أزمة التسمم الدموي

الأزمة الدودة الغدة الدرقية هي مضاعفة تهدد الحياة من التسمم الدرقي غير المعالج أو المعالجة بشكل غير صحيح ، والذي يتجلى من خلال ضعف شديد متعدد الأعضاء وفتور عالية.

أسباب أزمة التسمم الدرقي

دور العوامل عجل قد تلعب التوتر، والإجهاد البدني، والالتهابات الحادة، بما في ذلك في فترة ما بعد الولادة، عن طريق الوريد عوامل التباين أشعة X، وإنهاء العلاج thyreostatic، والتدخلات الجراحية، في المقام الأول على الغدة الدرقية، قلع الأسنان.

[1], [2]

أعراض أزمة التسمم الدرقي

تطوير أزمة التسمم الدرقي في الأطفال الحمى واضح أكثر من 40 ° C، والصداع الحاد، الأوهام والهلوسة، محرك المشترك والقلق النفسي، adynamia على التوالي، والنعاس وفقدان الوعي. مراقبة التشوهات من الجهاز الهضمي: الإسهال ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام في البطن ، وانسيابية الجلد.

هناك انتهاك لوظائف الكلى ، يتم تقليل إدرار البول حتى anuria. قد يتطور فشل القلب. في بعض الأحيان - ضمور حاد في الكبد.

تشخيص المعايير a thyreotoxic لأزمة

يتم تأسيس التشخيص على أساس التاريخ والمظاهر السريرية المقابلة. يجب أن يتم تمييز الحالة أولاً وقبل كل شيء مع ورم القواتم ، الإنتان وارتفاع الحرارة من نشأة أخرى. يكشف الفحص المختبري عن مستوى مرتفع من هورمونات الغدة الدرقية في المصل ، مع انخفاض أو عدم وجود هرمون TSH. تغييرات في عدد خلايا الدم (فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء)، تحليل الكيمياء الحيوية من الدم (ارتفاع السكر في الدم، آزوتيمية، فرط كالسيوم الدم، وزيادة نشاط أنزيمات الكبد) تعكس شدة الاصابة فشل الجهاز.

[3], [4], [5]

الرعاية الطبية الطارئة للأزمة الانسمام الدرقي

بعد الوصول إلى الوريد يجب إدخال نموذج للذوبان في الماء من الهيدروكورتيزون (سولو-Kortef) بجرعة 2 مغ / كغ في الحقن. يدار نفس الكمية من المخدرات عن طريق الوريد في 0.9٪ من كلوريد و 5٪ محلول الصوديوم، محلول الجلوكوز تستكمل مع حل 5٪ حمض الاسكوربيك (20 ملغم / كغم) لمدة 3-4 ساعات. ومن الممكن تطبيق القشرية الأخرى (بريدنيزولون أو ديكساميثازون). في بعض الحالات هناك حاجة لالقشرانيات المعدنية تدار العضل: ديوكسي كورتيكوستيرون خلات (dezoksikorton) 10-15 ملغ / يوم للسيطرة على ضغط الدم والبول خلال اليوم الأول، ثم يتم خفض الجرعة إلى 5 ملغ / يوم.

علاج بالتسريب وsodiumcontaining الحلول اعتمادا على درجة من الجفاف: معدل 50 مل / (kghsut) أو 2000 مل / م ² - لاسترداد الاحتياجات الفسيولوجية السوائل و 10٪ من حجم محسوب - لمعالجة الجفاف، ولكن لا تزيد عن 2-3 لتر إلى استقرار المعلمات الدورة الدموية وإمكانية تناول السوائل. عندما anacatharsis يمكن تطبيقها عن طريق الوريد 10٪ من محلول كلوريد الصوديوم بمعدل 1 مل لكل سنة الحياة وميتوكلوبراميد بجرعة 0.5 ملغ / كغ.

للحد من رد فعل مع نظام القلب والأوعية الدموية وقدم بيتا ₂ adrenoblokatory: حل 0.1٪ أو انديرال بروبرانولول (obzidan، انديرال) تدار عن طريق الوريد بجرعة 0.01-0،02 مل / كغ والمراهقين الحد الأقصى - ما يصل إلى 0.15 ملغ / kghsut). يمكن تطبيق الصيغ شفويا (أتينولول)، جرعات من تغيير في معدل ضربات القلب (لا يزيد عن 100 في الدقيقة الواحدة عند الرضع) وضغط الدم. عندما تكون هناك موانع لاستخدام بيتا ₂ adrenoblokatorov (الربو القصبي، والصدمة، وفشل القلب الاحتقاني)، يصف حل 25٪ من 0.1ml ريزيربين سنويا من الحياة. يشار إلى استخدام المهدئات ، ويفضل الديازيبام بجرعة 0.3 ملغم / كغم. في حالة حدوث زيادة في درجة حرارة الجسم ، يتم استخدام الطرق الفيزيائية للتبريد. نفذ العلاج بالأكسجين (50 ٪ O ₂ ). يتم وصف مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (aprotinin) في المستشفى.

للحصول على بيانات عن تطور الوذمة الدماغية في حالة الغيبوبة ، يتم إعطاء 1 غم / كغ من المانيتول عن طريق الوريد في شكل محلول 10-15٪ ، فوروسيميد 1-3 ملغم / كغم ، و 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 0.2 مل / كغ.

للحد من الذاتية تخليق هرمون الغدة الدرقية المقررة الاستعدادات ضد الغدة الدرقية - ثيويوراسيل المشتقات (ميثيمازول أو Mercazolilum 40-60 ملغ مرة واحدة، ثم 30 ملغ كل 6 ساعات، إذا لزم الأمر - عن طريق أنبوب تغذية) أو النظير ميثيمازول "(favistan، tapazolv جرعة من 100-200 ملغ / اليوم). في الحالات الشديدة، واستخدام محلول غول في الوريد كحل 1٪ (50-150 قطرات من يوديد الصوديوم في 1 لتر من 5٪ محلول الجلوكوز). في وقت لاحق ، يتم عرض إدخال الحل Lugol في الداخل بنسبة 3-10 قطرات (تصل إلى 20-30 قطرات) 2-3 مرات في اليوم مع الحليب أو من خلال أنبوب المعدة رقيقة. يستخدم أيضا محلول يوديد الصوديوم 10٪ من 5-10 مل في microclyster كل 8 ساعات.إذا كانت التدابير العاجلة غير فعالة ، يتم تنفيذ hemosorption بها.

[6], [7], [8],