خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علاج تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
حاليا ، هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة: العلاج الدوائي ، التدخل الجراحي - الاستئصال الفرعي للغدة الدرقية ، والعلاج باليود المشع. جميع الطرق المتاحة لعلاج تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة يؤدي إلى انخفاض في المستوى المرتفع من هرمونات الغدة الدرقية المتداولة إلى الأعداد العادية. كل من هذه الأساليب لها مؤشراتها وموانعها الخاصة ويجب تحديدها للمرضى بشكل فردي. يعتمد اختيار الطريقة على شدة المرض ، وحجم الغدة الدرقية ، وعمر المرضى ، والأمراض المصاحبة.
العلاج من تعاطي المخدرات من تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة
لعلاج الدوائي منتشر السامة المستخدمة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المخدرات ثيوريا - merkazolil (ميثيمازول ونظيراتها الأجنبية ثيامازول)، كربيمازول وبروبيل ثيوراسيل، ومنع تركيب هرمونات الغدة الدرقية على الانتقال مستوى في ثنائي يودوتيروزين أحادي يودوتيروزين. في الآونة الأخيرة، وهناك أدلة من تأثير thyreostatics على الجهاز المناعي. Merkazolila تأثير مناعة جنبا إلى جنب مع تأثير مباشر على تخليق هرمون الغدة الدرقية، على ما يبدو، لأسباب merkazolila ميزة لعلاج تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر على الأدوية المثبطة للمناعة أخرى، لأن أيا منهم لديه القدرة على تعطيل تركيب هرمونات الغدة الدرقية، وتتراكم بشكل انتقائي في الغدة الدرقية. يمكن إجراء العلاج مع Mercazolilum لأية شدة للمرض. ومع ذلك ، فإن شرط العلاج الناجح للعقاقير هو زيادة في الغدة إلى الدرجة الثالثة. في الحالات الأكثر شدة، والمرضى بعد شروط مسبقة thyreostatics الموجهة إلى العلاج الجراحي أو radioiodterapiyu. Merkazolila نطاق الجرعة 20-40 ملغ / يوم حسب شدة المرض. يتم العلاج تحت سيطرة تردد النبض ، وزن الجسم ، اختبار الدم السريري. بعد تخفيض أعراض الجرعات صيانة فرط المقررة قياس zolila (2،5 حتي 10 ملغ / يوم). المدة الإجمالية للعلاج الدوائي لداء الغدة الدرقية السام منتشر هو 12-18 شهرا. إذا كان من المستحيل لإزالة Mercazolilum بسبب تدهور في المظهر وصيانة جرعات ينبغي توجيه المرضى الانتكاس إلى العلاجات الجراحية أو اليود المشع. المرضى الذين يعانون من ميل إلى الانتكاس في merkazolilom معاملة لا ينصح لسنوات عديدة كما أنه من الممكن على خلفية زيادة إنتاج هرمون التغيرات المورفولوجية الغدة الدرقية في الغدة الدرقية. على نتيجة الاحتمال على المدى الطويل من حدوث سرطان الغدة الدرقية منذ عدة سنوات متابعتها thyrostatic العلاج تشير العديد من المؤلفين. لا توجد حتى الآن طرق موثوقة لتحديد نشاط التغييرات المناعية أثناء العلاج بالحثلات. مغفرة مناسبة لأحوال الطقس أو غيابها هو تحديد الأجسام تنشيط الغدة الدرقية. في الحالات التي يكون فيها سوي الدرقية التي تحققت، والمحتوى لا تقلل الغدة الدرقية الأجسام المضادة تحفيز عادة الانتكاس. ووفقا لبيانات حديثة، قد يكون من المفيد تعريف نظام التوافق النسيجي HLA. كان حاملين بعض المستضدات (B8، DR3) بعد العلاج بالعقاقير بالطبع الانتكاس بشكل ملحوظ أكثر تواترا. في العلاج thyreostatics مضاعفات قد تحدث في شكل تفاعلات سامة والحساسية (حكة، شرى، ندرة المحببات، وما شابه ذلك. D.)، محدث للدراق تأثير المخدرات الغدة الدرقية. أخطر المضاعفات هي ندرة المحببات، والذي يحدث في 0،4-0،7٪ من المرضى. واحدة من العلامات الأولى لهذا الشرط هو التهاب في الحلق، لذلك لا ينبغي تجاهلها ظهور شكاوى المريض من الألم أو عدم الراحة في الحلق. من الضروري مراقبة عدد كريات الدم البيضاء بعناية في الدم المحيطي. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى merkazolila التهاب الجلد، ألم مفصلي، ألم عضلي، والحمى. متى يجب التوقف عن أعراض التعصب thyreostatics العلاج Mercazolilum. تأثير محدث للدراق هو نتيجة للحصار المفرط للتخليق هرمون الغدة الدرقية، تليها إطلاق سراح TSH، والذي بدوره يؤدي تضخم وتضخم الغدة الدرقية. لمنع تأثير محدث للدراق عندما تضاف علاج euthyrosis Mercazolilum هرمون الغدة الدرقية 25-50 ميكروغرام.
الاستخدام العلاجي لمستحضرات اليود هو الآن محدود للغاية. في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة (مرض جريفز) نتيجة للعلاج لفترات طويلة مع هذه المواد الطبية ، يتم توسيع الغدة الدرقية وضغط في غياب تعويض مناسب من الانسمام الدرقي. تأثير الدواء عابر ، وغالبا ما يلاحظ عودة التدريجي للأعراض التسمم الدرقي مع تطوير الحراريات إلى الأدوية المضادة للغدة الدرقية واليود. استخدام الأول لا يؤثر على مستوى النشاط thyrostimulating من دم المرضى الذين يعانون من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. نادرا ما يمكن استخدام مستحضرات اليود كطريقة علاج مستقلة في حالات نادرة.
دراق الدم السام المنتشر هو مؤشر طبي لإنهاء الحمل الاصطناعي من حيث مدة تصل إلى 12 أسبوعًا. في الوقت الحاضر ، عند الجمع بين الحمل وتضخم الغدة الدرقية السامة من شدة خفيفة ومعتدلة وزيادة صغيرة في الغدة الدرقية ، توصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية. مع المزيد من التسمم الدرقي الحاد ، تتم إحالة المرضى للعلاج الجراحي. خلال فترة الحمل ، يجب تخفيض جرعة العقاقير الدرقية إلى الحد الأدنى (لا يزيد عن 20 ملغ / يوم). موانع الأستيرازات (باستثناء بروبيتيلا) في الرضاعة الطبيعية. هو بطلان إضافة الاستعدادات الغدة الدرقية إلى الأدوية thyreostatic خلال فترة الحمل ، لأن المواد المضادة للغدة الدرقية ، على النقيض من هرمون الغدة الدرقية ، تمر عبر المشيمة. لذلك ، من أجل تحقيق حالة الغدة الدرقية ، تحتاج الأم إلى زيادة في جرعات الميرزازول ، وهو أمر غير مرغوب فيه بالنسبة للجنين.
العقاقير المضادة للغدة الدرقية المستخدمة لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام منتشر تشمل البوتاسيوم البوتاسيوم ، والذي يمنع اختراق اليود في الغدة الدرقية. يتم اختيار جرعات البركلوت البوتاسيوم اعتمادا على الاستيلاء على 131 I من الغدة الدرقية. مع أشكال خفيفة ، تعيين 0.5-0.75 غ / يوم ، مع أشكال متوسطة الشدة - 1-1.5 غ / يوم. استخدام بيركلورات البوتاسيوم يسبب أحيانا عسر الهضم والحساسية الجلدية. المضاعفات النادرة المرتبطة باستخدام هذا الدواء تشمل فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات. لذلك ، شرط إلزامي لاستخدامه هو المراقبة المنهجية لصورة الدم المحيطي.
كعلاج مستقل للتسمم الدرقي الخفيف إلى المتوسط ، يستخدم كربونات الليثيوم في بعض الحالات. هناك طريقتان ممكنتان للتأثير على الليثيوم في وظيفة الغدة الدرقية: التثبيط المباشر لتخليق الهرمونات في الغدة والتأثير على التمثيل الغذائي المحيطي للثيرونين. يتم وصف كربونات الليثيوم في أقراص 300 ملغ بمعدل 900-1500 ملغ / يوم ، وهذا يتوقف على شدة الأعراض. في هذه الحالة ، التركيز العلاجي الفعال لأيون الليثيوم في الدم هو 0.4-0.8 طن متري / لتر ، والذي نادرا ما يؤدي إلى ردود فعل جانبية غير مرغوب فيها.
ونظرا لآليات إمراضي من اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة منتشر، وتستخدم حاصرات بيتا جنبا إلى جنب مع أدوية الانسمام الدرقي (انديرال، obzidan، انديرال). وفقا لمعلوماتنا، حاصرات بيتا تمتد إلى حد كبير من قدرات التدخلات العلاجية في نزع فتيل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة (مرض جريفز)، واستخدامها العقلاني يعزز فعالية العلاج. مؤشرات لغرض هذه الاستعدادات هي مستقرة، وليس أقل شأنا tireostatikami العلاج، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات ضربات القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. وصف أجريت مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الفردية وإجراء الاختبارات الفنية الأولية للمرضى تحت إشراف ECG. تتراوح جرعات الأدوية من 40 مجم إلى 100-120 مجم / يوم. علامات جرعة كفاية هي انخفاض في معدل ضربات القلب، وآلام في القلب، وغياب الأحداث السلبية. العلاج المتكامل للحاصرات بيتا في يأتي له أثر إيجابي واضح، ويحسن الحالة العامة للمريض لمدة 5-7 أيام، يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب، وانخفاض أو تختفي يدق، الرجفان الأذيني tachysystolic يصبح normo أو شكل bradisistolicheskuyu، وفي بعض الحالات استعادة إيقاع القلب آلام في منطقة القلب تنخفض أو تختفي. تعيين حاصرات بيتا له تأثير إيجابي على المرضى الذين سبق تعامل thyreostatics دون تأثير كبير، وبالإضافة إلى ذلك، يسمح في بعض الحالات تقلل إلى حد كبير من merkazolila الجرعة. وقد استخدمت حاصرات بيتا بنجاح في إعداد قبل الجراحة لمرضى التعصب جرعات thyreostatics حتى الصغيرة. تعيين في مثل هذه الحالات obsidan أتينولول أو بالاشتراك مع بريدنيزولون (10-15 ملغ) أو الهيدروكورتيزون (50-75 ملغ) يسمح للتعويض عن فرط نشاط الغدة الدرقية السريري. حاصرات بيتا تعمل على الجهاز السمبثاوي العصبي (العمل simpatolicheskoe) ومباشرة إلى عضلة القلب، والحد من الطلب على الأكسجين. وعلاوة على ذلك، وهذه الأدوية تؤثر على التمثيل الغذائي للهرمونات الغدة الدرقية، هرمون الغدة الدرقية في تعزيز تحويل شكل ثلاثي يودوثيرونين غير نشط - عكس ( R T 3 ) T 3. خفض مستوى T 3 ، وزيادة R T 3 تعتبر إجراءات محددة من بروبرانولول على تبادل هرمون الغدة الدرقية في الهامش.
في علاج تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، تستخدم على نطاق واسع الكورتيكوستيرويدات. الأثر الإيجابي من الكورتيزون تسبب مدفوع الأجر قصور الغدة الكظرية النسبي في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة منتشر، (تحويل هرمون الغدة الدرقية في إطار العمل من السكرية في التأثير على عملية التمثيل الغذائي للهرمونات الغدة الدرقية R T 3 )، فضلا عن الآثار المثبطة للمناعة. لتعويض قصور الغدة الكظرية اعتمادا على شدة استخدامه في جرعات الفسيولوجية من بريدنيزولون - 10-15 ملغ / يوم. في الحالات الأكثر شدة وأوصت إدارة الوريدية السكرية: 50-75 ملغ من الهيدروكورتيزون، العضل أو الوريد.
ويتم العلاج بشكل مشترك الغدد الصماء الغدد الصماء اعتلال العين والعيون مع شدة نشاط المرض وعملية immunoinflammatory، فإن وجود علامات سريرية للاضطرابات الغدة الدرقية. إن الشرط الذي لا غنى عنه لعلاج ناجح من اعتلال العين في تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة (مرض جريفز) هو تحقيق حالة الغدة الدرقية. طريقة العلاج الممرضة من EOC هو العلاج مع جلايكورتيكود ، التي لها تأثير مناعة ، المضادة للالتهابات ، ومضاد للذمي. الجرعة اليومية من 40-80 ملغ من بريدنيزولون مع انخفاض تدريجي في 2-3 أسابيع وإلغاء كاملة بعد 3-4 أشهر. حقن retrobulbar من بريدنيزولون غير عملي في اتصال مع تشكيل النسيج الندبي في منطقة retrobulbar ، مما يعوق تدفق الدم واللمف. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط تأثير HA على EOC بالعملية النظامية ، وليس المحلية.
في الأدبيات هناك بيانات متضاربة حول فعالية علاج الجحوظ والاعتلال العضلي مع الأدوية المثبطة للمناعة (السيكلوفوسفاميد ، السيكلوسبورين ، الآزثيابرين). ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لديها عدد كبير من الآثار الجانبية ، وليس هناك دليل مقنع على فعاليتها حتى الآن. في هذا الصدد ، لا ينبغي التوصية بها على نطاق واسع.
واحد من الوسطاء المحتملين للعملية المرضية في المدارات هو عامل النمو الشبيه بالأنسولين I ، لذلك ، كعلاج لمرض اعتلال العين ، تم اقتراح تمثيلية تناظرية ساتيدوستاتين octreotide طويل المفعول. يقلل أكتريوتيد ، الذي يثبط إفراز هرمون النمو ، من نشاط عامل النمو الشبيه بالأنسولين I ويثبط عمله في المحيط.
مع أشكال مقاومة للستيرويد من اعتلال العين ، يتم تنفيذ البلازما أو إزالة الهيموغلوبين. فصادة البلازما - إزالة انتقائية للبلازما من الجسم مع الاستبدال اللاحق لبلازما المانحة المتجمدة حديثًا. يحتوي الترشيح الدقيق على مجموعة واسعة من الإجراءات: التنبيه المناعي ، إزالة السموم ، زيادة حساسية الخلايا إلى الجلايكورتيكويد. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين hemosorption مع العلاج الستيرويد. يتكون مسار العلاج من 2-3 جلسات مع فترة أسبوع.
في أشكال حادة من مرض في العين، والذي تجلى في جحوظ وضوحا، وتورم واحمرار في الملتحمة، وضبط النفس العين، وإضعاف التقارب، وظهور الرؤية المزدوجة، وأعرب ألم في مقل العيون، ويقام العلاج الإشعاعي عن بعد في مجال المدار مع الحقول المباشرة والجانبية للجزء الأمامي من حماية العين. العلاج الإشعاعي له أنتيبروليفرتيف، تأثير مضاد للالتهابات، مما أدى إلى انخفاض إنتاج السيتوكينات والنشاط الليفية إفرازية. فعالية ملحوظة وسلامة العلاج الإشعاعي جرعة منخفضة (16-20 غراي لمسار كل يوم او كل يومين بجرعة 75-200 F). أفضل تأثير علاجي لوحظ مع مزيج من العلاج الإشعاعي مع السكرية. ينبغي تقييم فعالية العلاج بالأشعة السينية في غضون شهرين بعد نهاية العلاج.
يتم إجراء العلاج الجراحي لاعتلال العين في مرحلة التليف. هناك 3 فئات من التدخلات الجراحية:
- جراحة على الجفون فيما يتعلق بهزيمة القرنية ؛
- تصحيح العمليات على عضلات حركة العين مع الشد ؛
- تخفيف مدارات.
ويهدف العلاج أزمة التسمم الدرقي في المقام الأول إلى الحد من مستويات الدم من هرمونات الغدة الدرقية، علاج قصور الغدة الكظرية، والوقاية من الجفاف ومكافحة والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والعصبي الذاتي. مع تطور ردود الفعل التسمم الدرقية في شكل زيادة درجة الحرارة، والإثارة، وينبغي أن يبدأ الحدث عدم انتظام دقات القلب للقضاء على أعراض تهدد.
يزيد المرضى جرعات من أدوية ثرية ، ويصفون الكورتيكوستيرويدات. عندما تتطور الأزمة ، عن طريق الحقن عن طريق الوريد حقن 1 ٪ من Lugol (استبدال يوديد البوتاسيوم مع يوديد الصوديوم).
لوقف أعراض hypokorticism ، يتم استخدام جرعات كبيرة من الستيرويدات القشرية (الهيدروكورتيزون 400-600 ملغ / يوم ، بريدنيزولون 200-300 ملغ) ، الاستعدادات Doxa. يتم تحديد الجرعة اليومية من الهيدروكورتيزون من شدة حالة المريض ، وإذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها.
يتم استخدام Beta-adrenoblockers للحد من اضطرابات الدورة الدموية ومظاهر hyperreactivity متعاطفة-الأدرينالية. تدار Propranolol أو inderal عن طريق الوريد - 1-5 ملغ من محلول 0.1 ٪ ، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ لمدة يوم واحد. ثم ينتقلون إلى الأدوية الفموية (obzidan، anaprilin). يجب استخدام حاصرات بيتا بحذر ، تحت السيطرة على معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ينبغي إلغاؤها تدريجيا.
الباربيتورات ، المهدئات تظهر للحد من أعراض الإثارة العصبية. من الضروري اتخاذ تدابير ضد حدوث قصور القلب. يتم عرض مقدمة من الأكسجين المبلل. يتم مكافحة الجفاف وارتفاع الحرارة. عند الانضمام إلى العدوى ، توصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات.
وأفيد أن لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط الدرقية الأزمة بدأت في اللجوء إلى البلازما كوسيلة من وسائل تسمح لك بعرض بسرعة كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية والأجسام المضادة في الدم.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة
مؤشرات لتلقي العلاج الجراحي لمرض جريفز هو حجم كبير من تضخم الغدة الدرقية، الانحشار أو النزوح من القصبة الهوائية والمريء والأوعية الدموية الكبرى، تضخم الغدة الدرقية خلف القص، الانسمام الدرقي شديدة ومعقدة من الرجفان الأذيني، وعدم التعويض مستقر على خلفية من العلاج بالعقاقير، والميل إلى الانتكاس والتعصب التسمم الدرقي المخدرات.
تتم إحالة المرضى للعلاج الجراحي بعد التحضير الأولي للعقاقير اللمفاوية التقرحية بالاشتراك مع الستيروئيدات القشرية وحاصرات بيتا. عندما تظهر الحساسية و عدم تحمل Mercazolil ، يتم إجراء التحضير الضروري قبل الجراحة مع جرعات كبيرة من الستيرويدات القشرية وحاصرات بيتا. المؤشرات السريرية الرئيسية لاستعداد المريض لعملية جراحية هي حالة قريبة من ehydroid ، انخفاض في تسرع القلب ، وتطبيع ضغط الدم ، زيادة في وزن الجسم ، وتطبيع الحالة النفسية.
مع تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية تحت المجهر تحت المجموع الفرعي وفقا لتقنية O. نيكولاييف. المعقدة تبرر المسببة للأمراض التحضير قبل الجراحة ، ومراقبة جميع تفاصيل التدخل الجراحي ضمان مسار مواتية لفترة ما بعد الجراحة ونتيجة جيدة للعملية.
التطبيق العلاجي 131 I
لقد حظي استخدام المواد المشعة 131 I للأغراض الطبية باعتراف واسع في كل من الممارسات الطبية المحلية والخارجية.
سبقت استخدام 131 I مع غرض علاجي عدد كبير من الدراسات التجريبية. وقد وجد أن إدخال جرعات كبيرة للغاية من 131 I للحيوانات يؤدي إلى تدمير كامل للغدة الدرقية ، لكنه لا يضر بالأعضاء والأنسجة الأخرى. يتم توزيع اليود المشع، والدخول في الغدة الدرقية بشكل غير متساو في ذلك، والتأثير العلاجي ويؤثر في المقام الأول على المناطق الوسطى والمناطق المحيطة من ظهارة تحتفظ القدرة على إنتاج الهرمونات. هذا التركيز الانتقائي وغياب تأثير جانبي واضح على الأنسجة المحيطة يعتمدان على الخواص الفيزيائية للنظائر المشكّلة خلال تسوس جسيمات بيتا وجاما التي تتصرف بشكل مختلف في الأنسجة. يتكون الجزء الرئيسي من 131 I من جسيمات بيتا مع طاقة قصوى قدرها 0.612 MeV ومسار حر لا يزيد عن 2.2 مم. يتم امتصاصها بالكامل من قبل الأجزاء المركزية من نسيج الغدة الدرقية وتدميرها ، في حين أن الغدد المجاورة للدرقية ، والقصبة الهوائية ، والحنجرة ، العصب المتكرر تكاد لا تتعرض لعمل الأشعة. وعلى النقيض من أشعة بيتا ، فإن أشعة withاما ذات الطاقات من 0.089 إلى 0.367 MeV لها قوة اختراق واضحة. في هذه الحالة ، يزيد التأثير السلبي للنظائر المشعة على الأنسجة المحيطة بما يتناسب مع الزيادة في تضخم الغدة الدرقية. وقد وجد أن فترة المعالجة الأولية تتميز بتركيز أكثر نشاطًا للنظير المشع في الجزء المنتشر من الغدة في مناطق تضخم واضح ، ثم يتراكم في العقدة المتبقية. ولذلك ، فإن تأثير العلاج مع تضخم الغدة الدرقية المختلط هو أقل من ذلك بكثير ، وفقا لبياناتنا ، لا يتجاوز 71 ٪.
مؤشرات العلاج 131 I: يجب إجراء العلاج في سن 40 سنة على الأقل ؛ قصور القلب الحاد في المرضى الذين يكون العلاج الجراحي محفوفًا بالمخاطر ؛ مزيج من تضخم الغدة الدرقية المنتشر السام (مرض بازدوف)، والسل، وارتفاع ضغط الدم الشديد، واحتشاء عضلة القلب، والاضطرابات العصبية والنفسية، ومتلازمة النزفية. انتكاس التسمم الدرقي بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، رفض قاطع للمريض من التدخل الجراحي على الغدة.
موانع للعلاج 131 I: الحمل والرضاعة والأطفال والشباب وصغار السن ؛ درجة أكبر من تضخم الغدة الدرقية أو موقع مصاب بالتهاب الغدة الدرقية. أمراض الدم والكلى والقرحة الهضمية.
التحضير الأولي في المستشفى يشمل اتخاذ تدابير ضد فشل القلب والأوعية الدموية ، نقص الكريات البيض ، استثارة عصبية. في فترة العلاج المرتبطة بزيادة تناول الهرمونات في مجرى الدم ، من الضروري وصف أدوية تيروستاتيك قبل عدة أيام وفي غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد إعطاء الدواء الأول. ومع ذلك ، فإن هذا المزيج بشكل طبيعي ، إلى حد ما ، يقلل من التأثير العلاجي لـ 131 I ، لكنه لا يمارس آثاره الجانبية الواضحة. وهكذا ، لاحظ إل جي أليكسييف وزملاؤه ، باستخدام العلاج المشترك ، قصور الغدة الدرقية في 0.5-2.1 ٪ فقط من المرضى ، في حين مع إدخال 131 فقط ، ارتفعت نسبة قصور الغدة الدرقية إلى 7.4 ٪.
بالإضافة إلى هذا المزيج ، من الممكن الجمع بين 131 I وحاصرات بيتا ، والتي من المعروف أنها تضعف الكثير من أعراض التسمم الدرقي. في الإعداد العقلاني للمرضى للعلاج ، 131 أعلق أهمية كبيرة على العلاج بالفيتامينات ، وخاصة استخدام مركب من فيتامينات ب وحامض الأسكوربيك.
عند اختيار الجرعة العلاجية ، تكون شدة المرض مهمة. لذلك ، وفقا لبياناتنا ، كان متوسط الجرعة في المرضى الباليستية مع فرط نشاط الغدة الدرقية المعتدلة من 4 إلى 7.33 mCi ، وفي المرضى الشديدين - 11.38 mCi. بنفس القدر من الأهمية هي كتلة الغدة ، والتي يتم تحديدها بواسطة طريقة المسح. لعبت دور مؤكد في اختيار الجرعة من قبل مؤشرات تشخيص 131 I في الحديد. من الملاحظ أنه كلما كانت أعلى ، يجب استخدام الجرعات الأعلى. عند حسابها ، يتم أخذ نصف العمر الفعلي في الاعتبار. تسارع بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من مرض شديد التسمم الدرقي. لاختيار السليم للجرعة ، ينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار سن المرضى. من المعروف أن حساسية الغدة للإشعاع في كبار السن تزداد. فيما يتعلق بمجموعة متنوعة من الأسباب التي تؤثر على اختيار الجرعة العلاجية ، يقترح عدد من الصيغ التي تسهل هذه المهمة.
بنفس القدر من الأهمية هي طريقة التطبيق. بعض الناس يعتقدون أنه يمكنك الدخول مرة واحدة فقط الجرعة كاملة، والبعض الآخر - كسور - في 5-6 أيام، وأخيرا على فركأيشنلي. مؤيدو الطريقة الأولى ويعتقد أن استخدام حتى 131 I يمكن القضاء بسرعة فرط نشاط الغدة الدرقية، والقضاء على إمكانية تطوير مقاومة الغدة الدرقية 131 I. المدافعون عن طرق طويلة كسور وكسور يقولون ان هذه الادارة تأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للكائن الحي، وبالتالي يمكن منع تطور الغدة الدرقية . الفترة الفاصلة بين الدورات الأولى والثانية - 2-3 أشهر - يسمح لاستعادة وظيفة نخاع العظام وغيرها من الأجهزة بعد الأولي التعرض للإشعاع جرعة اليود ومنع التدمير السريع للغدة الدرقية والحد الأقصى إغراق الجسم مع هرمونات الغدة الدرقية. لمنع قصور الغدة الدرقية ، فمن الأفضل لإدارة المخدرات بشكل كسري. وبالإضافة إلى ذلك، أوصى المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي الشديد أيضا دورات المخدرات تدار لمنع ومضاعفات أخرى (أزمة التسمم الدرقي، والتهاب الكبد المزمن، وهلم جرا. P.).
في المرضى الذين يعانون من دورة معتدلة من المرض يمكن أن تقتصر على مقدمة لمرة واحدة من 131 I. هو الأفضل أن يتم استقبال المتكررة بعد 2-3 أشهر. قيمة الجرعة المتكررة لها أيضا قيمة عملية. ينبغي أن يزيد بنسبة 25-50 ٪ مقارنة مع أول واحد مع مقدمة كسور ويكون نصفها لجرعة واحدة.
عند حساب الجرعة العلاجية، وفقا لمعلوماتنا، لكل 1 غرام وزن الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية معتدلة على يجب ادخال 60-70 زارة التجارة والصناعة، في حين أن الأشخاص شديد والأصغر إلى 100 زارة التجارة والصناعة، حيث حساب الجرعة الأولي لجميع أشكال يجب أن لا يتجاوز المرض 4-8 μCi. نتائج العلاج تؤثر بعد 2-3 أسابيع: التعرق ، انخفاض سرعة القلب ، انخفاض درجة الحرارة ، توقف فقدان الوزن. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ، تختفي نبضات القلب وضعفها تمامًا ، وتتم استعادة سعة العمل. مغفرة كاملة بعد العلاج يحدث في 90-95 ٪ من الحالات. من الممكن حدوث الانتكاس الدرقي في ما لا يزيد عن 2-5 ٪ من الحالات. وغالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية المختلط ، وفي DTZ لا يزيد عن 1 ٪ من المرضى.
معيار لتقييم تأثير علاجي هو الوضع الوظيفي الأول للغدة الدرقية، وهرمون الغدة الدرقية التي يحددها المحتوى، ثلاثي يودوثيرونين، هرمون تنشيط الغدة الدرقية اختبار tireoliberinom مع أو التأسيس في الغدة الدرقية 99mTc.
قد تحدث المضاعفات التالية بعد العلاج بالفعل في الساعات الأولى بعد إدخال 131 I (الصداع ، والخفقان ، والشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ، والدوخة ، والإسهال والألم في جميع أنحاء الجسم). لم يدم طويلا ولا تترك عواقب. تحدث المضاعفات المتأخرة في اليوم الخامس - السادس وتتميز بأعراض أكثر وضوحًا: ظهور أو تكثيف فشل القلب والأوعية الدموية وآلام المفاصل والتورم. قد يكون هناك زيادة طفيفة في حجم الرقبة ، واحمرار في الغدة الدرقية ووجع - يبدأ ما يسمى التهاب الغدة الدرقية العقيم ، والذي يحدث في 2-6 ٪ من الحالات. قد يكون هناك أيضا تطوير اليرقان ، مما يدل على التهاب الكبد السمي. أخطر هذه المضاعفات هي الأزمة الدامية ، ولكن لا يلاحظ أكثر من 0.88٪ ، أحد المضاعفات المتكررة هي قصور الغدة الدرقية ، والتي لوحظت في 1-10٪ من الحالات.
إي. إريكسون وآخرون. نعتقد أن علاج هذا التعقيد مع العلاج البديل - هرمون الغدة الدرقية - يجب أن يبدأ إذا تم مضاعفة مستوى TSH في الدم بغض النظر عن المظاهر السريرية. يمكن أن يتطور الغدة الدرقية المستمر مع الجرعات الكبيرة والصغيرة.
التنبؤ والقدرة على العمل
يتم تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عن طريق توقيت التشخيص ومدى كفاية العلاج. في المراحل المبكرة من المرض ، يميل المرضى إلى الاستجابة بشكل جيد للعلاج المختار بشكل مناسب ، وربما يكون ذلك بمثابة انتعاش عملي.
ويسهم التشخيص المتأخر لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، فضلاً عن عدم كفاية العلاج ، في زيادة تطوير المرض والإعاقة. ظهور أعراض شديدة من عدم كفاية قشرة الغدة الكظرية ، تلف الكبد ، فشل القلب تعقيد مسار ونتائج المرض ، جعل التنبؤ فيما يتعلق بالقدرة على العمل وحياة المرضى غير مواتية.
يعد تشخيص اعتلال العين معقدًا وليس دائمًا موازٍ لديناميات أعراض التسمم الدرقي. حتى مع وجود حالة الغدة الدرقية ، غالبا ما يتطور اعتلال العين.
العمل الصحيح للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام منتشر يعزز الحفاظ على قدرتها على العمل. وفقا لقرار لجنة الخبراء الاستشاريين (CEC) ، يجب أن يتم تحرير المرضى من العمل البدني الثقيل ، التحولات الليلية ، والعمل الإضافي. مع أشكال حادة من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، ينخفض مستوى أدائهم البدني بشكل حاد. خلال هذه الفترة يتم تعطيلهم ، وبقرار من WTEC ، يمكن نقلهم إلى الإعاقة. عندما تتحسن الحالة ، يمكن العودة إلى العمل البدني العقلي أو السهل. في كل حالة ، يتم البت في مسألة الإعاقة بشكل فردي.