عسر الهضم

عسر الهضم هو شعور بألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن. قد يوصف بأنه عسر هضم، أو غازات، أو شبع مبكر، أو انتفاخ بعد الأكل، أو جوع، أو حرقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب عسر الهضم؟

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لعسر الهضم قرحة المعدة، واضطرابات حركية المعدة، والارتجاع المعدي المريئي، والأدوية (مثل الإريثروميسين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأليندرونات)، والأورام الخبيثة في المريء والمعدة. ومع ذلك، لا يعاني العديد من المرضى من أي اضطراب عضوي كامن (عسر هضم وظيفي أو غير قرحي). بينما يعاني آخرون من اضطرابات (مثل التهاب الاثني عشر، وخلل وظيفة البواب، واضطرابات حركية المعدة، والتهاب المعدة الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية، ونقص اللاكتوز، وحصوات المرارة) لا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعراض (أي أن علاج الاضطراب الكامن لا يُعالج عسر الهضم).

أعراض عسر الهضم

تُعتبر أعراض عسر الهضم أحيانًا متوافقة مع قرحة المعدة، وعسر الحركة، ومرض الارتجاع؛ إذ تُشير هذه الأعراض إلى السبب، لكنها لا تُؤكده. تشمل الأعراض الشبيهة بقرحة المعدة ألمًا يقتصر على المنطقة فوق المعدة، وغالبًا ما يكون موجودًا قبل الوجبات أو يُخفَّف بالطعام أو مضادات الحموضة أو _حاصرات الهيستامين 2. تشمل الأعراض الشبيهة بعسر الهضم الانزعاج دون الألم، بالإضافة إلى الشعور بالشبع المبكر، والانتفاخ بعد الوجبات، والغثيان، والقيء، والانتفاخ، وأعراض تزداد سوءًا بعد الوجبات. تشمل أعراض عسر الهضم التي تتوافق مع مرض الارتجاع حرقة المعدة أو ارتجاع الحمض. ومع ذلك، غالبًا ما تتزامن هذه الأعراض.

يشير الإمساك المتقطع والإسهال مع عسر الهضم إلى الإصابة بمتلازمة القولون العصبي أو إساءة استخدام الملينات غير الموصوفة أو الأدوية المضادة للإسهال.

تشمل "أعراض الإنذار" لعسر الهضم فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الوزن، وفقر الدم، والدم في البراز، وعسر البلع، والألم عند البلع، والاستجابة السلبية للعلاج القياسي مثل _حاصرات الهيستامين 2.

تشخيص عسر الهضم

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الفحص البدني

نادرًا ما يكشف الفحص عن سبب عسر الهضم، لكن اكتشاف الدم الخفي في البراز يشير إلى الحاجة إلى مزيد من التحقيق.

استطلاع

تشمل الاختبارات الروتينية تعداد الدم الكامل ، واختبار الدم الخفي في البراز (لاستبعاد نزيف الجهاز الهضمي)، وكيمياء الدم الروتينية. إذا كانت نتائج الاختبار غير طبيعية، فيُشار إلى اختبارات إضافية (مثل التصوير والتنظير). ونظرًا لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة، يجب إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والأفراد الذين يعانون من أعراض جديدة مثيرة للقلق. بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا دون أعراض مثيرة للقلق، يوصي بعض المؤلفين بالعلاج التجريبي بأدوية مضادة للإفراز أو أدوية تحفيز الحركة متبوعة بالتنظير الداخلي إذا كان العلاج غير فعال. ويوصي مؤلفون آخرون بفحص عدوى الملوية البوابية من خلال اختبار تنفس اليوريا C14 _أو فحص البراز. ومع ذلك، فإن التقييم التفريقي للنتائج التي تم الحصول عليها ضروري إذا ثبتت الإصابة بالملوية البوابية أو تم تحديد أي علامات غير محددة أخرى لتفسير الأعراض.

يُنصح بإجراء قياس ضغط المريء واختبار درجة حموضة المعدة في حالات أعراض الارتجاع المستمرة بعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي والاستخدام الوقائي لمثبطات مضخة البروتون لمدة 2-4 أسابيع.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج عسر الهضم

تتطلب بعض الحالات العلاج. يجب متابعة المرضى الذين ليس لديهم تشخيص واضح على المدى الطويل والتأكد من نجاح علاجهم. يتطلب عسر الهضم مثبطات مضخة البروتون، _{وحاصرات مستقبلات} الهيستامين 2 ، وعوامل حماية الخلايا (مثل السكرالفات). يمكن استخدام العوامل المحفزة للحركة (مثل ميتوكلوبراميد وإريثروميسين) كمعلق سائل لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم وأعراض تشبه عسر الحركة. مع ذلك، لا توجد بيانات تشير إلى تأثيرات تفاضلية لفئة الدواء على أعراض محددة (مثل مضادات الارتجاع في حالة عسر الحركة). يُعد الميزوبروستول ومضادات الكولين غير فعالين في عسر الهضم الوظيفي. قد تكون الأدوية التي تؤثر على الإدراك الحسي (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) فعالة.