتع بصحة جيدة أو في مريض يعاني من خلل وظيفي تلقائي. ومع ذلك ، يمكن للآليات الهستيرية تشكيل ظروف معينة ، والتي تساهم في العديد من الطرق في ظهور الظروف syncopal من قبل آليات أخرى من تلك المذكورة أعلاه في المرضى الذين يعانون من pseudosyncopies الهستيري. النقطه هي أن النوبات التحويلية (التوضيحية) ، مصحوبة باضطرابات ذاتية واضحة ، تؤدي إلى ظهور حالات متزامنة نتيجة لهذا الخلل اللاإرادي. ولذلك ، فإن فقدان الوعي يأتي بشكل ثانوي ويرتبط بالآليات الخلقية ، وليس ضمن برنامج السيناريو المعتاد للسلوك الهستيري. البديل النموذجي للتحويل "المعقد" هو حالة التوافق بسبب فرط التنفس.

في الممارسة السريرية ، قد يكون مريض واحد تركيبات من نوعين من الإغماء. إن النظر في آليات مختلفة يسمح بتحليل سريري أكثر دقة وعلاج أكثر ملاءمة.

صرع

هناك حالات معينة يواجه فيها الأطباء مسألة التشخيص التفريقي بين حالات الصرع والحالات المتزامنة.

مثل هذه الحالات يمكن أن تكون:

1. المريض يعاني من التشنجات خلال التشنجات (الإغماء المتشنج) ؛
2. في مريض مصاب بأحوال متزامنة في الفترة العصيبة ، يتم الكشف عن النشاط الانتيابي على EEG ؛
3. يعاني المريض المصاب بالصرع من فقدان الوعي ، ويستمر وفقاً لـ "برنامج" الإغماء.

وتجدر الإشارة إلى أن التشنجات خلال فقدان الوعي مع ظروف syncopal تظهر ، كقاعدة عامة ، مع نوبات قاسية وطويلة الأمد. مع التزامن ، تكون مدة النوبات أقل من الصرع ، وضوحها ، شدتها ، والتغير في الأطوار التوتونية والأوتوماتية أقل تميزًا.

عندما دراسة EEG في الفترة الخالية من الهجوم الذي وقع في المرضى الذين يعانون من إغماء التغييرات المتكررة لا بأس به من طبيعة غير محددة، مما يدل على تخفيض الحد الأدنى لنوبة الصرع. مثل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ للصرع. في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى دراسة EEG إضافية بعد الحرمان من النوم في الليلة السابقة أو دراسة النوم ليلا. عندما كشف في وضح النهار والليل polygrammes EEG أعراض الصرع محددة (الذروة معقدة - موجة) يمكن التفكير في وجود الصرع في المريض (للامتثال الانتيابي أعراض). وفي حالات أخرى، عندما وجدت الدراسة خلال النهار أو أثناء الليل في المرضى الذين يعانون من إغماء أشكال مختلفة من نشاط غير طبيعي (فلاش الثنائية عالية السعة وسيجما دلتا النشاط gipersinhronnye مغزل النوم، وموجات حادة، قمم) يجب أن يكون فرصة لمناقشة الآثار المترتبة على نقص الأكسجة الدماغية ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من الإغماء المتكرر والشديد. الرأي القائل بأن هذه الظواهر كشف يؤدي تلقائيا إلى تشخيص الصرع يبدو غير صحيح، بالنظر إلى أن التركيز الصرع قد تكون لهم علاقة في التسبب في إغماء، وتعزيز اختلال التنظيم المستقل المركزي.

سؤال صعب وصعب هو الحالة عندما يعاني المريض المصاب بالصرع من حالة من النوبات ، تذكرنا بالإغماء الظواهر. هناك ثلاثة خيارات ممكنة.

الخيار الأول هو أن فقدان الوعي للمريض لا يرافقه تشنجات. يمكن الكلام في هذه الحالة عن أشكال غير متشنجة من نوبات الصرع. ومع ذلك، فإن إدراج ميزات أخرى (التاريخ، وموجبات، واضطرابات الشخصية قبل فقدان الوعي، والحالة الصحية بعد عودة الوعي، ودراسة EEG) تسمح للتمييز هذا النوع من النوبات أمر نادر الحدوث في البالغين، من إغماء.

الخيار الثاني هو أن النوبة غشيي فاقدا للوعي في شكل (على خصائص الظواهر). طرح السؤال ما يعبر عنه في "شكل obmorokopodobnoy الصرع" مفهوم، وإيروخين LG أكثر تفصيلا (1987). جوهر هذا المفهوم هو أن إغماء تحدث في المرضى الذين يعانون من الصرع، وعلى الرغم من قربها من الظواهر إلى إغماء بسيط (على سبيل المثال، وجود عوامل الزناد، مثل البقاء في الغرفة خانق، ومنذ مدة طويلة، منبهات الألم، والقدرة على منع إغماء خلال اعتماد المستقرة أو وضع أفقي، وانخفاض في ضغط الدم خلال فقدان الوعي، وما إلى ذلك)، وافترض وجود نشأة الصرع. يتم تخصيص عدد من المعايير لobmorokopodobnoy أشكال الصرع: طابع عدم تطابق تثير عامل خطورة الناشئة النوبة، وظهور عدد من نوبة دون العوامل عجل، وإمكانية فقدان الوعي في أي موقف من المريض وفي أي وقت من اليوم، وجود postparoksizmalnoy ذهول، والارتباك، والميل للنوبة تسرب الجماعية. وقد تم التأكيد على أن تشخيص الصرع obmorokopodobnoy ممكن فقط مع مراقبة ديناميكية مع تنفيذ مراقبة EEG.

قد يكون البديل الثالث للإصابة بنوبة الإغماء في مرضى الصرع يرجع إلى حقيقة أن الصرع يشكِّل ظروفًا معينة لحدوث إغماء بسيط (تضيق وعائي). وتم التأكيد على أن التركيز الصرع يمكن أن يزعزع استقرار كبير في تنظيم الدولة من مراكز اللاإرادي المركزية في نفس الطريق إلى عوامل أخرى - وهي فرط ونقص السكر في الدم. من حيث المبدأ، لا يوجد أي تناقض في كون مريض يعاني من الصرع، وإغماء يحدث على الكلاسيكية إغماء "البرنامج" مع "إغماء" وليس "الصرع" سفر التكوين. بالطبع ، من المقبول أيضًا أن نفترض أن إغماءًا بسيطًا في مريض يعاني من الصرع يثير نوبة صرع حقيقية ، ولكن هذا يتطلب نوعًا معينًا من "الاستعداد الصرع" للدماغ.

في الختام ، ينبغي ملاحظة ما يلي. عند تحديد مسألة التشخيص التفريقي بين الصرع والإغماء ، فإن الشروط الأولية التي يقف عليها هؤلاء أو غيرهم من الأطباء أو الباحثين ذات أهمية كبيرة. قد يكون هناك نهجين. الأول ، المتكرر ، هو النظر في أي إغماء من حيث طبيعته الصرعية المحتملة. هذه المعاملة طويلة من ظاهرة الصرع على نطاق واسع في الأعصاب السريرية المتوسطة، وهذا يرجع إلى مفهوم الصرع أكثر تفصيلا على ما يبدو مقارنة مع عدد أقل بكثير من الدراسات حول مشكلة إغماء. ثاني النهج هو أن الصورة السريرية الفعلية يجب أن يكون أساس تشكيل الاعتبارات المسببة للأمراض، والتغيرات EEG انتيابية ليست التفسير الوحيد الممكن لآليات إمراضي وطبيعة المرض.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

الإغماء القلبية

على النقيض من neurogenic syncopation ، تلقت فكرة إغماء قلبية المنشأ تطورا كبيرا في السنوات الأخيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ظهور أساليب جديدة البحوث (الرصد اليومي والدراسات الكهربية من القلب وغيرها.) مصنوعة من الممكن إقامة أكثر دقة دور علم الأمراض القلبية في نشأة سلسلة من الإغماء هذا. وبالإضافة إلى ذلك، أصبح واضحا أن عددا من طبيعة إغماء قلبية هو سبب الموت المفاجئ، والذي حتى درس على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. وقد أظهرت الدراسات المستقبلية على المدى الطويل أن تشخيص المرضى مع الطبيعة إغماء قلبية هو أسوأ بكثير مما كانت عليه في المرضى الذين يعانون من المتغيرات الأخرى من إغماء (بما في ذلك إغماء مجهول السبب). معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من الإغماء القلبية في غضون عام واحد هو 3 مرات أعلى من المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الإغماء.

فقدان الوعي في حالة الغشيان القلبية يحدث نتيجة لانخفاض في النتاج القلبي دون المستوى الحرج الضروري لتدفق الدم الفعال في أوعية الدماغ. الأسباب الأكثر شيوعًا للهبوط العابر في النتاج القلبي هي طبقتان من الأمراض ، وهما من الأمراض المرتبطة بانسداد ميكانيكي إلى تدفق الدم واضطرابات نظم القلب.

انسداد ميكانيكي لتدفق الدم

1. يؤدي تضيق الأبهر إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وظهور الإغماء ، وخاصة أثناء المجهود البدني ، عندما يحدث توسع الأوعية في العضلات. يمنع تضيق فتحة الأبهر زيادة كافية في النتاج القلبي. حالات Syncopal في هذه الحالة هي مؤشر مطلق للتدخل الجراحي ، لأن العمر الافتراضي لمثل هؤلاء المرضى دون جراحة لا يتجاوز 3 سنوات.
2. اعتلال عضلة القلب الضخامي مع إعاقة (مجهول السبب الضخامي تحت الأبهر تضيق) يؤدي إلى إغماء من قبل نفس الآليات، ولكن انسداد هو دينامية في الطبيعة، ويمكن أن يكون سبب موسعات الاستقبال ومدرات البول. يمكن أن يحدث الإغماء أيضا في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي دون عرقلة: لا يحدث أثناء الحمل ، ولكن في وقت انتهائه.
3. تضيق الشريان الرئوي مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الابتدائي والثانوي يؤدي إلى ظهور الظروف syncopal أثناء ممارسة الرياضة.
4. يمكن أن تسبب عيوب القلب الخلقية الإغماء في المجهود البدني ، والذي يرتبط بزيادة في إفراز الدم من اليمين إلى البطين الأيسر.
5. غالباً ما يؤدي الانصمام الخثري في الشريان الرئوي إلى حالات متزامنة ، خاصة مع الانسداد الهائل ، الذي يسبب انسداد أكثر من 50٪ من تدفق الدم الرئوي. تحدث حالات مماثلة بعد الكسور أو التدخلات الجراحية على الأطراف السفلية وعظام الحوض ، مع الشلل ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، مع فشل الدورة الدموية والرجفان الأذيني.
6. يمكن أن يحدث تجلط الدم في الدماغ والأذين في الركن الأيسر في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي أيضًا في عدد من الحالات سبب حالات الإدمان التي تحدث عادةً عندما يتغير موضع الجسم.
7. السداد القلبي وزيادة الضغط داخل القلب تؤدي إلى تعقيد عملية الانصمام الانبساطي للقلب ، في حين يتناقص الناتج القلبي ويحدث حالة تقلبات.

[14]

اضطراب ضربات القلب

بطء القلب. يتجلى ضعف العقدة الجيب بطء الجيوب الأنفية الحاد ومؤقتا ما يسمى - في فترات غياب الأسنان على ECG، الذي يحتفل به أثناء توقف الانقباض. معايير الجيوب الأنفية عقدة ضعف في مراقبة ECG يعتبر بطء القلب الجيبي مع الحد الأدنى من معدل ضربات القلب لمدة 30 يوما على الأقل 1 دقيقة (أو 1 إلى في وضح النهار بعد أقل من 50)، والجيوب الأنفية وقفة أطول من 2 ثانية.

يتم تعيين الآفة العضوية لعضلة القلب من الأذينين في منطقة موقع العقدة الجيبية كمتلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

قد يكون الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة سببا لظروف الإدمان في حدوث انقباض لمدة تتراوح بين 5-10 ثوان أو أكثر مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب إلى 20 في 1 دقيقة أو أقل. مثال كلاسيكي لحالات syncopal من أصل اضطراب النظم هي هجمات Adams-Stokes-Morganya.

وقد أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة أن حالات عدم انتظام ضربات القلب ، حتى في وجود ظروف متزامنة ، نادرا ما تكون سبب الوفاة المفاجئة. في معظم الحالات ، يكون سبب الوفاة المفاجئة هو تسرع القلب البطيني أو احتشاء عضلة القلب.

Takhiaritmii

ولوحظ حالات الإغماء مع tachyarrhythmias الانتيابي. إذا tachyarrhythmias فوق البطيني، إغماء يحدث عادة في HR 200 في 1 دقيقة، في معظم الأحيان نتيجة الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من متلازمة البطينين overexcitation.

في معظم الأحيان إغماء لوحظ في نوع من البطين اضطراب النظم التسرعي "الدوران" أو "نقاط الرقص" عندما قطبية التغييرات متموج ECG المسجلين والمجمعات البطين السعة. في فترة التداخل ، يكون لدى هؤلاء المرضى امتداد للفاصل الزمني QT ، والذي يمكن في بعض الحالات أن يكون خلقيًا.

السبب الأكثر شيوعا للموت المفاجئ هو على وجه التحديد عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والذي يترجم إلى الرجفان البطيني.

وهكذا ، تشغل أسباب قلبية المنشأ مكانًا كبيرًا في مشكلة الحالات المتزامنة. يجب على أخصائي الأعصاب أن يتعرف دائمًا حتى على الحد الأدنى من احتمال أن يكون لدى المريض ظروف متزامنة ذات طبيعة قلبية.

يمكن أن يؤدي التقييم الخاطئ للإغماء القلبية بأنه ذو طبيعة عصبية إلى عواقب مأساوية. لذلك ، لا ينبغي أن يترك "مؤشر من الشك" المرتفع حول إمكانية وجود طبيعة قلبية للتزامن طبيب أعصاب حتى في الحالات التي يتلقى فيها المريض استشارة شاملة لأخصائي أمراض القلب ، وهناك نتائج لدراسة ECG التقليدية. عندما اتجاه المريض إلى استشارة طبيب القلب يجب دائما بوضوح الغرض من التشاور لتحديد بعض "الشك" عدم اليقين السريرية التي تثير شبهة الأسباب المريض القلب إغماء.

يمكن أن يتسبب الشك في وجود مريض يعاني من سبب قهقري من الغشي في حدوث الأعراض التالية:

1. التاريخ قلبية في الماضي أو الأخيرة (وجود تاريخ من الحمى الروماتيزمية، الرعاية اللاحقة والعلاج الوقائي، وجود المرضى الذين يعانون من الشكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية والعلاج من قبل الطبيب الأخصائي بأمراض القلب، وهلم جرا. D.).
2. الظهور المتأخر لظروف الإغماء (بعد 40-50 سنة).
3. فجأة فقدان الوعي دون ردود فعل قبل syncopal ، وخاصة عندما يتم استبعاد احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
4. إحساس "الانقطاعات" في القلب في فترة ما قبل سينوكوبال ، والتي قد تشير إلى نشأة لا نظمية للظروف syncopal.
5. العلاقة بين بداية الإغماء مع المجهود البدني ، ووقف النشاط البدني والتغير في موضع الجسم.
6. مدة حلقات فقدان الوعي.
7. زراق الجلد في فترة فقدان الوعي وبعده.

يجب أن يتسبب وجود هذه الأعراض وغيرها من الأعراض غير المباشرة في أن يشتبه طبيب الأعصاب في احتمال وجود سمة قلبية المنشأ لحالة الإدمان (syncopal condition).

إن القضاء على السبب القلبي للظروف المرضية له أهمية عملية كبيرة بسبب حقيقة أن هذه الفئة من الإغماء غير مؤذية بشكل كبير بسبب ارتفاع مخاطر الموت المفاجئ.

غشي في الآفات الوعائية من الدماغ

غالباً ما يرتبط فقدان الوعي على المدى القصير لدى كبار السن بهزيمة (أو ضغط) السفن التي تغذي الدماغ. إحدى السمات المهمة للإغماء في هذه الحالات هي الإغماء المعزول النادرة بشكل كبير دون أعراض عصبية مصاحبة. المصطلح "syncopation" في هذا السياق ، مرة أخرى ، هو شرط كافٍ. أساسا ، هو اضطراب عابر للدورة الدماغية ، واحدة من علامات التي هي فقدان الوعي (شكل خافت يشبه اضطراب تدفق الدم العابر عابرة).

لقد سمحت لنا الدراسات الخاصة بالضوابط الخضرية في مثل هؤلاء المرضى بالتأكد من أن المظهر الخضري الموجود فيها متطابق مع تلك الخاصة بالأشخاص ؛ على ما يبدو ، يشير هذا إلى آليات أخرى ، معظمها "غير خضري" للتسبب في هذه الفئة من اضطرابات الوعي.

يحدث فقدان الوعي الأكثر شيوعًا في هزيمة الأوعية الرئيسية - الشرايين الفقرية والشريان السباتي.

قصور فقري قاعدي الأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للإغماء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. الأسباب الرئيسية هي تدمير الشرايين الفقرية أو عمليات تصلب الشرايين مما يؤدي إلى ضغط الشرايين (اعتلال)، تشويه الفقار، التشوهات في العمود الفقري الانزلاق الفقاري تطوير العمود الفقري العنقي. من أهمية كبيرة والتشوهات الوعائية نظام فقري قاعدي.

المظاهر السريرية لحدوث إغماء - ظهور مفاجئ لإغماء بعد حركة الرأس إلى الجانب (متلازمة Unterharnshteydta) أو خلف ( "سيستين" متلازمة). قد تكون الفترة ما قبل البؤرية غائبة أو قصيرة للغاية ؛ هناك دوار شديد ، ألم في الرقبة وقذيف ، علامة ضعف عام. في المرضى الذين يعانون من إغماء أثناء أو بعد ويمكن إغماء علامات ضعف الساق، واضطرابات صحيفة سهلة (عسر البلع، التلفظ)، إطراق، شفع، رأرأة، وترنح، والاضطرابات الحسية لوحظ. نادرًا ما تحدث اضطرابات هرمية على شكل همي خفيف أو رباعي الشرايين. الميزات المذكورة أعلاه يمكن الحفاظ على شكل علامات لينة وفترة النشبات خلالها في كثير من الأحيان تسود مؤشرات الدهليزي ضعف الساق (عدم الاستقرار، والدوخة، والغثيان، والتقيؤ).

إحدى السمات المهمة للإغماء الفقري هو تضافرها المحتمل مع ما يسمى بعمليات الهبوط (انخفاض مفاجئ في النغمة الوضعية وانخفاض المريض دون فقدان الوعي). في الوقت نفسه ، لا يحدث سقوط المريض بسبب الدوخة أو الشعور بعدم الاستقرار. يسقط المريض بوعي واضح تمامًا.

تباين المظاهر السريرية والأعراض الجذعية الثنائية والتعديلات المظاهر العصبية في حالات علامات عصبية من جانب واحد إغماء ذات الصلة، وجود علامات أخرى من قصور الأوعية الدموية الدماغية، جنبا إلى جنب مع نتائج مناهج البحث اسريرية (الموجات فوق الصوتية دوبلر، التصوير الشعاعي العمود الفقري، والأوعية) - كل هذا يسمح لك لإجراء التشخيص الصحيح.

قصور الأوعية الدموية في تجمع الشرايين السباتية (في أغلب الأحيان كنتيجة للانسداد) في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من نوبات ضعف الوعي ، والتي يصفونها عن طريق الخطأ بالدوار. ضروري هو تحليل "البيئة" من الألغام ، والتي هي موجودة في المرضى. في معظم الأحيان ، جنبا إلى جنب مع فقدان الوعي في المريض ، لوحظ hemiparesis عابرة ، hemi-hemesthesia ، hemianopsia ، نوبات الصرع ، والصداع ، وما إلى ذلك.

مفتاح التشخيص هو إضعاف نبض الشريان السباتي على الجانب المقابل من الشلل (متلازمة فرط الهرمونات). عند الضغط على عكس الوصل (الشريان السباتي) الأعراض زيادة الشريان السباتي. وكقاعدة عامة ، نادرا ما توجد آفات الشرايين السباتية في عزلة ، وغالبا ما تقترن بعلم أمراض الشرايين الفقارية.

من المهم ملاحظة أن نوبات فقدان الوعي على المدى القصير يمكن أن تحدث في أمراض ارتفاع ضغط الدم ونقص التوتر ، والصداع النصفي ، والالتهاب الوعائي التحسسي. G.Akimov وآخرون. (1987) خص المواقف المماثلة ووصفتها بأنها "حالات إغماء خلقي (dyscirculatory)."

فقدان الوعي لدى كبار السن، وجود مظاهر العصبية المرتبطة بها، وبيانات الدراسات اسريرية مشيرا نظام الأوعية الدموية غير طبيعية في الدماغ، وعلامات التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي تسمح للأعصاب أن تعتبر طبيعة إغماء كما في الغالب تتعلق الآليات الدماغية الوعائية في مقابل إغماء التي آليات إمراضي الرائدة هي في انتهاك للروابط من الجهاز العصبي اللاإرادي.