إزالة الهيموغرام الدم

Hemosorbtion العلاجية القائمة على تثبيت من المركبات الكيميائية على مواد ماصة الكربون غير الانتقائية من الأصل الطبيعي أو الاصطناعي، والتي يتم تحديدها من قبل قوات التماسك الجزيئية للقوى فان دير فال، وقوة ويرجع ذلك إلى تكوين روابط تساهمية بين السم والمواد الماصة. والتأيض فعالة الامتصاص الهدف تقدم كبير مجموع المواد الماصة مساحة - ما يصل إلى 1000 م ² / ز، مساحة الكربون التي شكلتها المسام، أكبر بكثير من مساحة السطح الخارجي للالفحم، وحجم المسام إجمالي يصل إلى 1 مل / ز. تعتمد درجة الامتصاص بشكل أساسي على قدرة المسام الصغيرة من المواد الماصة ، وكذلك على الاستقطابية والخصائص الهندسية للمادة السامة الماصة.

بشكل عام، والقدرة sorptive من الكربون المنشط هي عالية جدا 1 غرام من الفحم المنشط يمكن أن يمتص من الحلول غير العضوية merkurhlorida 1.8 غرام، 1 غرام السلفوناميدات، 0.95 غرام من الإستركنين، 0.9 غرام من المورفين، الأتروبين 0.7 غرام و 0.7 غرام الباربيتول ، 0.3-0.35 غرام من الفينوباربيتال ، 0.55 غرام من حمض الصفصاف ، 0.4 غرام من الفينول و 0.3 غرام من الإيثانول.

حركية الامتصاص من المواد الماصة في الطبقة الخارجية تحدد وتحد من تدفق الانتشار الجزيئي سربت المكون الممتص منها في طبقة رقيقة غير المتحركة المجاورة على الفور إلى سطح حبيبات، ودعا نرنست الفيلم، وانهيار إلا في ظل الاضطراب الشديد في تدفق السائل البيولوجي. سرعة الامتصاص في هذه الحالة تتناسب عكسيا مع نصف القطر الفعال للحبيبات، وطاقة التنشيط نشر خارجي منخفضة نسبيا وتبلغ فقط 4-20 كج / مول. سرعة العملية تزيد مع اضطراب تدفق، والحد من سماكة الفيلم نرنست، ومع زيادة تركيز عنصر الممتص منها.

وتحدد حركية intradiffusion ، بدورها ، تركيز المادة الماصة في المسام الدقيقة وتدرج انتشارها. إن معدل الامتصاص في هذه الحالة يتناسب عكسياً مع نصف القطر في مربع الحبيبات الماصة. طاقة التنشيط للانتشار تحت هذا النوع من الحرائك أعلى بكثير وتصل إلى 40-120 كيلوجول / مول. وبالتالي ، مع حركية intradiffusion ، فمن المستحسن استخدام المواد الماصة مع أصغر حجم حبيبي ممكن ، مما يجعل من الممكن تكثيف العملية بشكل كبير. أما في المسام الصغيرة ، فيلاحظ أن التثبيت الأكثر موثوقية للمواد السمية وأسرع حركية ، بالإضافة إلى ذلك ، بسبب إمكانات الامتصاص العالية في منطقة micropores ، يمكن أيضًا تثبيت جزيئات أكبر.

وقد تم تصنيع عدد كبير من المواد الماصة الطبيعية (المعدنية والحيوانية والنباتية) والمواد التركيبية الاصطناعية ، وتم الاعتراف بنشاط المواد الماصة النباتية أكثر من غيرها.

آلية عمل hemosorption العلاجية هي ثلاثة عناصر رئيسية etiospetsifichesky المرتبطة الإزالة السريعة للعوامل المسببة، ر. E. الفلور، والسبب تسمم، patospetsifichesky كشفها عند إزالة العوامل ذات الصلة pathogenetically ( "جزيئات الوسط"، وتعميم مجمعات المناعي، الخ)، وغير محددة التي تتجلى فيما يتعلق تصحيح المعلمات التوازن. وhemosorption ميزة الرئيسي يجد استخراج مكثفة من مسعور الدم والسموم التي تذوب في الدهون (إزالة 70-150 مل / دقيقة)، والسماح لفترة قصيرة للحد من تركيز الدم من السموم أو قاتلة للعتبة حرجة، وبالتالي للحد من التدابير العلاجية تأخر الزمانية المكانية بالنسبة للوقت من التسمم. تستكمل المباشر مزيل للسموم تأثير hemosorption تنقية الدم من "جزيئات المتوسطة"، التي التخليص 25-30 مل / دقيقة.

من بين التأثيرات غير المحددة لضعف الدم ، فإن تأثيره على مؤشرات الهيموغرافيا هو الأكثر وضوحًا ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تصنيف العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية). يقلل من لزوجة الدم، الهيماتوكريت، وزيادة بلازما الدم النشاط fibrinolytic الذي يؤدي إلى إزالة نواتج تحلل الفيبرين الأوعية الدقيقة، مما يقلل بشكل كبير من درجة تطور مدينة دبي للإنترنت وفشل الجهاز ذات الصلة. في اليوم الثالث بعد اليوم الثالث بعد عملية الترشيح ، يزداد محتوى خلايا الدم الحمراء الأكثر فاعلية وكفاءة في الدم بشكل ملحوظ ويقل عدد الخلايا منخفضة المقاومة.

تأثير إيجابي على المعلمات التوازن hemosorption يرافقه تسارع كبير في إزالة المواد السامة من الجسم الذي يتجلى السموم فترة تخفيض poluprebyvaniya في الدم (الباربيتورات، منتدى الطاقة الدولي، والهيدروكربونات المكلورة) في 3-10 مرات، علاوة على ذلك، يزيد بشكل ملحوظ مقاومة الأنسجة للعمل على تركيزات عالية من المواد السامة . علامة عالية hemosorption السريرية وكفاءة المختبر لالتسمم العقلية والمنومات (الباربيتورات، البنزوديازيبينات، الفينوثيازين، leponeks وآخرون)، منتدى الطاقة الدولي، الساليسيلات، الكينين pahikarpin hydroiodide والمخدرات antituberkuloznymi والعديد من الصورة مادة سامة أخرى، hemosorption الأكثر فعالية في المراحل المبكرة من التسمم الفطر السام (الغطاس شاحب، والفطر كاذبة وهلم جرا. د.).

يتجلى السريرية تأثير hemosorption التسمم خطوة toxicogenic مدة تخفيض غيبوبة السامة المعلمات تصحيح مختبر endotoxemia، مما يسهم في دورة أكثر ملاءمة، أو منع اضطرابات الجهاز، وخاصة الكبد والكلى والعصبية. ونتيجة لذلك ، تنخفض مدة العلاج للمرضى الداخليين للمرضى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

طريقة إزالة السموم الدم في التسمم الحاد

معدات	جهاز لكتلة الدم التروية جهاز ضخ التروية لـ HD ، و plasmapheresis ، ومضخة يدوية مع المدى القصير (في غضون 30-40 دقيقة) التروية الوريدية الشريانية ، ليست هناك حاجة لكتلة التروية
جهاز التبادل الجماعي	عند إجراء عملية الترشيح في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكن تقليل كمية المادة الماصة إلى 75-100 مل مع انخفاض مماثل في أحجام مبادل الكتلة
نظام الطرق السريعة	يمكن التخلص منها خاصة عند استخدام قارورة مع مادة ماصة - وبالإضافة إلى ذلك فوهة مشقوقة عالمية لضمان تدفق الدم من خلال المواد الماصة
وصول الأوعية الدموية	قسطرة من الوريد الرئيسي ، عند استخدام الوريد تحت الترقوة - تليها التصوير الشعاعي للصدر ، تحويلة شريانية
تحضير تمهيدي
تخفيف الدم	12-15 مل من السائل لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض قبل الحد من نسبة الهيماتيت في نطاق 35-40٪ وتحقيق CVP من أجل 60-120 مم من الماء
Autocovering من سطح الدم عازمة بالدم	عند استخدام الطبيعية (غير المصقول) الفحم الإرواء من خلال الماصة حل وقائي خاص (5 مل من الدم للمريض + 400 مل من 0.85٪ كلوريد الصوديوم) مع لمدة 10-15 دقيقة قبل إضافة الهيبارين الصوديوم (5000 وحدة دولية) عندما تكون في حل وقائي الدورة الدموية غير مستقر وأضاف 50 ملغ من بريدنيزولون و 1-2 مل من محلول 0.1 ٪ من النورادرينالين (أو الإيبينيفرين والإيفيدرين)
Gyeparinizatsiya	وعموما، 350-500 وحدة دولية من الهيبارين الصوديوم لكل 1 كجم من وزن الجسم المريض في خطر النزيف - جرعة تنقص مع انخفاض جرعة من الصوديوم الهيبارين في يناير 5-2 مرات عندما يكون بالتنقيط الوريد ثابتة في حلول متساوي التوتر من الشوارد أو الجلوكوز أو تعطيل تنقص معالجة الإقليمي مع الهيبارين الصوديوم سلفات بروتامين عند مخرج العمود الامتزاز
طريقة نضح الدم	يؤخذ الدم من السفينة عن طريق مضخة، فإنه يدخل في عمود detoxicants، يتم الاتصال مع المواد الماصة، والعودة إلى يتغذى على الدم المسحوبة من السفينة عن طريق مضخة في زجاجة تحتوي على الكربون المنشط، ويتم الاتصال القناة الداخلية عالمي شق نضح فوهة مع المواد الماصة والخارجي يتم إرجاع قناة شق فوهة إلى مجرى الدم من خلال السفينة الثانية الانجراف الدم (مع تحويلة الشرايين والأوردة) في العمود مع المواد الماصة أو قارورة - في وجود عدم استقرار الدورة الدموية في خطر تفاقم الاضطرابات في venoarterialnaya نضح الدم بواسطة مضخة خلال تطوير اضطرابات الدورة الدموية - داخل 30-40 دقيقة من أجل تجنب التغييرات حماضي النمو في الدم الشرياني
معدل نضح الدم	خلال الـ5-10 دقائق الأولى من التشغيل - زيادة تدريجية في معدل نضح الدم من 50-70 مل / دقيقة إلى 100-150 مل / دقيقة مع الحفاظ على معدل تدفق الدم الذي تم التوصل إليه حتى نهاية العملية
حجم تروية الدم	1-1.5 BCC (6-9 L) خلال جلسة واحدة من الدم (1 ساعة)
أوصى وسائط	مدة واحدة -1ch جلسة hemosorption إذا كانت مدة مل المتحدثين 150 من كل عمود - 30 دقيقة لعدد من الدورات hemosorption - أقل من 3 في فترة ما بين الدورات - إجراء إدرار البول أجبر والإجراءات لتصحيح الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي وغيرها من المعالم التوازن
مؤشرات للاستخدام	السريرية سموم تسمم plohodializiruyuschimisya، أعربت السموم الصورة السريرية للتسمم، وتعميم طويلة في الدم المخبرية وجود في تركيزات الدم من السموم القاتلة وتركيزات الحرجة السموم غسيل الكلى سيئة
موانع	مقاومة انخفاض ضغط الدم. نزيف الجهاز الهضمي والنزيف
تخدير	الكلوروبيرين (1-2 مل من محلول 1 ٪) ، بريدنيزولون (30-60 مجم) في الوريد