الإغماء عند الأطفال

الإغماء عند الأطفال (synkope اليونانية - فقدان الصوت) هو تدهور مفاجئ وحاد في الحالة الصحية، مصحوبًا باضطرابات نباتية وعائية وفقدان الوعي على المدى القصير وانخفاض قوة العضلات والسقوط.

في أغلب الأحيان، يُلاحظ الإغماء عند الأطفال في سن المدرسة، وهو ما يعكس عدم اكتمال التنظيم اللاإرادي لنبرة الأوعية الدموية أثناء فترة البلوغ.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الإغماء عند الأطفال

يرتبط حدوث الإغماء لدى الأطفال باضطراب حاد في استقلاب الدماغ نتيجة نقص الأكسجين أو سكر الدم الشديد. عادةً، يُلاحظ تشنج عصبي انعكاسي في الأوعية الدماغية، مصحوبًا بتأثير نظير الودي (العصب المبهم) على القلب والأوعية الدموية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في توتر الأوعية الطرفية، أي بطء القلب.

قام إي إن أوستابينكو (1995) بتحديد الأنواع التالية الأكثر شيوعًا للإغماء عند الأطفال، والتي تحدث بسبب اضطراب أساسي في تنظيم الجهاز القلبي الوعائي:

• يحدث الإغماء الوعائي الاكتئابي عند الأطفال في أغلب الأحيان (عادةً فيما يتعلق بموقف مرهق، على سبيل المثال، أثناء إجراء طبي - حقنة)؛
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي - وظيفي (بسبب نمط حياة غير مستقر) وعضوي (على خلفية مرض السكري، داء النشواني، أورام الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)؛ الناجم عن عدم كفاية آليات الضغط على الأوعية الدموية؛
• يحدث الإغماء الانعكاسي لدى الأطفال استجابةً للتلاعب بالمناطق الانعكاسية (الحلق، الحنجرة، الشعب الهوائية، الجيب السباتي، إلخ)، ويرتبط بتهيج العصب المبهم. قد تحدث متلازمة الجيب السباتي مع تهيج ميكانيكي (بالجس) في منطقة بروز تشعب الشريان السباتي، وتكون استجابةً لذلك مثبطة للقلب وخافضة للأوعية الدموية.
• يحدث الإغماء الظرفي عند الأطفال أثناء نوبة السعال، أو الإجهاد أثناء التغوط أو صعوبة التبول، أو رفع شيء ثقيل بسبب زيادة حادة في الضغط داخل الصدر، مما يعيق تدفق الدم من المخ؛
• تتطور متلازمة فرط التنفس في أغلب الأحيان في الهستيريا، والإغماء نفسه عند الأطفال يحدث بسبب القلاء التنفسي الثانوي، ونقص ثاني أكسيد الكربون، وتشنج الأوعية الدموية الدماغية ونقص التروية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

كيف تظهر حالة الإغماء عند الأطفال؟

في الصورة السريرية للإغماء عند الأطفال، يمكن ملاحظة ثلاث مراحل متتالية: ظهور الأعراض السابقة (حالة ما قبل الإغماء)، وضعف الوعي وفترة التعافي.

في البداية، تظهر أحاسيس ذاتية على شكل انزعاج، وضعف متزايد، ودوار، وضبابية في الرؤية (غشاء رمادي)، وطنين في الأذنين، وألم تشنجي في البطن، وزيادة التعرق، وضعف في توتر العضلات. لا تتجاوز مدة هذه المرحلة دقيقة واحدة (عادةً بضع ثوانٍ). مع اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب (الاستلقاء، واستنشاق الهواء النقي)، يُمكن تجنّب فقدان الوعي.

تستمر حالة اللاوعي أثناء الإغماء لعدة دقائق، ونادرًا ما تطول. خلال هذه الفترة، يُظهر الطفل شحوبًا في الجلد، واتساعًا في حدقة العين دون أي رد فعل للضوء، وبطءًا في القلب، وانخفاضًا في ضغط الدم، وتثبيطًا في التنفس (يصبح سطحيًا ونادرًا)، وتثبيطًا لردود الفعل (بما في ذلك عضلة القرنية)، واسترخاءً لجميع العضلات.

يعتمد تشخيص الإغماء على الصورة السريرية النموذجية. يحدث الإغماء فجأةً، عادةً عندما يكون الطفل في وضعية مستقيمة، في موقف معين (احتقان، ضيق، ضجة، توتر).

قد تكون هناك أسباب أخرى لحدوث فقدان الوعي المفاجئ عند السقوط: كتلة AV كاملة للقلب (متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس)، الصرع (الأشكال البسيطة)، انسداد الأوعية الدموية الدماغية، السكتة الدماغية، فقر الدم الشديد، إلخ. لذلك، فإن التشخيص التفريقي الشامل ضروري أثناء تقديم المساعدة للطفل أثناء الإغماء وبعده لاستبعاد الأمراض العضوية.

ماذا تفعل إذا أغمي على الطفل؟

تهدف مساعدة الطفل الذي يُغمى عليه إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ. لا ينبغي بأي حال من الأحوال دعم الطفل الذي يفقد وعيه فجأةً في وضعية الجلوس أو الوقوف، بل يجب أن يُستلقي مع رفع ساقيه قليلاً. في حال إغماء الطفل، فإنه عادةً لا يُصاب بأذى. يحتاج المريض إلى فك أزرار ياقة قميصه، وتوفير الهواء النقي، ووضع قطعة قطن مبللة بالأمونيا (محلول أمونيا مائي بنسبة 10%) على أنفه، ورش وجهه بالماء البارد، والتربيت برفق على خديه. يمكن أيضًا علاج الإغماء عند الأطفال بحقن الكورديامين والكافيين (25%) تحت الجلد بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر.