أزمة التسمم الدرقي

أزمة التسمم الدرقي هي إحدى المضاعفات المهددة للحياة الناتجة عن التسمم الدرقي غير المعالج أو غير المعالج بشكل صحيح، وتتجلى في خلل شديد في وظائف العديد من الأعضاء وارتفاع معدل الوفيات.

أسباب أزمة تسمم الغدة الدرقية

يمكن أن تلعب المواقف العصيبة، والإجهاد البدني، والالتهابات الحادة، بما في ذلك في فترة حديثي الولادة، والإعطاء الوريدي لعوامل التباين الإشعاعي، ووقف العلاج المضاد للغدة الدرقية، والتدخلات الجراحية، وخاصة على الغدة الدرقية، وخلع الأسنان، دور العوامل المحفزة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض أزمة تسمم الغدة الدرقية

تتجلى أعراض أزمة تسمم الغدة الدرقية لدى الأطفال بارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 40 درجة مئوية، وصداع شديد، وهذيان، وهلوسة، وقلق حركي ونفسي عام، يليه ضعف في الحركة، ونعاس، وفقدان للوعي. كما تُلاحظ اضطرابات في الجهاز الهضمي: إسهال، وغثيان، وقيء، وآلام في البطن، ويرقان الجلد.

ضعف وظائف الكلى، وانخفاض إدرار البول حتى انقطاعه. قد يُصاب المريض بقصور القلب. أحيانًا - ضمور كبدي حاد.

معايير تشخيص أزمة تسمم الغدة الدرقية

يُشخَّص المرض بناءً على بيانات التاريخ المرضي والأعراض السريرية ذات الصلة. يجب التمييز بين الحالة ورم القواتم، وتسمم الدم، وفرط الحرارة الناتج عن أسباب أخرى. يكشف الفحص المخبري عن زيادة في هرمونات الغدة الدرقية في مصل الدم، مع انخفاض أو غياب هرمون TSH. تعكس التغيرات في فحوصات الدم العامة (فقر الدم، زيادة كريات الدم البيضاء)، وفحوصات الدم الكيميائية الحيوية (ارتفاع سكر الدم، آزوتيمية الدم، فرط كالسيوم الدم، زيادة نشاط إنزيمات الكبد) شدة اضطرابات الأعضاء المتفاقمة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الرعاية الطبية الطارئة لأزمة تسمم الغدة الدرقية

بعد الوصول إلى الوريد، يُعطى هيدروكورتيزون قابل للذوبان في الماء (سولو-كورتيف) بجرعة 2 ملغ/كغ لكل حقنة. تُعطى نفس الكمية من الدواء وريديًا بالتنقيط في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% ومحلول جلوكوز 5% مع إضافة محلول حمض الأسكوربيك 5% (20 ملغ/كغ) لمدة 3-4 ساعات. يمكن استخدام جلوكوكورتيكوستيرويدات أخرى (بريدنيزولون أو ديكساميثازون). في بعض الحالات، يُعطى مينيرالوكورتيكويدات عضليًا: أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون (ديوكسي كورتون) بجرعة 10-15 ملغ/يوم مع التحكم في ضغط الدم وإدرار البول في اليوم الأول، ثم تُخفض الجرعة إلى 5 ملغ/يوم.

يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي باستخدام محاليل تحتوي على الصوديوم، وذلك حسب درجة الجفاف: بمعدل 50 مل/كجم يوميًا أو 2000 مل/م2 ^- لتعويض الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل، و10% من الحجم المحسوب - لإعادة الإماهة، على ألا تتجاوز الكمية 2-3 لترات حتى تستقر مؤشرات الدورة الدموية ويُتاح تناول السوائل. في حالة القيء غير المُسيطر عليه، يُمكن استخدام محلول كلوريد الصوديوم 10% عن طريق الوريد بمعدل 1 مل لكل سنة من العمر، وميتوكلوبراميد بجرعة تصل إلى 0.5 ملجم/كجم.

لتقليل رد فعل الجهاز القلبي الوعائي، يتم إعطاء حاصرات بيتا ₂: يوصف محلول 0.1٪ من إنديرال أو بروبرانولول (أوبزيدان، أنابريلين) عن طريق الوريد بجرعة 0.01-0.02 مل / كجم، وللمراهقين بحد أقصى يصل إلى 0.15 ملغم / كجم × يوم). يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم (أتينولول)، وتعتمد الجرعة على التغيرات في معدل ضربات القلب (لا يزيد عن 100 في الدقيقة لدى المراهقين) وضغط الدم. عندما تكون هناك موانع لاستخدام حاصرات بيتا ₂ (في الربو القصبي والصدمة وقصور القلب الحاد)، يوصف محلول 25٪ من ريزيربين 0.1 مل لكل سنة من العمر. يشار إلى استخدام المهدئات، ويفضل ديازيبام بجرعة 0.3 ملغم / كجم. في حالة زيادة درجة حرارة الجسم، يتم استخدام طرق التبريد الفيزيائية. يتم إجراء العلاج بالأكسجين (50٪ O ₂ ). يتم وصف مثبطات الإنزيم البروتيني (الأبروتينين) في المستشفى.

إذا كان هناك دليل على تطور الوذمة الدماغية في حالة الغيبوبة، يتم إعطاء مانيتول 1 غ / كغ على شكل محلول 10-15٪، وفوروسيميد 1-3 ملغ / كغ، وكذلك محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم 0.2 مل / كغ عن طريق الوريد.

لتقليل التخليق الداخلي لهرمونات الغدة الدرقية، تُوصف أدوية مضادة للغدة الدرقية - مشتقات ثيوراسيل (ثيمازول أو ميركازوليل 40-60 ملغ فورًا، ثم 30 ملغ كل 6 ساعات، وإذا لزم الأمر - من خلال أنبوب معدي) أو نظائر ميثيمازول (فافيستان، تابازول بجرعة 100-200 ملغ/يوم). في الحالات الشديدة، يُستخدم محلول لوغول عن طريق الوريد بالتنقيط على شكل محلول 1% (50-150 قطرة من يوديد الصوديوم لكل لتر من محلول الجلوكوز 5%). بعد ذلك، يُشار إلى إعطاء محلول لوغول عن طريق الفم 3-10 قطرات (حتى 20-30 قطرة) 2-3 مرات يوميًا مع الحليب أو من خلال أنبوب معدي رفيع. كما يُستخدم محلول يوديد الصوديوم 10% 5-10 مل في ميكروكليستر كل 8 ساعات. إذا كانت التدابير الطارئة غير فعالة، يتم إجراء عملية امتصاص الدم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]