اعتلال العين الغدد الصماء

تسمم الغدة الدرقية (داء جريفز) هو مرض مناعي ذاتي، يبدأ عادةً في العقدين الثالث والرابع من العمر، وتُعد النساء أكثر الفئات إصابةً به. قد يحدث اعتلال الغدة الدرقية (اعتلال العين الصماء) في العين دون ظهور علامات سريرية وكيميائية حيوية تشير إلى خلل في وظيفة الغدة الدرقية.

الأعراض الجهازية أكثر شيوعًا، لكن شدتها لا ترتبط بأعراض العين. يُطلق على مرض جريفز، الذي لا تظهر عليه علامات فرط نشاط الغدة الدرقية، اسم داء جريفز العيني أو داء جريفز سليم الغدة الدرقية. وغالبًا ما يُصادف أطباء العيون هذا النوع من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

اعتلال العين الغدد الصماء - ماذا يحدث؟

تتضمن آلية تطور اعتلال العين الغدد الصماء استجابة مناعية خاصة بالعضو حيث يتسبب العامل الخلطي (الأجسام المضادة IgG) في التغييرات التالية.

تضخم عضلات العين الخارجية في مرض العين الناتج عن الغدة الدرقية في التصوير المقطعي المحوري

1. عملية التهابية في عضلات العين الخارجية. تتميز بتسلل خلوي متعدد الأشكال، مصحوبًا بزيادة إفراز الجلوكوز والجليكات، وتراكم تناضحي للماء. أحيانًا، يزداد سمك العضلات إلى ثمانية أضعاف حجمها الطبيعي، مما قد يضغط على العصب البصري. تؤدي التغيرات التنكسية اللاحقة في العضلات في النهاية إلى تغيرات ليفية فيها، وتقييد الحركة، واعتلال العين التقييدي، وازدواج الرؤية.
2. تسلل خلوي التهابي من الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والبلعميات، والخلايا البدينة في الأنسجة الخلالية، والأنسجة الدهنية، والغدد الدمعية، مع تراكم الجلوكوزامينوجليكان واحتباس السوائل. يؤدي هذا إلى زيادة حجم محجر العين، وزيادة ثانوية في الضغط داخل محجر العين، مما قد يساهم بدوره في تراكم المزيد من السوائل في محجر العين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

قد يسبق اعتلال العين الغدد الصماء، أو يتزامن معه، أو يتبعه، ولا يرتبط بدرجة خلل الغدة الدرقية. تتنوع أعراضه بشكل كبير: من أعراض طفيفة إلى فقدان البصر الكامل بسبب اعتلال القرنية أو العصب البصري الناتج عن التعرض للضوء. هناك خمسة أعراض سريرية رئيسية لاعتلال العين الغدد الصماء:

1. تلف الأنسجة الرخوة،
2. انكماش الجفن،
3. جحوظ العين،
4. اعتلال العصب البصري،
5. اعتلال عضلي تقييدي.

هناك مرحلتين لتطور المرض.

1. مرحلة الوذمة (الالتهابية)، ومن أعراضها احمرار العينين والشعور بالألم. تستمر هذه المرحلة 3 سنوات، وفي 10% فقط من الحالات، تؤدي إلى تطور اضطرابات عينية مزمنة.
2. مرحلة من التليف حيث تبدو مقلة العين هادئة، ولكن اضطرابات الحركة غير المؤلمة تستمر.

تلف الأنسجة الرخوة

السمات السريرية

1. الأعراض: الإحساس بجسم غريب، الخوف من الضوء، سيلان الدموع والشعور بعدم الراحة.
2. العلامات
   • تورم الجفن ومنطقة حول العين بسبب الوذمة وتسلل الأنسجة خلف اللفافة الرسغية الحجاجية، والذي قد يكون مصحوبًا بانخفاض الأنسجة الدهنية في الجفون؛
   • يُعد احتقان الملتحمة وسطح الصلبة علامةً خفيةً على شدة التفاعل الالتهابي. قد يتوافق احتقان العين الموضعي مع منطقة اتصال وتر العضلات الأفقية بالصلبة.
   • وذمة الملتحمة هي مظهر من مظاهر وذمة الملتحمة والطية الهلالية. يظهر وذمة الملتحمة الخفيفة على شكل طية صغيرة من الملتحمة الزائدة تمتد على حافة الجفن السفلي. في وذمة الملتحمة الشديدة، تنتفخ الملتحمة بين الجفنين.
   • التهاب القرنية والملتحمة الطرفية العلوية؛
   • التهاب القرنية والملتحمة الجاف بسبب تسلل الغدد الدمعية.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

1. مرطبات موضعية لالتهاب القرنية والملتحمة الطرفية العلوية، وفشل إغلاق الجفن والجفاف.
2. ينبغي رفع الرأس أثناء النوم باستخدام الوسائد لتقليل الوذمة حول العين.
3. قد يساعد ربط جفونك معًا أثناء النوم على تخفيف اعتلال القرنية الناتج عن التعرض.