قصور الغدة الدرقية - نظرة عامة على المعلومات

يؤدي نقص مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الأعضاء والأنسجة إلى ظهور حالة مرضية تُسمى قصور الغدة الدرقية، وهو مرض وصفه لأول مرة ف. غال عام ١٨٧٣. أما مصطلح "الوذمة المخاطية"، الذي صاغه ف. م. أورد (١٨٧٨)، فيعني فقط الوذمة المخاطية في الجلد والأنسجة تحت الجلد. ويُستخدم هذا المصطلح عادةً لوصف أشد أشكال قصور الغدة الدرقية حدة، المصحوبة بنوع من الوذمة المخاطية الشاملة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب ومسببات قصور الغدة الدرقية

في الغالبية العظمى من الحالات (90-95%)، يحدث المرض نتيجة عملية مرضية في الغدة الدرقية نفسها، مما يقلل من مستوى إنتاج الهرمون (قصور الغدة الدرقية الأولي). يؤدي اضطراب التأثير التنظيمي والمحفز لهرمون الثيروتروبين النخامي أو عامل تحرير المهاد (الثيروليبرين) إلى قصور الغدة الدرقية الثانوي، وهو أقل شيوعًا بشكل ملحوظ من قصور الغدة الدرقية الأولي. لم يتم حل مشكلة قصور الغدة الدرقية المحيطي، الذي يحدث إما بسبب اضطراب استقلاب هرمون الغدة الدرقية في المحيط، وخاصة تكوين هرمون T3 غير النشط والعكسي من _T4 ، أو نتيجة لانخفاض حساسية المستقبلات النووية للأعضاء والأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية، _{بطرق عديدة.}

أسباب ومسببات قصور الغدة الدرقية

أعراض قصور الغدة الدرقية

يُلاحظ قصور الغدة الدرقية الأولي، الذي يُمثله بشكل رئيسي شكله "مجهول السبب"، بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و60 عامًا. في العقود الأخيرة، ازدادت حالات جميع أمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية. في هذا الصدد، اتسع نطاق الأعمار بشكل ملحوظ (يُلاحظ المرض لدى الأطفال والمراهقين وكبار السن)، وأصبح تحديد الجنس غير واضح. اكتسب قصور الغدة الدرقية لدى المرضى المسنين أهمية خاصة من حيث التشخيص والعلاج، حيث يمكن أن يُعزى عدد من الأعراض الشائعة غير المحددة خطأً إلى تراجع طبيعي مرتبط بالعمر أو أمراض الأعضاء.

أعراض قصور الغدة الدرقية الشديد متعددة الأشكال، ويُعاني المرضى من شكاوى عديدة: الخمول، والبطء، والتعب السريع، وانخفاض الأداء، والنعاس أثناء النهار واضطرابات النوم ليلاً، وضعف الذاكرة، وجفاف الجلد، وتورم الوجه والأطراف، وتكسر الأظافر وتشققها، وتساقط الشعر، وزيادة الوزن، والتنمل، وغالبًا ما تكون الدورة الشهرية غزيرة أو نادرة، وأحيانًا انقطاع الطمث. يُلاحظ الكثيرون ألمًا مستمرًا في أسفل الظهر، لكن هذا العرض يختفي بفضل علاج فعال للغدة الدرقية، ولا يستدعي استشارة الأطباء، وعادةً ما يُعتبر أحد أعراض داء العظم الغضروفي.

التشخيص والتشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية

لا يُسبب تشخيص الحالات الشديدة من قصور الغدة الدرقية، وخاصةً لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في الغدة الدرقية أو تلقوا علاجًا باليود المشع، والذي تسبب في أمراض المناعة الذاتية، أي صعوبات خاصة. ويصعب تحديد الحالات الخفيفة ذات الأعراض السريرية القليلة وغير النموذجية دائمًا، وخاصةً لدى كبار السن، حيث يسهل الاشتباه في قصور القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى، وما إلى ذلك. أما لدى النساء الشابات ومتوسطات العمر، فيُلاحظ عدد من الأعراض المشابهة لقصور الغدة الدرقية في متلازمة الوذمة "مجهولة السبب".

يُحدد تشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي من خلال عدد من الفحوص المخبرية التشخيصية. يتميز قصور الغدة الدرقية الوظيفي بانخفاض مستوى اليود المرتبط بالبروتين في الدم (BBI، اليود المستخلص من البيوتانول)، وانخفاض درجة امتصاص الغدة الدرقية ^{لليود 1311} ، خاصةً بعد 24-72 ساعة (بمعدل 25-50% من الجرعة المُعطاة).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج قصور الغدة الدرقية

الطريقة الرئيسية لعلاج جميع أشكال قصور الغدة الدرقية هي العلاج التعويضي بمستحضرات الغدة الدرقية. تتميز مستحضرات TSH بخصائص مُسببة للحساسية، ولا تُستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية الثانوي (النخامي). وقد ظهرت مؤخرًا دراسات حول فعالية إعطاء هرمون THR عن طريق الأنف (400-800-1000 ملغ) أو الوريد (200-400 ملغ) لمدة 25-30 يومًا لدى مرضى قصور الغدة الدرقية الثانوي الناتج عن خلل في التحفيز الداخلي وإفراز هرمون TSH غير النشط بيولوجيًا.

أكثر الأدوية المنزلية شيوعًا هو الثريدين، والذي يُستخرج من غدة درقية مجففة من الماشية على شكل أقراص مغلفة تزن 0.1 أو 0.05 غرام. تختلف كمية ونسبة اليودوثيرونينات في الثريدين اختلافًا كبيرًا باختلاف دفعات الدواء. يحتوي حوالي 0.1 غرام من الثريدين على 8-10 ميكروغرام من هرمون التستوستيرون ₃ و30-40 ميكروغرام من هرمون التستوستيرون _4. يُعقّد تركيب الدواء غير المستقر استخدامه وتقييم فعاليته، خاصةً في المراحل الأولى من العلاج، عند الحاجة إلى جرعات دنيا دقيقة. تنخفض فعالية الدواء، وأحيانًا تستقر تمامًا، بسبب ضعف امتصاصه في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.