علاج قصور الغدة الدرقية

الطريقة الرئيسية لعلاج جميع أشكال قصور الغدة الدرقية هي العلاج البديل مع أدوية الغدة الدرقية. مستحضرات TSH لها خصائص الحساسية ولا تستخدم كعلاج لقصور الغدة الدرقية الثانوي (hypophysial). ظهرت في الآونة الأخيرة على فعالية الأنف (400-800-1000 ملغ) أو عن طريق الوريد (200-400 ملغ)، والإدارة TRH لمدة 25-30 يوما في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الثانوي الناجم عن خلل التحفيز الذاتية وإفراز TTG بيولوجيا أقل نشاطا.

يتم الحصول على إعداد tireoidin المحلي الأكثر شيوعا من الغدة الدرقية المجففة من الماشية في شكل حبوب منع الحمل عند 0.1 أو 0.05، ومقدار ونسبة iodothyronines في thyroidin اختلافا كبيرا في دفعات مختلفة من المخدرات. ما يقرب من 0.1 ز thyroidin يحتوي على 8-10 ميكروغرام T ₃ و30-40 ميكروغرام T ₄. إن التكوين غير المستقر للدواء يجعل من الصعب استخدامه وتقييم فعاليته ، خاصة في المراحل الأولى من العلاج ، عندما تكون هناك حاجة إلى جرعات أقل. يتم تقليل فعالية الدواء ، وأحيانا القضاء تماما ، بسبب سوء امتصاصه للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

وإلى جانب thyroidin في شبكة صيدلية أقراص المتاحة هرمون الغدة الدرقية من 100 غرام T ₄ ، ثلاثي يودوثيرونين - 20 و 50 ميكروغرام (ألمانيا)، وكذلك الاستعدادات الجمع: Thyreocombum (70 ميكروغرام T4، و 10 غراما من T ₃ و 150 ملغ من يوديد البوتاسيوم) tireotom ( 40 .mu.g من T ₄ ، T 10 ز ₃ ) وموطن tireotom (120 غ T ₄ ، T 30 ميكروغرام ₃ ). الأدوية مجتمعة قمع فعالية إفراز TSH. ويجري العلاج ببدائل الغدة الدرقية في جميع مراحل الحياة، باستثناء شكل عابر من هذا المرض، على سبيل المثال، thyreostatics جرعة زائدة أثناء العلاج أو الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. حاليا، والمخدرات الغدة الدرقية تستخدم في علاج تضخم الغدة الدرقية السامة في تركيبة مع tireostatikami للقضاء على تأثيرها محدث للدراق وجرعة زائدة، ولكن لا دائما مدروس جدا، وغالبا ما يوصف هذا الأخير هرمونات الغدة الدرقية للقضاء على الآثار السامة وجرعات عالية دون داع.

ويستند هذا المبدأ الأساسي في علاج الغدة الدرقية لطيف وتدريجي، وخصوصا في بداية العلاج، واختيار الجرعة وفقا لعمر من المرضى، وشدة الغدة الدرقية، وجود أمراض مصاحبة وخصائص المنتج. من الخطأ أن نتخيل أن عمر المرضى يسمح بالاستعمال النشط لمستحضرات الغدة الدرقية في بداية العلاج. إن تحديد الأساليب الطبية والحد منها ليس بالعمر الكبير (على الرغم من أنه أيضا) ، ومدى شدة المرض ومدته دون علاج. وكان المرضى الذين أثقل وأطول الغدة الدرقية في أي سن دون استبدال العلاج، وارتفاع حساسية بشكل عام، وقابلية عضلة القلب بشكل خاص على المخدرات الغدة الدرقية، وبالتالي يجب أن تكون عملية التكيف أكثر تدرجا. الاستثناء هو حالات غيبوبة ، عندما تكون هناك حاجة لاتخاذ تدابير عاجلة.

يحتوي ثلاثي يودوثيرونين على 5-10 مرات أكثر من النشاط البيولوجي من هرمون الغدة الدرقية. تظهر العلامات الأولى لعملها في 4-8 ساعات ، بحد أقصى 2-3 أيام ، الاستبعاد الكامل - بعد 10 أيام. عندما تدار عن طريق الفم ، يتم استيعاب 80-100 ٪ من الجرعة. سرعة تأثير يجعل من الممكن استخدام الدواء في حالات حرجة مثل الغيبوبة الغدة الدرقية أو تهديد تنميتها. على العكس من ذلك ، لا يعد ثلاثي يودوثيرونين مناسبًا للعلاج الأحادي ، نظرًا لأن التقنيات المتكررة والكسرية مطلوبة لإنشاء مستوى ثابت في الدم. هذا يزيد من خطر الآثار السلبية للقلب ، خاصة في المرضى المسنين. ومن أكثر المناسب لاستخدام هرمون الغدة الدرقية، وفي غيابها - تركيبات جنبا إلى جنب، أو جرعات صغيرة من T ₃ في تركيبة مع tireoidinom. منذ 80٪ من T تعميم ₃ تتشكل نتيجة لعملية التمثيل الغذائي هامشية من هرمون الغدة الدرقية و٪ 20 فقط يكون أصل الغدة الدرقية، وهرمون الغدة الدرقية العلاج يعطي احتمال تقريب أكبر لنسب الفسيولوجية الحقيقية. وهناك صيغة وكذلك ثلاثي يودوثيرونين، يتم امتصاصه جيدا في الجهاز الهضمي، ولكن تعمل ببطء (نصف العمر - 6-7 أيام)، تخلو من العديد من الخصائص السلبية للT ₃ وبعد تناوله عن طريق الفم والوريد. الجرعة الأولي من T ₃ يجب أن تكون في حدود 2-5 thyroidin ميكروغرام - 0،025-0،05 جرعة من T ₃ يتم زيادة في البداية كل 3-5 أيام إلى 2-5 ميكروغرام وthyroidin في 0،025-0،05 غرام كل 7-10 أيام. عند استخدام الأدوية المركبة ، تكون الجرعة الأولية هي 1 / 4-1 / 8. زيادة أكبر حتى أبطأ - 1 كل 1-2 أسابيع حتى يتم الوصول إلى الجرعة المثلى.

يوصي الباحثون الأجانب باستخدام هرمون الغدة الدرقية ، بدءا من 10-25 ميكروغرام ، وزيادة الجرعة بمقدار 25 ميكروغرام كل 4 أسابيع (حتى 100-200 ميكروغرام). في الدراسات المقارنة، 25 .mu.g تس ما يعادل 100 ميكروغرام من T4 مفيد للتأثير على أجهزة الحشوي (عضلة القلب)، ولكن ليس على مستوى إفراز TSH هو أقل اعتمادا على T ₃. القضاء على اضطرابات الدهون تحت تأثير T4 يذهب بالتوازي مع تطبيع مستوى TSH ، وغالبا ما يفوق ذلك. الخطط المقترحة إرشادية بحتة. عند الجمع بين الغدة الدرقية والحمل ، ينبغي استخدام العلاج البديل الكامل لمنع الإجهاض والتشوهات الخلقية في الجنين.

كما سبق ذكره، يجب أن عدم انتظام دقات القلب و / أو ارتفاع ضغط الدم لا يمنع تعيين الهرمونات، ولكن مع بداية العلاج الغدة الدرقية يزيد من حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب لالكاتيكولامينات الذاتية التي تسبب أو تفاقم عدم انتظام دقات القلب. في هذا الصدد ، فإن استخدام جنبا إلى جنب مع حاصرات بيتا الغدة الدرقية الهرمونات بجرعات صغيرة (10-40 ملغ / يوم) أمر ضروري. هذا المزيج من الأدوية يقلل من حساسية نظام القلب والأوعية الدموية لعلاج الغدة الدرقية ويقصر وقت التكيف. يتم استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية فقط في تركيبة مع هرمونات الغدة الدرقية.

في الغدة الدرقية الثانوية ، غالبا ما ترتبط مع hypokorticism ، فإن الزيادة السريعة في جرعة هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يسبب قصور حاد في الغدة الكظرية. في هذا الصدد ، ينبغي أن يعطى العلاج البديل مع الكورتيكوستيرويدات بشكل متزامن مع الغدة الدرقية أو يسبقها إلى حد ما. جرعات صغيرة من السكرية (الكورتيزون 25-50 ملغ، 4 ملغ polkortolona 5-10 ملغ بريدنيزولون) قد يكون مفيدا للتكيف مع هرمون الغدة الدرقية في الأسابيع 2-4 الأولى في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الشديدة. لوحظ وجود تأثير مواتٍ بشكل خاص للكورتيكوستيرويدات على الحالة العامة والمعلمات المناعية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية العفوي. لا تتطلب الأمراض المتقاطعة انقطاع علاج الغدة الدرقية. في حالة احتشاء عضلة القلب "الطازجة" ، يتم إلغاء هرمونات الغدة الدرقية في غضون أيام قليلة وإعادة تكليفها بجرعة أصغر. هو أكثر ملاءمة لاستخدام هرمون الغدة الدرقية أو الغدة الدرقية ، وليس triiodothyronine. في هذه الحالة ، ينبغي النظر في قدرة هرمونات الغدة الدرقية لتعزيز عمل مضادات التخثر.

تعقيد علاج غيبوبة درقية لا يتوقف فقط على الوزن الحرج للمريض وعلى ضرورة اتخاذ تدابير علاجية معقدة، ولكن المرضى العمرية غالبا ما المتقدمة مع حساسية عالية من عضلة القلب للأدوية الغدة الدرقية يحد من استخدامها في جرعات عالية. في توازن التمثيل الغذائي منخفض تحدث بسهولة الجرعة الزائدة القلب جليكوسيدات، مدرات البول، المهدئات وغيرها. علاج غيبوبة درقية على أساس الجمع بين استخدام جرعات عالية من الهرمونات الدرقية و السكرية. فمن المستحسن أن يبدأ العلاج مع الادارة عن طريق الوريد من 250 ميكروغرام من هرمون الغدة الدرقية كل 6 ساعات، الأمر الذي يؤدي إلى ارتفاع مستويات الهرمونات والتشبع في الأنسجة الطرفية خلال 24 ساعة، ثم الانتقال إلى جرعات الصيانة (50-100 ميكروغرام / يوم). ومع ذلك، منذ تأثير هرمون الغدة الدرقية يبدو في وقت لاحق وأكثر الموسعة في الوقت المناسب، ومعظم يوصي الباحثون بضرورة بدء العلاج مع ثلاثي يودوثيرونين، وهو أسرع بكثير يظهر مجموع تأثيره الأيض وسرعان ما تخترق الجهاز العصبي المركزي من خلال حاجز الدم في الدماغ. الجرعة الأولي من T ₃ - 100 ميكروغرام بواسطة التغذية الأنبوبية تدار، تليها مضيفا 100-50-25 ملغ كل 12 ساعة، متفاوتة تبعا لالوهيج جرعة وديناميات الأعراض السريرية. يؤخر الامتصاص المتأخر من خلال الغشاء المخاطي للقناة الهضمية الحاجة إلى إعطاء الحقن الوريدي ل triiodothyronine. في غياب الاستعدادات النهائية ، يتم دمجها من tableted. A. S. Efimov et al. في وصف مفصل لغيبوبة الغدة الدرقية ، استنادا إلى تحليل الأدبيات ، تعطي توصيات محددة لإعداد ثلاثي يودوثيرونين للإعطاء بالحقن.

في وقت واحد مع هرمون الغدة الدرقية أو أنبوب تغذية بالتنقيط تدار كل 2-3 ساعات 10-15 ملغ من بريدنيزون أو 25 ملغ من المياه الهيدروكورتيزون العضل القابلة للذوبان و- 50 ملغ الهيدروكورتيزون 3-4 مرات في اليوم الواحد. بعد 2-4 أيام يتم تقليل الجرعة تدريجيا.

يشمل مجموعة تدابير مكافحة الصدمة إدخال 5 ٪ من الجلوكوز ، بدائل البلازما ، أنجيوتنسين. لا تستخدم بافراز ، الذي في تركيبة مع أدوية الغدة الدرقية يزيد من قصور الشريان التاجي. يجب أن يكون إدخال السوائل محدودًا (لا يزيد عن 1000 مل / يوم) لمنع احتقان القلب وتفاقم نقص صوديوم الدم. ومع ذلك ، يتم تصحيح هذا الأخير عن طريق جرعة كافية من جلايكورتيكود. يظهر جليكوسيدات القلب ، ولكن بسبب زيادة حساسية عضلة القلب ، تظهر أعراض الجرعة الزائدة بسهولة. للقضاء على الحماض وتحسين التهوية الرئوية ، يشار إلى الأوكسجين ، وفي الحالات الشديدة ، التنفس التي تسيطر عليها. لمنع المزيد من فقدان الحرارة ، ينصح بالاحترار السلبي عن طريق الالتفاف بالبطانيات ، فالزيادة البطيئة في درجة حرارة الغرفة (بمقدار 1 درجة مئوية في الساعة) لا تزيد عن 25 درجة مئوية. لا ينصح بالتسخين السطحي الفعال (أجهزة تدفئة ، عاكسات) ، لأن توسع الأوعية المحيطي يؤدي إلى تفاقم ديناميات الأعضاء الداخلية. بعد استعادة الوعي ، وتحسين الحالة العامة ، وتطبيع معدل ضربات القلب والتنفس ، يتم ترك الجرعة اللازمة من الاستعدادات الغدة الدرقية ، ويتم إلغاء جلايكورتيكويدس تدريجيا.

في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب لا ينبغي أن المطالبة بالتعويض الكامل لقصور الغدة الدرقية: الحفاظ على الغدة الدرقية الرئة هو إلى حد ما على ضمان من جرعة زائدة من المخدرات. كما أنه ليس غاية في حد ذاته مستويات طبيعية من تحفيز الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية في الدم، على الرغم من أن سرعة ودرجة الحد من TSH قد تشير إلى وجود نسبة من التعويض ومدى كفاية الجرعة.

وهناك عدد من الدراسات تشير إلى أن مستقبلات عضلة القلب بشكل ملحوظ أكثر حساسية لهرمون الغدة الدرقية، وخاصة T ₃ من المستقبلات في الغدة النخامية. ومن هنا فإن أعراض الجرعة الزائدة السريرية تحدث في وقت أبكر بكثير من تطبيع مستوى هرمون TSH في الدم. عند اختيار جرعة كافية وتقييم فعالية يجب أن تركز على ديناميكية الأعراض السريرية ، ECG ، وتحسين طيف الدهون ، وتطبيع الوقت من منعكس أخيل. قبل تثبيت جرعة تخطيط القلب ، تتم المراقبة بعد كل زيادة. في شهادة ، المخدرات توسع التاجي ، وتستخدم جليكوسيدات القلب. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن هرمونات الغدة الدرقية تقلل من حساسية عضلة القلب إلى جليكوسيدات القلب وأن قصور الغدة الدرقية بسبب تأخر الأيض يسبب أعراض أعراض الجرعة الزائدة بسهولة. يجب إجراء إعادة تقييم التعويض مرة واحدة في السنة على الأقل ، خاصةً المرضى المسنين. يجب أن تأخذ في الاعتبار عدد من النقاط التي تغير استقرار التعويض. لذلك ، في الشتاء ، تزداد الحاجة إلى أدوية الغدة الدرقية ، ولكن مع التقدم في السن (أكثر من 60 عامًا) ، على العكس ، تقل. لتحقيق التعويض ، يستغرق من 3-6 أشهر. الجرعة اليومية من هرمون الغدة الدرقية هي 1-2 حبة ، ثيروي كومبا - 1.5-2.5 أقراص ، ثيريو-2-4 أقراص. في المرضى الذين يعانون من المقاومة الطرفية لهرمونات الغدة الدرقية ، والجرعة اليومية أعلى بكثير من المعتاد.

التشخيص للحياة مواتية. تظهر الأعراض الأولى لفعالية علاج الغدة الدرقية بالفعل في نهاية الأسبوع الأول بسبب انخفاض في البرودة ، وأحيانًا زيادة في إدرار البول. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر احتفاظ السوائل حتى بعد استعادة الحالة السوية ل eothyroid ويشير إلى عدم كفاية إنتاج vasopressin. يتم إجراء عملية استعادة فعالية 50٪ وتأثيرات دهنية على النشاط البدني والنورادرينالين في الوريد خلال الأسابيع 6-9 الأولى بجرعة مقدارها 80-110 ميكروغرام من هرمون الغدة الدرقية ، وغالباً ما تكون غير نهائية.

يجب أن تؤخذ هذه البيانات بعين الاعتبار عند تقييم قدرة المرضى على العمل وعدم إجبارهم على العودة للعمل في الحالات الصعبة. مع قصور الغدة الدرقية ، يتم الحفاظ على القدرة على العمل ، كقاعدة عامة.