امتصاص الدم لإزالة السموم

امتصاص الدم هو طريقة لتنقية الدم خارج الكلى، حيث يمرر دم المريض عبر عمود يحتوي على مادة ماصة قادرة على الارتباط بجزيئات البلازما انتقائيًا أو غير محدد، وبعد ذلك يُعاد الدم المنقى إلى الجهاز الوعائي. بخلاف غسيل الكلى التقليدي، حيث يعتمد النقل على انتشار الغشاء، يعتمد امتصاص الدم على امتزاز الجزيئات على سطح حبيبات الكربون المنشط، أو راتنجات البوليمر، أو الألياف الوظيفية الخاصة. تسمح هذه الآلية بإزالة السموم الكبيرة والمرتبطة بالبروتين، والوسطاء الالتهابية، وبعض الأدوية. [1]

شهد الاهتمام بامتصاص الدم انتعاشًا في السنوات الأخيرة بفضل ظهور الخراطيش الحديثة ذات التوافق الحيوي المُحسّن والمسامية المُتحكم بها، بالإضافة إلى الحاجة إلى خفض مستويات الوسائط الالتهابية الجهازية بسرعة في الحالات الشديدة. ومن الأمثلة الرئيسية عمود CytoSorb لتقليل فائض السيتوكينات، وعمود بوليميكسين B المُثبّت للارتباط الانتقائي بالذيفان الداخلي. ومع ذلك، فإن البيانات السريرية المُتراكمة غير مُتسقة، وتتطلب المؤشرات تفسيرًا دقيقًا. [2]

تُؤكد الإرشادات الحالية لإدارة الإنتان على أن الامتصاص الدموي يبقى علاجًا مُكمِّلًا، وليس علاجًا رئيسيًا: فهو لا يُغني عن العلاج المضاد للبكتيريا، أو التحكم في مصدر العدوى، أو دعم الدورة الدموية، أو دعم الجهاز التنفسي. علاوةً على ذلك، وفي عدد من الحالات، تُوصي التوصيات بتجنب الاستخدام الروتيني لأنواع مُعينة من الامتصاص، مُشيرةً إلى عدم كفاية الأدلة السريرية على فائدته. [3]

علم السموم مجالٌ منفصل. في بعض حالات التسمم، تُسرّع الطرق خارج الكلوية التخلص من السم وتُحسّن التشخيص؛ ومع ذلك، يُفضّل في معظم الحالات غسيل الكلى المتقطع عالي الفعالية. ويظلّ امتصاص الدم بديلاً في حال عدم توفّر غسيل الكلى أو انخفاض فعاليته لأسباب حركية دوائية، كما هو موضح في توصيات مجموعة EXTRIP الدولية. [4]

كيف تعمل عملية امتصاص الدم؟

يحتوي عمود الامتصاص على حبيبات أو ألياف ذات مساحة سطحية متطورة ونظام مسام تنتشر فيه الجزيئات المستهدفة. تجمع المواد الماصة غير النوعية المصنوعة من البوليسترين-ثنائي فينيل بنزين والكربون المنشط مجموعة واسعة من الجزيئات متوسطة الحجم، بما في ذلك السيتوكينات. تحتفظ الأنظمة الانتقائية، مثل بوليميكسين ب، بالذيفان الداخلي من البكتيريا سالبة الجرام تساهميًا من خلال التبادل الأيوني والتفاعلات الكارهة للماء. التوافق الحيوي للأعمدة الحديثة أعلى بكثير من الأجيال السابقة. [5]

يُجرى هذا الإجراء باستخدام دوائر خارج الجسم قياسية. يمكن توصيل العمود على التوالي بمرشح علاج استبدال الكلى أو استخدامه بشكل منفصل. يتراوح معدل تدفق الدم النموذجي بين 150 و500 مليلتر في الدقيقة، وتتراوح مدة الجلسة الواحدة بين ساعتين و24 ساعة، حسب الهدف السريري، وتشبع الخرطوشة، وجدول الاستبدال. يُعدّ منع التخثر إلزاميًا، ويُجرى عادةً باستخدام الهيبارين أو السترات. [6]

تحدد التوصيات الفنية من الشركات المصنعة نطاقات التشغيل: بالنسبة لـ CytoSorb، يُوصف تدفق الدم الأمثل بأنه يتراوح بين 150 و700 مليلتر في الدقيقة، مع أقصى وقت تشغيل يصل إلى 24 ساعة لكل عمود، مع تقييم الحاجة إلى الاستبدال بناءً على الاستجابة السريرية وضغط الأنبوب. عند استخدامه بالتزامن مع العلاج الكلوي البديل، تُعد المراقبة المنتظمة للكالسيوم المتأين أمرًا بالغ الأهمية أثناء استخدام مضادات التخثر الستراتية. [7]

تسمح أنظمة امتصاص الدم مع غسيل الكلى، أو امتصاص الدم مع ترشيح الدم، بإزالة السموم اليوريمية القابلة للذوبان في الماء والوسائط الالتهابية المرتبطة بالبروتين في آنٍ واحد. يُستخدم هذا النهج بشكل أكثر شيوعًا في وحدات العناية المركزة للمرضى المصابين بصدمة إنتانية وفشل كلوي حاد. [8]

الجدول 1. الاختلافات الرئيسية بين طرق إزالة السموم خارج الجسم

استنادًا إلى المراجعات حول امتصاص الدم والطب الحرج. [9]

طريقة	آلية الإزالة	يزيل بشكل أفضل	المهام النموذجية	قيود
امتصاص الدم	الامتزاز على مادة ماصة	الجزيئات المرتبطة بالبروتين، السيتوكينات، بعض الأدوية	فرط الالتهاب، التسممات الفردية	خطر امتصاص الأدوية الضرورية، قلة الصفيحات الدموية
غسيل الكلى	الانتشار عبر الغشاء	السموم القابلة للذوبان في الماء ومنخفضة الوزن الجزيئي	معظم حالات التسمم واليوريميا	أقل فعالية للسموم المرتبطة بالبروتين
ترشيح الدم	الحمل الحراري عبر الغشاء	جزيئات متوسطة	العلاج البديل الكلوي في حالة الصدمة	مطلوب مضادات التخثر طويلة الأمد
فصل البلازما	إزالة البلازما	الوزن الجزيئي العالي والأجسام المضادة	الحالات المناعية	فقدان عوامل التخثر والحاجة إلى الاستبدال

دواعي الاستعمال: حيث يكون امتصاص الدم مناسبًا

التسممات الشديدة. تُقدم مجموعة EXTRIP إرشادات مُفصّلة للحالات التي تُسرّع فيها الطرق خارج الكلوية التخلص من السموم. بالنسبة للكاربامازيبين، يُوصى بالعلاج خارج الكلوي في حالات التسمم الشديد، مع استخدام غسيل الكلى أو امتصاص الدم حسب التوافر والحالة السريرية. بالنسبة لحمض الفالبرويك، يُفضّل غسيل الكلى عالي التدفق في حالات خطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الصدمة أو عند التركيزات العالية جدًا؛ ويمكن اعتبار امتصاص الدم بديلاً إذا تعذر غسيل الكلى. بالنسبة للثيوفيلين، يُوصى بالعلاج خارج الكلوي، مع تفضيل غسيل الكلى؛ ويُقبل امتصاص الدم إذا لم يتوفر غسيل الكلى. [10]

الحالات الالتهابية المفرطة. تُستخدم خراطيش إزالة السيتوكينات واسعة الطيف كعلاج مساعد لحالات الإنتان، والتهاب البنكرياس الحاد، وجراحة القلب ذات الاستجابة الالتهابية الواضحة، وفي بعض الحالات التي تلي العلاج الخلوي. يُعدّ الاحتمال البيولوجي مناسبًا للغاية، وقد ثبت انخفاض مستويات الإنترلوكين-6 وعلامات أخرى، إلا أن إثبات فائدة سريرية مستدامة يتطلب اختيارًا دقيقًا للمرضى واتباع بروتوكولات علاجية. [11]

تسمم الدم الداخلي. يرتبط بوليميكسين ب، المُثبَّت على الألياف، بشكل انتقائي بالليبوبوليساكاريد البكتيري. مع ذلك، لم تُؤكِّد التجارب العشوائية الكبيرة في حالات الصدمة الإنتانية انخفاضًا في معدل الوفيات، وتنصح الإرشادات بعدم الاستخدام الروتيني لهذه التقنية. قد يكون لها دور في مجموعات فرعية محددة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. [12]

فشل الكبد. يُستخدم غسيل الألبومين والامتصاص لإزالة البيليروبين والسموم المرتبطة بالبروتين. تُظهر خراطيش الامتزاز مثل HA330 وHA380 نتائج واعدة في تقليل الالتهاب الجهازي والأعراض، ولكن لم يُثبت بعد تأثيرها المُقنع على البقاء على قيد الحياة في حالات فشل الكبد الحاد إلى المزمن. ينبغي اتخاذ قرار استخدامها بناءً على كل حالة على حدة. [13]

الجدول 2. أمثلة على المواد الماصة وجزيئاتها المستهدفة

ملخص المراجعات والوثائق من الشركات المصنعة. [14]

خرطوشة	المواد والميزات	الأهداف الرئيسية	السيناريوهات النموذجية
سيتوسورب	حبيبات البوليمر المسامية	السيتوكينات، الميوغلوبين، البيليروبين، بعض الأدوية	فرط الالتهاب، جراحة القلب، خلل وظائف الكبد
بوليميكسين ب	ألياف مثبتة بالبوليميكسين ب	السموم الداخلية	صدمة إنتانية مع نشاط عالي للسموم الداخلية
HA330، HA380	راتنجات البوليمر للتحكم في المسام	السيتوكينات والوسطاء الالتهابيون	الإنتان، التهاب البنكرياس، الصدمة، فشل الكبد

موانع الاستعمال والقيود

تنشأ موانع الاستعمال الرئيسية من متطلبات الدورة خارج الجسم: النزيف غير المنضبط، وعدم القدرة على توفير مضادات التخثر بأمان، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والحساسية لمكونات الدورة. لكل جهاز قيوده الخاصة، مثل موانع الاستعمال في حالات نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين في حال تعذر ضمان فعالية مضادات التخثر الموضعية باستخدام السترات. [15]

من أهم القيود العملية غموض قاعدة الأدلة للاستخدام "الروتيني" في الرعاية الحرجة. تؤكد المراجعات والإرشادات أنه خارج السيناريوهات والبروتوكولات المختارة بعناية، قد تكون الفائدة السريرية محايدة. وينطبق هذا بشكل خاص على حالات الإنتان دون وجود دور مؤكد للعامل المُزال. [16]

يجب مراعاة التفاعلات الدوائية: يمكن للمواد الماصة أن تُخفّض تركيزات المضادات الحيوية والأدوية الأخرى بشكل ملحوظ. بالنسبة للفانكومايسين، ثبت امتصاصه سريريًا بشكل ملحوظ، مما يستلزم تعديل الجرعة. بالنسبة لبعض بيتا لاكتام، قد يكون التأثير أقل وضوحًا، ولكنه متغير ويعتمد على إعدادات العلاج الكلوي البديل ونوع المادة الماصة. [17]

أخيرًا، قد يؤثر توقيت بدء الإجراءات، ومدتها، وتكرارها، وموضع الخرطوشة في الدائرة، واستراتيجية منع التخثر على النتائج. يُعدّ توحيد البروتوكولات مجالًا بحثيًا وسجليًا نشطًا. [18]

كيفية عمل الإجراء: خطوة بخطوة

قبل البدء، تُقيّم دواعي الاستعمال والمخاطر والأهداف: أيُّ العلامات يُتوقع خفضها، والآثار السريرية المتوقعة، وكيفية مراقبة سلامة الخرطوشة وتشبعها. يُختار منفذ وعائي ذو قطر كافٍ وخطة لمنع التخثر. من المهم التخطيط مُسبقًا لتعديل جرعات الأدوية الحيوية التي قد تُزال بواسطة المادة الماصة. [19]

يُغسل العمود، ويُوصل بالدائرة خارج الجسم، ثم يُضبط تدريجيًا ليناسب تدفق الدم المستهدف. بالنسبة للممتزات غير النوعية، تتراوح معدلات تدفق الدم المثلى بين 150 و400 مليلتر في الدقيقة؛ ولا يتجاوز الحد الأقصى لوقت تشغيل العمود الواحد عادةً 24 ساعة. عند الضرورة، تُستبدل الخرطوشة بأخرى جديدة في حال انخفاض الكفاءة أو زيادة المقاومة. [20]

خلال الجلسة، تُراقب ديناميكا الدم، ودرجة الحرارة، ومعايير التخثر، وتوازن الحمض والقاعدة، ومستويات المؤشرات المستهدفة. أثناء العلاج بمضادات التخثر الإقليمية بالسترات، يُراقب الكالسيوم المتأين في الدائرة ولدى المريض. يُقلل استخدام مضادات التخثر الكافية والحفاظ على تدفق الدم الموصى به من خطر تكوّن الجلطات وتجلط المرشح. [21]

بعد الانتهاء، تُقيّم الاستجابة الكيميائية الحيوية والسريرية: ديناميكيات السيتوكين، والبيليروبين، وجرعات المضيقات الوعائية، وشدة التسمم، والوعي. ويُتخذ قرار تكرار الجلسات بناءً على المعايير السريرية، مع مراعاة الخطر التراكمي للمضاعفات والحركية الدوائية للأدوية المصاحبة. [22]

الجدول 3. معلمات تشغيل امتصاص الدم

للحصول على التوصيات والمراجعات الفنية. [23]

المعلمة	النطاق النموذجي	تعليق
تدفق الدم	150-500 مل في الدقيقة	ما يصل إلى 700 مل في الدقيقة وفقًا لإرشادات CytoSorb مع دائرة مناسبة
مدة عمود واحد	حتى 24 ساعة	الاستبدال عند زيادة التشبع أو المقاومة
مضادات التخثر	الهيبارين أو السترات	مراقبة زمن التخثر المنشط أو الكالسيوم المتأين
الإدراج في الدائرة	بمفرده أو بالاشتراك مع غسيل الكلى	يتم تحديدها حسب المهمة والمعدات المتوفرة

ماذا تقول قاعدة الأدلة عن السيناريوهات الرئيسية؟

الإنتان والسم الداخلي. في تجربة EUPHRATES العشوائية الكبيرة التي أُجريت على مرضى مصابين بصدمة إنتانية ونشاط سم داخلي مرتفع، لم تُخفِّض إضافة بوليميكسين ب إلى العلاج القياسي معدل الوفيات خلال 28 يومًا. وُجِدت نتائج مماثلة في دراسة أُجريت على الإنتان المرتبط بالتهاب الصفاق، والتي لم تُظهر أيضًا أي فائدة من حيث اختلال وظائف الأعضاء أو معدل الوفيات. توصي الإرشادات بعدم استخدام بوليميكسين ب بشكل روتيني. [24]

امتصاص السيتوكينات. أظهرت خراطيش العلاج واسعة الطيف قدرتها على خفض مستويات الإنترلوكين-6 وغيره من الوسائط، خاصةً في جراحات القلب ومرضى العناية المركزة ذوي الحالات الحرجة. ومع ذلك، تعتمد التأثيرات الثابتة على النتائج الشديدة على الاختيار والبروتوكولات؛ ولا توجد أدلة كافية تدعم التوصيات العالمية، وتُعتبر هذه الطريقة داعمة. [25]

فشل الكبد. يُقلل غسيل الألبومين وخراطيش الامتزاز البيليروبين ويُحسّنان اعتلال الدماغ، ولكن لا يوجد تأثير مُقنع على معدلات البقاء على قيد الحياة في حالات فشل الكبد الحاد إلى المزمن. عند الاختيار بين الأنظمة، تبقى الخبرة المحلية وأهداف العلاج الفردية حاسمة. [26]

التسممات. بالنسبة للكاربامازيبين والثيوفيلين، يُنصح بالعلاج خارج الكلى في حالات التسمم الحاد؛ ويُفضل غسيل الكلى. في حالات التسمم الحاد بحمض الفالبرويك، يُعد غسيل الكلى عالي الكفاءة العلاج الأمثل؛ ويُعدّ امتصاص الدم خيارًا احتياطيًا في حال عدم توفر غسيل الكلى. تعكس هذه الآراء الإجماع الحالي لجمعية EXTRIP. [27]

الجدول 4. حالات التسمم التي يُنظر فيها إلى التطهير خارج الأوعية الدموية وفقًا لـ EXTRIP

أمثلة أساسية واختيار الطريقة. [28]

السم	هل هناك أي مؤشرات للعلاج خارج الكلى؟	الطريقة المفضلة	دور امتصاص الدم
كاربامازيبين	نعم في حالة التسمم الشديد	غسيل الكلى	البديل إذا لم يكن متاحًا
ثيوفيلين	نعم في حالة التسمم الشديد	غسيل الكلى	البديل إذا لم يكن متاحًا
حمض الفالبرويك	نعم في الحالات الشديدة	غسيل الكلى	خيار النسخ الاحتياطي
دابسون، الكينين، الخ.	اعتمادا على الوضع، بشكل فردي	يعتمد على الحركية الدوائية	إنهم ينظرون إليه نقطة بنقطة

تفاعلات الأدوية: ما الذي يمكن أن "يسحبه" الماص؟

يمكن للمواد الماصة أن تُخفِّض تركيزات العوامل المضادة للبكتيريا والفطريات. وقد ثبت أن الفانكومايسين يُزيل بفعالية كبيرة أثناء الجلسة، مما يتطلب إعطاء جرعات إضافية ومراقبة علاجية. أما بالنسبة للمضادات الحيوية الأخرى، فيختلف التأثير ويعتمد على الجزيء والمادة الماصة ووجود علاج تعويضي كلوي مصاحب. يجب التخطيط لبروتوكولات الجرعات مسبقًا. [29]

تؤكد المراجعات الحديثة على عدم وجود "قاعدة وزن جزيئي" واحدة: تتفاعل الأجهزة نفسها بشكل مختلف مع الميروبينيم، وبيتا لاكتامز، والينزوليد. في الدوائر المعقدة، لا يُفسر انخفاض التعرض بالامتصاص، بل بالتصفية عبر مرشح الدم. لذلك، بالنسبة للأدوية ذات الأهمية الحاسمة، ينبغي الجمع بين نمذجة الحركية الدوائية وقياسات التركيز. [30]

ومن الأمثلة المحددة على ذلك إزالة عامل تيكاجريلور المضاد للصفيحات ومضاد التخثر ريفاروكسابان قبل الجراحة أثناء جراحة القلب المفتوح. ولهذه الأغراض، يحمل جهاز امتصاص سيتوسورب علامة المطابقة الأوروبية (ECM)، والتي تُستخدم لتقليل خطر النزيف أثناء التدخلات الطارئة. [31]

الجدول 5. الأدوية التي قد يتم تقليل التعرض لها عن طريق امتصاص الدم

إن النهج المتبع في التصحيح هو فردي، مع مراقبة التركيزات. [32]

فئة الدواء	أمثلة	التأثير المحتمل	التكتيكات
الجليكوببتيدات	فانكومايسين	امتصاص كبير	جرعة إضافية ومراقبة
بيتا لاكتامز	ميروبينيم وغيرها	يختلف، يعتمد على المحيط	إعادة حساب الجرعات ومراقبتها إذا أمكن
مضادات التخثر المباشرة	ريفاروكسابان	الإزالة المستهدفة أثناء الجراحة	استخدام المؤشرات المعتمدة
عوامل مضادة للصفيحات	تيكاجريلور	الإزالة المستهدفة أثناء الجراحة	وفقا لبروتوكول مركز القلب

السلامة والمضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نقص الصفيحات الدموية المؤقت، الناتج عن امتصاص العناصر المتكونة في بداية الجلسة. كما وُصفت حالات نقص الكريات البيض، وتجلط الترشيح، وانخفاض حرارة الجسم، واختلال توازن الكهارل المرتبطة بمضادات التخثر الستراتية غير المتوازنة. حسّنت الخراطيش الحديثة التوافق الحيوي بشكل ملحوظ مقارنةً بأعمدة الكربون السابقة، إلا أن الخطر لا يزال قائمًا ويتطلب المراقبة. [33]

يرتبط النزيف بشكل أساسي بالحاجة إلى مضادات التخثر والتدخل الجراحي. إذا تعذر استخدام مضادات التخثر الآمنة، يُؤجل الإجراء أو تُختار طرق بديلة. في حال اكتشاف علامات انحلال الدم، أو زيادة حادة في المقاومة، أو الاشتباه في تلوث الدائرة، تُنهي الجلسة ويُجرى فحص. [34]

تشمل السلامة الجهازية مراقبة التفاعلات مع الأدوية الأساسية. في جراحة القلب الاختيارية، حيث يُسحب تيكاجريلور أو ريفاروكسابان عمدًا، تتضمن البروتوكولات مراقبة دقيقة للتوقيت والجرعات ومعايير الإرقاء المختبرية لمنع النزيف والجلطات. [35]

الجدول 6. المخاطر الشائعة وكيفية الحد منها

وفقًا لمراجعات التكنولوجيا والسلامة. [36]

مخاطرة	ماذا يحدث	وقاية
قلة الصفيحات الدموية	امتصاص الصفائح الدموية على مادة ماصة	جلسات قصيرة، مراقبة، مراجعة المؤشرات
تخثر الفلتر	تخثر محيطي	مضاد تخثر كافٍ، تدفق الدم المستهدف
خفض مستويات المخدرات	الامتصاص غير المقصود	إعادة حساب الجرعة ومراقبة مستوى الدواء
نزيف	تأثير مضاد للتخثر والوصول إليه	تقييم المخاطر، تصحيح مضادات التخثر، مراقبة مخطط تخثر الدم

التوصيات النهائية للممارسة

الامتصاص الدموي أداةٌ لمعالجة مشاكل مُحددة، وليس علاجًا سحريًا شاملًا. في علم السموم، يُركز على بروتوكولات EXTRIP، حيث يكون غسيل الكلى المتقطع الخيار الأول غالبًا، مع استخدام الامتصاص الدموي كبديل عند عدم توفره أو كعلاج مُكمّل. في حالات الإنتان وفرط الالتهاب، يُستخدم الامتصاص الدموي كتقنية مُكمّلة لدى مرضى مُختارين لديهم أهداف واضحة، مع مراعاة عدم إثبات التحسن الروتيني في معدلات البقاء على قيد الحياة في التجارب السريرية الكبيرة. في جراحة القلب، تُفيد المُمتزات في الإزالة السريعة لمضادات الصفائح الدموية ومضادات التخثر الفردية في الحالات المُعتمدة. [37]

يتطلب التنفيذ الآمن بروتوكولات موحدة لاختيار الوصول، ومضادات التخثر، وتدفق الدم المستهدف ومدته، وخطة مراقبة حركية الدواء للأدوية ذات النطاق العلاجي الضيق. راقب مؤشرات الفعالية ولا تؤجل استبدال الخرطوشة في حال وجود تشبع. [38]

الجدول 7. قائمة مراجعة سريعة قبل بدء الإجراء

وفقًا للتوصيات الموحدة ودليل الجهاز. [39]

خطوة	فحص
المؤشرات والأغراض	تم تحديد المؤشرات السريرية والحيوية والتأثير المتوقع
وصول	يتم تركيب القسطرة ذات القطر المناسب وتثبيتها
مضادات التخثر	تم اختيار الوضع وتوجد خطة مراقبة.
حدود	يتم تحديد معدل تدفق الدم المستهدف ومدته، ويتم الاتفاق على وتيرة تغيير الخرطوشة.
الأدوية	تم إعادة حساب الجرعات وتم التخطيط لمراقبة التركيز.

الأسئلة الشائعة

هل يُعالج امتصاص الدم الإنتان؟ لا. إنه علاج مُكمِّل يُقلل من فرط مُسببات الالتهاب، ولكنه لا يُغني عن العلاج المُضاد للبكتيريا، أو مُكافحة المُسببات، أو الرعاية الداعمة. لم تُثبت التجارب السريرية الكبيرة فائدةً في زيادة البقاء على قيد الحياة. [40]

متى تُغيّر الطريقة تكتيكاتها حقًا؟ في بعض حالات التسمم، حيث يكون التخلص السريع من السموم أمرًا بالغ الأهمية، ويكون غسيل الكلى غير متاح أو غير فعال بما يكفي. يُتّخذ القرار بناءً على التوصيات الحالية الخاصة بالسم المُحدّد. [41]

هل يمكن استخدام امتصاص الدم مع العلاج الكلوي البديل؟ نعم. يُضاف العمود إلى الدائرة بالتتابع. يُعد هذا مناسبًا للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي والتهاب جهازي، ولكنه يتطلب استخدام مضادات التخثر بشكل منسق ومراعاة تأثير التعرض للدواء. [42]

ما مدى امتصاص هذه الطريقة للمضادات الحيوية؟ يعتمد ذلك على الجزيء، والمادة الماصة، وإعدادات الدائرة. وقد ثبت أن الفانكومايسين يُمتص بشكل كبير، لذا غالبًا ما يتطلب جرعات ومراقبة إضافية. أما بالنسبة للأدوية الأخرى، فيختلف التأثير، ويجب تقييمه بشكل فردي. [43]